Druhý screening během těhotenství: data a co ukazuje

Těhotenství není jen radostným očekáváním dlouho očekávaného setkání s dítětem, ale také neustálými obavami o jeho zdraví. Druhý screening během těhotenství vám pomůže zjistit, jak vaše dítě roste a vyvíjí se. Potřebuje každý postup tímto postupem, jaké výsledky průzkumu ukazují a co dělat, když výsledky nejsou příliš příjemné - podívejme se na to společně.

Kolik týdnů strávilo 2 těhotenství během těhotenství

Screening, jako metoda identifikace možných anomálií u plodu, nastávající matky začaly dělat pouze od roku 2000. První diagnóza je zaměřena na stanovení rizika vzniku intrauterinních chromozomálních problémů, provádí se v 10-13 týdnech.

Načasování druhého perinatálního vyšetření je 16-20 týdnů, přičemž nejspolehlivější výsledky testu lze získat, pokud diagnostikujete před koncem 18 týdnů. Pokud při prvním screeningu v krevním testu nebyly žádné zjevné odchylky, pak ve druhém trimestru můžete provádět pouze ultrazvukové vyšetření po dobu 19-22 týdnů.

Proč screening ve druhém trimestru

Hlavním úkolem screeningu druhého trimestru je potvrzení nebo popření výsledků první prenatální diagnostiky. Všechny ukazatele jsou pečlivě analyzovány, specialista je porovnává se standardními hodnotami, což umožňuje pochopit, jak dobře dítě roste.

Při předepisování screeningu v II. Trimestru:

  • jeden nebo oba rodiče jsou starší 35 let;
  • přítomnost dědičných onemocnění genetické povahy;
  • nastávající matka trpěla virovou infekcí v počátečních stadiích těhotenství - mnoho neškodných nemocí negativně ovlivňuje vývoj plodu;
  • jestliže žena předtím měla případy smrti plodu, potratů, narození mrtvého dítěte;
  • užívání léků s teratogenními účinky;
  • závislost na alkoholu, drogy od jednoho z rodičů;
  • chromozomální abnormality u dětí již narozených;
  • přítomnost autoimunitních patologií, chronických onemocnění matky, které mohou nepříznivě ovlivnit růst a vývoj dítěte;
  • detekce maligních nádorů po 3 měsících těhotenství;
  • práce v nebezpečných profesích, ozáření krátce před pojetím rodiče.

Screening druhého trimestru umožňuje detekovat problémy, které nelze zjistit v dřívějších obdobích, stanovit rizika vzniku patologických stavů, identifikovat odchylky ve struktuře hlavních systémů v rostoucím organismu. Vyšetření v prvním trimestru je však stále považováno za informativní.

Co je součástí 2 screeningů během těhotenství?

Diagnóza se skládá ze dvou složek - ultrazvuku a biochemických studií krevních složek.

Ultrazvuk během těhotenství - to vypadá ve II. Trimestru

Dítě v děloze se rychle rozvíjí, začátkem druhého trimestru se fyzicky a vzhled dítěte již znatelně mění. Ultrazvukové vyšetření vám umožní zjistit, jak parametry plodu splňují standardy, zda existují známky patologických stavů, během postupu studují stav dělohy, placenty, pro přesnější stanovení průtoku krve, předepisuje se ultrazvuk Dopplerem.

Jaký je pohled na druhý screening během ultrazvuku:

  • struktura obličeje - velikost a stav nosních kostí, zda se jedná o rozštěp v ústech a nosní dutině, jak se tvoří a vyvíjejí oční bulvy;
  • provést úplné měření velikosti plodu, určit počet prstů na pažích a nohách;
  • stanovit soulad se stupněm zralosti plic do porodnického gestačního věku;
  • identifikovat patologie míchy a mozku, srdce;
  • v II trimestru, většina vnitřních orgánů je už částečně tvořená, ultrazvuk vám umožní vidět jejich strukturu, umístění;
  • nutně stanoví množství vody, tón dělohy a stav přívěsků, určují stupeň zralosti placenty a tloušťku jejích stěn;
  • studovat průtok krve v děložních cévách, vyhodnotit stav pupečníkových tepen a střední cévy mozku dítěte.

Hodnocení zdraví děložních cév se provádí střídavě v pravé a levé tepně, jednostranný výzkum se téměř vždy ukáže jako nepravdivý. Je to proto, že rozvoj preeklampsie narušuje pohyb krve pouze v jedné děložní tepně. Gestasa nebo pozdní toxikóza je nebezpečná patologie, která může mít za následek smrt plodu, předčasný porod.

S dobrou polohou, na druhém ultrazvuku, můžete zjistit pohlaví vašeho nenarozeného dítěte - primární sexuální charakteristiky jsou již vytvořeny.

Není třeba se speciálně připravovat na druhý ultrazvuk, studie se provádí i s prázdným močovým měchýřem - dostatečné množství plodové vody je již přítomno v děloze, aby bylo možné provést vysoce kvalitní vyšetření.

Tým Itses Kids doporučuje jeden den před zákrokem zdržet se konzumace silných alergenů - citrusových plodů, kakaových výrobků, mořských plodů, mastných a smažených potravin.

Druhý screening během těhotenství - ultrazvukové míry

Ultrazvuk ve druhém trimestru se provádí transabdominální metodou, aby se zlepšil průchod vln pomocí speciálního gelu, který je naprosto bezpečný pro matku a dítě. Podle obrázku na monitoru se provede všechna potřebná měření, lékař provede obecné vizuální vyšetření dítěte.

Kdy 2 screening pro těhotné a co to ukazuje

Chcete-li vědět, jak budoucí dítě roste a vyvíjí, umožňuje screening 2 trimestrů. Je nutné podstoupit postup, protože je považován za mnohem jednodušší než první screening? Na koho je vyšetření uvedeno a kolik týdnů to trvá? Co potřebuje žena vědět o diagnóze?

