Jak udělat CTG během těhotenství a co tato analýza ukazuje

Kardiotokografie (CTG) je metoda výzkumu, spočívající v průběžném záznamu srdeční frekvence plodu a kontrakční aktivity těhotné dělohy.

CTG je informativní a bezpečná metoda výzkumu, která pomáhá objektivně posoudit stav plodu a v závislosti na tom zvolit taktiku pro zvládání těhotné ženy nebo partnera. Kardiotokografie rychle zaujala vedoucí postavení mezi metodami zkoumání stavu plodu a nahrazením elektro- a fonokardiografie.

Záznam CTG je tradičně držen po dobu 40 minut, avšak od 15-20 minut záznamu se získá informativní výsledek. Během této doby můžete vyhodnotit stav plodu, zjistit příznaky hypoxie a další možnosti potíží.

Typy CTG:

1) Nepřímé nebo externí CTG. Indirect CTG je široce používán během těhotenství a prvního a druhého období porodu.

2) Přímé nebo vnitřní CTG.

Přímý CTG vzniká při porodu s otevřeným fetálním močovým měchýřem. Srdeční tep plodu se měří pomocí jehlové elektrody zavedené do přítomné části plodu. Kontrakce dělohy se zaznamenávají pomocí katétru vloženého do děložní dutiny.

Direct CTG se v současné době prakticky nepoužívá, protože se jedná o invazivní metodu výzkumu (to znamená, že porušuje integritu tkání). Jedná se spíše o traumatický, časově náročný a nákladný způsob výzkumu (složitost sterilizace tenkých zařízení). Proto se vše, co bude diskutováno, týká nepřímého CTG.

Jak vypadá CTG?

Přístroj pro CTG vypadá jako záznamové zařízení se dvěma senzory. Senzory jsou upevněny na břiše pružnými popruhy.

Srdeční frekvence plodu (srdeční tep) se zaznamenává ultrazvukovým snímačem namontovaným na místě nejpřesnějšího slyšení srdečních tónů. Místo poslechu závisí na čase, poloze (podélné, šikmé, příčné) a prezentaci (hlava, pánevní). Tento graf se nazývá tachogram. Osa osy odráží čas v sekundách. Osa osy je tepová frekvence. V níže uvedeném příkladu se jedná o první, nejvyšší graf.

Kontraktilní (svalová) aktivita dělohy se zaznamenává senzorem tenzometru (senzor, který reaguje na změny tlaku, tónu). Senzor je navrstven na pravém rohu dělohy, protože právě z této oblasti začíná "vlnění" kontrakční vlny dělohy. Tento graf se nazývá hysterogram. Na tomto řádku vidíte, že nejsou žádné řezy, buď je periodický tón, nebo jsou zaznamenány kontrakce různých sil a zákonitostí. V následujícím příkladu je to třetí graf, nejnižší.

Také nyní může mnoho CTG přístrojů zaznamenat pohyb plodu. To je velmi pohodlné a informativní, jak můžete vidět, jak dítě reaguje na své vlastní pohyby. V následujícím příkladu je to druhý graf zvýrazněný červeně.

Kontraindikace CTG

Neexistují žádné kontraindikace pro CTG, postup je dobře snášen pacienty a nemá vliv na dítě, CTG může být mnohokrát opakován. Kolik je zapotřebí k objasnění klinické situace.

Indikace:

CTG může být prováděno od přibližně 28 týdnů u speciálních indikací, avšak do 32 týdnů není dítě dostatečně zralé a výsledek nebude tak informativní, jak je to jen možné.

Období 28 týdnů není náhodné, je to právě z tohoto období, kdy se tvoří reflex myokardu, tj. Reakce srdečního tepu dítěte v reakci na vlastní pohyby. Do 32. týdne je tento reflex plně vytvořen a záznam CTG přesně odráží jeho stav.

Plánované CTG

- těhotenství na 32 týdnů nebo déle

V trimestru III jsou prováděny 2-3 CTG studie. Pokud těhotenství pokračuje bezpečně, pak je to dost.

Záznam CTG se provádí při vstupu do nemocnice pro všechny ženy, pak frekvence kontroly závisí na klinické situaci a je určena lékařem.

Ve druhé fázi porodu se po každém pokusu měří srdeční frekvence plodu, dříve se to provádí klasickým porodnickým stetoskopem, nyní se používá CTG senzor. Je to informativní a vhodné pro lékaře a ženu v práci.

CTG řízení

Indikace pro častější výzkum jsou následující situace:

Monochoriální dvojčata jsou zvláště kontrolována, protože děti, které mají společný "dům", tj. Fetální močový měchýř, sdílejí stejné jídlo a existuje riziko nerovnoměrného rozložení kyslíku a živin mezi plody. V tomto případě začíná jedna z dětí pociťovat hladovění kyslíkem, jak je uvedeno v příkladu níže, CTG je dvojčata.

S mělkou vodou u dítěte je riziko hypoxie také vyšší.

Zásobování vodou může být způsobeno metabolickými poruchami (z nichž nejdůležitější je diabetes), různými infekcemi a dalšími faktory, které nepříznivě ovlivňují stav plodu.

Těhotenství se považuje za odložené na dobu 41 týdnů a 3 dnů.

- sníženou fetální aktivitu

Při každé návštěvě se lékař zeptá, jak cítíte pohyby plodu, aktivní nebo normální, bouřlivé, nebo vůbec ne. V případě pochybností se vždy zeptejte svého lékaře, zda je tato situace normální.

