Negativní Rh faktor během těhotenství

O Rh faktoru, který je přítomen v krvi každého člověka, alespoň jednou v životě, každý slyšel. Je to protein, který pokrývá červené krvinky, a v některých lidech (přibližně 85% populace na Zemi) je přítomen a v jiných chybí. V zásadě se Rh-negativní muži a ženy neliší od ostatních a tato vlastnost jejich těla se stává základním pouze ve dvou případech - v případě potřeby, krevní transfuzi a těhotenství.

Je důležité poznamenat, že negativní Rh faktor není vůbec kontraindikací pro těhotenství, ale všechny ženy s takovým rysem by si měly být vědomy tak nebezpečného jevu jako Rh-konflikt.

Jak vzniká konflikt rhesus?

Faktor Rhesus nenarozeného dítěte závisí na faktorech Rhesus jeho rodičů, ale není možné jej stanovit s přesností 100%. Existuje však tabulka, podle které může být určována více či méně přesně a navíc k předvídání rizika konfliktu mezi krví matky a plodu.

Příčinou konfliktu může být také krevní skupina budoucích rodičů (nebo spíše charakteristický soubor proteinů, které má každý z nich). Pravděpodobnost jejího vývoje lze určit jinou tabulkou.

V procentuálním vyjádření není možnost konfliktu s matkou a dítětem tak velká (podle statistik se vyskytuje u méně než 1% těhotných žen). V případě jeho výskytu však bude situace tak závažná, že budoucí rodiče by měli podstoupit odpovídající výzkum a pokud existuje i minimální riziko, je nutné se poradit s lékařem.

Jaká jsou rizika konfliktu rhesus?

Negativní rhesus matky může být nebezpečné pro „pozitivní“ dítě pouze tehdy, když jeho krevní buňky vstoupí do mateřské krve. Její tělo na ně reaguje jako jakékoli cizí těleso a okamžitě na ně útočí.

Zpočátku způsobují mírnou anémii plodu, ale později prostě nemají čas na produkci nových červených krvinek, které by nahradily ty zničené, což může vést k rozvoji závažných onemocnění a patologií:

  • hemolytické onemocnění, anémie;
  • hepatitida a jiné poruchy jater;
  • léze centrálního nervového systému;
  • nafouklý a opuchlý.

V nejtěžších případech Rh může konflikt způsobit potrat, smrt budoucího dítěte v děloze nebo narození mrtvého dítěte.

Video - těhotenství a rhesus-konflikt: rizika pro matku a dítě

Kdy je dítě v nebezpečí?

Negativní faktor Rh v prvním těhotenství obvykle nese žádné riziko pro plod, zejména v případech, kdy je těhotenství bez komplikací. Pokud však dojde k druhému těhotenství nebo ženské anamnéze, existují některé nepříznivé faktory, pak v těchto případech lékaři hovoří o jevu nazvaném senzibilizace.

To znamená, že určité množství krve s opačným rhesus již vstoupilo do krevního oběhu matky, její tělo je „obeznámeno“ s mimozemskými erytrocyty dítěte a začalo s nimi vytvářet nebezpečné protilátky. K senzibilizaci obvykle dochází po:

  • přirozený porod;
  • mimoděložní těhotenství;
  • císařské řezy;
  • potraty a potraty;
  • komplikovaná těhotenství (přerušení placenty atd.);
  • poranění břicha během těhotenství;
  • šití na děložním čípku (například při nošení dvojčat);
  • provádění invazivních postupů: kordocentéza, amniocentéza atd.;
  • u dívek dochází někdy k senzibilizaci i před porodem (v těch případech, kdy krev krve Rh-pozitivní matky vstupuje do její krve).

Tyto ženy jsou považovány za ohrožené, takže v době přepravy dítěte potřebují zvláštní sledování.

Každý na světě ví, že potrat je nebezpečný. Ale s negativním Rh nesou dvojnásobné riziko, protože v důsledku senzibilizace jsou všechna její následná těhotenství automaticky ohrožena.

Jak je diagnostikován konflikt rhesus?

Nebezpečí této situace spočívá v tom, že se zvýšením kritického množství protilátek v těle těhotné ženy cítí téměř nic, to znamená, že není schopna identifikovat změny, ke kterým dochází u svého dítěte. Někdy nastávající matka může pociťovat nějakou malátnost, ale obvykle je obviňována z „zajímavé“ pozice.

Známky skutečnosti, že matka a dítě začaly Rh-konflikt, lze určit ultrazvukem. V tomto případě má plod následující příznaky:

  • hromadění tekutiny v některých dutinách těla;
  • těžké otoky;
  • „Postavení Buddhy“, charakterizované velkým břichem a končetinami stranou;
  • zvětšení srdce a dalších orgánů;
  • zahuštění žil placenty a pupeční šňůry.

Aby bylo možné identifikovat riziko pro plod co nejdříve a předcházet všem komplikacím, a to i v raných stadiích těhotenství, měla by nastávající matka a otec podstoupit krevní test k určení Rh faktoru.

Pokud existuje riziko konfliktu, bude v příštích 9 měsících neustále pod přísným dohledem specialistů. Přibližně 18.-20. Týden (pokud už byly případy Rh-konfliktů, pak dříve), těhotenský krevní test bude muset podstoupit další krevní test, který by měl odhalit koncentraci protilátek. Norma je výsledek (titr) menší než 1 až 4 - v tomto případě mohou lékaři říci, že nehrozí žádné nebezpečí pro dítě. Ale i když je množství protilátek v krvi minimální, bude muset pravidelně navštívit lékaře, podstoupit všechny druhy výzkumu a sledování stavu dítěte. Opakovaná analýza se provádí na začátku třetího trimestru, po kterém lékař rozhodne o další taktice.

Jak chránit dítě?

Ke snížení konfliktu Rhesus je doporučena nespecifická desenzibilizační léčba pro všechny těhotné ženy (prováděné ve dnech 10-12, 22-24 a 32-34), které se skládají z vitaminových přípravků, přípravků z vápníku a hořčíku, metabolických a antihistaminik, kyslíkové terapie atd. d.

Pokud studie ukázaly, že titr protilátek je dostatečně vysoký, do ženy se zavede speciální vakcína, která se nazývá imunoglobulin proti rhesus. Je schopen neutralizovat protilátky, které již byly vyvinuty v těle matky, takže riziko pro zdraví dítěte je významně sníženo. Obvykle se první dávka podává od 28. do 34. týdne a druhá - ne méně než 3 dny po porodu, aby se předešlo riziku Rh-konfliktu během možného těhotenství v budoucnu.

V nejzávažnějších situacích, plod vyžaduje intrauterinní transfuzní postup, aby se kompenzoval nedostatek krevních buněk zničených protilátkami ženského těla. Pokud doba těhotenství přesáhne 32-34 týdnů, pak lékaři nastolují otázku urgentního císařského řezu, protože neustálé „ostřelování“ těla dítěte ženskými protilátkami může být nebezpečné pro jeho život.

Existují rodiny, ve kterých v důsledku tohoto nepříjemného jevu několik těhotenství skončilo potraty, smrtí plodu nebo narozením mrtvých dětí. Jediný způsob, jak v takových případech vycházet, je postup IVF: oplodnění vajíčka se neuskuteční v děloze, ale ve zkumavce, po které se embrya vyšetřují na přítomnost specifického genu a do dělohy se vloží pouze ty s negativním faktorem Rh.