Co je to termín

Toto testování (screening) budoucích maminek začalo probíhat poměrně nedávno, od roku 2000. Zahrnuje ultrazvuk a biochemickou analýzu odebranou ze žíly. Při prvním vyšetřování těhotné ženy od 10 do 13 týdnů se provádí druhý screening od 16 do 20 týdnů. Načasování informativnější a přesnější analýzy potřebné pro druhý screening je od 16 týdnů do 6 dnů 18 týdnů. S ultrazvukem - od 19 do 22 týdnů.

Pokud krev těhotné ženy při prvním vyšetření nevyvolala podezření, pak při 2. screeningu lékař doporučuje podstoupit pouze ultrazvukovou diagnózu. Třetí čas ultrazvuk provádí od 22 do 24 týdnů, a to je povinné. I když chcete darovat krev znovu a otestovat, budoucí maminka může v jakékoli laboratoři na vlastní náklady.

Co ukazuje screening ve druhém trimestru

Při příchodu k ultrazvuku se budoucí máma může na takové informace spolehnout:

  • stav placenty
  • Existují nějaké abnormality v děložním hrdle a v končetinách;
  • množství plodové vody;
  • umístění plodu v děloze;
  • velikost plodu (objem hrudníku, břicha, hlavy, délky páteře a končetin);
  • jak se vyvíjí hlavní orgán nervového systému - mozek a mícha;
  • jak se vyvíjejí kosti obličeje, oči, nos;
  • stav srdce a cévního systému;
  • Vyvíjejí se vnitřní orgány správně?

Ujistěte se, že jste provedli druhý screening rizikových žen:

  • rodiče, kteří jsou příbuzní;
  • během těhotenství trpěla infekčním onemocněním;
  • rodiče, kteří mají ve své rodině genetické onemocnění;
  • jestliže žena měla případ mrtvého porodu a spontánního potratu;
  • pokud se v rodině narodily děti s duševními, nervovými, genetickými patologiemi;
  • pokud se při prvním screeningu zjistí jakákoliv porucha.

Jak se připravit na studium

Po prvním testu je nepravděpodobné, že by druhý screening během těhotenství byl neočekávaným postupem.

Příprava na to je nezbytná, jako poprvé:

  • den před dárcovstvím krve je nutné upustit od konzumace mastných, kořenitých, smažených potravin;
  • krev, aby se vzala na prázdný žaludek, a pít vodu jen se silným žízní;
  • vyhnout se stresu a úzkosti, které mohou negativně ovlivnit výsledky.

Ultrazvuk provádí bez speciálního tréninku. Nemá žádné kontraindikace, bezbolestné a neinvazivní. Ultrazvuková diagnostika prenatálního screeningu je považována za moderní, vysoce informativní a bezpečnou metodu, která umožňuje zkoumání stavu matky a dítěte.

Těhotná leží na gauči. Lékař potírá žaludek gelem a provádí výzkum pomocí speciálního senzoru přes kůži. Dekódování a výsledky, které pacient obdrží po několika minutách.

Co zahrnuje 2 screening

Druhý screening ukazuje na přítomnost nebo nepřítomnost rizik, že dítě má chromozomální defekty. Hlavním úkolem prenatálního screeningu je identifikovat maminky, kterým hrozí riziko, že mají dítě se zdravotním postižením, a pečlivě je prozkoumat, například invazivně. Podle výsledků hloubkového vyšetření bude léčba předepsána nebo navržena umělá interupce.

Druhý screening se nazývá trojitý, protože obsahuje 3 ukazatele:

  • Alfa-fetoprotein (nebo ACE) je protein produkovaný játry a gastrointestinálním traktem embrya od 3 týdnů. Je zodpovědný za transport živin a ochranu plodu před estrogeny produkovanými mateřským organismem pro vlastní ochranu.
  • Chorionový gonadotropin (CG) je hormon aktivně syntetizovaný choriovými tkáněmi po embryonální implantaci. Považuje se za důležitý ukazatel zdravého průběhu těhotenství, který reguluje ženské hormony. Pro první screening je charakteristická studie hladiny β-podjednotky CG, protože do 10. týdne se její počet zvyšuje co nejvíce a pak se postupně snižuje. Během druhého období screeningu jsou studovány β-podjednotky a CG.
  • Volný estriol je hormon syntetizovaný dětskými játry a nadledvinami. Ovlivňuje stav dělohy, placentární krevní oběh a fungování mléčných žláz ženy.

V moderních laboratořích těhotné ženy lze provést další analýzu, která odhalí množství inhibinu A. Jedná se o ženský hormon, jehož ukazatele závisí na délce těhotenství a celkovém stavu plodu.

Normální týdenní sazby a dekódování

Při interpretaci testů provedených během screeningu se berou v úvahu vnější faktory, hmotnost výšky těhotného pacienta, špatné návyky.

Druhý screening během těhotenství: načasování toho, co vypadají a pravidla

Screening je soubor opatření, která jsou zaměřena na identifikaci možných patologií v budoucím dítěti. Jaké vyšetření by měla žena vzít? Kdy dělají screening ve druhém trimestru?

Druhý screening a screening

Co se budou učit na druhém screeningu?

Při ultrazvukovém vyšetření lékař rozpozná následující parametry, které pomohou určit přítomnost nebo nepřítomnost možných vývojových patologií dítěte:

  • tloušťka, umístění, stupeň zralosti a struktura placenty;
  • stav dělohy, děložního hrdla a přívěsků;
  • objem plodové vody;
  • parametry dítěte (objem hrudníku, břicha a hlavy, délka spárovaných kostí na každé straně);
  • vývoj mozku a páteře;
  • vývoj obličeje (oči, ústa, nos);
  • vývoj srdce a velkých cév;
  • stav životně důležitých orgánů: ledviny, močový měchýř, střeva, žaludek.

Jak dlouho probíhá druhý screening?

Když proběhne druhý screening během těhotenství? Tato událost se provádí ve druhém trimestru těhotenství. Nejvhodnější doba pro darování krve pro analýzu je 16-18 týdnů, kdy jsou výsledky screeningu nejspolehlivější. Trvání ultrazvukového vyšetření ve 2. trimestru je 19-20 týdnů.

