Amniotomie fetálního močového měchýře - co to je a jaké jsou indikace pro operaci, jak se to dělá a jsou nějaké komplikace?

Amniotomie nebo chirurgická disekce fetálního močového měchýře je operace, která zahrnuje asi 10% žen v porodu. Indikace pro to může nastat během těhotenství - pak zásah bude plánován. Někdy je nutné rozhodnout o propíchnutí bubliny během porodu. V každém případě jsou manipulace prováděny pouze podle potřeby po vyhodnocení rizik pro matku a plod. Jaká je technika a účinky amniotomie? To je důležité znát budoucí matky.

Amniotomie - jaký je tento postup?

Amniotomie před porodem - porodnická manipulace, při které chirurgicky otevírá shell obklopující plod. Vody, kde je dítě v bezpečí, jsou propuštěny. Současně v těle budoucí matky dochází k produkci aktivních látek, které stimulují porod a kontrakci dělohy. Amniotomie aktivuje proces porodu, po kterém nevyhnutelně dochází k narození dítěte na světě.

Otevření fetálního močového měchýře je možné pouze za těchto podmínek:

  • absence jizev na těle dělohy (z císařského řezu, myomektomie);
  • zralý krk;
  • připravenost porodního kanálu;
  • bolest hlavy previa;
  • hmotnost dítěte do 4,5 kg;
  • normální pánevní parametry;
  • období těhotenství - od 38 týdnů;
  • žádné kontraindikace přirozeného porodu.

Typy operací

Otevření membrán před nástupem kontrakcí je nutné v porodnické praxi, aby se předešlo komplikacím s výskytem dítěte přirozeným způsobem. V závislosti na době manipulace se rozlišují následující typy amniotomie:

  • Prenatální. Procedura bez kontrakcí se provádí, pokud je čas, aby žena porodila ve všech obdobích, ale nedochází k porodu. Po propíchnutí vodní bubliny je dítě přeneseno do porodního kanálu, produkce prostaglandinů stimuluje kontrakci dělohy.
  • Včasné. Během narození dítěte se může stát, že se děložní hrdlo plně neotevře, ale dítě se již snaží dostat ven. V tomto případě porodník samostatně provádí propíchnutí močového měchýře, který obnovuje přirozený průběh práce.
  • Brzy. Hustá amniotická membrána se roztrhne za přítomnosti dvou podmínek: plné pracovní aktivity a dilatace děložního hrdla 7 cm (nebo více).
  • Opožděný. Je nezbytné zabránit poporodnímu krvácení, pokud je dítě stále ve fetálním vaku poté, co hlava vstoupila do porodního kanálu. Pokud bublina nepronikne včas, dítě nebude schopno dýchat po porodu.

Amniotomie je součástí plánu porodu, takže pro zásah není nutný souhlas pacienta. Vše záleží na doktorovi. Mnozí nepovažují za nutné mluvit o této ženě v práci. Jiní naopak podrobně popisují, proč a jak je postup prováděn, jak bude pomáhat při porodu.

Indikace pro chirurgii

Indikace pro operaci se vyskytují před zahájením porodu (prenatální) a během porodu (časná amniotomie). Před porodem se postup provádí za těchto okolností:

  • odloženo těhotenství;
  • hetstoz: edém, křeče, protein v moči, zvýšený tlak;
  • včasné poškození placenty;
  • smrt plodu;
  • Rhesus-konflikt, rychlý růst protilátek v krvi matky;
  • chronická onemocnění matky (diabetes, hypertenze, patologie ledvin a dalších vnitřních orgánů), která znemožňují pokračovat v těhotenství;
  • dlouhé období falešných kontrakcí, které nemohou jít do další fáze - vzhled periodických kontrakcí dělohy, které se stávají pokusy.

Po amniotomii začíná přirozený porod během 12 až 18 hodin a končí úspěšným porodem dítěte. V nepřítomnosti děložních kontrakcí je práce stimulována medikací.

Amniotomie během porodu se provádí v takových situacích:

  • slabá pracovní aktivita - v 90% případů po propíchnutí dochází k porodu do 2 hodin, při absenci kontrakcí je ukázána stimulace;
  • rychlé dodání;
  • nedostatek přirozeného otevření močového měchýře plodu a únik plodové vody během otevření děložního hrdla od 7 cm;
  • polyhydramnios, který je často spojován s diskoordinací a slabostí práce;
  • s oligohydramnios, když kontrakce jsou obvykle slabé - punkce je dělán po cervikální dilataci 4 cm;
  • pracovní aktivita s preeklampsií, po těhotenství;
  • vícečetné těhotenství: bublina, kde se nachází druhý plod, je propíchnuta 10 minut po narození prvního dítěte;
  • nízká poloha placenty, při které se krvácení vyvinulo na pozadí kontrakcí (po propíchnutí bubliny, hlava dítěte tlačí poškozené cévy placenty, která zastaví krev).

Metodologie

Pokud se amniotomie provádí podle plánu (například v nízké vodě), půl hodiny před zákrokem, žena by měla pít antispasmodikum (No-Shpu, Drotaverin, Papaverine). Budoucí matka se nachází na gynekologické židli. Procedura se provádí mimo boj. Porodník-gynekolog se sterilními rukavicemi léčí vulvu antiseptikem. Dále provádí intimní vyšetření, rozšiřuje pochvu a vstupuje do větve (polovina háčkových pinzet).

S pomocí háčku se lékař jemně drží na bublinkové skořápce a postupně se protahuje před propíchnutím. Rozkládá části močového měchýře do stran, pomalu uvolňuje vodu, aby se zabránilo vypadnutí částic placenty a rukou dítěte.

Období rehabilitace

Poté, co plášť skořápky prorazí vodu. Nastávající matka by měla strávit nějaký čas v poloze na břiše. V této době porodníci budou monitorovat plod s monitorováním srdce. Brzy začnou skutečné kontrakce, které si lékař všimne. Když je učiněn pokus, těhotná žena je dána na židli a dítě je vzat. Pokud po operaci nezačaly kontrakce dělohy, jsou stimulovány. V každém případě amniotomie končí narozením dítěte během 12 až 18 hodin.

Důsledky a možné komplikace

Komplikace vedou k následujícím podmínkám:

  • slabá nebo rychlá porod, který bude vyžadovat lékovou terapii;
  • krvácení v důsledku pastvy velkých krevních cév při otevření močového měchýře;
  • infekce plodu, která již není chráněna před okolním světem;
  • ztráta pupeční šňůry, paží nebo nohou dítěte;
  • zhoršování blahobytu dítěte v důsledku ostré, neplánované povahy vylití vody.

Kontraindikace - co potřebujete vědět?

V některých případech je operace kontraindikována navzdory své účinnosti, bezbolestnosti a jednoduchosti. V takových situacích se včasná amniotomie neprovádí:

  • placenta previa a smyčky pupeční šňůry;
  • nezralý děložní hrdlo;
  • genitální herpes;
  • pánevní, příčná, šikmá poloha dítěte v děloze.