Prevence konfliktů Rhesus

Bohužel je téměř nemožné zcela se vyhnout konfliktu Rh-negativních žen, ale může učinit určitá opatření. Především by měla brát své zdraví velmi vážně av případě potřeby musí krevní transfúze informovat lékaře o negativním rhesus. Navíc je třeba se vyhnout potratům, kdykoli je to možné (zejména pokud je těhotenství první) a během těhotenství dítěte je třeba věnovat velkou pozornost, aby se snížilo riziko komplikací, jako je např. Přerušení placenty.

Ale i když první těhotenství skončilo přirozeným způsobem a dítě je zcela zdravé, v každém případě se doporučuje aplikovat imunoglobulin, což může významně snížit riziko senzibilizace v budoucnu.

Protilátky u těhotných žen s negativním rhesus

Rhesus konflikt během těhotenství

Jak mohu zajistit situaci?

Je tedy nutné předem se připravit na nadcházející těhotenství. Pokud víte, že máte Rh-negativní krev, budete muset provést analýzu přítomnosti protilátek proti Rh faktoru v krvi. Pak je jasné, zda je váš imunitní systém aktivován Rh-pozitivní krví. Taková studie se provádí před 28. týdnem těhotenství, protože v tomto období může začít syntéza protilátek.

Pokud je vaše krev Rh-negativní, není aktivována protilátkami, možná jste těhotná s Rh-pozitivní dítě. Pak Vám bude podána injekce imunoglobulinu antirhesus po dobu přibližně 28 týdnů.

Když žena v období těhotenství měla krvácení nebo podstoupila amniocentézu (injekce do močového měchýře obklopujícího plod), byl anti-Rh imunoglobulin podáván v 7 měsících těhotenství, opět během tří dnů po narození dítěte a diagnózy jeho Rh pozitivní krve.. Zavedení imunoglobulinu neumožní tvorbu protilátek proti Rh faktoru. Ochrana trvá 12-14 týdnů. Díky této injekci další těhotenství nezpůsobí žádné komplikace.

Pokud váš partner a máte krevní Rh-negativní, musíte o tom informovat dohlížejícího gynekologa. V tomto případě není nutné zavádět anti-Rh imunoglobuliny. Takové injekce jsou povinné v porodnické praxi po potratech, potratech a mimoděložním těhotenství.

Žena porodnice-gynekologka může určit Rh faktor nenarozeného dítěte pomocí amniocentézy nebo chorionické biopsie. Krevní testy těhotné ženy na přítomnost antirhesních protilátek v ní umožňují sledovat sílu její imunitní reakce na budoucí pozitivní krev Rh. Když jsou protilátky detekovány, lékař pečlivě a častěji monitoruje stav plodu. To znamená, že specialista může předepsat další ultrazvuk, krevní testy matky.

V případě Rh konfliktu, léčba může zahrnovat kordocentézu - intrauterinní krevní transfuzi k nenarozenému dítěti přes pupeční šňůru. Taková manipulace může kompenzovat fenomén anémie. Podle výsledků pozorování pacienta gynekolog rozhoduje, zda může žena informovat dítě před předepsaným časem nebo zda má být předčasně porodena.

Konflikt rhesus u těhotných žen

Konflikt Rhesus během těhotenství vzniká v důsledku neslučitelnosti krve matky a plodu na Rh faktoru. Tento proces se vyvíjí, když Rh-negativní krev těhotné ženy přijde do styku s Rh-pozitivní krví plodu. Patologie vyžaduje pečlivé pozorování lékařem a speciální testy. Pokud se vyskytnou známky konfliktu, je předepsána vhodná léčba av některých případech se provádí předčasné porod.

Příčiny konfliktu

Většina těhotných žen (asi 75%) má specifický protein v krvi - antigen rhesus. Nachází se v červených krvinkách a definuje krev jako pozitivní. Negativní rhesus během těhotenství je stanoven ve zbývajících 15% žen.

Pokud mají oba rodiče Rh negativní krevní skupinu, gestace proběhne bez komplikací.

V tomto případě nebude mít dítě v krvi faktor Rh. Patologický proces se vyvíjí, když plod dědí pozitivní Rh od otce a matka nemá Rh faktor v krvi. V této situaci imunita těhotných vnímá červené krvinky vyvíjejícího se organismu jako cizí materiál a začíná s ním bojovat. V tomto případě žena produkuje specifické protilátky.

Poprvé se setkání protichůdných faktorů rhesus vyskytuje na úrovni dělohy - placenty. Během prvního těhotenství jsou protilátky ženského těla velké a nemohou proniknout dítětem. Proto nepřinesou újmu. Když se objeví následující těhotenství, zvyšuje se síla a síla produkovaných protilátek a jejich velikost se snižuje.

Proto snadno pronikají do placenty a začínají svou destruktivní aktivitu. Když se to stane, erytrocyty dítěte se rozpadnou a vyvíjí se hemolytické onemocnění. Onemocnění se projevuje u dítěte po narození.

Projevy konfliktu v faktoru Rh

V důsledku smrti červených krvinek v těle plodu dochází k nesrovnalostem v práci všech vnitřních orgánů. První, kdo trpí, je nevyvinutý centrální nervový systém a pak všechny ostatní orgány. Tam je porušení nebo úplné zastavení jejich fungování, což vede k rozvoji hemolytické onemocnění, vrozené vady nebo smrt.

Přečtěte si také příčiny otoku během těhotenství v pozdějších obdobích a jak se jim vyhnout

Těhotná žena necítí žádné změny v jejím zdravotním stavu kvůli konfliktu, který vznikl na faktoru Rh. Během ultrazvukového vyšetření jsou příznaky výrazné a jasně viditelné u plodu. To se děje v důsledku velkého hromadění tekutiny v jeho těle. Ultrazvukové známky konfliktu jsou následující:

  • Obrazovka jasně sleduje nárůst vnitřních orgánů dítěte.
  • Břicho a hlava jsou také velké.
  • Dochází k zahuštění placenty a pupeční šňůry.

Tyto znaky mohou být detekovány současně a lze vysledovat pouze jedno porušení. To bude záviset na prevalenci patologického procesu.

Po porodu jsou mateřské protilátky i nadále v těle dítěte. Kvůli konfliktu Rhesus se situace zhoršuje a vede ke vzniku hemolytického onemocnění novorozence (HDN). Tato patologie se může vyskytovat v edematózní, ikterické nebo anemické formě. Edematózní varianta je největší hrozbou. Po porodu jsou tyto děti ihned převedeny na intenzivní péči o pohotovostní péči a intenzivní léčbu.

Nebezpečí ikterické formy HDN závisí na úrovni přímé frakce bilirubinu v krevním řečišti. Anemická forma je pro dítě mnohem snazší, ale vše závisí na závažnosti anémie. Kterákoli forma HDN může vyžadovat operaci náhradní transfuze červených krvinek pro novorozence.

Následná těhotenství po konfliktu

Každé nové těhotenství bude jiné závažnosti komplikací. V tomto případě bude konflikt obtížnější. Pokud má žena první těhotenství, ve velmi vzácných případech dochází ke konfliktu rhesus. Protilátky mateřského těla se obvykle setkávají s erytrocyty plodu v osmém týdnu. Ale v tomto případě se protilátky produkují pomalu v malém množství a nemají čas proniknout dítětem.