Kdo je vystaven druhý screening a je možné odmítnout

Druhý screening musí projít všemi ženami, které jsou registrovány na předporodní klinice, ale je zvláště indikován pro ty, kteří mají alespoň jednu z následujících indikací:

  • rodiče nenarozeného dítěte jsou blízcí příbuzní;
  • matka během těhotenství trpěla infekcí;
  • jeden z rodičů trpí genetickým onemocněním;
  • těhotná žena už potratila;
  • v rodině jsou děti s patologií nervového systému a vývojovým zpožděním;
  • první screening ukázal, že plod má závažné vývojové poruchy.

Některé budoucí matky odmítnou podstoupit druhý screening, protože se domnívají, že jeho výsledky mohou být falešně pozitivní nebo falešně negativní. Chcete-li to provést, musíte napsat prohlášení, v němž se zřeknete vedení této studie, kterou na žádost ženy musí poskytnout ošetřující lékař.

Příprava na průzkum

Interpretace výsledků analýz a ultrazvuku a norem druhého screeningu

Normy krevního obrazu (E3, AFP a hCG) se liší pro každý týden těhotenství:

Druhý screening během těhotenství: když lékaři dělají to, co dělají

V průběhu těhotenství musí žena sledovat nejen své zdraví, ale také tlukot srdce, aby včas identifikovala možnou patologii a přijala nezbytná opatření. Za tímto účelem se provádí každé tři měsíce screening. Screening je studie, která zahrnuje laboratorní testy a diagnostické ultrazvukové vyšetření, které pomáhají určit vrozené abnormality a abnormality plodu.

Druhý screening během těhotenství se provádí ve druhém trimestru gestačního období. Jeho účelem je prozkoumat plod pro rozvoj abnormalit v různých orgánech. Kromě toho pomáhá vyvrátit nebo potvrdit rizika zjištěná v prvním screeningu.

Načasování druhého screeningu

Trvání druhého screeningu během těhotenství se pohybuje od začátku 16. týdne do konce gestačního týdne 20. V této fázi je možné určit množství krevních hormonů. Ideální čas pro druhý screening je 17. týden těhotenství.

Příprava na

Druhý screening během těhotenství nevyžaduje zvláštní školení. V den krevních testů byste neměli jíst jiné potraviny a nápoje než čistou vodu, protože produkty mohou zkreslit výsledky vyšetření. Také den před laboratorním testem byste měli odmítnout následující potraviny: citrusové plody, čokoládu, mořské plody, sóju, mastné a smažené.

Výsledky ultrazvukového vyšetření neovlivňují plnost střeva a močového měchýře, takže pro něj není nutná žádná příprava. Hlavním pravidlem pro budoucí matku podstupující ultrazvukové vyšetření je nedostatek vzrušení a špatné nálady.

Druhý screening

Druhý screening během těhotenství není striktně povinný, ale pomáhá identifikovat abnormality ve vývoji plodu. Doporučujeme provést tuto analýzu pro budoucí matky, které mají:

  • odchylky od normy jsou na prvním screeningu;
  • zatížená dědičná historie;
  • věk nad 35 let;
  • tam je obvyklý potrat;
  • během těhotenství došlo k infekčnímu onemocnění;
  • hrozí potrat.

Prvním krokem ve druhém screeningu je ultrazvuk. Lékař na něm vyhodnocuje fetální ukazatele plodu a funkční stav jeho orgánů. Ultrasonografie určuje velikost všech kostí, včetně lebky obličeje, plic, srdce, střev a ledvin.

Během ultrazvukového vyšetření se navíc vyhodnocuje placenta, plodová voda a pupeční šňůra, což také ovlivňuje normální vývoj nenarozeného dítěte. Pokud jsou všechny ukazatele tohoto průzkumu normální, biochemický screening nemusí být proveden.

Ve druhé fázi se odebírá žilní krev. Určuje množství tří hormonů: AFP (α-fetoprotein), E3 (estriol) a hCG (lidský choriový gonadotropin). Při provádění krevních testů vyplní nastávající matka dotazník.

Pravidla a interpretace výsledků

Laboratorní výsledky druhého screeningu v těhotenství odrážejí vývoj plodu. Studované hormony jsou produkovány placentou, resp. Jejich snížení nebo zvýšení naznačuje porušení intrauterinního vývoje.

Laboratorní normy indikátorů druhého screeningu v těhotenství

2 během těhotenství. Co je součástí?

Druhý screening pro těhotné ženy je komplexní diagnózou, která je nezbytná k identifikaci možných patologií a abnormalit ve vývoji embrya. Tento postup také pomáhá potvrdit výsledky prvního screeningu. V tomto článku budeme hovořit o načasování přípravy, vlastnostech přípravku a získaných výsledcích.

Co je to screening

Promítání přeloženo z angličtiny znamená „screening“, tj. Identifikace žen v „zajímavé pozici“, které jsou ohroženy. Po dokončení tohoto průzkumu může být v případě potřeby poslána žena, aby prošla dalšími testy, které potvrzují nebo vyvracejí výsledky screeningové diagnostiky.

Postup screeningu se provádí ve specifických stadiích těhotenství. Zahrnuje:

  1. Provádění ultrazvukového vyšetření prováděného na přístroji odborné třídy není běžným lékařem, ale odborníkem, který se konkrétně podílí na identifikaci jakýchkoli malformací plodu.
  2. Dodání testů k určení počtu různých hormonů. Při prvním screeningu jsou zpravidla stanoveny 2 hormony a v případě druhého screeningu musí lékař tuto otázku rozhodnout případ od případu.

V jaké době se provede druhý screening

Tato diagnóza může být provedena v období od 16 do 20 týdnů těhotenství. Tento časový interval je mimořádně důležitý, zejména u biochemických krevních testů, protože hormonální indikátory nezůstávají stabilní, ale neustále se mění, nejprve provádějí ultrazvukovou diagnostiku a poté jsou poslány na darování krve.

Vezměte prosím na vědomí, že mnoho lékařů se domnívá, že nejpřesnější výsledky 2. těhotenského screeningu lze získat v 17. týdnu.