Kontraindikace postupu jsou navíc podmínkami, za kterých není přirozené podání vždy možné:

  • akutní hypoxie plodu;
  • IVF těhotenství;
  • maligní onemocnění;
  • slzy perineální v předchozích porodech;
  • těžká krátkozrakost u porodní ženy;
  • triplet;
  • pánevní prezentace jednoho z dvojčat;
  • anamnéza transplantace ledvin;
  • časná porod a nízká hmotnost kojence (do 3 kg);
  • smrt, traumatizace dítěte v bývalém porodu;
  • zpožděný vývoj plodu, prodloužení hlavy třetího stupně (diagnostikováno ultrazvukem);
  • anomálií porodního kanálu.

Amniotomie je postup, který pomáhá navodit a normalizovat proces přirozeného porodu. Je to bezbolestné, bezpečné, poskytuje příležitost k zachování zdraví matky a dítěte. Komplikace se vyvíjejí velmi vzácně, s řádnou a včasnou operací snižuje riziko patologického porodu.

Co je amniotomie pro porod

Amniotomie je porodnická manipulace, která spočívá v propíchnutí membrán plodu.

Produkujte jej pouze kvalifikovaným personálem, aby stimuloval proces porodu.

Jaký je tento proces?

Amniotomie je jedním ze způsobů, jak stimulovat porod. Během procedury lékař propíchne fetální močový měchýř, z čehož je amniotická tekutina vypuštěna a proces kontrakce začíná nebo zesiluje.

Voda se obvykle vylévá v procesu porodu nezávisle, ale asi 7% žen stále potřebuje takový postup. Po propíchnutí se část vody, která se nachází před hlavou dítěte, rozplyne a porodní kanál je podrážděný, což přispívá k posílení kontrakcí.

Také když se voda vylévá, budoucí matka začne produkovat hormony prostaglandin, což zvyšuje kontrakci hladkých svalů, čímž stimuluje kontrakce.

Některé ženy se bojí amniotomie během porodu - je to marné. Je to bezpečné pro matku a dítě a provádí se pouze podle indikací. Amniotomie, soudě podle recenzí, je naprosto bezbolestná, protože její realizace nevyžaduje žádné prostředky anestezie.

Podmínky pro postup

Provedeno přibližně 7% všech porodů

Navzdory skutečnosti, že postup pro otevření membrán plodu je poměrně jednoduchý a nevyžaduje přítomnost chirurga, stále vyžaduje určité podmínky.

  1. K provádění manipulace by měl být pouze porodník-gynekolog v nemocničním prostředí.
  2. Cervix musí být plně připraven na porod.
  3. Dítě musí zaujmout správnou polohu a hlavu - požadovanou polohu v pánvi ženy.
  4. Amniotomie bez kontrakcí by měla být prováděna pouze tehdy, jsou-li splněny všechny výše uvedené podmínky s dostupnými důkazy.

Jsou-li splněny všechny podmínky postupu, amniotomie se provádí podle indikací a pozorované manipulační techniky, pravděpodobnost negativních důsledků bude poměrně malá.

Indikace pro manipulaci

Postup se provádí podle indikací, nikoli na žádost lékaře nebo matky. Existuje zvláštní seznam důvodů pro provedení tohoto postupu.

  1. Gestasa, doprovázená těžkým edémem, zvýšeným tlakem, zvýšeným obsahem bílkovin v moči.
  2. Dlouhodobé těhotenství při porodu nezačne až do 41-42 týdnů.
  3. Slabá generická aktivita.
  4. Placentární insuficience.
  5. Plášť měchýře je příliš těsný.
  6. Rhesus konflikt u matky a dítěte.

Existují také indikace časné amniotomie.

  1. Plochý měchýř, tj. Nedostatek přední vody.
  2. Nízká poloha placenty.
  3. Mnoho vody.
  4. Vysoký tlak matky.

Poměrně často se postup provádí s dvojčaty, v tomto případě se často pozoruje oslabení pracovní aktivity. Potřeba vykonávat lékař musí během porodu vyhodnotit lékaře.

Druhy řízení

Celkem existují 4 typy amniotomie, technika se nemění a rozdíl je pouze v načasování manipulace.

Pozdní amniotomie se provádí, pokud je fetální membrána příliš hustá a dítě ji nemůže během porodního procesu zlomit. Ona je považována za nejnebezpečnější, protože s ní je nejvyšší pravděpodobnost zranění hlavy dítěte.

Je však nutné to provést, jinak jsou možné nejzávažnější důsledky pro zdraví novorozence - hypoxie a asfyxie mu mohou ohrozit. Nejpříznivějším časem pro vpich je doba kontrakcí, protože v této době je fetální močový měchýř jasně viditelný.

Jak je manipulace

Je to bezpečný a bezbolestný postup, protože močový měchýř nemá žádné nervové zakončení.

Plánovaná i normální amniotomie jsou prováděny přesně stejným způsobem. Tento postup nedává ženě žádný nepohodlí, protože by se neměla bát. Musíme si však uvědomit, že pro ni musí lékař získat souhlas ženy a informovat ji o všech možných důsledcích.

Proveďte amniotomii podle následujícího algoritmu.

  1. Před operací lékař zkontroluje stav plodu.
  2. Dále gynekolog v porodnickém křesle vyhodnocuje stav, stupeň dilatace děložního hrdla.
  3. Pokud je děložní hrdlo v požadovaném stavu, vloží lékař do dělohy plastový háček.
  4. Když se ve stěně vyčnívá zeď měchýře, lékař ji jemně propíchne.
  5. Potom prstem jemně rozpíná otvor a uvolňuje plodovou tekutinu.
  6. V příštích 30 minutách musí být pacient sledován a plod je monitorován pomocí CTG.

Další informace o tom, jak je amniotomie prováděna, naleznete na videu tohoto postupu.

Kontraindikace pro

Vyrobeno pouze v případě, že existují významné indikace pro jeho chování.

I přes jednoduchost této operace může být někdy kontraindikováno. Zkušený lékař nikdy nepromíchne močový měchýř, pokud je přítomen alespoň jeden z těchto faktorů:

  • špatná poloha plodu;
  • previa smyčky pupeční šňůry;
  • plná placenta previa.

Otevření fetálního močového měchýře se neprovádí v přítomnosti virových infekcí u matky. Patří mezi ně:

  • genitální herpes;
  • virus imunodeficience;
  • hepatitidy

Při provádění manipulace zvyšuje riziko infikování dítěte, proto gynekologové raději chrání dítě před možným onemocněním.

Navíc, fetální močový měchýř nikdy nepronikne, pokud má žena kontraindikace pro přirozený porod. Dnes, indikace pro císařský řez jsou: t

  • jizvy na děloze;
  • patologické stavy porodního kanálu;
  • velká hmotnost plodu;
  • narušení placenty;
  • zlomeniny sítnice;
  • změny v fundu;
  • 3. přestávky v průběhu porodu;
  • akutní hypoxie plodu podle CTG.
Možné komplikace

Jako každý lékařský zákrok, má i své komplikace.