- podezření na fetální vývojovou patologii

CTG zde vždy doprovází ultrazvuk a Doppler

Tato skupina patologií zahrnuje: předčasné stárnutí placenty, placentární insuficienci s hemodynamickými poruchami (zhoršený průtok krve v děloze a pupečnících) a bez nich. K takovým porušením může dojít na pozadí plného zdraví žen, ale častěji u kuřáků, žen s kardiopulmonálním onemocněním a těhotných žen starších 35 let.

- porodnická historie

Nepříznivý průběh předchozích těhotenství a porodu je rizikovým faktorem pro toto těhotenství, a proto vyžaduje zvýšenou pozornost.

- při narození CTG častěji prováděny u žen, které podstoupily indukci práce nebo pracovně zvyšující oxytocin. Někdy CTG senzor stojí za celou dobu podávání léku a nepřetržité monitorování tepu plodu.

- dříve registrovaný pochybný typ CTG

Pochybný typ CTG může být způsoben biorytmem spánku, to znamená, že v době studie dítě spalo, moc se nepohnulo a jeho tep se příliš nezměnil, graf se ukázal být monotónní. Pak by měl být CTG monitorován a řádně připraven.

Jak se připravit na CTG?

- neměli byste přijít na prázdný žaludek, pokud dítě spalo na CTG v minulosti, pak dnes sníst něco sladkého, míchání bude aktivnější;

- jít na záchod, protože asi 40 minut bude muset sedět na jednom místě;

- vypněte telefon a jiná zařízení, cizí přístroje mohou způsobit rušení;

- Před zákrokem se trochu pohněte, projděte tak, aby dítě během záznamu nespal.

Jak se provádí CTG?

Tak jste přišel do kanceláře CTG...

Záznam se obvykle provádí na lůžkách nebo na gaučích, měl by být umístěn na boku (obvykle vlevo) nebo na polosedě tak, aby těhotná děloha neměla dočasnou kompresi dolní duté žíly.

S pomocí pásů budou k vám připojeny snímače a budete v této poloze od 15 do 40 minut, případně i déle. Vaše pozice by proto měla být také pohodlná. Během procedury můžete pít, takže můžete v blízkosti postele dát láhev vody.

Jak již bylo zmíněno, většina zařízení automaticky registruje pohyby plodu, ale někdy tato funkce neexistuje a pak byste měli označit období pohybu plodu na pásu, který se plazí ze zařízení. Zeptejte se své porodní asistentky, která dává senzory, zaznamenané zde, pokud pohyby dítěte.

Interpretace výsledků CTG

CTG analýza spočívá v dešifrování řady ukazatelů:

1. Průměrná tepová frekvence

Normální tepová frekvence 120-160 úderů za minutu. Bradykardie menší než 100 a tachykardie více než 180 za minutu jsou vážnými známkami potíží.

2. Variabilita srdeční frekvence

Normálně je amplituda kmitů (odchylka od hlavní linie bazální frekvence) 10–25 úderů za minutu a frekvence více než 6. To znamená, že rytmus „skoky“, odchylující se od bazální frekvence a „skákání“ (oscilace) se vyskytuje přibližně 6krát za minutu.

- monotónní rytmus má amplitudu 0-5 za minutu

- mírně zvlněný - 5-10 za minutu

- zvlnění - 10-15 za minutu

- - 16-25 za minutu

Normálně je rytmus zvlněný nebo nevolný, nebo je indikována variabilita 9–25 za minutu.

Charakteristiky "monotónní", "mírně zvlněné" nebo "variability rytmu menší než 9 / více než 25 úderů za minutu" znamenají hypoxii plodu.

3. Reflex myokardu

V reakci na vlastní pohyby dítěte se zvyšuje srdeční frekvence dítěte a zaznamenává se zrychlení. To se nazývá nestresový test.

Zátěžový test je zvýšení srdeční frekvence plodu v reakci na podráždění bradavek nejtěžších, je spojeno s uvolňováním hormonů do krve, které zvyšují tonus dělohy. Další zátěžové testy spojené se zaváděním léků jsou v literatuře stále uváděny, ale nyní se nepoužívají.

V níže uvedeném příkladu jsou pohyby plodu označeny červeně a můžete vidět, že v reakci na aktivní pohyby se vrcholy zrychlení objevují na horním grafu (tachogram). Děloha je zde v normálním tonusu, nejsou zde žádné kontrakce a kontrakce.

4. Periodické změny srdeční frekvence

Zrychlení je „hrot“ na grafu, jehož horní část směřuje nahoru, což znamená zvýšení tepu dítěte. Zrychlení jsou korelována s plánem pohybu (pohyb normálně způsobuje zvýšení tepové frekvence) as hysterogramem (zvýšení tonusu dělohy nebo kontrakcí způsobuje zvýšení tepové frekvence). Zrychlení normálního CTG by mělo být nejméně dva za 40 minut.

Degenerace je „hroty“ s horní částí dolů nebo „jamkami“ na tachografu:

- brzy nebo typ I nastanou spolu s bojem nebo po několika sekundách, mají hladké hranice, mohou být jednoduché a mělké, ale neměly by jít ve skupinách. To je jeden ze známek komprese pupeční šňůry během kontrakce.

- pozdní nebo typ II jsou zaznamenávány po kontrakci, hluboké a jejich trvání je delší než doba kontrakce (vypočtená v sekundách na ose x), normálně by neměla být, jedná se o znak poruchy oběhu v placentě.

- proměnná nebo typ III mají jinou formu, neexistuje žádná synchronizace s kontrakcemi. Může znamenat kompresi pupeční šňůry, nedostatek vody, během pohybů se může objevit jeden.