V jakých případech je nutné provést druhý screening

Indikace postupu zůstávají stejné jako v 1. trimestru. Je nezbytné provést tento průzkum v následujících případech:

  • jsou-li budoucí rodiče příbuzní;
  • žena trpěla akutní bakteriální nebo virovou patologií během těhotenství;
  • budoucí matka má genetické onemocnění, které může být přeneseno na dítě;
  • jeden nebo oba potenciální rodiče trpí genetickou (chromozomální) patologií;
  • předtím než žena měla potraty, porod nastal dříve než včas;
  • rodina již má dítě s vývojovými abnormalitami;
  • jedno nebo více těhotenství ženy mělo za následek smrt plodu;

Navíc vás lékaři upozorní na 2. screening, pokud:

  • první ultrazvuková studie (prováděná ve 14 týdnech a později) odhalila přítomnost jakýchkoli vývojových poruch embrya (pokud se to stalo dříve, žena bude poslána na screening prvního trimestru);
  • v časovém intervalu 14 až 20 týdnů trpěla žena akutní infekční patologií;
  • Vznik jiné etiologie byl odhalen později než čtrnáctý týden.

V posledních dvou situacích bude muset těhotná žena získat radu od genetika, který dospěje k závěru, jak důležité je v této situaci provést úplný screening. V některých případech jsou lékaři omezeni pouze na re-ultrazvuk bez krevního testování.

Co tento průzkum ukáže

Podívejme se podrobněji na to, co přesně určí odborník v procesu druhého screeningu.

Na vyšetření ultrazvukem:

  • určuje délku těla plodu, stejně jako délku kostí;
  • obvody hlavy, hrudníku a břicha;
  • změřit nasolabiální trojúhelník;
  • je možné odhadnout, jak se vyvíjejí symetrické struktury obličeje;
  • určuje stav struktur lebky a páteře;
  • diagnostikovat stav vnitřních orgánů plodu, stejně jako mateřských orgánů.

Při biochemickém screeningu se navrhuje vyhodnotit výkon tří nebo čtyř hormonů. Proto jsou detekovány hladiny těhotného chorionického gonadotropinu, inhibinu A, nekonjugované formy estriolu a alfa-fetoproteinu v krvi. Co by tedy měly být indikátory těchto hormonů v normálním stavu:

Například v přítomnosti Edwardsova syndromu jsou hladiny hCG významně nižší než normální a hladina fetoproteinu zůstává nízká. V případě abnormálního vývoje nervového systému bude choriový gonadotropin normální se zvýšenou hladinou fetoproteinu.

Se sníženým množstvím hormonu alfa-fetoproteinu lze hovořit o předpokladech pro rozvoj Downova syndromu, Edwardsa nebo smrti plodu. Zvýšené množství alfa-fetoproteinu indikuje možné poruchy vývoje nervové trubice, jakož i některé patologické stavy gastrointestinálního traktu. Mělo by vyhodnotit hormon s jinými údaji.

Významné zvýšení estriolu může znamenat vícečetné těhotenství nebo velký plod. Koncentrace estriolu může klesat v důsledku různých chromozomálních patologií.

Data získaná z biochemického studia krve jsou samozřejmě pouze předpokladem přítomnosti porušení. Není třeba panice předčasně nebo naladit na špatné, neboť jistě můžete diagnostikovat pouze narozené dítě, a všechno ostatní zůstává jen hádat.

Vlastnosti přípravy

Jak již bylo uvedeno výše, druhý screening se skládá ze dvou vyšetření: ultrazvukové diagnózy a krevního testu na hormony.

Pro ultrazvuk není třeba žádné speciální školení. V této době je střevo přesunuto zpět kvůli tlaku zvětšené dělohy a močový měchýř, který dříve sloužil jako okno pro ultrazvuk, je nyní nahrazen plodovou tekutinou.

Na rozdíl od prvního trimestru, kdy by ultrazvukové vyšetření mohlo být provedeno dvěma způsoby: vložením senzoru do pochvy nebo jeho použitím na kůži břicha je ve druhém trimestru k dispozici pouze poslední diagnostická možnost.

Pro biochemický výzkum je nutná příprava. Den před dárcovstvím krve byste měli zcela vyloučit spotřebu následujících produktů:

  • čokoláda (zahrnuje všechny kakaové výrobky);
  • citrusové plody;
  • mořské plody;
  • příliš mastné a smažené potraviny.

V den studie je nutné odmítnout jíst po dobu 4-6 hodin. Povoleno pouze pít obyčejnou vodu, která neobsahuje plyn, ale ne více než 150 mililitrů.

Video - screening ve druhém trimestru

Výsledky

Některé ženy čelí takové nepříjemné situaci, že druhý screening vykazuje špatné výsledky. Samozřejmě, že je to velmi nepříjemné a vzrušující, ale stále se snažte nepanikařit. Výsledky studie ukazují pouze vysokou pravděpodobnost výskytu různých patologií, ale v žádném případě to není 100% záruka.

Pokud by však při druhém screeningu byla nalezena alespoň jedna odchylka od normy, těhotná žena by byla bez dalšího neúspěšně zaslána na další výzkum.

Výsledky testu navíc nemusí odpovídat normě vlivem určitých faktorů:

  • jestliže žena stane těhotná ne přirozeným způsobem, ale kvůli in vitro oplodnění;
  • v přítomnosti nadměrné hmotnosti u těhotné ženy;
  • jsou-li přítomny různé chronické patologie (například diabetes mellitus a další);
  • pokud nastávající matka nevzdá špatných návyků a nadále kouří, pije alkohol a tak dále.

Můžete sem přidat a skutečnost, že v případě vícečetných těhotenství nemá smysl provádět biochemické studium krve. Absolutně se na analýze zvýší všechny ukazatele a lékaři nebudou schopni vypočítat riziko možných patologií a vývojových poruch. Ultrazvuková diagnostika se provádí jako obvykle.

Díky druhému screeningu těhotenství má žena a její lékař možnost získat informace o stavu plodu, jeho vývoji a průběhu těhotenství. Je nutné provést screeningovou studii v prvním a druhém trimestru a ve třetím trimestru se tento postup používá výhradně v případě, že existují zvláštní indikace.

Nebojte se této studie - to nezpůsobí žádné škody na vašem zdraví nebo zdraví malého muže.