Při správném provedení operace se prakticky neuskutečňují komplikace. Tato metoda je považována za zcela bezpečnou pro dítě a matku, pokud neexistují žádné kontraindikace. V extrémně vzácných případech, kdy je žena podána amniotomie, se mohou vyskytnout následující rizika: t

  • ztráta pupeční šňůry: v tomto případě je možná tvorba akutní hypoxie u dítěte, proto je nutný urgentní chirurgický zákrok v procesu porodu;
  • poškození velké cévy fetálního močového měchýře: z tohoto důvodu dochází ke krvácení, které může ohrozit život dítěte;
  • rychlé dodání: toto je možné díky prudké změně tlaku v děloze, která je plná ruptur děložního čípku a perinea;
  • pokud by propíchnutí nevedlo ke zvýšení porodu, je nutné po určité době aplikovat jiné metody stimulace, protože bez ochrany ve formě fetálního močového měchýře hrozí nebezpečí infekce dělohy a plodu.

Některé ženy kategoricky odmítají propíchnout fetální močový měchýř a zapomínají, že pouze kvalifikovaný odborník je schopen správně posoudit potřebu porodnické intervence. Zjistěte, co jsou falešné boje.

Odmítnutí tohoto postupu z důvodu předsudků nebo nepřiměřených obav, můžete vážně poškodit sebe i své dítě. Proto poslouchejte názor lékaře - neriskujte život a zdraví svého dítěte.

Amniotomie při narození

Co je amniotomie při porodu? Tato otázka je položena téměř každé těhotné ženě, která slyšela podobnou definici.

Umělé otevření amniotického močového měchýře není v porodnické praxi neobvyklé. Tento postup doprovází přibližně 7% všech porodů.

I přes zdánlivou jednoduchost se amniotomie provádí pouze ze zdravotních důvodů. Spravidla se provádí s cílem aktivace práce.

Jaké jsou indikace amniotomie? Co dělat, když se dítě narodilo v plodovém vaku?

Co to je?

Amniotomie nebo punkce amniotického močového měchýře je postup umělého narušení integrity membrán během porodu.

Tento proces zpravidla probíhá nezávisle v normálním průběhu práce. Výtok vody je doprovázen úplným odhalením děložního děložního hrdla. To je signál, že se dítě začíná pohybovat porodním kanálem.

V některých případech však bublina sama nepraskne. V tomto případě je nutná lékařská pomoc.

Pomocí speciálního nástroje, který připomíná háček, propíchněte bublinu.

Tento postup ženě nezpůsobuje bolest. Pro dítě je obvykle také bezpečná amniotomie.

  • prenatální;
  • časná amniotomie;
  • včas;
  • opožděné

V případě potřeby

Procedura amniotomie se provádí výhradně ze zdravotních důvodů.

Patří mezi ně:

  • prodloužení těhotenství o více než 42 týdnů;
  • diagnostikování ženy s těžkými formami preeklampsie, která ohrožuje dítě;
  • přítomnost Rh-konfliktu u matky a plodu;
  • nedostatek pracovní síly;
  • nedostatečné množství plodové vody, nedostatek vody;
  • nízká placentace během těhotenství;
  • patologické předběžné období, což znamená dlouhé a nepravidelné kontrakce.

Rozhodnutí o nutnosti umělé disekce amniotického močového měchýře vezme lékaře po vyšetření ženy. Bez řádného důvodu není tento postup možný.

Jak to jde

Postup vpichu amniotického močového měchýře je poměrně jednoduchý. Nevyžaduje další úlevu od bolesti ani sofistikované lékařské vybavení.

Zpravidla se amniotomie provádí na porodnické židli.

Lékař používá speciální gynekologický přístroj, který se podobá háčku ve vzhledu.

Je vložena přes pochvu a děložní čípek do děložní dutiny, propíchnuta bublina a tak odstraněna z ženského těla.

Během procedury se žena necítí dobře. Bolest se také necítí.

Jakmile je porušena integrita močového měchýře, začíná výtok plodové vody.

Podle jejich vzhledu lékař vyhodnocuje stav ženy a dítěte a útoky určují další postup.

Dalším krokem po propíchnutí je nástup kontrakcí a přechod práce do aktivní fáze.

Možné komplikace

Procedura amniotomie je pro matku a dítě prakticky bezpečná. Závažné komplikace a patologie jsou velmi vzácné.

Existuje možnost následujících rizik:

  • bolestivé pocity;
  • nepohodlí;
  • porucha srdečního rytmu u dítěte;
  • prolaps pupeční šňůry;
  • ztráta rukou nebo nohou dítěte;
  • výskyt krvácení;
  • částečné narušení placenty;
  • zvyšuje riziko intrauterinní infekce dítěte.

Postup tak může být prováděn výhradně v nemocnici a pod přísným lékařským dohledem.

V současné době je kontrola amniotomie významně zpřísněna. Lékaři rozhodují o jeho nezbytnosti pouze v krajních případech.

Pocity

Pro ženu je postup vpichu amniotického močového měchýře bezbolestný a nezpůsobuje nepohodlí. Ve vzácných případech může žena pociťovat mírné nepohodlí.

Lékař může propíchnout amniotický močový měchýř pouze se souhlasem ženy.

Budoucí matka může cítit napětí podél vpichu, postup nástroje přes genitální trakt.

Po vylití vody začnou stahy a žena cítí svalové kontrakce a bolest.

Punkce amniotického močového měchýře je běžným postupem v porodnické praxi. Indikace pro jeho držení hodně.

Zpravidla je v rozporu s integritou fetálních membrán vyplavena plodová voda a aktivována pracovní aktivita.

Tato manipulace je možná pouze v případě naléhavé potřeby a pod pečlivým lékařským dohledem.

Pokud žena nechce, aby její bublina probodla, pak může odmítnout.

Amniotomie pro porod - co to je, jaké jsou indikace a jsou nějaké komplikace?

Co to je?

Jedná se o komplikaci těhotenství, ke které dochází v pozdních perinatálních termínech. Tento stav v porodnické praxi se také nazývá pozdní toxikóza.

Gestosis je extrémně nebezpečný pro nastávající matku a dítě. Vývoj této patologie těhotenství významně zvyšuje riziko úmrtí plodu.

Má následující symptomatické projevy:

  • zvýšený krevní tlak;
  • výskyt proteinových prvků v analýze moči;
  • rozvoj opuchu.

Důvody, pro které se může vyvinout mnoho komplikací. Nejběžnější jsou:

  • porušení transplacentární imunity;
  • neurotický stav těhotných žen;
  • nedostatek vitamínů skupiny b a kyseliny listové;
  • porušení migrace trofoblastů do děložních cév.

Důvody

Pokud se progrese preeklampsie během těhotenství objeví dostatečně rychle, lékaři rozhodnou o nutnosti včasného porodu.

To je způsobeno tím, že důsledky patologie pro dítě jsou extrémně negativní.