Pokud bylo ženské tělo již obeznámeno s cizími antigeny, pak se během druhého těhotenství protilátky budou chovat agresivněji. Červené krvinky odumírají ve fetální krvi, jejíž hlavní funkcí je transport kyslíku a hemoglobinu. Čím více erytrocytů zemřelo, tím těžší jsou důsledky pro mozek a další orgány. Začnou bojovat s hypoxií, v důsledku čehož se zvětšují.

Přečtěte si také o propuštění po potratu

V době třetího těhotenství se v ženském těle hromadí velké množství protilátek. Zacházení s nimi během konfliktu rhesus je obtížnější, i když jsou všechny léčebné metody posíleny. Výsledek v tomto případě je zřídka úspěšný.

Diagnóza konfliktu

Jestliže předchozí těhotenství nastala na pozadí konfliktu rhesus, lékařská taktika bude takto: t

  • Budoucí rodiče budou muset projít krevním testem, aby určili skupinu a Rh faktor. Pokud jsou nalezeny různé doplňky rhesus, pak bude muset žena darovat krev pro studium protilátek a jejich množství mnohokrát. To se provádí za účelem sledování dynamiky růstu protilátek.
  • Počínaje středem druhého trimestru je vývoj plodu monitorován ultrazvukem.
  • Studie fungování srdeční aktivity dítěte pomocí doplerometrie a kardiotokografie. Během těchto průzkumů je stanovena přítomnost hypoxie nebo jiných poruch.
  • Další metodou vyšetřování konfliktu rhesus je amniocentéza. Během této procedury, lékař s pomocí speciálních nástrojů proniká do dělohy a trvá malé množství plodové vody pro stanovení hladiny bilirubinu. Pokud jsou erytrocyty zničeny v plodu, bilirubin bude stanoven v plodové vodě. Tento postup se provádí, pokud je počet protilátek zvýšen v krevním obraze matky. Tento postup je pro těhotenství nebezpečný.
  • Další metodou hodnocení stavu plodu je kordocentéza. Používá se ke studiu složení krve získané z pupeční šňůry.

Čím dříve se objeví vzestup protilátek v krvi ženy, tím nepříznivější je prognóza vývoje dítěte.

I když byly kredity objeveny v pozdějších obdobích, ale rostou s velkou silou, zanechává to také stopy na těhotenství.

Konfliktní zacházení

Nekompatibilita pro Rh faktor vyžaduje okamžitou léčbu. Je zaměřen na snížení mateřských protilátek, vznik komplexů antigen-protilátka, zachování vitální aktivity rostoucího organismu a prodloužení trvání těhotenství. Léčba zahrnuje následující:

  • Pokud průzkum odhalil závažná porušení ve vývoji plodu, pak se provede intrauterinní transfúze krve pupeční šňůrou. Tato operace se provádí pod ultrazvukem.
  • Ke snížení účinku konfliktu rhesus na plod může být těhotné ženě předepsána léčba kyslíkem.
  • Léčba antihistaminiky se provádí.
  • Předepisuje se další vitaminový komplex obohacený železem a vápníkem.
  • Provádět terapii k posílení imunitního systému.
  • V pátém měsíci těhotenství jde žena do porodnice. Tam je pod dohledem porodníků-gynekologů a je sledován stav dítěte.

Přečtěte si také Zpoždění vývoje plodu za 1 nebo 2 týdny

Protilátky neustále přicházejí k plodu, proto k zastavení jejich přístupu je možné pouze v případě ukončení těhotenství. Obvykle v nemocnici neočekávají přirozený konec těhotenství, ale předepsat termín porodu dříve. Běžnou metodou konfliktu rhesus je císařský řez. Pokud se dítě cítí uspokojivě, může žena porodit sama sebe, nejpozději však do 36 týdnů. K tomu, stimulace pracovní aktivity.

Prevence neslučitelnosti s Rhesus

Pokud je žena s negativním Rh faktorem prvním těhotenstvím, pak stojí za to se pokusit ho udržet. Riziko konfliktu v tomto těhotenství je nízké. Jeho přerušení však povede k rozvoji neslučitelnosti s následným těhotenstvím. Aby se v budoucnu zabránilo konfliktu s faktorem Rh, proveďte taková preventivní opatření:

  • Žena může být nabídnuta imunoglobulinu antirhesus D. Tento lék se podává v sedmém měsíci těhotenství a po porodu. Tím se sníží riziko výskytu konfliktu rhesus v budoucnu. Je důležité si uvědomit, že postup by měl být proveden i v případě potratu nebo mimoděložního těhotenství.
  • Pokud v životě musíte čelit transfuzi krve, pak je nezbytné určit kompatibilitu s dárcem.

Kromě toho musí žena potraty zrušit.

Pokud žena, která má negativní krevní faktor v krvi, stále čelí konfliktu Rhesus, pak je nezbytné dodržovat všechna doporučení lékaře a je pod jeho neustálým dohledem. Včasná diagnóza Rh nekompatibility a léčby pomůže předcházet nepříznivým účinkům a zachrání život dítěte. A profylaktické podávání imunoglobulinu pomůže snížit riziko patologie během následujících těhotenství.

Protilátky během těhotenství a jejich vzhled

Ze školních lekcí anatomie víme, že existují 4 skupiny lidské krve a drtivá většina světové populace (přes 85%) na povrchu červených krvinek obsažených v ní je Rh protein, který je dědičný. Zbývající procento populace nemá tento protein a jejich krev je považována za rhesus negativní. O vlivu protilátek vzniklých v důsledku neslučitelnosti různých faktorů rhesus krve matky a dítěte budeme tento článek chápat.

1 Jak protilátky ovlivňují těhotenství?

Rhesus video během těhotenství

Protilátka je sérový protein, který při požití s ​​antigenem začíná intenzivně produkovat lymfatický systém pro jeho zničení.

Přítomnost těchto protilátek během těhotenství může být vážnou hrozbou pro další péči a vývoj dítěte.

Rizikem jsou naprosto všechny ženy s negativním Rh faktorem, jehož manželka je Rh-pozitivní. Pokud jejich společné dítě dědí Rh faktor otce, 7 týdnů po početí, protilátky budou silně vyvinuty v mateřském těle, jehož činnost bude zaměřena na zničení cizího objektu, který vyvíjející se dítě působí v děloze. V tomto případě, pokud není podniknuto žádné opatření, dojde k potratu kdykoliv nebo těhotenství zmizí.

Aby se tomu zabránilo, jsou všechny těhotné ženy s negativním Rh faktorem v raných stadiích těhotenství povinny provést test na stanovení titrů protilátek. A tento test se provádí opakovaně. Od 8. do 30. týdne - měsíčně, od 30. do 36. týdne - dvakrát týdně. To je dáno tím, že titry protilátek v krvi budoucí matky se zvyšují v přímém poměru ke zvýšení permeability cév placenty. Vysoká propustnost placentární cévní stěny zvyšuje riziko pronikání dětských antigenů do mateřského organismu.

Nejčastěji během prvního těhotenství se vzácně vyskytne konflikt rhesus - v tomto případě imunitní odpověď nebude příliš silná.