Pro posouzení CTG v bodech je tabulka. Tato metoda se nazývá Fisherův odhad.

Co je CTG během těhotenství?

Klíčem k uklidnění každé matky je absolvování všech nezbytných vyšetření během těhotenství. Včasné výsledky testů pomáhají monitorovat zdraví dítěte. S otázkou, co CTG je během těhotenství, nastávající matky obvykle čelí ne dříve než ve třetím trimestru nebo 30 týdnů ode dne početí. Účelem této metody je provést komplexní posouzení stavu plodu a stupně jeho pohodlí. Díky této studii může lékař včas eliminovat příčiny utrpení dítěte z hypoxie. Výchozím bodem pro CTG během těhotenství je 30 týdnů ode dne početí a výzkum s touto metodou pokračuje po zbytek období a dokonce i po dobu práce.

Jaká je podstata CTG během těhotenství a proč se provádí?

V průběhu výzkumu, jako je kardiotokografie, je sledováno srdce dítěte, jeho aktivita, tepová frekvence a pohyb. Podle výsledků CTG lékař sleduje frekvenci kontrakcí dělohy a reakci plodu na tento stav dělohy. Stejně jako jiná vyšetření, jako je ultrazvuk a doppleometrie, je CTG schopna sledovat porušení, ke kterým dochází v plodu v určitém období těhotenství.

Po průchodu kardiotokografií těhotné ženy je vydán výsledek, kvůli kterému gynekolog dostává potvrzení nebo vyvrácení abnormalit. Poruchy, jako je hypoxie, intrauterinní infekce, nedostatek vody, polyhydramnios a placentární insuficience, jsou zvláště nebezpečné pro plod a matku. Podle výsledků CTG se lze také dozvědět o abnormalitách spojených se srdcem a tvorbou cévního systému, časném zrání, pokud jde o období placenty, a riziku předčasného nástupu porodu. Včasné odhalení porušení poskytuje lékaři možnost poskytnout co nejpřesnější posouzení stavu plodu během těhotenství a samotnou ženu, která bude hlavním asistentem při výběru metody pro další léčbu.

V období 30 týdnů ode dne početí nebo o něco dříve obdrží každá žena doporučení pro novou studii a seznámí se s konceptem CTG během těhotenství. Opakování této analýzy je povinné během zbývajícího období třetího trimestru. Často je potřeba CTG vyvinout v procesu porodu. Důvodem je potřeba sledovat stav dítěte a koordinovat celý proces porodu. Tato studie má největší význam pro matky, které měly během těhotenství zapletení pupeční šňůry dítěte.

Jaký je čas těhotenství a jak se to dělá?

Během každé rutinní prohlídky budoucí matky lékař kontroluje srdeční tep dítěte a poslouchá jeho srdce pomocí speciálního porodnického stetoskopu. Díky tomuto přístroji může gynekolog při každém vstupu vyhodnotit stav dítěte. Hlavním svědkem nepohodlí dítěte se tedy stává zvýšení srdeční frekvence nebo pokles v nich. To dává podnět k naléhavému průchodu CTG ak identifikaci přesné příčiny takového narušení stavu dítěte.

Předtím, než podstoupíte tento postup, by těhotná žena měla dodržovat řadu doporučení. Za prvé, musíte být v dobrém stavu spánku. Zadruhé, nastávající matka během CTG není žádoucí mít hlad. Je lepší, když žena chodí do CTG po dvouhodinové přestávce po jídle. Za třetí, studie nemůže být provedena bezprostředně po intravenózní glukóze. Pokud tato doporučení nejsou dodržena, může přístroj způsobit nepřesný výsledek, který vám znemožní správné posouzení stavu dítěte. Výzkumný proces se skládá z následujících akcí:

  • Než začnete CTG těhotné ženy, měli byste si položit na polovinu pozice nebo ležet na levé straně. Pokud ležíte na pravé straně, existuje riziko komplikací způsobených tlakem dělohy směřujícím k nižší vena cava;
  • Před provedením analýzy musí žena navštívit gynekologa a poslouchat srdeční tep plodu pomocí stetoskopu, aby zjistila přesnou polohu v bříšku;
  • Když se lékař dozvěděl o poloze dítěte, nainstaluje 2 senzory, které jsou upevněny pomocí pásu k žaludku. Činnost prvního senzoru je zaměřena na stanovení srdeční frekvence. Druhý senzor se zabývá registrací děložních kontrakcí a reakcí dítěte na tento stav matky;
  • Žena přes speciální dálkové ovládání a tlačítka na ní dává znamení, že se dítě pohybuje;
  • Doba studia je od půl hodiny do hodiny;
  • Na konci záznamu je těhotná žena získána v papírové grafické verzi.
CTG se zpravidla provádí ve třetím trimeru těhotenství a pravidelně se opakuje po zbývající týdny před porodem. Nejvhodnějším obdobím je období 32 týdnů ode dne početí. Toto období je charakterizováno vznikem vztahu mezi srdcem a pohybem plodu, jakož i zavedením období aktivity a vývoje kardiovaskulárního reflexu.

Jaké jsou normy výzkumu plodu během těhotenství s CTG?