  • patologie je prezentována v komplexní formě a akutní fázi vývoje;
  • výskyt záchvatů eklampsie;
  • progresi aktivní patologie;
  • výskyt poruch v játrech a ledvinách;
  • porušení zásob krve mozkem;
  • placentární dysfunkce;
  • projevy odchlípení sítnice.
  • výrazné zhoršení plodu;
  • individuální charakteristika ženy v pracovních a speciálních porodnických případech;

Pokud je podezření na nemocné, lékař pošle ženu k komplexnímu vyšetření a hospitalizaci.

Pokud data metody nepřinesla pozitivní výsledek - vyvstává otázka o předčasném porodu císařským řezem.

Indikace

Přímé indikace pozdní toxikózy jsou:

  • žádná pozitivní léčba nefropatie po dobu 14 dnů;
  • plod byl diagnostikován s těžkou hypotrofií;
  • vyvíjí se placentární insuficience;
  • závažná patologie, která nevykazuje pozitivní dynamiku léčby po dobu 2 dnů.

Přírodní připravenost z těhotenství je možná s připraveností těla budoucí matky. Za tímto účelem dostane speciální léky k urychlení zralosti děložního čípku. Pro rané přirozené porody je velmi důležité, aby neexistovaly žádné další související nemoci a patologie.

O potřebě předčasného porodu rozhoduje pouze lékař. Pro tuto indikaci musí žena podstoupit úplné vyšetření. Lékaři hodnotí možná rizika prodloužení těhotenství a předčasného porodu. Výběr možnosti, která nese méně komplikací pro matku a dítě.

Pozdní toxikóza může způsobit smrt dítěte, proto neodmítajte doporučení pro předčasný porod.

Indikace pro počátek císařského řezu

Brzy císařský řez s preeklampsií dělají častěji, než poskytnout příležitost porodit sami. Důvodem je skutečnost, že ve většině případů je dítě stále příliš malé a slabé. Je pro něj těžké pohybovat se nezávisle na porodním kanálu.

  • eklampsie;
  • kóma;
  • mozkové krvácení;
  • rozvoj akutní mastné hepatózy;
  • odchlípení sítnice.

Císařský řez se provádí v případech, kdy musí být okamžitá práce a existuje přímá hrozba pro život matky a novorozence.

Možná rizika

Včasné porodu bez ohledu na typ je vždy doprovázeno možnými riziky a komplikacemi. Stupeň jejich závažnosti závisí na individuálních vlastnostech zdraví ženy a dítěte, trvání těhotenství, závažnosti onemocnění.

  • dítě nemůže dýchat samo kvůli nedostupnosti plic;
  • mozkové krvácení;
  • vnitřní krvácení;
  • smrtelného výsledku.

U ženy mohou být komplikace časného porodu:

  • výskyt vnitřního krvácení a trhání;
  • rozvoj zánětlivých procesů;
  • zvýšených negativních projevů patologie.

Opatření k prevenci komplikací

Aby se minimalizovalo riziko možných komplikací, je nutné:

  • k aktivaci kontrakcí dělohy použijte methylergometrin;
  • zabránit velké ztrátě krve během porodu;
  • provádět podle potřeby invazivní terapii;
  • vést záznamy o ztrátě krve a včas je vrátit;
  • masáž dělohy přes břišní stěnu;
  • placentu vyjměte ručně a pečlivě zkontrolujte přítomnost všech laloků;
  • sledovat integritu stěn dělohy;
  • monitorovat krevní tlak pacienta.

Dodržování těchto preventivních opatření může výrazně snížit riziko negativních důsledků. Vedení porodu s preeklampsií vyžaduje vysokou odpovědnost od lékaře a jiného zdravotnického personálu. Z gramotnosti jejich jednání závisí na zdraví a životech pacientů.

Co je nebezpečné

Preeklampsie často přetrvává i po porodu. Pokud není tento stav léčen, může zhoršit jeho negativní dopad.

Mohou se vyvinout následující komplikace:

  • eklampsie;
  • zvýšený krevní tlak a rozvoj hypertenze;
  • krvácení.

Proto preeklampsie po porodu vyžaduje léčbu a lékařský dohled.

Gestaza během těhotenství je běžným jevem. Patologie je nebezpečná nejen pro ženu, ale i pro dítě. Velmi často, pozdní toxikóza vyžaduje časné doručení.

V současné době se amniotomie provádí v 7–10% případů a samozřejmě podle indikací. Takový výraz je známý - „narozený v košili“, jak říkají šťastní lidé. Dítě, narozené ve fetálních membránách, nemělo prakticky žádnou šanci přežít dříve. Medicína nestojí v klidu a dnes porodníci takové situace neumožňují a tráví amniotomii.

Obsah článku

  • Trochu fyziologie
  • Co je amniotomie?
  • Indikace pro amniotomii
  • Předčasná amniotomie
  • Včasná amniotomie
  • Včasná amniotomie
  • Zpožděná amniotomie
  • Kontraindikace amniotomie
  • Technika amniotomie

Trochu fyziologie

Dítě v děloze je v plodové membráně - amnion, který je naplněn tekutinou - plodovou vodou. Taková ochrana chrání plod před infekcí (například když má žena kolpitis), stejně jako šok a poranění. Během porodu, hlava plodu je tlačena proti vchodu do malé pánve, tvořit fetální močový měchýř. Proto je plodová tekutina rozdělena na přední a zadní.

Role membrán při porodu je neocenitelná. Podílí se na otevření děložního čípku, tj. Při přípravě porodního kanálu, aby vyhnal plod. Během vzestupu nitroděložního tlaku v kontrakcích, močový měchýř plodu tlačí na děložním hrdle, hrát roli hydraulického klínu, a přispívá k jeho otevření. Normálně je voda uvolňována, když je děložní čípek zcela nebo téměř zcela otevřený, když již není potřeba fetální močový měchýř, a hlava plodu se pohybuje do pánevní dutiny bez obstrukce.

Co je amniotomie?

Amniotomie je umělé otevření femorálního váčku. Existuje několik typů amniotomie: předčasné (prenatální), časné (při otevření děložního hrdla až 7 cm), včasné (téměř úplné otevření děložních úst) a pozdě (na konci vyhoštění plodu). Otevření močového měchýře plodu se provádí přísně podle indikací.

Indikace pro amniotomii

Předčasná amniotomie

Prenatální disekce fetálního močového měchýře se provádí za účelem indukce práce, kdy je ohrožen život plodu a / nebo ženy. Běžnou indikací předčasné amniotomie je preeklampsie (vysoký krevní tlak, proteinurie a edém), které mohou vést k preeklampsii a eklampsii. Tento postup se také provádí v případě mateřských onemocnění (patologie ledvin, srdce, diabetes mellitus) a růstu protilátek v mateřské krvi a hrozby konfliktu Rh. Další indikací pro prenatální amniotomii je hypertenze matky (při uvolnění plodové vody se snižuje intrauterinní tlak a snižuje se objem a tlak dělohy na cévách, což přispívá ke snížení krevního tlaku). Dlouhodobé těhotenství (41 - 42 týdnů) a chronická hypoxie plodu bez účinku léčby jsou také indikacemi pro indukci porodu.