V průběhu druhého a každého dalšího těhotenství se však riziko vzniku neslučitelnosti mezi matkou a plodem několikrát zvyšuje s faktorem Rh, protože mateřské protilátky proti antigenům dítěte budou produkovány stále více a více. Když navíc hovoříme o prvním těhotenství, vůbec nepředpokládáme, že to muselo skončit bez porodu. Z tohoto důvodu se ženám s negativní krevní skupinou nedoporučuje mít první potrat a pokusit se zabránit spontánnímu potratu.

Konflikt Rhesus je považován za hemolytickou poruchu, která má vážné následky, včetně těžkého průběhu novorozenecké žloutenky s potřebou krevní transfuze a obvyklých potratů a mrtvých porodů.

Nicméně, nové metody léčby možného Rhesus konfliktu a moderní drogy mohou zrušit nárůst v těle těhotné ženy protilátky proti jejich vlastnímu dítěti.

2 Příčiny a příznaky vzniku a vývoje protilátek rhesus

Příčiny vzniku konfliktu rhesus a výskyt celoživotních protilátek v ženském těle jsou:

  • míchání Rh pozitivní krve dítěte a Rh negativní krve matky v pupeční šňůře během porodu;
  • zasažení Rh pozitivní krve plodu v Rh negativní krvi matky během potratu, umělé přerušení těhotenství, odstranění mimoděložního těhotenství nebo krevních transfuzí;
  • průchod prenatálních invazivních testů - biopsie chorionu a amniocentézy.

Pokud jde o poslední bod, výskyt protilátek při provádění těchto analýz se nestává často, ale existuje riziko.

Symptomy protilátek v těle těhotné ženy a rozvoj konfliktu rhesus zcela chybí. Pro stanovení zvýšení titrů můžete darovat krev pouze pro laboratorní analýzu.

Příznakem konfliktu rhesus u plodu může být rozvoj hemolytického onemocnění, které může být diagnostikováno ultrazvukem, může být vyjádřeno následujícími poruchami nitroděložního vývoje:

  • hromadění tekutiny v hrudníku, břišní a perikardiální dutině a v důsledku toho i prudký otok dítěte;
  • zvýšená velikost břicha plodu, stejně jako srdce, játra a slezina;
  • otoky měkkých tkání hlavy a vzhled její "dvojité kontury".

U hemolytického onemocnění plodu dochází také k otoku a zahuštění placenty, což je zvýšení průměru pupečníkové žíly.

Konflikt rhesus u novorozence se projevuje výskytem těžké anémie nebo jaderné žloutenky.

3 Léčba a prevence rozvoje konfliktu rhesus

Video o roli Rh faktoru během těhotenství

Nejpozději do 28 týdnů těhotenství by měla být Rh negativní, nastávající matka by měla být testována na přítomnost protilátek v krvi na Rh faktor. Podle výsledků této analýzy bude okamžitě zřejmé, zda před "aktivací" imunitního systému Rhesus neslučitelnou krví existuje místo. V této době začíná zvýšená aktivace protilátek.

Jestliže Rh negativní krev těhotné ženy není aktivována Rh nekompatibilní krví, ale nenarozené dítě může mít Rh pozitivní faktor, pak se injekce Rh negativního imunoglobulinu podá ve 28. týdnu těhotenství. Pokud však během těhotenství proběhly prenatální invazivní postupy nebo bylo pozorováno krvácení, měla by být injekce imunoglobulinu podána v 7. měsíci těhotenství. Opakovaná injekce imunoglobulinu je znovu aplikována 72 hodin po narození dítěte s Rh pozitivní krví. To by mělo být provedeno, aby se zabránilo možným komplikacím během následujících těhotenství.

Při každém dalším těhotenství je nutná injekce imunoglobulinu. Totéž platí pro potraty a umělé potraty a mimoděložní těhotenství.

Pokud byl čas na injekci vynechán a dítě už začalo vyvíjet konflikt s Rhesus, pak se lékař může rozhodnout, že provede proceduru kordocentézy - intrauterinní transfúze krve přes pupeční šňůru. To je nezbytné opatření, které má eliminovat intrauterinní anémii a její důsledky.

Po narození dítěte a vzhledu žloutlé barvy kůže a sliznic je umístěna pod fotorámečky. Fototerapie je nejúčinnější léčbou novorozenecké žloutenky. V některých případech, s nízkou hladinou bilirubinu v dětské krvi, však není nutná fototerapie.

To jsou potíže, které Matka Příroda představila všem negativním ženám Rhesus. Mimochodem, pokud oba manželé jsou Rh negativní, žádný konflikt rhesus se nevyskytne u matky a plodu.

U matek pozitivních na rhesus s rhesus negativním dítětem nedojde ke konfliktu rhesus. Proto nebude třeba provádět žádné injekce.

Rhesus negativní ženy by však neměly zoufat, věda nestojí v klidu a již dnes je mechanismus boje proti protilátkám dobře studován a laděn. A nedbají na narození prvního dítěte, není neobvyklé, že Rh negativní ženy se stávají matkami mnoha dětí a rodí silné a zdravé děti.

Rhesus konflikt během těhotenství

V souladu s definicí, Rh imunizace (Rh sensitization / Rh konflikt) se odkazuje na výskyt protilátek u těhotné ženy s Rh protilátkami v odezvě na krevní fetální erytrocytární antigeny vstupovat do krevního oběhu, tj. To přeformulovat to více jednoduše je neslučitelnost matky s Rh-negativní krevní skupina s dítětem s Rh pozitivní krevní skupina (a ne se svým manželem, jak si mnozí myslí).

Antigen Rhesus je protein, který se nachází v membráně erytrocytů / červených krvinek většiny lidí. Krev takových lidí je v systému rhesus pozitivní a krev těch jedinců, kteří tento protein nemají, se nazývá rhesus negativní. Asi 1/3 populace je Rh-negativní.

Rh-pozitivní rodič může mít Rh-negativní dítě. V tomto případě se mezi „pozitivní“ matkou a „negativním“ dítětem vyvíjí velmi klidný, konfliktní vztah: tato kombinace neohrožuje ani ženu, ani plod.

Pokud matka a otec mají dítě Rh negativní krevní skupinu, dítě má také negativní Rh faktor.

Pokud však matka má Rh-negativní krev a otec má pozitivní, Rh-pozitivní plod se vyskytuje u 60% těhotných žen, ale pouze 1,5% z těchto těhotenství vyvolává neslučitelnost.

Pravděpodobnost neslučitelnosti je zpravidla s opakovaným těhotenstvím vyšší než u prvního.

Mechanismus rozvoje konfliktu Rhesus

Pokud jsou Rh-pozitivní erytrocyty nalezeny s Rh-negativem, pak se slepí - aglutinace. Aby se tomu zabránilo, imunitní systém Rh-negativní matky produkuje speciální proteiny - protilátky, které se vážou na Rh protein v membráně červených krvinek plodu (antigeny), což jim brání v lepení spolu s vlastními červenými krvinkami matky. Protilátky se nazývají imunoglobuliny a jsou dvou typů: IgM a IgG.

K kontaktu erytrocytů plodu s protilátkami dochází v prostoru mezi stěnou dělohy a placentou. Poprvé se RH-pozitivní červené krvinky setkají s imunitním systémem Rh-negativní matky, produkuje se IgM, který je příliš velký na to, aby překročil placentární bariéru. To je důvod, proč se během prvního těhotenství Rh-negativní matky zpravidla vyskytuje Rh-pozitivní fetální konflikt. Nekompatibilita se vyvíjí, když antigeny plodu (Rh pozitivní červené krvinky) znovu vstoupí do krevního oběhu Rh-negativní matky, jejíž imunitní systém v tomto případě masivně produkuje IgG, který, s menšími rozměry, proniká placentou a způsobuje hemolýzu, tj. zničení červených krvinek plodu. Takto se vyvíjí hemolytické onemocnění plodu / novorozence.