Tip: Proveďte všechny projekce ve stejné laboratoři, výrazně zjednoduší proces dekódování výsledků pro lékaře.

Chcete-li nebo ne?

Samozřejmě neexistuje jednoznačná odpověď na tuto otázku. Na jedné straně je mnohem lepší identifikovat závažné vývojové abnormality, když je embryo v počátečních stadiích a existuje možnost potratu. Na druhou stranu dnes tato technika není natolik informativní, aby učinila takové závažné rozhodnutí.

Proto, vše individuálně, rozhodnutí v každém případě, vezměte rodiče, lékař může vyjádřit svůj názor na tuto záležitost. Další otázkou je, že byste neměli slepě věřit výsledkům a vždy je třeba naladit jen na dobré.

Dodržujte všechna doporučení svého lékaře a nezanedbávejte rutinní vyšetření. Pomohou vám vyhnout se různým nepříjemným situacím, aby těhotenství skončilo narozením zdravého dítěte.

Screening pro 2 trimestry: data a normy

Tak, vytoužený test se dvěma proužky je vložen do obálky „pro budoucí generace“, těhotenství je potvrzeno na ultrazvuku, každý týden musíte jít na ženskou konzultaci s sklenicemi testů... Postupně se budoucí máma začne zvykat na neobvyklou rutinu, ve které je již zodpovědná za dva ( nebo pro tři).

Po výzkumu v prvním trimestru, zdá se, že je možné uklidnit a relaxovat trochu, ale nebylo to tam: lékař řekl, že po měsíci krevní test na hormony a ultrazvuk by měl být opakován. Proč potřebujeme tento druhý screening?

Co je to?

Nejprve trochu terminologie. Promítání je slovo anglického původu, přeloženo jako „prosévání“, „třídění“, „výběr“. V medicíně screening zahrnuje masové a relativně jednoduché vyšetření velkých skupin lidí s cílem identifikovat riziko vzniku určitých onemocnění (rizikových skupin).

Prenatální v latině znamená "prenatální". Termín prenatální lze aplikovat pouze na období intrauterinního vývoje plodu (před narozením) a neměl by být zaměňován s podobným, ale s jiným významem, slovem „perinatální“ - časové období kombinující:

  • vývoj plodu počínaje 22 týdny intrauterinního života před narozením;
  • řádné období porodu;
  • prvních 7 dnů (168 hodin) života novorozence;

Trimester - rovná se tříměsíčnímu intervalu. Normální těhotenství u člověka obvykle trvá 38-42 týdnů. Existují tři trimestry:

  • I - 1-13 týdnů;
  • II - 14-26 týdnů;
  • III - od 27. týdne a před porodem.

Prenatální screening druhého trimestru je souborem vyšetření, která musí být provedena v 15-22 týdnech, aby se stanovila pravděpodobnost rizika dědičných a genetických onemocnění plodu. K tomu použijte dva doplňkové testy:

  • Ultrazvukové vyšetření v II. Trimestru (ultrazvuk II) - plánované, povinné pro všechny;
  • Krevní test pro specifické gravidary (z latinských "graviditas" - těhotenství) hormony (biochemický screening druhého trimestru - BCS-II nebo "trojitý test") - se provádí, když je indikován.

Protokol prenatálního screeningu byl vyvinut Mezinárodní nadací pro fetální medicínu (FMF) a je používán po celém světě. Screening druhého trimestru byl prováděn v Rusku více než 20 let. První projekce je trochu "mladší", vstoupila do praxe na počátku nula let. Při vyšetření ve druhém trimestru se vždy bere v úvahu BH-screening a ultrazvuková data prováděná v 11-13 týdnech.

Na rozdíl od vyšetření prvního trimestru se BCS-II a ultrazvuk II provádějí v různých týdnech těhotenství.

S rozvojem technologie v centrech plánování rodiny a soukromých klinikách namísto již známého dvourozměrného ultrazvuku se stále více používají 3D zařízení, která poskytují trojrozměrný obraz (pomáhá lépe posoudit anatomii plodu) a dokonce 4D (pohyblivý trojrozměrný obraz).

Potřeba výzkumu

Během devíti měsíců těhotenství, z jednoho oplodněného vajíčka, zygoty, se tvoří komplexní samoregulační systém, který se skládá z plodu a placenty. Sjednocuje asi sto bilionů (!) Buňky, které umírají a obnovují, tvořící orgány a systémy, které nepřetržitě interagují mezi sebou as tělem těhotné ženy.

Tento úžasný mnohobuněčný organismus prostřednictvím budoucí matky je neustále ovlivňován mnoha faktory vnějšího a vnitřního prostředí v různých kombinacích. Proto je každé těhotenství i s jedním párem rodičů jedinečné a jedinečné.

Embryo v procesu jeho individuálního vývoje v děloze (v procesu ontogeneze) se průběžně mění, opakuje celou cestu vývoje živočišného života na planetě Zemi: v některých fázích připomíná rybu, pak ještěrku, dokonce má ocas. Teprve do konce 8. týdne těhotenství se embryo stává plodem: všechny hlavní orgány a systémy již byly vytvořeny obecně, ale jejich struktura je stále velmi odlišná od struktury, kterou by měl mít novorozenec na plný úvazek.

Někdy program ontogeneze selže. Ve skutečnosti, to není tak vzácné, ale obvykle žena ani podezření, že je těhotná: prostě příští menstruace přišel o něco dříve nebo o něco později, než je obvyklé období. To se děje s velmi hrubým porušením dědičné struktury embrya, nejčastěji se změnami v celé sadě chromozomů - polyploidií.

Normální sada chromozomů (karyotyp) osoby se skládá z 22 párů chromosomů: 44 "kusů" autosomů (somatické chromozomy) a jednoho páru pohlavních chromozomů: XX u žen a XY u mužů. Úplné složení normálního karyotypu je zaznamenáno „46, XX“ nebo „46, XY“.

Změny v genetickém materiálu embrya mohou být méně závažné: je zde defektní gen (malá část chromozomu) nebo jeden další chromozom v buněčném jádru (trisomie). Někdy je karyotyp obecně normální, ale embryonální období bylo ovlivněno nějakým nepříznivým faktorem, který způsobil poškození tkání plodu. V takových situacích těhotenství pokračuje, ale vznikají odchylky v normálním vývoji systémů a orgánů.