Včasná amniotomie

Včasné otevření močového měchýře plodu se provádí s rozvojem slabosti generických sil za účelem rodinné stimulace. Při slabých kontrakcích se tyto nezvyšují a nezvyšují se, ale oslabují, což vede k prodloužení první fáze porodu, únavě ženy při porodu a zhoršení plodu. Po amniotomii je žena pozorována po dobu dvou hodin a poté se rozhoduje o problematice stimulace léku (oxytocin nebo enaprostrom). Kromě toho se časná amniotomie provádí v přítomnosti polyhydramnios, aby se zabránilo komplikacím (přetížená děloha vede ke slabosti pracovních sil, stejně jako brání pádu šňůry z pupeční šňůry nebo malých částí plodu). V přítomnosti nízké vody nebo v případě nedostatečného množství předních vod (obvykle je to asi 200 ml) je pozorována plochá membrána močového měchýře, když jsou membrány nataženy na hlavě plodu a bublina se nepodílí na otevření děložního hrdla. Ploché membrány močového měchýře jsou přímou indikací pro amniotomii. Také časná amniotomie se provádí s nízkou placentací a prevencí placenty k zastavení krvácení během porodu (hlava je přitlačena proti vstupu do malé pánve, což zabraňuje dalšímu placentárnímu narušení).

Včasná amniotomie

Včasná amniotomie se provádí, když je děložní čípek plně otevřen, když se fetální membrány nemohou samy zlomit kvůli své nadměrné hustotě. Včasné otevření fetálního močového měchýře je nezbytné pro vícečetné těhotenství, po narození prvního plodu.

Zpožděná amniotomie

Pozdní amniotomie se zřídkakdy provádí například tehdy, když je porodnice během vyhoštění plodu a celého močového měchýře dopravena do porodnice.

Kontraindikace amniotomie

Amniotomie se neprovádí v následujících případech:

  • nezralý děložní čípek;
  • nesprávná prezentace a postavení plodu;
  • genitální herpes v akutním stadiu;
  • prezentace pupeční šňůry;
  • neschopnost provádět porod přirozeným reprodukčním traktem.

Technika amniotomie

Matka je umístěna na gynekologickém křesle a vnější genitální trakt je ošetřen antiseptickým roztokem. Aby se objasnila porodnická situace, provede se vaginální vyšetření. Hák je vložen skrz prsty pravé ruky do pochvy a fetální membrány jsou otevřeny, po kterém jsou tyto rozvedeny rukou.

Účel amniotomie

Provoz provádějí pouze odborníci. Amniotomie pro porod - co to je? Operace je otevření fetálního močového měchýře, který stimuluje porod.

Podstatou amniotomie je to, že otevření plodové bubliny nenastává přirozenými prostředky, nýbrž zásahem specialistů.

To lze provést několika způsoby:

  • řezání;
  • trhání prsty;
  • Injekce lékařským přístrojem.

Při otevření amniotického vaku se uvolňuje hormon zvaný prostaglandin, který stimuluje děložní čípek a dělohu samotnou k přirozenému porodu. Mezi odborníky existuje názor, že v průběhu operace je porodní kanál podrážděný a zrychlení narození dítěte.

Podmínky provozu

Co je to - amniotomie během porodu? I přes jednoduchost operace a absenci potřeby chirurga musí být splněny následující podmínky:

  • manipulací by měl být porodník-gynekolog v nemocnici;
  • děložní hrdlo musí být plně připraveno na práci;
  • dítě by mělo být ve správné poloze a hlava by měla být ve správné poloze v pánvi;
  • Amniotomie, ke které dochází bez kontrakcí, by měla být prováděna za výše uvedených podmínek a indikací.

Postup je prováděn s dodržením nezbytných pravidel antiseptik, aby se zabránilo infekci plodu během jeho provádění.

V tomto případě bude operace probíhat tak, jak je předepsáno, a pravděpodobnost možných komplikací bude minimální.

Indikace pro použití amniotomie

V průběhu těhotenství se postup při porodu provádí v jednotlivých případech. Indikace jsou rozděleny do dvou typů: operace se provádí během porodu nebo během porodu: děložní čípek je plně otevřený, jsou zde kontrakce, ale nejsou žádné pokusy.

Hlavní indikací pro jeho realizaci je odložené těhotenství, kdy ve 42 týdnech nedochází k nárůstu porodu. V takové situaci není čekání přijatelné, protože v důsledku toho trpí matka a dítě:

  • je narušena funkce placenty;
  • vyvíjí hladinu kyslíku v plodu;
  • je zde komplikovaný průběh porodu (přestávky, špatné zdraví matky a dítěte).

Těžká forma preeklampsie je způsobena důvodem, kdy těhotná žena naléhavě potřebuje takovou operaci. Má otok, vysoký krevní tlak a bílkoviny v moči. Aby se zabránilo negativním důsledkům, uchýlejte se k tomuto postupu.

Existují další indikace amniotomie:

  • narušení placenty, ke kterému došlo předčasně;
  • předběžné období s komplikacemi;
  • těžké patologické stavy matky ohrožující život dítěte (onemocnění ledvin, srdce a plic);
  • konfliktu rhesus a diagnózy hemolytického onemocnění u dítěte.

Během porodu zahrnují indikace:

  • slabá pracovní aktivita;
  • vysoký průtok vody;
  • nedostatek vody;
  • těhotenství po období;
  • nízká poloha placenty.

Když přijde vrchol porodu, je děložní čípek plně otevřen a fetální močový měchýř je neporušený, pak se amniotomie používá k prevenci vzniku akutní hypoxie novorozence.

Technika amniotomie

Operace se provádí bez účasti chirurga a anestezie. To provádí porodník při vaginálním vyšetření těhotné ženy. Jak konvenční, tak plánovaná amniotomie jsou prováděny přesně stejným způsobem. Nepodává nepohodlí, takže ženy v práci by se jí neměly bát. Před zahájením manipulace musí lékař získat souhlas těhotné ženy a informovat ji o všech možných následcích.

Postup se provádí speciálním plastovým háčkem:

  • Krátce před operací je ženě podána droga, jako například „ne-lázně“. Poté jsou všechny manipulace prováděny na gynekologickém křesle.
  • Před zahájením zákroku zkontroluje specialista stav plodu.
  • Specialista na sterilní rukavice vkládá prsty do pochvy, rozšiřuje ji. Druhou rukou, s pomocí nástroje, je amniotická bublina zaháknuta a tažena, dokud se nevylévá plodová tekutina.
  • Kdy je vyšetřena amniotomie? Po zákroku je žena v klidu dalších 30 minut. Lékaři v této době sledují srdeční tep dítěte, aby pochopili jeho reakci na amniotomii.

    Během operace žena necítí bolest, protože v plodové bublině nejsou žádné receptory bolesti.

    Drastické prasknutí vody je zakázáno, protože to může vést ke ztrátě pupeční šňůry nebo částí dítěte před nástupem porodu.