Efektivní data z analýzy nesou další informace o stavu dítěte. Pro získání co nejpřesnějších a nejpodrobnějších ukazatelů sledování života dítěte se CTG provádí opakovaně v průběhu těhotenství, počínaje 30 týdny ode dne početí. Tento průzkum je zaměřen na identifikaci řady důležitých ukazatelů:

  • Průměrná tepová frekvence. Míra tohoto ukazatele v období klidného stavu dítěte je od 110 do 160 úderů za minutu a během jeho pohybu od 130 do 190 úderů za minutu;
  • Průměrná výška oscilací z tepové frekvence, nazývaná variabilita rytmu. Pokud za 1 minutu došlo k úderu od 5 do 25, pak se to považuje za normu;
  • Zpomalení srdeční frekvence, nazývané odlehčení (zpomalení). Tento ukazatel nemá žádnou normu a výsledný graf odráží přítomnost mělkých a krátkých depresí;
  • Stupeň zrychlení srdeční frekvence, tzv. Zrychlení (zrychlení). Toto číslo v grafu představuje hřebíček. Norma je přítomnost alespoň dvou zubů během 10 minut;
  • Děložní aktivita, zvaná tokogram. Norma je ukazatelem více než 15% vzhledem k bazálnímu rytmu srdečního tepu a trvání nejméně 30 sekund.

Hodnota a interpretace bodů během CTG vyšetření plodu během těhotenství

Pomoc při dešifrování výsledků CTG má Fisherova kritéria. Podstata této metody spočívá v přiřazení každému indikátoru, jako je BChSS, frekvence, zrychlení, odlehčení, body v rozsahu 0-2. V závislosti na tom, kolik bodů pro každý ukazatel je nastaveno celkové skóre. Čím nižší jsou výsledné body, tím nebezpečnější je stav matky a dítěte.

  • Index bazálního rytmu srdečního tepu menší než 100 nebo více než 180 se odhaduje na 0 bodů, od 100 (160) do 120 (180) - do 1, od 119 do 160 - do 2 bodů;
  • Frekvence oscilace menší než 3 / min se odhaduje na 0 bodů, od 3 do 6 - 1, více než 6 / min - až 2 body;
  • Index amplitudy oscilace menší než 5 / min se rovná 0 bodům, od 5 do 9 nebo více než 25 / min - do 1 bodu, od 10 do 25 - 2 body;
  • Při absenci zrychlení srdeční frekvence je nastaveno 0 bodů, periodicky 1, s častými 2 body;
  • Při prodlouženém zpomalení srdeční frekvence je uděleno skóre 0 bodů, s krátkým zpomalením - 1, s časným nebo jejich absencí - 2 body.

V obecném hodnocení podle Fisherovy metody lékař došel k závěru: indikátor 8 až 10 bodů udává normální aktivitu dítěte v srdci, od 5 do 7 bodů - o hraničním stavu plodu, což naznačuje potřebu urgentní léčby. Pokud je celkové skóre v rozmezí 0 až 4, pak je stav plodu v život ohrožujícím stavu, což naznačuje nutnost urgentní hospitalizace nastávající matky.

Podle negativních výsledků je lékař v některých případech nucen podstoupit umělé přerušení práce. Při hodnocení výsledků CTG berou v úvahu nejen indikátory Fisherovou metodou, ale také další faktory ovlivňující činnost dítěte a jeho celkový stav. Výsledek CTG proto může vypadat jako falešně pozitivní a falešně negativní výsledky.

Jaká patologie je diagnostikována CTG?

Výsledná data nemohou sloužit jako konečný výsledek konkrétní diagnózy. Lékaři provádějí výzkum touto metodou po dobu 30 týdnů ode dne početí a později, aby včas zjistili jakékoli abnormality ve stavu dítěte. Kardiotokografie může pomoci odhalit patologické změny ve formě:

  • Zapletení nebo stisknutí pupeční šňůry způsobuje poruchy v dodávkách kyslíku od matky k plodu;
  • Rytmické poruchy srdečního rytmu plodu, které naznačují, že vývoj srdce je doprovázen abnormalitami;
  • Hypoxie, což naznačuje, že dítě nemá dostatek živin;
  • V procesu porodu, lékaři tráví CTG, aby se rychle posoudit stav dítěte a všechny změny, které se mu týkají.

Také těhotná žena musí denně provádět CTG, pokud je nemocná a leží v nemocnici. Podezření na jakékoli porušení nebo odchylku je impulsem k opakování vyšetření CTG, ultrazvukem nebo Dopplerem. Potvrzení diagnózy u jiných vyšetření vede k následné léčbě, po které lékaři provádějí CTG denně nebo dvakrát denně.

CTG metoda během těhotenství je považována za naprosto neškodnou analýzu a vzhledem k absenci kontraindikací je každá budoucí matka povolena.

Fetální CTG - „dešifrovat“ postup, uklidníme budoucí maminky

Podle vnějších známek je nemožné určit stav plodu během vývoje plodu. Pokud budeme odkazovat pouze na motorickou aktivitu, můžeme přeskočit symptomy úzkosti, které jsou pozorovány během intrauterinního utrpení. V době nedostatku technických zařízení se porodníci zaměřili na tep. V moderní medicíně se používá fetální kardiotokografie.

Co je to technika?

CTG plodu je doslova vysvětleno jako záznam srdeční frekvence současně s aktivitou dělohy. Pro registraci použijte speciální fetální monitory. Jejich práce je založena na Dopplerově principu. Během studie se zaznamenávají intervaly mezi cykly srdeční aktivity dítěte. Tenzometry určují sílu kontrakce dělohy. Tyto ukazatele jsou zaznamenávány na papírové páse ve formě křivky. Kombinace kreseb dvou řádků v čase vám umožní analyzovat stav plodu. Křivka děložních kontrakcí také odráží její pohyblivost.