Komplikace komplikace rhesus

V důsledku destrukce erytrocytů dochází k toxickému poškození téměř všech orgánů a systémů plodu produktem rozkladu hemoglobinu, látky, která je obsažena v erytrocytech a je zodpovědná za transport kyslíku. To je způsobeno rozkladným produktem - bilirubinem. Nejprve je postižen centrální nervový systém plodu, jater, ledvin a srdce, tekutina se hromadí v dutinách a tkáních plodu, což zabraňuje normálnímu fungování orgánů a systémů, včetně intrauterinní smrti v těžkých případech. Právě v souvislosti s tímto „odmítnutím“ plodu se Rh-negativní matky často vyvinou hrozbou potratu a zvyšuje se riziko úmrtí plodu.

Rizikové faktory Rhesus

Sdílet na:
1. Těhotenství:
- jakýkoli typ potratu: potrat, instrumentální a lékařský potrat;
- mimoděložní těhotenství;
- porod, a to ve třetím období, kdy je placenta oddělena od děložní stěny;
- komplikace těhotenství nebo porodu - předčasné oddělení placenty, které je doprovázeno krvácením z cév placenty;
- jakékoliv metody invazivního výzkumu: (amniocentéza, kordocentéza - punkce fetálního močového měchýře nebo pupeční šňůry).
2. nesouvisející s těhotenstvím:
- imunizace krevními transfuzemi;
- použití jednorázové jehly pro intravenózní užívání drog.

Příznaky konfliktu rhesus

Klinické projevy pacienta chybí, její stav netrpí.

Symptomy hemolytického onemocnění plodu během těhotenství mohou být detekovány pouze ultrazvukem, jsou to: edém, hromadění tekutin v dutinách (břišní, hrudní, v dutině srdečního sáčku); vzhledem k hromadění tekutiny v břišní dutině plodu se zvětšuje velikost břicha, plod zaujímá určitou pozici "držení těla Buddhy" (když na rozdíl od normy jsou končetiny vyňaty ze zvětšeného bříška), zvětšuje se velikost jater a sleziny, objevuje se zvětšení velikosti srdce hlavy (v důsledku otok měkkých tkání hlavy). Rovněž je stanoven edém a v důsledku toho zahuštění placenty a zvýšení průměru pupečníkové žíly. V závislosti na převahu určitého znaku existují tři formy hemolytického onemocnění plodu: edematózní, ikterické a anemické.

Diagnóza Rh-konfliktu a taktiky těhotenství

Účelem monitorování těhotných žen s Rh imunizací je: průzkum pro detekci senzibilizace, prevenci imunizace Rhesus, včasná diagnostika hemolytického onemocnění plodu a jeho korekce, stejně jako stanovení nejlepší doby pro podání. Při registraci pro těhotenství ukazuje definici krevních skupin, a to jak těhotné, tak otce dítěte plánovaným způsobem. V přítomnosti Rh-negativní krve v matce a Rh-pozitivní krvi u otce jsou těhotné ženy testovány na krevní protilátky 1 jednou měsíčně a sledují dynamiku titru protilátek. V přítomnosti jakéhokoliv titru protilátek je těhotenství považováno za senzibilizované. Pokud se protilátky detekují poprvé, stanoví se jejich třída (IgM nebo IgG). Dále se provádí měsíční krevní test na protilátky, pozorování pacienta až 20 týdnů na předporodní klinice a po 20 týdnech - odeslání do specializovaných center, aby se určila další taktika řízení, případně léčba a rozhoduje o způsobu a načasování porodu.

Od 18 týdnů se provádí hodnocení stavu plodu pomocí ultrazvuku.

Metody hodnocení stavu plodu jsou rozděleny na:

1. Neinvazivní metody.
- Ultrazvuk, který hodnotí: velikost orgánů plodu, přítomnost volné tekutiny v dutinách, přítomnost otoků, tloušťku placenty a průměr žíly pupečníkové šňůry. První ultrazvuk se provádí v období 18-20 týdnů, opakuje se za 24-26 týdnů, 30-32 týdnů, 34-36 a bezprostředně před porodem. V závislosti na závažnosti stavu plodu je možné tuto studii provádět častěji, a to i denně (například po provedení krevní transfúze na plod).
- doplerometrie, která hodnotí funkční parametry srdce, rychlost průtoku krve ve velkých cévách plodu a pupeční šňůry atd.
- kardiotokografie hodnotí reaktivitu kardiovaskulárního systému plodu, odhaluje přítomnost nebo nepřítomnost hypoxie (nedostatek kyslíku).

2. Invazivní:
- amniocentéza - propíchnutí fetálního močového měchýře s cílem odebrat plodovou tekutinu k posouzení závažnosti hemolýzy obsahem bilirubinu (produkt rozpadu hemoglobinu), který je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení závažnosti plodu. Bohužel, tato metoda je plná mnoha komplikací: infekce, prenatální ruptura plodové vody, předčasný porod, krvácení, předčasné oddělení placenty.
- cordocentesis - punkce pupeční šňůry pro účely odběru krve. Metoda umožňuje přesně posoudit závažnost hemolýzy, současně provést intrauterinní transfuzi plodu. Kromě komplikací, které jsou charakteristické pro amniocentézu, se kordocentéza může také vyvinout hematom pupeční šňůry a krvácení z místa vpichu Indikace kordocentézy jsou identifikací známek hemolytického onemocnění plodu během ultrazvuku, titru protilátek 1:32 a vyšší, přítomnosti dětí, které měly těžké onemocnění. forma GBP v minulosti nebo umřel na to, vysoká úroveň bilirubin v plodové tekutině získané během amniocentesis.

V souvislosti s možným rizikem by měl být pacient před provedením obou postupů informován lékařem o možných nepříznivých účincích procedury a dát jí písemný souhlas s jejím provedením.

Léčba konfliktu rhesus

V moderním porodnictví je jedinou metodou léčby s prokázanou účinností intrauterinní transfúze krve, která se provádí s těžkou anémií (anémií) u plodu. Tato léčba je prováděna pouze v nemocnici a umožňuje dosáhnout významného zlepšení stavu plodu a snížení rizika předčasného porodu a vzniku těžké formy onemocnění po porodu.

Pacienti s vysokým rizikem (u kterých byly titry protilátek detekovány v raných stadiích, titry protilátek s titrem protilátek 1:16 a vyšším, ti s minulým těhotenstvím s konfliktem rhesus) jsou sledováni u předporodních klinik po dobu až 20 týdnů a poté posláni do specializovaných laboratoří. nemocnice.

Různé metody čištění mateřské krve z protilátek (plazmaferéza, hemosorpce), metody ovlivňující aktivitu imunitního systému (desenzibilizační terapie, imunoglobulinová terapie, transplantace dětského otcovského kožního štěpu pacientovi) jsou v současné době považovány za neúčinné nebo dokonce neúčinné.

Bohužel, navzdory významnému pokroku v nápravě stavu plodu, je nejúčinnějším způsobem zastavení mateřských protilátek v jejím dosažení, čehož lze dosáhnout pouze porodem.