Screeningové průzkumy budoucích maminek jsou prováděny s cílem včas zjistit tyto odchylky a dát ženě a její rodině možnost zvolit si další akce.

Hlavní cíle druhého screeningu:

  • objasnit riziko vzniku trizomie plodu ve 13, 18 a 21 párech chromozomů (Patau, Edwards a Downův syndrom);
  • vyhodnotit pravděpodobnost vzniku anomálií nervového systému (spinální hernie, anencefálie);
  • zhodnotit celkový stav plodu (korespondence rozměrů markeru hlavy, trupu, končetin a období březosti);
  • identifikovat možné abnormality ve stavu plodové vody, placenty, děložních stěn a děložního kanálu.

Zvláštní pozornost je věnována identifikaci Downova syndromu. Vzhled dalších 13 nebo 18 chromozomů a patologie nervové trubice se projevují nejen abnormalitami v krevním testu, ale také defekty orgánů, které mohou být detekovány odborným ultrazvukem. V Downově syndromu, plod nemusí mít hrubé abnormality v anatomii, a to je nemožné hodnotit intelekt a kognitivní funkce v utero. Proto v případech podezření na autosomy s trizomií 21 hraje významnou roli druhý biochemický screening.

Data

BCS-II a ultrazvuk II se provádějí v různých časech. Druhý biochemický screening se také nazývá "trojitý test". Optimální doba jeho průchodu je doba od začátku týdne 16 do dne 6 týdne 18. Počínaje 19. týdnem, hormony, které jsou stanoveny v průběhu druhého testu (volný estriol, lidský choriový gonadotropin a alfa-fetoprotein), začnou aktivně syntetizovat placentou a játry nenarozeného dítěte, jejich úroveň se mění a může narušovat výsledky.

Preferovaným časovým obdobím pro druhý ultrazvuk je 19-20 týdnů. Ultrazvukové vyšetření je povoleno později, do 24 týdnů, ale doporučuje se dodržet termíny 21-22 týdnů. Anatomická struktura plodu může být v tomto okamžiku již dobře vidět a identifikovat hrubé (neslučitelné se životem nebo způsobit neschopnost nenarozeného dítěte) vývojové defekty, například anencefalie (žádné velké mozkové hemisféry), nedokonalá osteogeneze (intrauterinně v důsledku patologické křehkosti kostí, vznik vícečetných zlomenin) těhotenství ze zdravotních důvodů.

Pokud existuje vysoké riziko dvojice chromozomů trizomií 21 (Downův syndrom), je stále dost času, aby se souhlasem rodičů mohli lékaři strávit amniocentézu (dostat fetální buňky z plodové vody) a spočítat počet chromozomů.

Do 22 týdnů se provádí umělé přerušení těhotenství, v pozdějších obdobích je nutné uchýlit se k indukované práci, což je pro ženu a její reprodukční zdraví horší.

Co sledujete?

Již bylo zmíněno, že druhý screening může sestávat z jednoho (ultrazvuku) nebo dvou postupů (ultrazvuk a BCS). Při provádění dvou průzkumů hovoří o kombinovaném screeningu II. Trimestru, zahrnuje také konzultaci s lékařem-genetikou pro interpretaci výsledků.

Když ultrazvuk II trimester vyhodnotit:

  • Kolik plodů je v děloze, zda srdce bije, tepová frekvence, která část (hlava nebo kořist) plod je nasazen do porodního kanálu (prezentace hlavy nebo pánve). Pokud má těhotná žena dvojčata, všechny další studie jsou nutně prováděny pro každý z plodů, větší pozornost je věnována struktuře placenty (nebo placenty).
  • Parametry plodu (nazývané fetometrie) pro toto opatření:
    1. hlava plodu mezi hrboly parietálních kostí (biparietální velikost - BPR); vzdálenost mezi nejvzdálenějšími rohy čela a týlního hrbolu (čelní-okcipitální velikost - LZR);
    2. obvod hlavy a břicho;
    3. rozměry dlouhých tubulárních kostí rukou a nohou (femur, brachial, kosti nohy a předloktí). Ultrazvukový lékař porovná měření s normou pomocí speciálních tabulek a učiní závěr o vývoji nenarozeného dítěte (pokud je úměrný a odpovídá období těhotenství) a stanoví odhadovanou hmotnost plodu.

Pomocí fetometrie u dítěte je možné detekovat vývojové zpoždění nebo podezření na porážku u některých nemocí matky (například u diabetes mellitus). Tyto údaje pomohou včas předepsat nezbytnou léčbu a vyhnou se dalším komplikacím, pokud těhotenství pokračuje.

  • Anatomie plodu. Soulad vnitřních orgánů s normou je posuzován komplexně. Zohledňuje nejen specifické rozměry, ale také kvalitu vizualizace na ultrazvukovém monitoru, obecný stav, vztahy, proporcionalitu. Vyhodnoceno:
    1. kosti mozkové části lebky (nepřítomné s anencefálií);
    2. mozek jako celek a stav jeho drah nesoucích alkoholické nápoje (boční komory, velká cisterna);
    3. lebka obličeje (oční zásuvky, nosní kost, nasolabiální trojúhelník). Snížení velikosti nosních kostí je charakteristické pro Downův syndrom. Přerušení signálu v oblasti nasolabiálního trojúhelníku označuje rozštěp rtu a patra;
    4. jak se tvoří končetiny;
    5. páteř: spojitost, tvar obratlů;
    6. plíce;
    7. srdce: počet srdečních komor, jejich poměr.
    8. žaludek, střeva, jater;
    9. celistvost břišní stěny - vyloučit kýlu pupeční šňůry nebo rozštěpu;
    10. ledviny a močový měchýř - přítomnost, velikost, struktura. Bilaterální expanze pánve - nepřímé znamení párů trizomie 21;
    11. struktura vnějších pohlavních orgánů pomáhá zjistit pohlaví dítěte.