Existují dva způsoby, jak provádět výzkum:

Externí metoda se používá ve třetím trimestru a během porodu. Senzor je položen na přední stěně břicha. Ta žena leží. Zatímco žaludek není příliš velký, může ležet na zádech. V době porodu, aby se zabránilo tlaku na nižší vena cava, je těhotná žena na levé straně nebo v polosedě.

Na žaludku jsou dva senzory. První ukazuje tep. Pro zlepšení přenosu je na místo aplikován gel. Místo aplikace je určeno polohou a prezentací plodu. K tomu použijte externí porodnické techniky.

V době narození se většina dětí otočí hlavou vzhůru nohama. Na základě výsledků sondování malých částí těla je rozhodnuto, jakým směrem se záda otočí. Na druhé straně uložte senzor. Obvykle se jedná o pravou nebo levou stranu na úrovni pupku. U vícečetných těhotenství se indikace zaznamenávají zvlášť pro každé dítě.

Druhý senzor zaznamenává aktivitu dělohy. Uloží na pravý úhel dělohy. Z ní začíná vlna kontrakcí, která platí pro celé tělo.

Pacientovi je podán další senzor. S ní sama registruje okamžiky pohybů dítěte. Po kliknutí na tlačítko se na pásu karet zobrazí odpovídající značka.

Doba trvání záznamu závisí na jednotlivci. To je obvykle doba 20 až 40 minut. Rozluštění CTG výsledků vyžaduje alespoň 20 minut zaznamenaného basálního rytmu, ve kterém budou zaznamenány alespoň 2 epizody pohybu 15 sekund nebo více. Počet tepů by se měl zvýšit.

Monitor plodu Bionet FC 1400 pro stanovení tepové frekvence plodu

Délka záznamu závisí na dobách spánku a bdělosti dítěte. V děloze může spát až 30 minut.

Vnitřní CTG se provádí pouze při porodu. Tato technika není tak populární jako venkovní výzkum. Pro jeho realizaci se používá spirálová elektroda, která ukládá na hlavu dítěte vaginu. Intraamniální elektroda je vložena pro záznam děložních kontrakcí. Pro stanovení diagnózy je nutné dodržet určité podmínky:

  • nalil plodovou tekutinu;
  • děložní čípek se zvětší o 2 cm.

Tato technika nenašla široké uplatnění. Při porodu je vhodnější použít externí záznamovou metodu.

Typy funkčních testů

Jednoduchý CTG záznam bez použití různých podnětů se nazývá nestresový test. V některých situacích je však nutné vytvořit podmínky, které se podobají obecnému procesu, aby se zjistilo, jak změnit fyziologii plodu během tohoto období, ať už bude zátěž pro ni během porodu skvělá. Pro tyto účely byl vyvinut zátěžový test.

Jako stres platí funkční testy, které se stávají modelem porodu. Toto jsou následující typy testů:

  1. Oxytocin - Malé množství oxytocinu je injikováno intravenózně, což způsobuje kontrakce dělohy. CTG ukazuje, jak se tělo dítěte v těchto podmínkách chová.
  2. Zjištění principu akce je podobné prvnímu typu. Oxytocin se uvolňuje z podráždění bradavky.

Použijte také funkční testy, které ovlivňují plod:

  1. Akustický test - akce zvukového stimulu může zvýšit jeho tep.
  2. Atropinový test se provádí injekcí atropinu do žíly. Velký počet komplikací a kontraindikací vedl k tomu, že tato technika neplatí.
  3. Palpace - porodní asistentka se snaží přesunout pánevní konec nebo hlavu plodu přes břišní stěnu. To také vede ke zvýšení srdeční frekvence.

V současné době se zátěžové testy provádějí jen zřídka, protože jsou spojeny s vysokým rizikem. S kvalitativně zaznamenaným CTG má lékař dostatek údajů, aby porozuměl stavu dítěte.

V jakých případech je studie informativní?

Lékařské protokoly přesně určují období těhotenství do fetálního CTG. Jsou založeny na fyziologii dítěte. Povinný výzkum je prováděn od 32 týdnů. Ve většině případů lékař před každou návštěvou těhotné ženy doporučuje CTG. Výsledky však lze získat od 26 týdnů. V některých případech je podle svědectví manipulace možná od 27 týdnů.

Aby mohly být indikátory stavu plodu interpretovány, jsou stanoveny optimální studijní hodiny. Toto je doba zvýšené aktivity dítěte: od 9.00 do 14.00 a od 19.00 do 24.00.

Následující stavy zkreslují výsledky CTG:

  • hlad, v žádném případě nelze manipulovat s prázdným žaludkem;
  • dostatek jídla, optimálně si vyberte čas v 1,5-2 hodinách po jídle;
  • podávání glukózy;
  • použití sedativ, magnézie;
  • stresové situace;
  • stav po fyzické aktivitě matky;
  • kouření a pití.

Výsledek bude například nesprávně vyložen, pokud matka vylezla po schodech na podlahu 2-3 a okamžitě spadla pod přístroj CTG.

Obtížná diagnóza u žen s nadváhou. Silná tuková vrstva na přední stěně břicha neumožňuje senzoru rozpoznat srdeční tep dítěte.

Někdy, když senzor není správně aplikován, přístroj ukazuje tep 65-80 úderů za minutu. Nebojte se, je to zaznamenáno vlastním rytmem matky a senzor ji dostává z pulsace aorty.