Doručení konfliktu Rhesus

Bohužel, během senzibilizace rhesus je často nutné předčasné porod, protože v pozdním těhotenství, zvýšení počtu protilátek, které přicházejí do plodu.
V závislosti na stavu plodu a délce těhotenství je způsob podání individuální v každém jednotlivém případě. To je věřil, že císařský řez je benignější pro plod, a proto v těžkých případech je uchýlila se k. Pokud je plod v uspokojivém stavu, je období těhotenství více než 36 týdnů, je možné mít porod prostřednictvím porodního kanálu s pečlivým sledováním plodu, prevencí intrauterinní hypoxie. Pokud se jeho stav během porodu zhorší, může být plán řízení revidován ve prospěch císařského řezu.

Predikce konfliktu Rhesus

Prognóza závisí na tom, jak brzy byla diagnostikována Rh imunizace, na velikosti titru protilátek a na rychlosti růstu, stejně jako na formě hemolytického onemocnění plodu. Dřívější protilátky jsou detekovány v mateřské krvi, například v období 8-10 týdnů, čím více je prognostický nepříznivý. Rychlý nárůst titru protilátek, titr nad 1:16, jeho včasná detekce (pro období kratší než 20 týdnů) je důvodem pro nepříznivou prognózu. V takových případech se zvyšuje nejen riziko fetálního hemolytického onemocnění, ale také riziko potratu.

Nejprognosticky nejnepříznivější formou hemolytického onemocnění plodu je edematózní. Takové děti často vyžadují léčbu v podmínkách pediatrické jednotky intenzivní péče a intenzivní péče, vyměnitelné krevní transfúze. Nejprognosticky nejpříznivější formou je anemická forma (v závislosti na závažnosti anémie). V ikterické formě je určujícím kritériem hladina bilirubinu. Čím vyšší je, tím vyšší je možnost poškození centrálního nervového systému plodu, který se projevuje další demencí, hluchotou.

Prevence konfliktů Rhesus

V současné době je lidský imunoglobulin D proti rhesus používán za účelem prevence senzibilizace Rhesus.Tento lék má prokázanou účinnost a existuje pod několika obchodními názvy, jako jsou: „HyperRow C / D“ (USA), Resonative (Francie), imunoglobulin proti rhesus D (Rusko) ).

Profylaxe by měla být prováděna během těhotenství do 28 týdnů bez přítomnosti protilátek v mateřské krvi, protože v tomto období se riziko kontaktu mateřských protilátek s fetálními červenými krvinkami dramaticky zvyšuje, a proto se zvyšuje riziko fetálního hemolytického onemocnění. V důsledku zavedení léčiva do krve se může objevit titr protilátek, proto po zavedení léku se již neprovádí stanovení protilátek, profylaxe by měla být opakována do 72 hodin po porodu, pokud pacient plánuje další těhotenství. Pokud se krvácení objeví během těhotenství, stejně jako při kordu nebo amniocentéze, stejně jako v období po porodu, podávání imunoglobulinu by mělo být opakováno, protože Senzibilizace rhesus se může objevit během příštího těhotenství jako odpověď na průtok krve plodu (při krvácení z cév placenty) do krevního oběhu matky.

Také prevence by měla být prováděna injekčním podáním léku do jakéhokoliv výsledku těhotenství: potrat, lékařský nebo instrumentální potrat, mimoděložní těhotenství, žlučník do 72 hodin po přerušení. Zvláštní pozornost je věnována ztrátě krve, jejíž vzhled by měla být zvýšena.

Rhesus konflikt během těhotenství: co by měla žena s negativním Rh faktorem, aby se vyhnula následkům

Konflikt rhesus během těhotenství vyplývá z neslučitelnosti krve v Rh (rhesus) systému. Podle statistik se tento typ neslučitelnosti vyskytuje u 13% manželských párů, ale očkování během těhotenství se vyskytuje u 1 z 10 až 25 žen.

Těhotenství ženy s negativním Rh faktorem, ve kterém má plod pozitivní Rh faktor, vede k vývoji protilátek imunitního systému matky na červené krvinky dítěte.

Výsledkem je, že se červené krvinky plodu „slepí“ a jsou zničeny. Jedná se o humorální imunitní reakci na přítomnost proteinu Rh faktoru, který je cizí mateřskému organismu.

Obsah

  • Rh faktor - co to je
    • Dědičnost System D Antigen
  • Pravděpodobnost rozvoje Rh-konfliktu v těhotenství: tabulka
  • Důvody
    • Feto-mateřská transfúze
  • Rhesus-konflikt v těhotenství: mechanismus výskytu
  • Důsledky pro dítě
  • Rizika
  • Diagnóza, symptomy a příznaky konfliktu rhesus během těhotenství
  • Léčba
    • Plasmapheresis v Rh konfliktu těhotenství
    • Cordocentesis
  • Imunoglobulin s negativním rhesus
  • Může se Rh faktor změnit během těhotenství?

Co je to Rh faktor

Chcete-li pochopit, co je Rh-konflikt během těhotenství, musíte se na takové věci, jako je Rh faktor.

Rh (+) je speciální protein - aglutinogen - látka schopná slepit červené krvinky a poškodit je, když narazí na neznámý imunitní prostředek.

Faktor rhesus byl poprvé objeven v roce 1940. Existuje asi 50 druhů antigenů Rhesus. Nejvíce mutagenní je dominantní antigen D, který je obsažen v krvi 85% lidí.

Antigen C se nachází u 70% lidí a antigen E je přítomen u 30% lidí na planetě. Přítomnost kteréhokoliv z těchto proteinů na membráně erytrocytů jej činí Rh Rh pro Rh (+), jehož nepřítomnost je Rh negativní pro Rh (-).

Přítomnost aglutinogenu D je etnická:

  • mezi lidmi slovanské národnosti, 13% být Rh-negativní lidé;
  • mezi Asijci, 8%;
  • u lidí negroidní rasy se téměř nikdo nenachází s Rh-negativním krevním faktorem.

V poslední době se ženy s negativním Rh faktorem v krvi stávají stále častějšími, podle literatury, což souvisí se smíšenými manželstvími. V důsledku toho se zvyšuje četnost Rh-konfliktu během těhotenství v populaci.

Dědičnost System D Antigen

Typy dědičnosti všech znaků jsou rozděleny na homozygotní a heterozygotní. Například:

  1. DD je homozygotní;
  2. Dd je heterozygotní;
  3. dd je homozygotní.

Kde D je dominantní gen a d je recesivní.

Rhesus konflikt během těhotenství - tabulka

Pokud je matka Rh pozitivní, otec je Rh negativní, potom se jedno ze tří dětí narodí Rh negativní s heterozygotním typem dědičnosti.

Pokud jsou oba rodiče Rh-negativní, pak jejich děti budou mít negativní Rh faktor na 100%.

Tabulka 1. Konflikt rhesus během těhotenství

Důvody

Příčinou konfliktu rhesus během těhotenství je:

  • transfúze nekompatibilní krve v systému AB0 - extrémně vzácné;
  • feto-mateřská transfúze.

Co je to feto-mateřská transfúze?

Za normálních okolností v těhotenství (fyziologickém nebo patologickém) malé množství fetálních krevních buněk vstupuje do krevního oběhu matky.