    Povinné podmínky

    Co je to - amniotomie? Aby nedošlo ke vzniku komplikací, je nutné postup provést v následujících případech:

    • plod má prezentaci bolesti hlavy;
    • singleton těhotenství;
    • hmotnost novorozence je asi 3 kg;
    • porod ve věku 38-39 týdnů těhotenství;
    • nepřítomnost problémů spojených s prezentací a vstupem plodu do pánve;
    • porodní kanál je plně připraven (děložní hrdlo je zploštěno a zkráceno, přeskočí prst lékaře);
    • zralost dělohy 6 v Bishopově měřítku;
    • velikost pánve je v normálních mezích, na děloze nejsou žádné jizvy (po císařském řezu).

    Pokud jsou dodržena všechna nezbytná doporučení, provede lékař amniotomii.

    Mnoho žen poznamenává, že tento postup výrazně zkracuje dobu práce, protože:

    • kontrakce se stávají intenzivnějšími a bolestivějšími;
    • po krátké chvíli začnou pokusy;
    • existuje možnost mít dítě v krátkém čase.

    Porod v podstatě nastane během 6-8 hodin po amniotomii.

    Kontraindikace

    Co je to amniotomie? I když je postup v některých případech nutný, má také kontraindikace. Patří mezi ně:

    • exacerbace genitálního herpesu;
    • špatné zobrazení dítěte (šikmé, příčné, chodidlo);
    • přítomnost pupečních smyček;
    • placentální previa;
    • úplný zákaz provádění porodu přirozeným způsobem.

    V některých případech je zakázáno, aby žena sama porodila v následujících případech:

    • kompletní placentární prezentace;
    • komplikace podle ultrazvuku, ke kterým došlo během těhotenství;
    • jizvy na děložní tkáni;
    • s nízkou hmotností plodu;
    • pokud velikost dítěte neodpovídá velikosti ženské pánve;
    • stav porodního kanálu, který zabraňuje přirozenému procesu porodu;
    • zánětlivého procesu, který se vyskytuje v děloze.

    Kontraindikace zahrnují patologické stavy, ve kterých se nedoporučuje provádět nezávislý porod a existují indikace pro císařský řez.

    Možné komplikace

    Amniotomie ke stimulaci práce je považována za bezpečnou. Obvykle nejsou žádné důsledky, když jsou prováděny. Někdy existuje riziko následujících komplikací:

    • ztráta paže nebo nohy plodu;
    • během procedury hrozí nebezpečí pádu do velké nádoby, která je plná výskytu krvácení;
    • oslabení nebo posílení pracovní činnosti;
    • rychlé dodání;
    • prudké zhoršení plodu.

    Důvodem těchto komplikací může být rychlý výtok plodové vody a prudká změna tlaku v děloze. Proto je velmi důležité sledovat stav plodu.

    Aby se takovým situacím vyhnulo, postup se provádí v případech, kdy je hlava plodu snížena do pánve a stlačena přes všechny nádoby. Pak je zde možnost vyhnout se krvácení a zlomené pupeční šňůře.

    Možnost takových komplikací je poměrně nízká.

    Amniotomie označuje bezpečnou operaci, ale měla by být prováděna ve výjimečných případech, protože není známo, jaký účinek to bude mít na konkrétní ženu v porodu a její dítě.

    Amniotomie

    Amniotomie je umělá disekce (doslova pronikavá) fetálního močového měchýře za účelem navození porodu. Amniotomie patří do kategorie chirurgických porodnických benefitů, proto se provádí vždy v nemocnici. Počet amniotomie u porodnice v porodnici je malý (asi 7%), protože tato manipulace se provádí v souladu s přísnými indikacemi.

    Trochu anatomie a fyziologie. Amnion, nebo plodový vak, je druh bubliny s tekutým obsahem, který obklopuje vyvíjející se plod a hraje klíčovou roli jak v jeho správném dozrávání, tak při jeho narození.

    Amniotická tekutina (fetální močový měchýř) vylučuje plodovou tekutinu. Amniotická tekutina se začíná hromadit v 6. týdnu těhotenství, jejich počet se zvyšuje s rostoucí dobou a velikostí vajíčka. Do 6. týdne je jejich minimální objem pouze 5 ml a do 38. týdne může jejich počet dosáhnout 1 litr. Před porodem (40. týden) se snižuje množství plodové vody. Většina volumetrického fetálního močového měchýře se blíží 36. týdnu a obsahuje asi jeden a půl litru tekutiny.

    Množství plodové vody slouží jako důležité diagnostické kritérium, takže pokud objem převyšuje stanovenou normu, hovoří o polyhydramnage během těhotenství a pokud je v membránách fetálního močového měchýře málo tekutin, o nízké hydrataci během těhotenství.

    Během těhotenství se nejen mění množství, ale také složení plodové vody, která obsahuje deskvamované fetální kožní buňky, produkty její vitální aktivity, původní mazání, „nadýchané“ vlasy, hormony, enzymy, vitamíny, živiny. Ve skutečnosti je v plodové vodě to, co jí plod a co v nich rozděluje.

    Fyziologické parametry plodové vody jsou:

    - Odpovídá době těhotenství. Množství vody je diagnostikováno v procesu ultrazvukového skenování.

    - Průhlednost (bělavá barva je povolena). Barva a průhlednost plodové vody je hodnocena pouze vizuálně, když opouští fetální močový měchýř (při porodu). Při hypoxii plodu se stávají zelenými, červené, když začalo krvácení, a jejich žlutá barva označuje Rh-konflikt.

    - Nedostatek patologických vměstků, s výjimkou malého množství bělavých vloček. Zpravidla se vločky začnou zobrazovat během ultrazvukového vyšetření kolem poloviny druhého trimestru a před koncem těhotenství se stanou ještě většími. Takto vypadají kousky epidermis plodu a fragmenty původního maziva.

    Hodnota plodové vody nemůže být přeceňována, díky nim se plod vyvíjí správně, živí se a dokonce vzniká. Jejich hlavní funkce jsou:

    - Mechanická ochrana vyvíjejícího se plodu před vnějšími vlivy. Když těhotná žena dělá nějaké pohyby (a dokonce padá), voda nedovolí plodu udeřit do zdi dělohy.

    - Vytváření podmínek pro volný pohyb plodu v děložní dutině tak, aby mohl zaujmout pohodlnou polohu.

    - Prevence sevření šňůry plodem.

    - Antimikrobiální ochrana a sekrece. Odpadní produkty plodu se uvolňují do vody „otráví“ plodovou vodu a vyvolávají rozvoj mikrobů, proto se plodová voda „obnovuje“ každé tři hodiny. Plod je tedy vždy v čistém sterilním prostředí. Voda navíc obsahuje imunitní komplexy, které mohou bojovat a infikovat se.

    - Výživa plodu. Prostřednictvím plodové vody dostává dítě potřebné živiny.