Při narození je použití CTG povinné. To vám umožní sledovat stav plodu, vyhodnotit, jak kontrakce rostou nebo jsou ubývající. Pro správné nastavení pracovní aktivity je nutná znalost kontrakcí dělohy. Nedostatečná redukce je nutnost stimulovat porod tak, aby ženu ve stadiu dilatace děložního hrdla nezatěžovala a nedostávala se do slabosti práce.

Příprava na CTG

Postup je prováděn v podmínkách konzultace žen. Vyžaduje se zvláštní školení. Stačí dodržovat jednoduchá pravidla:

  1. Před procedurou spát dobře. Stav matky ovlivňuje motorickou aktivitu plodu.
  2. Lehce svačina před odchodem z domu. Je nutné vzít v úvahu cestu na kliniku, aby nebyla plná potravy nebo naopak hladová.
  3. Po příjezdu je třeba trochu se uvolnit, posadit se a obnovit srdeční frekvenci.
  4. Procedura trvá asi 30 minut, takže těhotná žena se musí obávat, že bude na záchod předem.
  5. Kouření maminky se musí zdržet špatného návyku po dobu 2 hodin.

Není nutné žádné další školení.

Existují nějaké kontraindikace?

Tato technika je neinvazivní a neovlivňuje stav plodu nebo dělohy. Harm CTG se může projevit pouze při provádění zátěžových funkčních testů. V současné době nám však úroveň technologie a kvalifikace lékařů umožňuje určit hypoxii plodu a vážné stavy bez použití speciálních podnětů.

Základní pojmy CTG

Indikátory normálního stavu plodu v CTG jsou hodnoceny podle následujících údajů:

  • tepová frekvence;
  • bazální rytmus - velikost tepu, která je pozorována v období mezi kontrakcemi po dobu 10 minut;
  • variabilita bazálního rytmu - výška změn srdeční frekvence;
  • zrychlení - krátké zrychlení tepové frekvence po dobu 15 sekund nebo více nebo 15 tepů;
  • zpomalení - snížení tepové frekvence o 15 úderů nebo do 15 sekund.

Každý z těchto konceptů odpovídá své vlastní normě. Bazální rytmus by měl být v rozsahu 120-160 úderů za minutu. Variabilita plodu v CTG je 5-25 mrtvice. Když se podíváte na CTG pásku, pak by hlavní oscilace linky tepové frekvence měla být v těchto mezích.

Zrychlení - náhlý vzestup v kontrakcích srdce. Ujistěte se, že je přítomen po dobu 10 minut, obvykle zaznamenáváte 2 nebo více zvýšení tepové frekvence.

Degenerace je snížení počtu kontrakcí srdce. Normálně jsou nepřítomné nebo epizodické krátké a mělké. Dlouhodobý pokles srdeční frekvence hovoří o patologických stavech.

Provedení dekódování výsledku

Pro rychlé vyhodnocení výsledků CTG a identifikaci počátečních abnormalit plodu byl vyvinut systém, ve kterém jsou uvedeny body pro každý indikátor. Počítání se provádí v počtu tepů.

Bodování pomáhá určit výsledek CTG:

  • 8-10 mluvit o normálním stavu.
  • 5-7 - počáteční příznaky hypoxie. V takové situaci je nutné v průběhu jednoho dne znovu studovat. Pokud výsledek zůstane stejný, provede se další vyšetření. Zahrnuje stanovení průtoku krve v cévách placenty a dělohy, ultrazvuk, stanovení biofyzikálního profilu.
  • 4 body a méně - vážný stav, který vyžaduje nouzovou hospitalizaci. V tomto případě se rozhoduje buď o provedení intenzivní terapie nebo o porodu.

Hodnocení CTG se provádí nejen s ohledem na udělené body. V mnoha klinikách instalovaná zařízení nezávisle vypočítávají takovou hodnotu jako indikátor stavu plodu (PSP). Jeho rychlost by měla být menší než 1,0. Pokud je šířka pásma paměti rovna jedné nebo mírně vyšší, doporučuje se opakovat kardiotokografii.

PSP 1.05-2.0 označuje počáteční známky zhoršení. Žena má předepsanou léčbu a po 5-7 dnech kontrolu kardiotokografie. Zvýšení PSP na 2,01-3,0 - indikace pro hospitalizaci a vážnou léčbu. Překročení tohoto ukazatele značky 3,01 - je nutná nouzová dodávka.

Požadavky na normu pro výsledek studie se liší v závislosti na délce těhotenství. V době úplného těhotenství (od 38 týdnů) by měly být všechny ukazatele v rámci stanovené normy. U nezralého dítěte jsou v 36. týdnu povoleny nepatrné odchylky, ale počet bodů by neměl být menší než 8, na pásku záznamu je dostatečné množství zrychlení i zpomalení. Nízká variabilita v rozmezí 3-6 je povolena.

Pokud v kardiotokografickém záznamu nejsou žádné výrazné zrychlení a zpomalení, nelze to nazvat normou. Existuje monotónní srdeční tep plodu, který hovoří o hypoxii. V některých případech je taková změna rytmu pozorována během spánku dítěte. Pro ověření této skutečnosti se porodní asistentka nebo lékař pokusí přesunout hlavu plodu přes břicho.

Schopnost nervového systému reagovat na podněty je indikována indexem reaktivity plodu. Tento ukazatel se však nepoužívá izolovaně. Pro jeho interpretaci použijte doplerometrii placenty a děložních cév. Snížením průtoku krve lze posoudit vývoj placentární insuficience.