Negativní Rh faktor během těhotenství u ženy rozhodně nese nebezpečí pro dítě s pozitivním Rh faktorem. Vyvíjí se Rhesus konflikt, stejně jako jakákoliv imunologická reakce. Současně může první těhotenství pokračovat bez komplikací, ale následující (druhá a třetí) vede k Rh-konfliktu a závažným symptomům hemolytického onemocnění plodu a novorozence.

Imunizační mechanismus (vývoj konfliktu rhesus)

Rh-negativní matka a Rh-pozitivní plod si vyměňují krevní buňky, imunitní systém matky vnímá červené krvinky dítěte jako cizí proteiny a začíná produkovat protilátky proti němu. Pro rozvoj primární imunitní odpovědi stačí 35-50 ml červených krvinek plodu pro vstup do krevního oběhu matky.

Objem krve, který pochází z krevního oběhu dítěte, se zvyšuje s porodnickými invazivními postupy, řezem císařským řezem, porodem, abrupcí placenty a dalšími porodnickými operacemi.

První imunitní reakce začíná výskytem imunoglobulinů M - jedná se o velké molekuly pentagramu (polymery), které sotva pronikají do placentární bariéry a neruší erytrocyty plodu, a nemohou je tedy poškodit. Proto první těhotenství často pokračuje bez následků.

Sekundární placentární transfúze má důsledky pro dítě. Vyskytuje se během opakovaného (druhého, třetího, čtvrtého) těhotenství.

V těle těhotné ženy pracuje buněčná paměť a v důsledku opakovaného kontaktu s Rh proteinem vznikají ochranné protilátky - vzniká imunoglobulinů G - Rh. Molekuly imunoglobulinu G jsou malé monomery, které mohou proniknout placentární bariérou a způsobit hemolýzu - zničení erytrocytů plodu a novorozence.

Co přispívá k rozvoji senzibilizace Rhesus?

První těhotenství Rh-negativní matky s Rh-pozitivním plodem ve většině případů končí úspěšně a končí narozením plodu. Jakékoliv následné těhotenství bez ohledu na výsledek (potrat v raných stadiích, potrat, spontánní přerušení) u Rh-negativní ženy se stává impulsem pro rozvoj sekundární imunitní reakce a vzniku imunoglobulinů, které ničí červené krvinky dítěte v děloze.

Příčinou konfliktu rhesus během těhotenství v matce negativní na rhesus může být:

  • V prvním trimestru:
    • mimoděložní těhotenství;
    • lékařský potrat (chirurgický nebo lékařský) za předpokladu, že tyto komplikace vznikly po dobu 7-8 týdnů.

Předpokládá se, že až 7 týdnů těhotenství dítě nemá svůj Rh faktor. Embryo není Rh Rh nebo Rh negativní. Proto, pokud žena plánuje přerušit ji během prvního těhotenství, pak by měla být provedena co nejdříve - až 6-7 týdnů. Stává se tak druhem prevence konfliktu rhesus pro následné těhotenství.

  • Ve druhém trimestru:
    • potrat;
    • jakékoliv invazivní postupy - choriová biopsie, kordocentéza, amniocentéza.
  • Ve třetím trimestru:
    • naléhavý a předčasný porod;
    • invazivní postupy;
    • narušení placenty;
    • placenta previa;
    • mnohočetné těhotenství;
    • preeklampsie;
    • placentární insuficience;
    • porodnické operace (císařský řez, manuální oddělení porodu, vakuová extrakce plodu.

Rhesus-konflikt v těhotenství: důsledky pro dítě

Důsledky pro dítě v konfliktu Rhesus jsou velmi závažné:

  • V důsledku destrukce erytrocytů plodu se bilirubin, látka, která má výrazné toxické vlastnosti, masivně uvolňuje do krevního oběhu. Všechny orgány a tkáně dítěte trpí, nervový systém je zvláště citlivý na jeho vliv. Nukleární žloutenka se vyvíjí - mozková jádra jsou poškozena, mozkové tkáně změkčují, což vede k demenci u dítěte (mentální retardace).
  • Slezina a játra dítěte plní funkci využití bilirubinu, ale s tímto zatížením se nevyrovná. Těla rostou.
  • Masová smrt červených krvinek vede k chudokrevnosti a hypoxii - kyslíkovému hladovění, protože jsou to erytrocyty, které jsou zodpovědné za výměnu plynu (přívod kyslíku do tkání a odstranění oxidu uhličitého).

V důsledku spuštění těchto tří patologických mechanismů se vyvíjí hrozná komplikace - hemolytické onemocnění plodu.

Rizika vzniku konfliktu rhesus během těhotenství

Pravděpodobnost tvorby protilátek u ženy je 75%, pokud má negativní Rh faktor Rh (-) a manžel je Rh-pozitivní Rh (+).

Frekvence výskytu konfliktu rhesus je:

  • 10-15% případů po prvním těhotenství;
  • 3-4% po potratu;
  • 6% po medu. potrat;
  • 5-10% po mimoděložním těhotenství;
  • 10-15% po normálním podání (fyziologické);
  • 33,7% při porodu s uložením porodnických kleští.

Během porodnických výkonů dochází k velkému transplantačnímu krvácení, které zvyšuje riziko imunizace mnohokrát:

  • 52,5% pro císařský řez;
  • 40,3% pro manuální oddělení placenty;
  • 32,7% s eklampsií (když je porušena placentární bariéra);
  • 30% pro jakékoli prenatální krvácení.

Diagnóza konfliktu rhesus během těhotenství a léčby těhotných žen

Když je těhotná žena zapsána, dá krev, aby určila krevní skupinu a Rh.

Včasná diagnóza vám umožní vyhnout se vážným komplikacím:

  1. S negativním rhesus bude žena testovat na anti-Rh protilátku. Pokud jsou přítomny během těhotenství, titr protilátek je kontrolován: zvyšují se nebo zůstávají stejné?
  2. Metoda pro stanovení cytotoxicity protilátek - je zlatým standardem pro léčbu těhotných pacientů s Rh-konfliktem. Často se vyskytují situace, kdy titry protilátek jsou velmi vysoké a cytotoxicita (agresivita vůči dětským buňkám) je nízká, což vede k příznivému ukončení těhotenství bez dalších zásahů lékaře. Existují také opačné situace, kdy titry protilátek jsou nízké, ale cytotoxicita je vysoká. V těchto případech těhotenství končí tragicky: mrtvým porodem nebo předporodní (fetální) smrtí plodu.
  3. Stanovení Rh vazby fetální krve mateřskou krví. K tomu proveďte vyšetření žilní krve matky, která je odebrána z kostí. Analýzu lze provést až do 12 týdnů těhotenství. Fetální buňky (fetální buňky) se extrahují z ženské krve a fetální DNA se zkoumá pomocí PCR. Tato metoda je důležitá pro pacienty, kteří již měli potrat v důsledku závažného hemolytického onemocnění novorozence. Protože vychovávat takové dítě je pro rodinu velmi obtížné morálně, fyzicky i finančně. S včasnou diagnózou lze toto těhotenství přerušit až na 12 týdnů. Citlivost metody je 95-100%. Jedinou nevýhodou tohoto typu diagnózy je vysoká cena.
  4. Fenotypizace otcovy krve. Geny nesoucí Rh faktor antigen mohou být homozygotní nebo heterozygotní. Analýza umožňuje porodníkovi-gynekologovi a genetice předpovědět vývoj konfliktu rhesus během těhotenství. Podle literatury, 56% Rh pozitivních otců má heterozygotní fenotyp pro antigen D. To znamená, že existuje 50% pravděpodobnost Rh negativní fetální afiliace. Pokud je otec homozygotní, riziko vzniku Rh-konfliktu během těhotenství a vývoje těžkého hemolytického onemocnění plodu je 16%. S heterozygotním mužským fenotypem je riziko Rh konfliktu 8%.
  5. Metody funkční diagnostiky: kardiotogram (CTG), ultrazvuk, doplerometrie - nejsou metodami specifické diagnostiky. S jejich pomocí nepřímo určují symptomy Rh-konfliktu ze strany dítěte. Pomocí těchto metod můžeme konstatovat pouze přítomnost hemolytického onemocnění plodu a sledovat jeho stav. Studie ultrazvuku měří index plodové vody, tloušťku placenty (edém), průměr pupečníkové žíly a poměr objemu hlavy a břicha.