    - Účast na generickém procesu. V předvečer porodu se fetální močový měchýř posouvá směrem dolů a vytváří nadměrný tlak na děložní čípek, který se reflexivně začíná „otevírat“, aby „vynechal“ plod.

    Normálně, plodová tekutina opouští dělohu po přirozeném roztržení plodové bubliny během porodu. Poté, co jsou vyprázdněny, dostává děloha „signál“ o potřebě evakuace plodu a začínají stahy. Amniotomie zahrnuje otevření fetálního močového měchýře pomocí speciálních nástrojů, a to jak v procesu porodu, tak i mimo porod. Procedura má jasné indikace, často je to stimulace porodu, protože kontrakce po amniotomii jsou intenzivnější.

    Dodávky po amniotomii se neliší od porodů se spontánním otevřením amniotického vaku. V závislosti na době manipulace dochází k porodu po amniotomii po 3 - 6 hodinách nebo do půl hodiny.

    Amniotomie se nevztahuje na komplexní chirurgické výkony, nevyžaduje anestezii a nevyžaduje komplexní vybavení. Zpravidla to trvá velmi málo času a nevyvolává vážné komplikace. Tato manipulace má však kontraindikace.

    Co je amniotomie

    Podstata procedury je redukována na instrumentální piercing nebo erupci stěny amniotického močového měchýře, aby se evakuovala plodová voda z její dutiny.

    Amniotomie se často provádí během porodu, ale existuje celá řada porodnických situací, kdy je třeba otevřít fetální močový měchýř dříve, aby se zabránilo nežádoucím komplikacím těhotenství.

    V závislosti na době zákroku se amniotomie klasifikuje jako:

    - Předčasná, prenatální amniotomie. Provádí se v nepřítomnosti pracovní činnosti, pokud již nastal termín práce, ale proces nezačne sám. V takové situaci vyvolání otevření plodového vaku vyvolává generickou aktivitu: tekoucí voda s sebou nese plod a jeho hlava spočívá na dolním segmentu dělohy, který zase "začíná" generický proces.

    Také předčasná amniotomie se provádí v situacích, kdy je nutné ihned porodit.

    - Včasná amniotomie. Provádí se na pozadí existující pracovní aktivity, jsou-li kontrakce pravidelné, a děložní čípek je široký asi 7 cm.

    - Včasná amniotomie. Každý porod je ve svém průběhu jedinečný a někdy i fyziologický proces potřebuje vnější pomoc. Pokud se děložní hrdlo správně neotevře a kontrakce již „vyloučí“ plod z dělohy, amniotomie pomáhá krku rychleji otevřít.

    - Pozdní amniotomie. Obvykle, když se hlava plodu začne vynořovat z dělohy, fetální močový měchýř je již otevřen. Jsou situace, kdy amniotický vak není otevřen a novorozené dítě je stále v „pytli vody“. Pokud se fetální močový měchýř neotevře, dítě zůstane ve fetálních membránách („v košili“) a nebude schopno dýchat při narození. Tato situace hrozí krvácející ženě.

    V současné době se používají všechny uvedené druhy amniotomie, je však třeba poznamenat, že i přes jednoduché provedení této manipulace je to abdominální intervence a měla by být prováděna podle určitých indikací.

    Vzhledem k tomu, že amniotomie je součástí dodacího plánu, není nutný zvláštní souhlas pacienta. Častěji však porodníci sami říkají matce o pořádaných událostech.

    Kontrakce po amniotomii se stávají intenzivnějšími, dlouhými a bolestivými, ale netrvají dlouho, protože se zrychluje porod.

    Podmínky amniotomie

    Technika otevírání amniotického vaku byla používána několik tisíc let, ale stále patří mezi nejúčinnější a nejbezpečnější. Příroda ve skutečnosti není tak důležitá, jak se otevírá fetální močový měchýř - sama o sobě nebo s pomocí vnějšího vlivu, je mnohem důležitější, aby nic nenarušovalo narození plodu.

    Jako každá porodnická manipulace může amniotomie prováděná porodníkem v nepřítomnosti vhodných podmínek vyvolat komplikace.

    Fetální membrány lze otevřít, pokud jsou splněny následující podmínky:

    - Těhotenství by mělo být na plný úvazek (nejméně 38 týdnů).

    - Porodní kanál by měl být připraven na nadcházející porod. Kritéria pro tuto připravenost zahrnují zkrácený a vyhlazený krk, který dovolí přinejmenším jeden prst porodníka volně projít.

    - Dítě je v hlavě, to znamená, když má hlavu na dně. Pokud jsou hýždě plodu umístěny v dolním segmentu dělohy, nebo leží napříč dělohy, nelze provést amniotomii.

    Kromě toho by měla být hlava plodu umístěna takovým způsobem (vložení hlavy), aby po amniotomii, kdy se plod začíná pohybovat dolů, „padal“ do pánve.

    "V děloze je jen jeden plod."

    - Hmotnost plodu by neměla překročit 3 kg.

    - Normální velikost pánve, umožňující těhotným ženám porodit sami. Pokud je známo, že struktura nebo rozměry pánve těhotné ženy neznamenají nerušený pohyb plodu, je plánován císařský řez předem.

    - Cervix musí být "zralý". Pro určení připravenosti děložního hrdla na porod se používá systém Bishopovy stupnice. Pokud je cervikální připravenost klasifikována jako „zralá o 6 bodů“, je amniotomie povolena bez kontraindikací.

    - Pokud v minulosti žena podstoupila operaci (císařský řez, odstranění myomového uzlu a podobně), která zanechala jizvu na stěně dělohy, není povolena žádná stimulační práce v této události, včetně amniotomie. Jizevnatá tkáň je velmi hustá a nepružná, proto během období děložních kontrakcí zůstává nehybná. Pokud je děloha stimulována, začne se intenzivněji stahovat a může se zlomit v oblasti existující jizvy.

    Amniotomie může být provedena pouze v případě, že chybí všechny výše uvedené faktory.

    Amniotomie - indikace pro manipulaci

    Amniotomie se provádí jak v přítomnosti porodu, tak v její nepřítomnosti se proto indikace dělí do dvou velkých skupin:

    1. Amniotomie ke stimulaci děložních kontrakcí (kontrakcí). Potřeba dodatečné generické stimulace vzniká v naprosté nepřítomnosti generické aktivity v přítomnosti všech dalších příznaků připravenosti organismu k porodu. Také fetální močový měchýř je otevřen v situacích, kdy prodloužení těhotenství je spojeno s negativními důsledky pro plod i těhotnou ženu.

    Amniotomie pro stimulaci děložních svalů se provádí:

    - Při gestaze. Těžké formy pozdní toxikózy (nefropatie, preeklampsie, eklampsie) jsou často příčinou urgentní indukce porodů amniotomií. Čím dříve se dítě narodí těhotné ženě, tím vyšší je šance, že dojde k těžké preeklampsii bez závažných následků pro oba.