V období 19-20 týdnů je možné diagnostikovat mnoho vrozených srdečních vad (defekty intrakardiálního septa, syndrom levé hypoplazie, abnormality aortální a pulmonální arterie);

  • Stav stěn dělohy: jsou zde známky hypertonu (hrozí přerušení), myomů. Pokud dříve měla žena císařský řez, pooperační oblast jizvy, její konzistence je pečlivě kontrolována.
  • Komplexní hodnocení placenty zahrnuje:
    1. umístění v děloze ve vztahu k vnitřní části porodního kanálu: ideálně - vysoko na jedné ze stěn dělohy (přední nebo zadní). Placenta může být lokalizována na hranici s vnitřní částí cervikálního kanálu (nízká vazba) nebo se může překrýt (prezentace). S prodloužením trvání těhotenství posuny po porodu: nízká příloha se nahradí obvyklou, prezentace může být přeměněna na nízkou přílohu.
    2. tloušťka placentárního disku (norma je asi 20 mm);
    3. struktura (19-20 týdnů - homogenní);
    4. stupeň zralosti (obvykle ve druhém trimestru je nula)
    5. zda existují známky odloučení;
  • Pupeční šňůra: tloušťka, kolik cév (tři jsou normální), kvalita proudění krve přes ně, možná přítomnost uzlin, známky rotace kordu (zapletení) pupeční šňůry;
  • Množství plodové vody charakterizuje index plodové vody (IAI). Norma odpovídá IAG 137-212 mm;
  • Stav vnitřní části porodního kanálu (cervikální cervikální oblast): vnitřní hrdlo děložního hrdla je normálně uzavřeno.

Na základě výsledků je učiněn obecný závěr (závěr) o souladu plodů s trváním těhotenství, přítomností vrozených anomálií a projevů placentární a isthmické cervikální insuficience.

Druhý biochemický screening je v současné době prováděn zdarma pouze pro ohrožené těhotné ženy. Jsou definovány tři značky:

  • Alfa-fetoprotein (AFP) je protein připomínající sérový albumin u dospělých. Podílí se na transportu látek do buněk a chrání plod před imunitními reakcemi matky: pouze polovina fetálních genů pro mateřské tělo je „nativní“. Druhá polovina je přenášena na plod otcem, je to „mimozemšťan“. Tělo vždy zápasí s mimozemskou invazí (pamatujte si, jak byla SARS nemocná; viry mají také geny), ale během těhotenství AFP potlačuje imunitní systém plodu, aby se zabránilo odmítnutí. Plod začíná produkovat AFP již 5 týdnů po početí. Nejprve se objeví ve žloutkovém vaku. Embryo vylučuje AFP močí do plodové vody, ze které jsou absorbovány do mateřské krve k odstranění.

Po 12 týdnech je žloutkový vak snížen, syntéza AFP probíhá v játrech a střevě plodu. Do 16. týdne hladina AFP dosáhne koncentrací, které mohou být stanoveny diagnostickými metodami v mateřské krvi.

  • Běžný lidský choriový gonadotropin (hCG) je gravidní těhotenský hormon syntetizovaný orgány, které se vyvíjejí s nenarozeným dítětem: až 12 týdnů - chorionem (předchůdce po porodu), počínaje druhým trimestrem - přímo u placenty. Mimo těhotenství u zdravé ženy se tento hormon nevytváří. Je to jeho přítomnost, která ukazuje těhotenský test lékárny. HCG zajišťuje normální průběh těhotenství. Obecný choriový gonadotropin se skládá ze dvou frakcí: α-hCG a β-hCG. Volná podjednotka p-hCG má vyšší koncentraci v prvním trimestru, takže je to p-hCG, který je určen při prvním screeningu. Po 16–18 týdnech se stanoví celkový hCG.
  • Volný estriol před početím je produkován vaječníky v malé koncentraci, má nízkou biologickou aktivitu, je rychle vylučován z těla. Během těhotenství se jeho koncentrace v krvi ženy opakovaně zvyšuje v důsledku syntézy v placentě a fetálních játrech. Tento hormon poskytuje relaxaci děložních cév, zlepšuje uteroplacentální průtok krve, stimuluje růst a větvení mléčných žláz u těhotné ženy, připravuje se na laktaci.

Jak to jde?

V den jmenovaný porodníkem-gynekologem, těhotná žena dává krev ze žíly pro trojitý test. Po absolvování analýzy musí být vyplněn speciální dotazník (dotazník), kde je třeba uvést:

  • příjmení, jméno, patronymic;
  • datum odběru krve;
  • věk (požadované datum, měsíc a rok narození);
  • gestační věk v době analýzy;
  • počet plodů (jednorázové těhotenství, dvojčata);
  • tělesná hmotnost pacienta v době odběru krve;
  • rasová (etnická) identita. Zpravidla obyvatelé Ruské federace, bez ohledu na národnost, patří k evropské etnické skupině.

Pokud se však těhotná žena nebo její rodiče - lidé ze Středního východu, jihovýchodní Asie nebo Afriky - budou odlišovat.

  • Má těhotná žena diabetes typu I a další chronická onemocnění?
  • zda má těhotná žena závislost na nikotinu;
  • jak těhotenství nastalo (přirozené pojetí nebo IVF). Pokud byly použity technologie asistované reprodukce, budete muset odpovědět na řadu dalších otázek, které lékař objasní.

Všechny otázky dotazníku nejsou nečinné - získané odpovědi jsou nezbytné pro prenatální posouzení rizika vývoje patologie u plodu konkrétního pacienta, který se vypočítá pomocí specializovaných počítačových programů s přihlédnutím k výsledkům všech testů v agregátu, včetně ultrazvukových dat. Toto se nazývá kombinovaný screening.

Je nezbytné pochopit a zapamatovat si, že screening pouze hodnotí pravděpodobnost, možné riziko vzniku určité patologie u plodu a není definitivní diagnózou. Pro co nejúplnější posouzení výsledků trojitého testu se koná konzultace s genetikem. Data BCS-II jsou porovnána s první studií (BCS-I a ultrazvukem v 11-13 týdnech).

Proto je žádoucí, aby první a druhá screeningová biochemická studie byla prováděna ve stejné laboratoři. To pomůže lékaři rozluštit výsledky.