S nízkým rizikem je zahájena dopplerometrická studie od 32 týdnů těhotenství s průměrem 28 týdnů, s vysokou od 22 týdnů. Doppler se opakuje každé 2 týdny, někdy častěji. Během studie určete rychlost průtoku krve ve střední mozkové tepně. Čím vyšší je průtok krve, tím těžší je anémie u tohoto dítěte. To je rozhodující metoda pro rozhodování, zda změnit léčbu z konzervativní terapie na invazivní metody nebo umělé podání.

Přítomnost nebo nepřítomnost protilátek je určena "užíváním" těhotné ženy na účtu - 8-12 týdnů, v době 20 a 27 týdnů. V nepřítomnosti protilátek se podává dávka imunoglobulinu. V přítomnosti protilátek se kontrola nad titry a cytotoxicita provádí každé 2 týdny.

Kritická hladina protilátek je považována za titr 1:32. Existuje důkaz, že titr protilátek 1:64 nevede k závažným následkům pro dítě. Pokud se vyvíjí hemolytické onemocnění novorozence, je obvykle mírné a středně závažné.

Léčba hemolytického onemocnění v konfliktu rhesus během těhotenství

Ve všech rozvinutých zemích je nutná prevence vývoje GBP (hemolytické onemocnění plodu).

Léčba Rh-konfliktu v těhotenství začíná profylaxí po prvním narození Rh pozitivního plodu. Protože během porodu dochází k masivní výměně červených krvinek mezi matkou a plodem. To se provádí injekcí imunoglobulinu antirhesus.

Plasmapheresis v Rh konfliktu těhotenství

Během těhotenství lze doporučit plazmaferézu. Přibližně 5 se koná. Podstata metody je následující: když titr protilátky proti rhesus dosáhne 1:16 - 1:32, protilátky jsou mechanicky odstraněny z mateřské krve. Za tímto účelem se odebírá krev, která se odstředí, buněčná hmota se vrátí do ženského těla a zlikviduje se plazma s protilátkami.

Ztráta objemu plazmy je naplněna solným roztokem, albuminem a čerstvou zmrazenou dárcovskou plazmou. Tento postup lze provést v jakémkoliv období těhotenství. Během jedné relace plazmaferézy se odstraní 25-50% cirkulujícího plazmatického objemu, interval mezi postupy musí být nejméně 1 týden.

Kontraindikace plazmaferézy během těhotenství:

  • akutní respirační infekce;
  • kardiovaskulární onemocnění;
  • anémie a hypoproteinémie (snížení hladiny proteinu v krevní plazmě);
  • hypokoagulace - snížení srážlivosti krve;
  • hrozba ukončení těhotenství nebo předčasného porodu;
  • individuální alergická reakce.

Kritériem účinnosti tohoto postupu je snížení titru antirezních protilátek na úroveň nižší než 1:16.

Cordocentesis

Kordocentéza v Rh-konfliktu během těhotenství se provádí pro diagnostické a terapeutické účely. To vyžaduje speciální vybavení a kvalifikované odborníky. Kordová jehla přijímá 2-3 ml pupečníkové krve plodu. Vzorek se vyšetřuje na množství hemoglobinu, stanoví se hematokrit, bilirubin, stanoví se krevní skupina a Rh faktor plodu, v případě potřeby se vyšetří fenotyp dítěte.

  • komplikace z místa vpichu pupečníkové šňůry (40%);
  • hematom pupečníku (17%);
  • zvýšený titr antirezních protilátek (16,6%);
  • předčasný porod (5-8%);
  • infekce (1%);
  • úmrtí plodu (1%).

Cordocentesis umožňuje nejen diagnostikovat stav dítěte, pokud výsledky krevního testu nejsou uspokojivé, můžete okamžitě provést standardní krevní transfuzi dárce. Indikace intrauterinní transfúze krve je nízká hladina hemoglobinu (méně než 80 g / l) a pokles hematokritu na méně než 25%.

Imunoglobulin v těhotenství s negativním faktorem rhesus nebo při inokulaci

Imunoglobulin se používá pro prevenci Rh-konfliktu a pro léčbu.

V nepřítomnosti protilátek proti Rhesus je matka „inokulována“ ve 28. týdnu těhotenství - intramuskulárně se injikuje 1 dávka 1250 IU imunoglobulinu (injekce). Existuje další schéma, ve kterém je imunoglobulin podáván. Sérum se injikuje v období 28 a 34 týdnů 500 IU (100 μg). Jedno podání léku může vytvořit ochranu pro dítě po dobu 12 týdnů. Praxe ukazuje, že pokud titry protilátek antirhesus jsou nízké nebo chybí v časných stádiích, pak je od 24 do 28 týdnů zaznamenán růst. S tím souvisí první období první dávky imunoglobulinu.

Aby se zabránilo Rh-konfliktu ve druhém těhotenství (jakákoli následná - třetí, čtvrtá) dávka imunoglobulinu, musí být podána po porodu během 24-48 hodin. Po potratu, mimoděložním těhotenství, invazivních zákrocích, chorionické biopsii - je vhodné nečekat den - dva, je lepší podat lék před zahájením procedury.

Podle mezinárodních standardů existuje režim dávek s dvojitou dávkou pro prenatální a postnatální profylaxi pro rhesus negativní ženy. Pokud se provádí sérologická studie titrů protilátek, pokud nejsou, pak se podá dávka imunoglobulinu 1250 IU - 2 ml imunoglobulinu anti-Rh0 (D). Po porodu, pokud je dítě Rh-pozitivní, se podá druhá dávka 1250 IU imunoglobulinu anti-Rh0 (D). Pokud je dítě Rh negativní, pak nemusí být imunoprofylaxe provedena, i když existuje opačný názor.

Po 3 dnech, 1 měsíci a 6 měsících po porodu jsou sledovány titry protilátek.

Může změnit Rh faktor během těhotenství

Rh faktor se nemůže měnit během těhotenství nebo v jiném období života člověka. Pokud k tomu dojde, znamená to, že došlo k chybě při určování příslušnosti Rh v laboratoři. Pro stanovení rhesus je nutné provést analýzu.

Závěry

Konflikt rhesus během těhotenství je stav, který může a měl by být včas detekován a kontrolován. Moderní znalosti imunologie poskytují lékařům nezbytný mechanismus vlivu na ženy s negativním Rh faktorem, který jim umožňuje vydržet a bezpečně porodit Rhus pozitivního zdravého dítěte.