    - S porodním těhotenstvím. Všechny životní funkce vyvíjejícího se plodu závisí na placentě (miminko). Je to místo, kde jsou nádoby matky a dítěte utkány dohromady, aby poskytly nový život kyslíkem a „stavebním materiálem“. Placenta navíc vylučuje hormony, které zabraňují předčasnému porodu. Placenta jako dočasně fungující jednotka plně funguje, stejně jako by mělo trvat fyziologické těhotenství (asi 40 týdnů), a pak jsou jeho zdroje vyčerpány a „stárnou“. Pokud těhotenství trvá déle, než je předepsaná doba, plod přestává řádně "dýchat" a "jíst", protože zdroje placenty jsou vyčerpány. První příznaky intrauterinního distresu jsou diagnostikovány ultrazvukem a analýzou kardiotokografických dat. Amniotomie v této situaci pomáhá „zahájit“ pozdní porod.

    - Předčasné oddělení placenty s normálním umístěním. S úspěšným vývojem těhotenství je dětská sedačka oddělena od děložní stěny porodem a po narození dítěte se „rodí“. Pokud se placenta předčasně odlupuje, vzniká situace vyžadující nouzovou dodávku v nepřítomnosti porodu.

    Když se placenta odlupuje, začíná krvácení. Jeho intenzita závisí na lokalizaci exfoliované oblasti. Nejprosperovanější situace je, když se dítě odlupuje z periferie, pak se krev nalije do děložní dutiny a pak se evakuuje ven. Navíc, regionální oddělení placenty často nemá tendenci k progresi a není tak nebezpečné pro plod a matku. Při prvních známkách patologie se provádí adekvátní diagnóza a porod je „zahájen“. Někdy vám okrajové odloučení umožňuje i těhotenství.

    Nepříznivější scénář vyvolává centrální oddělení, když je placenta oddělena od stěny dělohy pouze ve středu. Krev nemůže opustit oblast placenty a nadále se hromadit v jejím středu, v důsledku čehož vzniká velký hematom, který se začíná odlupovat od sousedních oblastí. Výsledkem je, že místo dětí přestává fungovat správně a plod je nedostatečný jak v kyslíku, tak v dalších nezbytných složkách. Kromě toho se hromadí v uzavřeném prostoru, krev "hledá cestu ven" a proniká stěnou dělohy, což způsobuje život ohrožující komplikace.

    - Smrt plodu v děloze. Když plod z vážných patologických důvodů zemře, jeho tkáně se rozkládají a začínají otrávit mateřský organismus. Tato situace vyžaduje okamžitou evakuaci zemřelého organismu. Pokud je těhotenství „velké“, můžete klamat tělo pomocí amniotomie: otevřený fetální močový měchýř vyvolá nezávislé narození.

    Kontrakce po amniotomii nezávisí na životaschopnosti plodu, takže porod v této situaci je blízký fyziologickému stavu.

    - Patologické "přípravné" období. U žen s fyziologickým těhotenstvím, krátce před nástupem této práce, se objevují tzv. „Prekurzorové kontrakce“. Nemají jasnou periodicitu, krátkou dobu a středně bolestivou. Často se jedná o prekurzory těhotné pro nástup porodu. S patologií přípravného období pokračuje boj o prekurzory několik dní, ale skutečný generický proces nezačne.

    - Těžká extragenitální patologie. Těhotenství na pozadí chronických onemocnění (plíce, srdce, cévní a endokrinní systémy atd.) Ne vždy pokračuje bez problémů až do začátku samostatného porodu. Jsou-li dítě a matka připraveny k předčasnému porodu, provádí se za účelem minimalizace negativních důsledků pro obě strany.

    - Neslučitelnost krve plodu a matky, tzv. Rh-konfliktní těhotenství. To nastane jestliže plod má Rh-negativní matka a Rh-pozitivní otec a dědí Rh faktor latter. V důsledku toho mateřská krev vnímá dětskou krev jako něco cizího a snaží se ji „odmítnout“ protilátkami.

    Na rozdíl od populární mylné představy, tato situace je vzácná, a je zřídka diagnostikována během prvního těhotenství. Přítomnost protilátek v matce není tak důležitá jako jejich počet. Pokud se titr stane příliš vysokým, existuje riziko hemolytického onemocnění plodu, proto musí být porod urychlen.

    Je třeba poznamenat, že všechny výše uvedené indikace nejsou zdaleka vždy příčinou amniotomie, lze ji provést pouze tehdy, jsou-li připraveny generické způsoby a dostatečná „zralost“ plodu.

    Prenatální amniotomie je tedy prováděna pouze kombinací nezbytných podmínek a indikací pro její realizaci.

    2. Amniotomie během porodu. Provádí se, když je porod již v plném proudu, pokud:

    „Amniotický vak se nemůže zlomit a krk je již otevřený až do 8 cm. V takové situaci plodová voda udržuje plod v pohybu směrem k porodnímu kanálu a brání porodu.

    - Pokud je obecná aktivita slabá. Amniotomie v 90% posiluje porod a urychluje porod, proto se provádí s cílem posilování kontrakcí.

    - Je-li dětská sedačka příliš nízká (previa). Na pozadí intenzivních pracovních kontrakcí může taková placenta předčasně odlupovat a způsobit krvácení. Pokud je plodový vak otevřen při prvním příznaku potíží, snížená hlava plodu stiskne krvácející cévy a placentu a krvácení se zastaví.

    - Pokud je diagnostikována arteriální hypertenze u porodní ženy. Amniotomie může snížit tlak a zlepšit porod.

    - Pokud porod probíhá na pozadí patologie plodové vody - nízká voda nebo vysoký průtok.

    - Rostoucí příznaky preeklampsie při porodu ohrožují všechny účastníky pracovního procesu.

    Kromě indikovaných indikací může být amniotomie použita v jakémkoliv druhu, pokud je nutné vyvolat dilataci děložního hrdla.

    Amniotomy techniky a techniky

    Amniotomie se provádí vždy ve stacionárních podmínkách. Stěna amniotického vaku nemá nervová zakončení, takže není třeba anestezie. Postup však vyžaduje předběžnou přípravu antispasmodik (no-shpa, papaverin a podobně) pro relaxaci stěny děložního hrdla.

    Nejvhodnějším nástrojem pro amniotomii je polovina (větev) porodnické pinzety: její hrot není příliš ostrý, takže otvor bude dostatečně velký. Větev je pečlivě vedena přes krční kanál ke stěně vodního sáčku tak, že se posouvá podél ukazováčku porodníka (to je, jak je směr pohybu nástroje řízen). Když je bublina propíchnuta, je velmi důležité, aby nedocházelo k tomu, že by voda mohla vytékat příliš rychle, takže po tekutině rychle tekoucí z dělohy nevypadne pupeční šňůra nebo malé části plodu (paže / nohy). Proto se do vytvořeného otvoru vloží špička prstu as jeho pomocí se voda pomalu uvolňuje.

    Celý postup by měl být prováděn mimo boj. Ve většině případů, po otevření plodového vaku, začíná běžná generická aktivita nejpozději o 12 hodin později. Pokud se tak nestane, porod stimuluje léky.