Informace přijaté od plodu během porodu pomáhají korigovat jejich průběh. Existují situace, kdy plod v průběhu kontrakce stiskne šňůru. Na obrazovce je to označováno jako výrazné snížení tepové frekvence a její dlouhé zotavení. V takové situaci se lékař rozhodne nevstřikovat oxytocin pro zvýšení kontrakcí dělohy. Někdy trvá ještě trochu, než se hlava přes vaginu přesune, aby se zajistil normální průtok krve.

V závažných případech může gynekolog pozorovat prudký pokles rytmu po další kontrakci, která se v době odpočinku neobnoví. Pokud existují informace, že žena měla během těhotenství infekční onemocnění, když otevřeli plodovou vodu, měli meconiální charakter, pak bylo možné v zájmu dítěte učinit rozhodnutí o nouzovém císařském řezu.

Je CTG škodlivý pro plod?

Non stresové testy nepředstavují žádné nebezpečí pro dítě nebo těhotenství. To je dobrá pomoc pro lékaře, která pomáhá správně reagovat, když se situace změní. Není nutné samostatně se zabývat jeho dekódováním: nešpecializovaný není schopen zohlednit všechny existující faktory a vyvodit správné závěry.

Jak se připravit na CTG během těhotenství

Podle vnějších vlastností není možné zjistit stav dítěte v děloze. Pokud ovládáte pouze pohyb, nemůžete si všimnout vážných a nebezpečných příznaků, které se vyskytují při utrpení plodu. Kardiotokografie (CTG) během těhotenství ukazuje, že dítě má problémy nebo vývojové abnormality, které je třeba okamžitě řešit.

Co je to CTG a na co je?

Kardiotokografie je vážným základním integrovaným pozorováním života plodu.

Zaznamenané kontrakce dělohy, srdeční frekvence pomocí speciálních senzorů. Rozeznávají signál odražený od srdce dítěte. Výsledky se zobrazí na obrazovce monitoru a lékař vypočítá počet úderů za minutu.

CTG je velmi podobná dopplerovské sonografii, ale určuje pouze tepovou frekvenci plodu.

Během procedury se zaznamenávají intervaly mezi píky. Data se zaznamenávají na speciální pásku jako graf křivky. Výsledky postupu jsou podobné kardiogramu.

Druhý řádek Na monitoru CTG zaznamenává intervaly kontrakcí dělohy.

Kombinace obrazu dvou linií v čase pomáhá studovat práci srdce dítěte a četnost kontrakcí dělohy.

Před zahájením vyšetření lékař určí zónu lepší slyšitelnosti srdečního tepu plodu na přední stěně a poté na tomto místě upevní senzory přístroje.

Kdy to dělají a jak často se testují?

Při běžném provádění tohoto postupu se provádí jednou. Je-li podezření na vývojovou patologii, je studie znovu jmenována. V případě detekce nitroděložního onemocnění se CTG provádí systematicky za účelem sledování změn v činnosti malého srdce.

CTG během těhotenství se předepisuje nejdříve 26 týdnů, protože do té doby se srdeční patologie dítěte neprojevuje.

Do 33. týdne začne dítě střídat období klidu a aktivity. Je navázáno spojení mezi fungováním srdce a mobilitou. Pomocí kardiotokografie můžete určit stav srdce v obou obdobích.

CTG plodu se také provádí během přirozeného porodu a císařského řezu. To je nezbytné a důležité pro zjištění celkového zdravotního stavu plodu a správné rozhodnutí o následném zvládání průběhu porodu.

Zvláštní pozorování je povinné pro děti, které mají zapletené pupeční šňůry podle posledního ultrazvukového vyšetření.

Indikace pro studium

Potřeba CTG je nutná v následujících případech:

  1. Patologie srdečního rytmu během primární kardiotokografie.
  2. Nežádoucí účinky v průběhu těhotenství (potrat, předčasné narození, identifikované patologické stavy plodu, vrozené vady u starších dětí).
  3. Případy, kdy těhotná žena pociťuje atypické chování plodu (častý pohyb, úzkost nebo apatie dítěte).
  4. Nemoci matky (chronické, infekční a jiné).
  5. Období po intrauterinní léčbě plodu.
  6. Gestosa, která způsobuje nedostatek kyslíku, což vede ke zpoždění ve vývoji dítěte.
  7. Chronické infekce a mateřské návyky.
  8. Prone těhotenství

Existují dvě diagnostické metody: vnější a vnitřní.

První z nich se používá po 30 týdnech během porodu. Nástroje jsou umístěny na břiše a žena je umístěna na zadní nebo levé straně. První senzor zachycuje tepovou frekvenci. Druhá je frekvence děložních kontrakcí.

V době narození děti zaujmou pozici hlavy. Po porodnické palpaci se cítí břišní oblast matky sousedící se zadní stranou dítěte. Zde je připojen první senzor.

Pokud žena čeká na dvojčata, CTG se zaznamenává zvlášť pro každé dítě.

Výhodná denní doba pro proceduru je před obědem od 9 do 14 a před spaním od 19 do 24 hodin. Během této doby, maximální aktivita plodu.

Druhý senzor odráží aktivitu dělohy a nachází se na pravé děložní bázi.

Pacientovi je pacientovi předán senzor a senzor pohybu plodu. Po stisknutí tlačítka na dálkovém ovladači na pásku se zobrazí určitá značka.

Interní postup se spirálovou elektrodou se provádí během porodu.

Takto definované kontrakce. Přístroj je připojen k hlavě dítěte přes vaginu.

Povinnými indikacemi pro vnitřní metodu jsou dilatace děložního hrdla 2 cm a vypouštění vody.

Tato metoda není na rozdíl od vnějšího postupu příliš běžná.

Příprava postupu

Nemůžete produkovat CTG na lačný žaludek, po vydatném jídle nebo do dvou hodin po jídle. Tělo dítěte závisí na stavu těla a zdraví matky.

Po jídle se zvyšuje hladina cukru v krvi, což ovlivňuje nadměrnou pohyblivost a aktivitu. Obrázek studie se může ukázat jako rozmazaný a lékař může udělat nesprávnou diagnózu.

Jsou situace, kdy zdravá matka na záznamu CTG vykazuje abnormální změny v těle dítěte.

Je to způsobeno následujícími faktory:

  1. Těžké jídlo před CTG.
  2. Nahrávka byla provedena, když dítě spalo.
  3. Těhotná nadváha.
  4. Nadměrná aktivita plodu.
  5. Nedostatečné uložení snímače.
  6. Mnohočetné těhotenství.

Před dlouhým a jednotvárným zákrokem musíte odpočívat a plně spát. Je dovoleno jíst malé kousky čokolády, takže dítě je vzhůru.

Vzhledem k tomu, že CTG je zdlouhavý postup, doporučuje se jít na toaletu před něj.

Jak dlouho trvá CTG?

Doba trvání závisí na mobilitě a až 40 minut. Vysvětlení výsledků postupu probíhá po dobu 20 minut.

Zaznamenávají se nejméně 2 epizody pohybu 20 sekund nebo více a počet kontrakcí dělohy během tohoto období.

Indikátory CTG

Kardiotochografické pásky jsou interpretovány odlišně. Pro získání normálního hodnocení se řiďte pravidly stanovenými komisí FIGO.

Indikátory jsou rozděleny do tří typů: normální, podezřelé a abnormální.

Podezřelé figo CTG vyžaduje další zátěžové testování. Její projevy jsou typické: bazální rytmus, charakterizovaný tepem 100-110 a 150-170 tepů / min.

Normálně dosahují 5-10. Pokud není vyznačeno zrychlení (zisk, zvýšení tepové frekvence).

Všechny charakteristiky jsou nastaveny na 0-2 body. V závěrečné fázi sumarizují a vyvodí závěry o zdravotním stavu. Například CTG 8 bodů znamená, že těhotenství přechází bez znaků, komplikací a patologií.

Monotónní rytmus je pozorován, když je nedostatek kyslíku nebo když dítě spí dlouho. Sinusový rytmus je záznam, ve kterém srdce bije rychle.

Je-li dítě v klidu a rytmus je fixní sinus, znamená to komplexní tok.

Výsledky dekódování

Rozluštění výsledků CTG vytvoří lékaře, který obdrží výsledky vyšetření. Při dekódování indikátorů se bere v úvahu několik faktorů:

  1. bazální rytmus (HR) a jeho variabilita;
  2. zpomalení nebo zrychlení srdeční frekvence;
  3. aktivita dělohy (tokogram).

Výsledky studie jsou hodnoceny v desetibodové stupnici, kde:

  • 9 - 12 bodů - práce srdce dítěte je normální;
  • 6 - 8 bodů ukazuje hladovění kyslíku plodu. Po ukončení léčby je vyžadován druhý postup;
  • 5 bodů a méně těžká hypoxie dítěte. V takových případech je indikováno nouzové dodání.

Dekódování CTG dat nelze považovat za diagnózu. Jedná se především o doplňující informace o stavu plodu.

Podrobné dekódování tabulky CTG:

  1. Nejvyšším výskytem je klidný průběh těhotenství, který není komplikován preeklampsií a jinými patologickými stavy ženského těla. Norm CTG během těhotenství je 8-10 bodů.
  2. C 6-7 - primární známky poškození a utrpení, hypoxie. Přiřaďte k průzkumu.
  3. 5 nebo méně - vyžaduje hospitalizaci a poskytování kvalifikované péče. Existuje riziko ohrožení života.

Na grafu je uvedeno, že stoupá do pádů. Lékař hodnotí průměrnou hodnotu. Máma může osobně vyhodnotit CTG plán. Na úrovni natažené ruky je informační list posunut stranou a podél kardiotogramu je nakreslena přímka.

Lékaři také studují snížení srdeční frekvence. Jedná se o graf s malými zuby, které charakterizují odchylku od bazálního rytmu.

Za minutu by jich mělo být šest a nic víc. To je typický jev po dobu 32-39 týdnů. Lékař se obává, zda změna velikosti zubů je 0-10 úderů / min.

Zpomalení je zpoždění a zhoršení srdečního rytmu (na grafu to vypadá jako dutiny). Normálně nejsou označeny nebo jsou zanedbatelné.

Pokud je hladina překročena na 25 úderů / min, takové dekódování CTG během těhotenství naznačuje, že je nedostatek kyslíku nebo umbilikálního zapletení.

Při změně počtu zubů dávejte pozor na 32-38 týdnů. Když dítě kopne, jeho srdce bije rychleji na pár vteřin. Na kardiotogramu se objeví velký zub, vyrůstající - častější.

Pokud je jich nejméně 10 za 10 minut - dynamika je pozitivní. Snížení nebo snížení je naopak. Jedná se o hroty, které směřují dolů od 34-39 týdnů.

Účinek zákroku na plod

Díky CTG se dozvědí o životně důležité činnosti dítěte a průběhu porodního procesu, odhalí anomálie a přijmou se za jejich odstranění.

Procedura je pro dítě zcela neškodná, takže studium může být prováděno neomezeně mnohokrát.