Na recepci genetiky můžete a měli byste se zeptat lékaře na správné otázky na vyšetření, požádat o vysvětlení nepochopitelných termínů. Pochopení účelu a rysů screeningu pomůže těhotné ženě správně posoudit problém, adekvátně reagovat na okolnosti, spolu s lékařem zvolit další taktiku pro těhotenství. V případě potřeby může genetik naplánovat druhou konzultaci po druhém ultrazvukovém vyšetření v rozmezí 19–20 týdnů.

Druhý ultrazvuk se provádí transabdominálně (senzor zařízení je umístěn na přední stěně břicha) v poloze vleže. Studii by měl provádět lékař, který má specializaci v prenatální diagnostice.

Kdo je předepsán?

Ultrazvukové vyšetření ve druhém trimestru se provádí u všech těhotných žen. I při absenci rizika vrozených malformací plodu je nutné mít jasnou představu o tom, jak se vyvíjí: jak roste růst a hmotnost a jak se úměrně a synchronně vyvíjejí jeho orgány.

Kromě toho se hodnotí stav dělohy a placenty, která se od 24-25 týdnů začíná aktivně transformovat, aby odpovídala rostoucím potřebám plodu pro živiny a kyslík.

Na rozdíl od prvního screeningu, který je povinný pro všechny těhotné ženy, je biochemický screening ve druhém trimestru v současné době prováděn u pacientů pouze v případě, že existují zvláštní indikace:

  • „Špatný“ první screening - výsledky ukázaly riziko vrozené abnormality;
  • rodinní příslušníci mají dědičná onemocnění;
  • předchozí těhotenství u žen skončila narozením dítěte s vrozenými malformacemi a / nebo dědičnou patologií (chromozomální a genetická onemocnění), nebo potrat byl proveden v souvislosti s identifikací vrozených abnormalit plodu;
  • blízce příbuzné manželství;
  • těhotná žena trpěla infekčním onemocněním; první screening však může být „dobrý“;
  • žena měla předchozí potraty, zejména v krátkodobém horizontu;
  • onkologické onemocnění během těhotenství;
  • v raných stádiích těhotenství žena užívala některé léky (například antikonvulziva, trankvilizéry, cytostatika, antibiotika) pro některá onemocnění;
  • budoucí máma je 35+. S věkem, stárnutím vajec, jsou více pravděpodobné, že rozbití dědičného materiálu.

Příprava na analýzu

Krevní test ze žíly pro trojitý test musí být proveden na prázdný žaludek. Obvykle laboratoře berou krev na výzkum ráno. Doba nočního spánku bude časem, kdy se zdržíte jídla. V dopoledních hodinách namísto snídaně vypijte sklenici vody (ne čaj a ne kávu) bez plynu nejpozději 30-40 minut před zákrokem. Pokud musíte provést zkoušku v jiné době, musíte pozorovat „hladovou pauzu“ po dobu 5-6 hodin. V této době jsou vyloučeny a všechny nápoje, s výjimkou vody bez plynu.

Není třeba dodržovat žádnou speciální dietu před porodem, protože určené hormony nejsou přímo spojeny s metabolismem. Ale stále stojí za to trochu se připravit. Doporučuje se nejíst velmi mastné a smažené potraviny (sádlo, ražniči, hranolky), vyhnout se jídlu kakaa a čokolády, ryb a mořských plodů, stejně jako citrusových plodů, než si vezmete krev ze žíly během dne.

Speciálně pro druhý screening není nutný ultrazvuk. V prvním trimestru, pro dobrou vizualizaci embrya, se provádí ultrazvukové vyšetření, když je močový měchýř plný, pro který musíte před testem vypít velké množství vody a zadržet.

Ve druhém trimestru těhotenství je akustické okno potřebné pro tuto studii přirozeně tvořeno plodovou tekutinou.

Normy

Zdroje věnované prenatálnímu screeningu ukazují různé normy ukazatelů trojitých testovacích hormonů. To je dáno zvláštnostmi metodiky provádění výzkumu, podle kterého konkrétní laboratoř pracuje a používá různé jednotky změny. Tudíž alfa-fetoprotein může být měřen v U / ml nebo IU / ml a choriový gonadotropin může být měřen v U / ml, medu / ml a ng / ml.

Níže jsou uvedeny pouze přibližné normy hormonů trojitého testu v závislosti na době těhotenství:

  • AFP: 17-19 týdnů - 15-95 IU / ml;
  • HCG: od 15 do 25 týdnů v rozmezí 10x103 - 35x103 IU / ml;
  • Volný estriol v nmol / l v týdnu 17: 1,17-5,52; od týdne 18-19: 2,43-11,21.

Stejné výsledky analýzy provedené v jedné laboratoři mohou být interpretovány různě pro různé ženy se stejným těhotením ve stejnou dobu a budou normou pro jednu a odchylku pro druhou. To je ovlivněno mnoha okolnostmi, včetně:

  • počet plodů nesoucích ovoce;
  • tělesná hmotnost;
  • chronická onemocnění a špatné návyky;
  • in vitro fertilizace.

Kromě toho změna hladiny pouze jednoho hormonu nemůže určit riziko určité patologie. Například hladina hCG s defekty mozku a míchy je v normálních mezích. Proto, aby opustil úkol dekódování indikátorů je speciálně vyškolených odborníků.

Genetik nehodnotí jediný ukazatel, ale jejich kombinaci. S ohledem na všechny nuance BCS-II (nezapomeňte, že po darování krve ze žíly je vyplněn speciální dotazník), vypočítá se speciální koeficient - MOM (násobek mediánu) - výsledek matematického rozdělení koncentrace hormonů v individuální studii průměrnou rychlostí dané rasy, věku, tělesné hmotnosti a gestačního věku. Hodnoty MoM ve všech laboratořích jsou stejné, norma je v rozsahu od 0,5 do 2,5, pokud žena nese jedno ovoce.

Porovnání výsledků trojitého testu MZ vychází z výpočtu míry rizika. V nejobecnějších termínech to může být prezentováno ve formě tabulky, kde N je norma, ↓ je snížena; ↑ - nad normální: