V jakých případech použijte ventilátor pro novorozence?

Umělá ventilace plic se provádí za účelem udržení normální hladiny kyslíku v krvi pacientů v případě neefektivního vnějšího dýchání. V léčbě novorozenců je mechanická ventilace jednou z nejsložitějších terapií jak pro onemocnění dýchacích cest, tak pro všechny ostatní typy léčby dětí v tomto věku.

U novorozeneckých oddělení je umělé kontrolované plicní ventilace u dětí prováděno pomocí speciálního zařízení - ventilátoru pro novorozence. Je navržen speciálně pro dětskou resuscitaci a je navržen tak, aby splňoval anatomické vlastnosti mladých pacientů.

Vlastnosti ventilátoru pro novorozence.

Moderní zařízení pro umělou plicní ventilaci pro kojence je programovatelná high-tech stanice vybavená dvěma procesory, kterými se řídí vlhkost, rychlost přívodu a teplota směsi přiváděného plynu a další parametry.

Povinným modulem novorozeneckého přístroje je monitor, který odráží intenzitu ventilace. Je vybaven systémem citlivých senzorů a speciálních signalizačních zařízení, která upozorňují personál na všechny odchylky přístroje od normálního provozu.

Jaká je potřeba mechanické ventilace?

Pomocí moderního vybavení pro nucené větrání plic lze při léčbě novorozenců řešit následující úkoly:

  • dosáhnout dostatečného naplnění plic kyslíkem a udržet požadovaný objem;
  • minimalizovat riziko poranění plic;
  • snížit zátěž pacienta během dýchání;
  • vytvořit nejpohodlnější podmínky pro dítě.

V neonatální praxi existuje mnoho různých způsobů mechanické ventilace. Ideální režim je splnit následující požadavky:

  • hardwarový respirační cyklus je synchronizován s dýchacími pokusy pacienta;
  • vytvoření adekvátního a stabilního dechového objemu, včetně ventilace za jednotku času 1 minuty se sníženým tlakem v dýchacím okruhu;
  • ambulantní reakce na požadavky pacienta nebo změny mechaniky plic;
  • zajištění nejnižší možné funkce plic provedené pacientem.

Indikace pro připojení k ventilátoru u novorozenců.

Novorozenci mají mechanickou ventilaci v následujících případech:

  • těžké formy porodní asfyxie, bradyarytmie, šoku, zástavy dýchání;
  • akutní respirační selhání způsobené syndromem respirační tísně;
  • spinální a traumatické poranění mozku;
  • otoky mozku;
  • poruchy vývoje plic a bránice;
  • plicní edém;
  • křečovitý stav.

Spojení novorozence s ventilátorem se provádí také laboratorními parametry v případě hypoxémie nebo hyperkapnie.

S vhodným přístrojem na dýchání a sledování, stejně jako zkušeným a kvalifikovaným personálem ventilátoru, můžete začít bez čekání na stav malého pacienta vyžadujícího aktivní resuscitaci.

Umělá plicní ventilace u novorozence

Tradiční umělé větrání plic.

Úvodní poznámky

Větrání je jedním z nejinvazivnějších způsobů léčby předčasně narozených dětí. To může zachránit životy, ale jestliže použitý nesprávně, to může vést k život ohrožujícím komplikacím a následné dlouhodobé morbiditě (BPD).

Předpokladem pro pochopení této kapitoly je znalost výhod a nevýhod různých forem mechanické ventilace.

Důležitější než schematické použití mechanické ventilace je intenzivní monitorování každého jednotlivého předčasně narozeného dítěte, aby se mechanická ventilace přizpůsobila individuálním požadavkům. K tomu je někdy nutné, aby byl lékař s Juovezem po dostatečně dlouhou dobu (přibližně 1 hodinu), pozoroval dítě a mohl optimalizovat ventilaci.

Optimální nastavení větrání se může za určitých podmínek rychle měnit.

V některých případech, aby se předešlo mechanické ventilaci nebo barotraumatu plic v důsledku vysokého maximálního tlaku nebo dýchacích objemů, jsou během mechanické ventilace přijatelné vyšší hodnoty perkutánní hyperkapnie ventilátoru (se zvýšeným rizikem IVH u předčasně narozených dětí!)

Vysoký PIP (pozitivní inspirační tlak), vysoký PEEP (pozitivní endexpirační tlak) a dlouhá doba inspirace mají za následek snížení srdečního výdeje.

Absolutním předpokladem je také znalost funkcí respirátoru a zvlhčovače (studium návodu k obsluze je povinné!).

Základní principy ventilace kojenců

Když je výdechový ventil uzavřen pomocí vysokého hlavního průtoku, tlak v systému dýchacích trubek stoupá k nastavenému PIP, čímž dochází k inhalaci.

Dech proniká plicemi.

Na konci inhalace je tlak na trubkovém konektoru a alveolech stejný (pokud je nastaven dostatečný čas inspirace), označovaný jako PIP. Inspirační průtok končí.

Pokud se otevře expirační ventil, tlak v hadicovém systému klesne na hodnotu PEEP. Vysoký intrapulmonální tlak vede k expiraci.

Výdech trvá, dokud tlak v alveolárním prostoru neklesne na zavedený PEEP, předpokladem je poměrně dlouhá doba expirace. Hlavní proudění plynu v systému dýchacích hadic je instalováno uživatelem v zařízení pro kojence, sechristy a další zařízení automaticky, ve firmě Stephanie.

Indikace pro mechanickou ventilaci

  • Hlavním podkladem pro zvážení jiných indikací pro mechanickou ventilaci by měl být pouze obecný klinický obraz toho, co se děje s dítětem:
  • Fio2 > 0.4 s rostoucím trendem.
  • Respirační acidóza s pH 3 za hodinu, delší než 20 s, s potřebou respirace masky (centrální a / nebo obstrukce a není eliminována použitím CPAP nebo lékové terapie).
  • Obecně platí, že předčasně 7.25.

PIP může být nízký; PEEP 3 - 4 cm vody. Čl. (nejnižší riziko barotraumy).

Vyhněte se nadměrným hodnotám TO, tj. Ne> 8 ml / kg tělesné hmotnosti (nejnižší riziko dobrovolného úrazu).

Upozornění: Je těžké minimalizovat traumu plic s vysokotlakou ventilací a / nebo vysokou koncentrací O.2:

    Tlak vzduchu kolem 20 cm H20 u předčasně narozených dětí o hmotnosti 0,21 byla získána analýza transkutánního plynu (tcpCO)2 a tcpO2) by měla být kontrolována nejméně 6–12 (- 24) hodin plotem ze žíly nebo tepny.

Volba parametrů větrání

Raso2 závisí na alveolární ventilaci a tedy na minutovém objemu dýchání, tj. o rychlosti dýchání a dechovém objemu:

Minutový respirační objem = frekvence x objem dýchání.

Alveolární ventilace = frekvence x.

Dýchací objem: Primárně závislý na PIP mínus PEEP.

  • Pokud je Te příliš krátká (doba expirace), nejprve se sníží objem dýchání.
  • Hruď by měla být před dalším dechem zcela spuštěna.
  • Jako pokus o zlepšení okysličení je zobrazena opatrnost s Te 0,3 sek.
  • Dlouhá inspirační doba = vysoká MAP = vysoké riziko barotraumy.

Doba exhalace (Te):

  • Začněte od 0,7 s. Zkrácení vody o 25 cm. Čl. měly by být v případě potřeby povoleny vysoké hodnoty RasO2.
  • U dětí je PEEP příliš velký nebo doba expirace je příliš krátká.

Vdechování Koncentrace kyslíku (FiO2):

  • Co nejnižší; co nejvyšší.
  • Fio2> 0,4 ​​toxické pro alveolární buňky. Proto zvýšení MAP prodloužením Ti a / nebo zvýšením PEEP.

Flow: Infant-Star, Babylog, starší modely Stephanie:

  • S vysokým průtokem, PIP je dosažen rychleji, v důsledku čehož plateau je delší s rovným Ti, riziko barotrauma je vyšší, ale atelectasized oblasti se otevřou lépe (kontroverzní alternativa je zvýšit PEEP).
  • Velký průtok umožňuje kratší Ti.

Analgestion / relaxace

Žádná zásadní relaxace! Relaxace musí zůstat naprostou výjimkou!

Pokud dítě „bojuje“ s respirátorem, měli byste nejprve zkontrolovat nastavení parametrů. Často nemusí splňovat potřeby dítěte. Větrání je často lépe synchronizováno s vysokou frekvencí (až 80-90 / min).

Instalace respirátoru u dítěte často vyžaduje spoustu trpělivosti a času (mohou trvat 1 hodinu nebo déle). Nastavení koordinujte s vlastním dýcháním dítěte.

Asistovaná ventilace Infari-Star (Star Sync) nebo Stephanie nebo v režimu SIPPV na Babylogu 8000 usnadňuje koordinaci dýchání dítěte a respirátoru.

Sedace je možná, pokud nedochází k synchronizaci:

  • Midazodam: 0,1-0,2 mg / kg tělesné hmotnosti, jednotlivá dávka intravenózně. Nebezpečí: záchvaty.
  • Phenobarbital: nejprve 10–20 mg / kg ve dvou injekcích intravenózně, pak (3 -) - 5 mg / kg / den. S neúčinností analgezie.

Analgezie, například morfium, pokud tento účinek nebyl dříve dosažen, 0,05–0,1 (-0,2) mg / kg intravenózně, pak 10–15 µg / kg / hod intravenózně.

Nelze-li účinnou respirační terapii provést s takovou analgetickou léčbou, je možné intravenózně podat panioonium nebo norkuronium 0,1 mg / kg miorelaxace (jednorázová dávka), pak v případě potřeby 0,1 mg / kg / h.

Varování: prodloužená relaxace vede k retenci tekutin a atrofii dýchacích svalů, následuje zhoršení shody plic.

Fyzioterapie

Kontroverzní, možná výhodná u pneumonie a BPD.

Upozornění: Upozornění u nestabilního dítěte, například s PDA a pneumotoraxem!

Exkomunikace z respirátoru

Exkomunikace z respirátoru vyžaduje speciální dovednosti sestry a lékaře a nemůže být prováděna schematicky. Dítě musí být obzvláště pečlivě sledováno. Epizody cyanózy, šedé kůže a apnoe mohou být příznaky nedostatečné připravenosti dítěte vyjmout z respirátoru. Přesto by extubace měla probíhat co nejdříve. Některé děti si samy nebo s hltanovým CPAP lépe poradí, než se zpětně zbytečnou mechanickou ventilací.

  • Dítě na ventilátoru je klinicky a neurologicky stabilní.
  • Malá množství výtoku během endotracheální sanace.
  • Neexistuje hemodynamicky významný PDA.
  • Stabilní periferní perfúze.
  • Teplota okolního prostředí.
  • Nejšetrnější péče o děti. Často výhodná poloha na žaludku!
  • Sedace není kontraindikací pro vysazení.
  • Monitorování: tcpO2/ tcPCO2 - senzory, saturace krve kyslíkem, měření pH, hematokrit. měření krevního tlaku.
  • Zkontrolujte, zda je zobrazen teofylin nebo kofein?

Akce:

Snížení parametrů mechanického větrání:

  • Nejprve snižte PIP na sotva znatelné pohyby hrudníku (auskultace zvuků dýchání). U dětí je 1 hodina „zneužívání dětí“ (zejména u sluchátek 7,25 (-7,20).
  • Dítě je dobře obroušeno a necháno znovu odpočívat (bakteriologie tracheálních sekrecí).
  • Po extubaci by měl být Fi02 ve většině případů zvýšen - přísné pozorování!
  • Enterická pauza 3 hodiny, možná více.
  • Možná použití houpací matrace
  • Monitorujte pO2, pCO2, Spo2; přinejmenším tak dlouho, dokud se použije zvýšená koncentrace kyslíku.

Pozor: atelektázy v pravém horním laloku -> fyzioterapie!

CPAP nebo neinvazivní ventilace přes nosní trubice zvyšuje pravděpodobnost úspěšné extubace. Je zvláště indikován, pokud po extubaci je spontánní dýchání nedostatečné a / nebo existují 2 případy stimulace, které vyžadují příležitostnou apnoe denně.

Umělá plicní ventilace u novorozenců

Umělá plicní ventilace u novorozence

Větrání je jedním z nejinvazivnějších způsobů léčby předčasně narozených dětí. To může zachránit životy, ale jestliže použitý nesprávně, to může vést k život ohrožujícím komplikacím a následné dlouhodobé morbiditě (BPD).

Předpokladem pro pochopení této kapitoly je znalost výhod a nevýhod různých forem mechanické ventilace.

Důležitější než schematické použití mechanické ventilace je intenzivní monitorování každého jednotlivého předčasně narozeného dítěte, aby se mechanická ventilace přizpůsobila individuálním požadavkům. K tomu je někdy nutné, aby byl lékař s Juovezem po dostatečně dlouhou dobu (přibližně 1 hodinu), pozoroval dítě a mohl optimalizovat ventilaci.

Optimální nastavení větrání se může za určitých podmínek rychle měnit.

V některých případech, aby se předešlo mechanické ventilaci nebo barotraumatu plic v důsledku vysokého maximálního tlaku nebo dýchacích objemů, jsou během mechanické ventilace přijatelné vyšší hodnoty perkutánní hyperkapnie ventilátoru (se zvýšeným rizikem IVH u předčasně narozených dětí!)

Vysoký PIP (pozitivní inspirační tlak), vysoký PEEP (pozitivní endexpirační tlak) a dlouhá doba inspirace mají za následek snížení srdečního výdeje.

Absolutním předpokladem je také znalost funkcí respirátoru a zvlhčovače (studium návodu k obsluze je povinné!).

Základní principy ventilace kojenců

Když je výdechový ventil uzavřen pomocí vysokého hlavního průtoku, tlak v systému dýchacích trubek stoupá k nastavenému PIP, čímž dochází k inhalaci.

Dech proniká plicemi.

Na konci inhalace je tlak na trubkovém konektoru a alveolech stejný (pokud je nastaven dostatečný čas inspirace), označovaný jako PIP. Inspirační průtok končí.

Pokud se otevře expirační ventil, tlak v hadicovém systému klesne na hodnotu PEEP. Vysoký intrapulmonální tlak vede k expiraci.

Výdech trvá, dokud tlak v alveolárním prostoru neklesne na zavedený PEEP, předpokladem je poměrně dlouhá doba expirace. Hlavní proudění plynu v systému dýchacích hadic je instalováno uživatelem v zařízení pro kojence, sechristy a další zařízení automaticky, ve firmě Stephanie.

Indikace pro mechanickou ventilaci

  • Hlavním podkladem pro zvážení jiných indikací pro mechanickou ventilaci by měl být pouze obecný klinický obraz toho, co se děje s dítětem:
  • FiO2> 0,4 ​​s rostoucím trendem.
  • Respirační acidóza s pH 3 za hodinu, delší než 20 s, s potřebou respirace masky (centrální a / nebo obstrukce a není eliminována použitím CPAP nebo lékové terapie).
  • Obecně platí, že předčasně 7.25.

PIP může být nízký; PEEP 3 - 4 cm vody. Čl. (nejnižší riziko barotraumy).

Vyhněte se nadměrným hodnotám TO, tj. Ne> 8 ml / kg tělesné hmotnosti (nejnižší riziko dobrovolného úrazu).

Upozornění: Je těžké minimalizovat traumu plic s vysokotlakou ventilací a / nebo vysokou koncentrací O2:

    Tlak vzduchu kolem 20 cm H2O u předčasně narozeného kojence o hmotnosti 0,21 by měl být zkontrolován nejméně 6–12 (- 24) hodin plotem z žíly nebo tepny.

Volba parametrů větrání

PaCO2 závisí na alveolární ventilaci a tedy na minutovém objemu dýchání, tj. o rychlosti dýchání a dechovém objemu:

Minutový respirační objem = frekvence x objem dýchání.

Alveolární ventilace = frekvence x.

Dýchací objem: Primárně závislý na PIP mínus PEEP.

  • Pokud je Te příliš krátká (doba expirace), nejprve se sníží objem dýchání.
  • Hruď by měla být před dalším dechem zcela spuštěna.
  • Jako pokus o zlepšení okysličení je zobrazena opatrnost s Te 0,3 sek.
  • Dlouhá inspirační doba = vysoká MAP = vysoké riziko barotraumy.

Doba exhalace (Te):

  • Začněte od 0,7 s. Zkrácení vody o 25 cm. Čl. v případě potřeby povolit vysoké hodnoty PaCO2.
  • U dětí je PEEP příliš velký nebo doba expirace je příliš krátká.

Koncentrace kyslíku vdechováním (FiO2):

  • Co nejnižší; co nejvyšší.
  • FiO2> 0,4 ​​je toxický pro alveolární buňky. Proto zvýšení MAP prodloužením Ti a / nebo zvýšením PEEP.

Flow: Infant-Star, Babylog, starší modely Stephanie:

  • S vysokým průtokem, PIP je dosažen rychleji, v důsledku čehož plateau je delší s rovným Ti, riziko barotrauma je vyšší, ale atelectasized oblasti se otevřou lépe (kontroverzní alternativa je zvýšit PEEP).
  • Velký průtok umožňuje kratší Ti.

Analgestion / relaxace

Žádná zásadní relaxace! Relaxace musí zůstat naprostou výjimkou!

Pokud dítě „bojuje“ s respirátorem, měli byste nejprve zkontrolovat nastavení parametrů. Často nemusí splňovat potřeby dítěte. Větrání je často lépe synchronizováno s vysokou frekvencí (až 80-90 / min).

Instalace respirátoru u dítěte často vyžaduje spoustu trpělivosti a času (mohou trvat 1 hodinu nebo déle). Nastavení koordinujte s vlastním dýcháním dítěte.

Asistovaná ventilace Infari-Star (Star Sync) nebo Stephanie nebo v režimu SIPPV na Babylogu 8000 usnadňuje koordinaci dýchání dítěte a respirátoru.

Sedace je možná, pokud nedochází k synchronizaci:

  • Midazodam: 0,1-0,2 mg / kg tělesné hmotnosti, jednotlivá dávka intravenózně. Nebezpečí: záchvaty.
  • Phenobarbital: nejprve 10–20 mg / kg ve dvou injekcích intravenózně, pak (3 -) - 5 mg / kg / den. S neúčinností analgezie.

Analgezie, například morfium, pokud tento účinek nebyl dříve dosažen, 0,05–0,1 (-0,2) mg / kg intravenózně, pak 10–15 µg / kg / hod intravenózně.

Nelze-li účinnou respirační terapii provést s takovou analgetickou léčbou, je možné intravenózně podat panioonium nebo norkuronium 0,1 mg / kg miorelaxace (jednorázová dávka), pak v případě potřeby 0,1 mg / kg / h.

Varování: prodloužená relaxace vede k retenci tekutin a atrofii dýchacích svalů, následuje zhoršení shody plic.

Fyzioterapie

Kontroverzní, možná výhodná u pneumonie a BPD.

Upozornění: Upozornění u nestabilního dítěte, například s PDA a pneumotoraxem!

Exkomunikace z respirátoru

Exkomunikace z respirátoru vyžaduje speciální dovednosti sestry a lékaře a nemůže být prováděna schematicky. Dítě musí být obzvláště pečlivě sledováno. Epizody cyanózy, šedé kůže a apnoe mohou být příznaky nedostatečné připravenosti dítěte vyjmout z respirátoru. Přesto by extubace měla probíhat co nejdříve. Některé děti si samy nebo s hltanovým CPAP lépe poradí, než se zpětně zbytečnou mechanickou ventilací.

  • Dítě na ventilátoru je klinicky a neurologicky stabilní.
  • Malá množství výtoku během endotracheální sanace.
  • Neexistuje hemodynamicky významný PDA.
  • Stabilní periferní perfúze.
  • Teplota okolního prostředí.
  • Nejšetrnější péče o děti. Často výhodná poloha na žaludku!
  • Sedace není kontraindikací pro vysazení.
  • Monitorování: tcpO2 / tcPCO2 - senzory, saturace krve kyslíkem, měření pH, hematokrit. měření krevního tlaku.
  • Zkontrolujte, zda je zobrazen teofylin nebo kofein?

Snížení parametrů mechanického větrání:

  • Nejprve snižte PIP na sotva znatelné pohyby hrudníku (auskultace zvuků dýchání). U dětí je 1 hodina „zneužívání dětí“ (zejména u sluchátek 7,25 (-7,20).
  • Dítě je dobře obroušeno a necháno znovu odpočívat (bakteriologie tracheálních sekrecí).
  • Po extubaci by měl být Fi02 ve většině případů zvýšen - přísné pozorování!
  • Enterická pauza 3 hodiny, možná více.
  • Možná použití houpací matrace
  • Monitor p02, pCO2, SpO2; přinejmenším tak dlouho, dokud se použije zvýšená koncentrace kyslíku.

Pozor: atelektázy v pravém horním laloku -> fyzioterapie!

CPAP nebo neinvazivní ventilace přes nosní trubice zvyšuje pravděpodobnost úspěšné extubace. Je zvláště indikován, pokud po extubaci je spontánní dýchání nedostatečné a / nebo existují 2 případy stimulace, které vyžadují příležitostnou apnoe denně.

IVL u novorozenců: kdy aplikovat resuscitační metodu terapie?

V jeho jádru, IVL je jeden z intenzivní péče invazivní (založený na zavedení lékařských nástrojů do tělesné dutiny) metody. Úkolem mechanické ventilace u dětí je udržet optimální hladinu kyslíku v krvi, v případech, kdy se s tím nemůže dýchací systém vyrovnat. Ventilátor pro novorozence zachraňuje životy, avšak nesprávný postup může vést k vážným komplikacím.

Druhy řízení

Plicní ventilace je rozdělena do tří hlavních typů:

  • Vysoká frekvence.
  • Neinvazivní.
  • Klasika.

Vysokofrekvenční (VCO VL) je nejnovější a nejmodernější metodou umělé ventilace. On je uchýlen se k v situacích kde jiné dvě metody ukážou žádný výsledek. Během procedury není prováděna standardní inhalace - výdech, což znamená, že nejsou žádné obvyklé dýchací pohyby. Pokud si všimnete, že hrudník dítěte osciluje, není to překvapivé, pokud jde o ACE VL, což je způsobeno vysokou frekvencí kmitání během provozu zařízení. Nicméně, rodiče nemají důvod k obavám, provoz vysokofrekvenčního větracího zařízení nezpůsobuje žádné nepříjemnosti pro dítě.

Neinvazivní - tento typ umělé ventilace se používá, když je dítě schopno dýchat samo, ale pro něj je obtížné udržet světlo v narovnaném stavu, někdy se používá neinvazivní ventilace a když novorozenec dělá výrazné pauzy v dýchání.

Existují dva typy událostí:

  • CPA, což znamená konstantní tlak v dýchacích cestách. Přístroj udržuje konstantní tok kyslíku, což zase neumožňuje plicní zvlnění. V tomto případě se inhalace provádí pomocí stroje, ale dítě dýchá nezávisle.
  • Bipap, což znamená bifázický tlak v dýchacích cestách. Tento nástroj je určen pro složitější případy, protože kromě tlaku ve vnitřních orgánech BIPAP také provádí dýchací pohyby.

Klasická nebo tradiční IV. Tato metoda je uchvácena k jestliže

  • Dítě tráví příliš mnoho síly a energie k inhalaci a výdechu;
  • Když nemůže dýchat;
  • Pokud přirozený proces dýchání není dostatečně účinný.

Použití tohoto typu mechanické ventilace u novorozenců by mělo saturovat krev kyslíkem a pomoci v procesu dýchání.

Jaké změny parametrů mechanické ventilace u dětí závisí na typu události a stavu pacienta.

Pokud je vhodné přiřadit ventilaci

Lékaři nejčastěji předepisují postup při řešení řady problémů, například:

  • Snížení stresu z dýchacího ústrojí.
  • Minimalizujte trauma dýchacích orgánů.
  • Pomoci novorozencům naplnit plíce kyslíkem a udržet je na dostatečné úrovni.

Pokud jde o choroby, je-li použití postupu vhodné, pak tyto zahrnují: t

  • Otok mozku.
  • Zastavte dýchání, šok ihned po narození.
  • Křečovitý stav.
  • Poranění míchy a / nebo páteře.
  • Respirační selhání způsobené syndromem respirační tísně.

Tento seznam není vyčerpávající, protože taková událost lékařského charakteru může být přiřazena, pokud má pacient nízký obsah kyslíku v krvi (hypoxémie) nebo nadbytek této látky (hyperkapnie).

Moderní zařízení nezpůsobují pacientovi žádné nepohodlí, navíc díky vysoké citlivosti se přizpůsobují parametrům dítěte. Postupem času, když se stav dítěte zlepší, odpojí ho od auta.

Indikace pro začátek procedury jsou následující faktory:

  • Tepová frekvence méně než sto úderů za minutu;
  • Nedostatek dýchání;
  • Křečovité nepravidelné dýchání.

Zařízení pro ventilaci

Všechny zdravotnické stroje pro optimalizaci plicních funkcí jsou high-tech programovaná zařízení. Rychlost přívodu vzduchu, regulace teploty a vlhkosti a další parametry jsou regulovány dvěma procesory. Jedním z nejdůležitějších prvků zařízení je monitor, pomocí kterého můžete sledovat intenzitu ventilace. Přístroj je vybaven citlivými senzory a poplašnými systémy, takže zdravotníci mohou neustále sledovat změny stavu.

Postup je obvykle rozdělen do tří fází:

  1. Debut - inkubace, stabilizace, okysličování.
  2. Mittelspiel - se zlepšením plic, snížení ventilačních parametrů.
  3. Endgame - úplné odpojení od zařízení.

Mluvíme-li o událostech v doručovací místnosti - provádějí se pomocí následujících nástrojů:

  • Průtokový vak
  • Přístroje pro ruční umělé větrání.
  • Samonabíjecí vak.
  • Tradiční ventilátor.

Bez ohledu na to, jaké typy zařízení se používají k větrání plic novorozenců, mohou lékaři použít endotracheální trubici nebo masku.

První pomoc mimo zdravotnické zařízení

Pokud novorozenec vyžaduje nouzovou péči mimo zdravotnické zařízení, budou účinné metody z úst do úst a z úst do nosu. Během činnosti novorozence by měl ležet na zádech. Současně pod záda dítěte musíte nasadit váleček, např. Přikrývku, pokud nemůžete vyrobit váleček, stačí podložit ruku pod záda dítěte a lehce zvednout tělo, v tomto případě je důležité, aby byla hlava dítěte lehce nakloněna nahoru. U novorozenců by měla být frekvence injekce v souladu s rychlostí dýchání, která je čtyřicet pohybů za minutu.

Je velmi důležité, aby nedošlo k injekci nadměrného množství vzduchu, protože to může vést k vážným následkům - prasknutí orgánů dýchacího ústrojí, což znamená pronikání vzduchu do pleurální dutiny.

Komplikace po událostech

Někdy, v případě nesprávného nebo nevhodného použití, může dlouhodobé užívání IV přístrojů, stejně jako některé individuální vlastnosti organismu, vzniknout komplikace.

Mohou vzniknout z:

  • lehký
  • respirační trakt,
  • kardiovaskulárního systému.

Plicní komplikace jsou především pneumonie, které se vyvíjejí ve více než 30% případů. Atelektáza po IVL je mnohem méně častá. Podíl této choroby představuje přibližně 6% případů. Pnematothorax je nejvzácnější typ komplikace. Počet případů pneumatoxy nepřesahuje 1,5% z celkového počtu dětí, které prošly procedurou.

Komplikace v dýchacích cestách jsou také poměrně běžné. Patří mezi ně tracheitida a bronchitida, vyskytují se ve 30-40% případů.

Další poměrně běžnou chorobou je vředy tracheální sliznice. Přibližně 13% dětí trpí tímto onemocněním.

Nemoci kardiovaskulárního systému jsou nejnebezpečnější komplikací. Někdy mohou děti, které podstoupily sezení, zažít náhlou srdeční zástavu. Příčinou může být vyloučení těžké hypoxémie.

V jakých případech použijte ventilátor pro novorozence?

Umělá ventilace plic se provádí za účelem udržení normální hladiny kyslíku v krvi pacientů v případě neefektivního vnějšího dýchání. V léčbě novorozenců je mechanická ventilace jednou z nejsložitějších terapií jak pro onemocnění dýchacích cest, tak pro všechny ostatní typy léčby dětí v tomto věku.

U novorozeneckých oddělení je umělé kontrolované plicní ventilace u dětí prováděno pomocí speciálního zařízení - ventilátoru pro novorozence. Je navržen speciálně pro dětskou resuscitaci a je navržen tak, aby splňoval anatomické vlastnosti mladých pacientů.

Vlastnosti ventilátoru pro novorozence.

Moderní zařízení pro umělou plicní ventilaci pro kojence je programovatelná high-tech stanice vybavená dvěma procesory, kterými se řídí vlhkost, rychlost přívodu a teplota směsi přiváděného plynu a další parametry.

Povinným modulem novorozeneckého přístroje je monitor, který odráží intenzitu ventilace. Je vybaven systémem citlivých senzorů a speciálních signalizačních zařízení, která upozorňují personál na všechny odchylky přístroje od normálního provozu.

Jaká je potřeba mechanické ventilace?

Pomocí moderního vybavení pro nucené větrání plic lze při léčbě novorozenců řešit následující úkoly:

  • dosáhnout dostatečného naplnění plic kyslíkem a udržet požadovaný objem;
  • minimalizovat riziko poranění plic;
  • snížit zátěž pacienta během dýchání;
  • vytvořit nejpohodlnější podmínky pro dítě.

V neonatální praxi existuje mnoho různých způsobů mechanické ventilace. Ideální režim je splnit následující požadavky:

  • hardwarový respirační cyklus je synchronizován s dýchacími pokusy pacienta;
  • vytvoření adekvátního a stabilního dechového objemu, včetně ventilace za jednotku času 1 minuty se sníženým tlakem v dýchacím okruhu;
  • ambulantní reakce na požadavky pacienta nebo změny mechaniky plic;
  • zajištění nejnižší možné funkce plic provedené pacientem.

Indikace pro připojení k ventilátoru u novorozenců.

Novorozenci mají mechanickou ventilaci v následujících případech:

  • těžké formy porodní asfyxie, bradyarytmie, šoku, zástavy dýchání;
  • akutní respirační selhání způsobené syndromem respirační tísně;
  • spinální a traumatické poranění mozku;
  • otoky mozku;
  • poruchy vývoje plic a bránice;
  • plicní edém;
  • křečovitý stav.

Spojení novorozence s ventilátorem se provádí také laboratorními parametry v případě hypoxémie nebo hyperkapnie.

S vhodným přístrojem na dýchání a sledování, stejně jako zkušeným a kvalifikovaným personálem ventilátoru, můžete začít bez čekání na stav malého pacienta vyžadujícího aktivní resuscitaci.

Podíl na sociální. sítě:

Umělé dýchání novorozence

Vaše dítě je na umělé plicní ventilaci (ALV). To znamená, že přístroj mu pomáhá dýchat. V některých případech zařízení zcela "dýchá" pro dítě. Umělá plicní ventilace má tři typy:

  • Tradiční
  • Neinvazivní
  • Vysokofrekvenční oscilátor

Tradiční nebo klasické mechanické větrání.

Provádí se, když dítě nemůže dýchat na vlastní pěst, když jeho dýchání není dostatečně účinné, nebo když mu dech bere příliš mnoho energie. Systém ventilátoru je intubační zkumavka vložená do průdušnice dítěte ústy (nebo nosem) připojená ke dvěma zkumavkám, z nichž jedna dodává směs vzduch-kyslík, a druhá je tvořena oxidem uhličitým vytvořeným během dýchání. Výsledkem je umělé dýchání a krev dítěte je dostatečně nasycena kyslíkem.

Ventilátory jsou velmi složité (někdy počítačové) systémy a lékaři mění parametry své práce každý den a někdy každou hodinu v závislosti na stavu dítěte. Můžete změnit koncentraci kyslíku v inhalované směsi z 21% na 100%, můžete změnit frekvenci a trvání dechů, můžete změnit stupeň plicní inflace a mnoho, mnoho různých parametrů.

Moderní ventilátory se mohou přizpůsobit nezávislému dýchání dítěte a pomáhají mu. Postupně, jak se zotavuje a roste, dítě začíná dýchat a přístroj se stává zbytečným. Potom se dítě extubuje (trubička se vyjme z průdušnice) a převede se na neinvazivní mechanickou ventilaci nebo (pokud se dítě vyrovná) je ponecháno spontánně dýchat.

Vedeno v případech, kdy dítě dýchá dobře nezávisle, ale je pro něj těžké udržet plíce v narovnaném stavu. Nemyslíme si, že je to opravdu obtížná práce.

Kromě toho se takový způsob mechanické ventilace používá, když v důsledku nezralosti dochází k dlouhým pauzám (apnoe) dýchání dítěte. Systém pro neinvazivní IVL je speciální trubice, která vede k nosu dítěte. Trubka se připojí k trysce, což je jedna nebo dvě malé trubičky v každé nozdry (nosní kanyle), nebo malá maska, která se pohodlně hodí k nosu. Neinvazivní mechanická ventilace je zase rozdělena do dvou typů:

  • CPAP - nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách
  • BIPAP - bifázický pozitivní tlak v dýchacích cestách

CPAP je zkratka, znamená Continuous Positive Airway Pressure, což se projevuje jako konstantní pozitivní tlak v dýchacích cestách. CPAP čerpá stálý proud směsi vzduchu a kyslíku, což usnadňuje dítěti dýchat a dodávat kyslík do plic, přičemž plíce udržují ve zploštělém stavu. V tomto případě je od přístroje k dítěti vhodná pouze jedna trubice, skrz kterou směs vzduchu a kyslíku pro inhalaci proudí a výdech nastává nezávisle.

BIPAP, nebo jak to je často nazýváno Bifasic (bifazik). Bifázický pozitivní tlak vzduchu v translaci znamená dvoufázový pozitivní tlak v dýchacích cestách. Tento způsob neinvazivní ventilace se liší od výše popsaného tím, že kromě neustále se narovnávajícího tlaku v plicích přístroj trvá několik vdechů.

Když vdechujete, přístroj vstřikuje směs vzduchu a kyslíku s daným tlakem lékaře, a když vydechnete, ventil v trubici, do které vstupuje směs vzduchu a kyslíku, se uzavře a tlak v dýchacích cestách klesá, ale zůstává pozitivní, což je důležité pro plíce dítěte. vždy zůstal v "narovnaném" stavu.

Vysokofrekvenční oscilační ventilátor

Vysokofrekvenční mechanická ventilace (VChLL) je speciální, vysoce technologicky vyspělá metoda pro provádění mechanické ventilace. Vedeno s neúčinností tradičního mechanického větrání. Když VCHOVL žádné známé dýchací pohyby, protože není obvyklé inhalace a výdech. Výměna plynu probíhá v důsledku vysokofrekvenčních kmitů - oscilací. Vzhledem k vysokým frekvencím oscilací vytvořených přístrojem se hrudník dítěte mění. Vypadá to velmi neobvykle, ale věřte mi, to nezpůsobuje nepříjemnosti nebo nepohodlí pro dítě. Při této metodě mechanické ventilace probíhá výměna plynu v plicích téměř nepřetržitě, což je velmi důležité v případech, kdy jsou dětské plíce velmi nezralé nebo mají infekční proces.

Předčasné dítě: nebezpečí předčasného porodu

Pokud se dítě narodí předčasně - před 37. týdnem těhotenství - je považováno za předčasné.

Existuje několik stupňů předčasně narozených dětí. Světlo, zpravidla nepředstavuje nebezpečí pro zdraví dítěte, těžké - vyžaduje vážnou lékařskou péči.

Mírná nedonošenost

Pokud se dítě narodí mezi 32 a 36 týdny těhotenství, moderní zdravotní péče mu umožňuje vyhnout se zdravotním problémům.

Mateřské mléko pro předčasné

Kojení není vždy k dispozici. Takže předčasně narozené děti zpravidla nemají sání reflex - jsou krmeny trubkou. Nemusí nutně přeložit dítě na umělé krmení. Napětí je cesta ven.

V některých případech nemají děti s mírnou nedonošeností čas na plně zralá plíce. Potřebují další pomoc s dýcháním: umělé větrání plic nebo dodatečné zásobování kyslíkem v prvních dnech života.

Mnoho dětí s mírnou nedonošeností má problémy s výživou. Děti, které se narodily do 34–35 týdnů, nejsou schopny sát samy - musí být krmeny sondou.

Děti, které se v této době narodily, jsou proto nuceny zůstat několik týdnů v dětském oddělení nemocnice nebo porodnice, dokud se nemohou samy živit.

Navíc během několika týdnů mohou všechny předčasně narozené děti pociťovat problémy s udržováním tělesné teploty. V tomto případě jsou ponechány v inkubátoru - speciální krabici pro novorozence - pro udržení optimální teploty a monitorování srdeční aktivity a dýchání.

V budoucnu by měli rodiče po propuštění pečlivě sledovat teplotu těla dítěte. Předčasně narozené děti se snadno přehřívají nebo mají chlad.

Průměrný stupeň nedonošenosti

Dítě se narodilo ve 28–31 týdnech těhotenství. U dětí narozených v tomto období nejsou plíce ještě plně zralé pro dýchání. Zpravidla potřebují pomoc ve formě umělé ventilace plic nebo zásobování konstantním proudem vzduchu obohaceného kyslíkem pro udržení pozitivního tlaku v dýchacích cestách.

U většiny dětí s mírným předčasným narozením je tato pomoc vyžadována v poměrně krátké době.

Pokud je dítě na umělé ventilaci plic, jeho jídlo je produkováno intravenózním katétrem. Děti, které dýchají na vlastní pěst, mohou jíst matčino mléko trubkou, dokud se naučí sami sát.

Silný stupeň nedonošenosti

Dítě se narodí před 28. týdnem těhotenství. Dříve tyto děti přežily mimořádně vzácně, ale moderní medicína umožňuje kojení takových dětí.

Prakticky všechny děti, které se objevily v tomto období, plíce ještě nejsou vyvinuty - většina z nich vyžaduje umělou ventilaci plic nebo průtok vzduchu obohaceného kyslíkem.

Plíce mohou udržovat dýchací funkce od 22 do 24 týdnů intrauterinního vývoje, ale alveoly, které jsou nezbytné pro normální vstřebávání kyslíku, se vyvíjejí pouze ve 28–30 týdnech těhotenství.

Navíc, velmi předčasně narozené děti se nemohou živit a udržovat tělesnou teplotu. Rodiče těchto dětí musí pochopit, že dítě zůstane na dětském oddělení již delší dobu.

Co je nebezpečné pro děti před narozením před termínem?

Děti, které se narodily před 37. týdnem těhotenství, mohou mít problémy nejen s nedostatkem sacího reflexu.

Čím kratší je období, ve kterém se dítě narodilo, tím vyšší je riziko vzniku různých nemocí charakteristických pro předčasně narozené děti.

Nevyvinuté plíce

Největším nebezpečím jsou poruchy plic. Například syndrom obtížnosti dýchání u novorozenců. ve kterém nezralé plíce dítěte nemohou plně se zabývat. Inhalovat dítě musí vynaložit značné úsilí.

Takové děti potřebují umělé dýchání.

Zastavení dýchání

U předčasně narozených dětí není dýchací centrum mozku plně tvořeno. Pokud člověk nedýchá dost často, tým z mozkového kmene to kompenzuje hlubším dechem.

Novorozenci naopak dýchají mělce a nerovnoměrně, mají období příliš pomalého dýchání. Pokud se vyskytnou příliš často, lékaři hovoří o vývoji respiračního selhání nebo apnoe.

Zatímco čekáte na dítě, uvažujete o opravě v dětském pokoji ao nákupu všeho, co potřebujete, vaše dítě roste a vyvíjí se. Zjistěte, jak dítě žije v těchto devíti měsících.

Dítě s takovou poruchou potřebuje neustálé pozorování v prvních týdnech života. Jak dítě roste, riziko apnoe se snižuje.

Srdce rysy

Během prenatálního vývoje krev dítěte v podstatě neprochází plicemi vzhledem k povaze srdce. Srdce embrya tlačí krev z pravé komory do plicní tepny, ale do aorty otvorem zvaným arteriální kanál.

Krátce po narození, to se hromadí v full-termín děti, au předčasně narozených dětí, to může zůstat otevřené. To vede ke zvýšenému stresu plic a srdce. Takový stav vyžaduje lékařskou nebo dokonce chirurgickou léčbu.

Infekce, problémy výměny a slepoty

Infekce postihují předčasně narozené děti častěji než děti narozené v čase. Jedním z důvodů této zranitelnosti je nezralost imunitního systému. v nichž jsou protilátky v krvi dítěte produkovány v nedostatečných množstvích.

Také nebezpečné pro předčasně narozené děti a virové infekce, které jiné děti způsobují pouze mírné symptomy nachlazení.

Kromě toho, děti narozené předčasně mohou mít problémy s absorpcí živin, stejně jako nedostatek hemoglobinu, který je spojen s nízkou mírou tvorby červených krvinek - červených krvinek.

U předčasně narozených dětí se může rozvinout poškození sítnice - retinopatie nedonošených dětí. bez včasné léčby vedoucí k slepotě.

Proto by předčasně narozené děti měly zůstat pod dozorem neonatologů od narození až do okamžiku, kdy jsou jejich těla připravena na samostatný život.

Nejdůležitější

Dítě narozené ještě před 28. týdnem těhotenství může nejen přežít, ale také dostihnout vývoj dětí na plný úvazek.

Všechny předčasně narozené děti vyžadují pečlivou péči a pozorování lékařů, aby se zabránilo chorobám způsobeným nezralostí jejich těla.

Diskuse

Co je to předčasné dítě? Nejprve to není jen malé dítě s malou hmotností: bude to klam, že vše, co potřebuje, je přibrat na váze. Ne Představte si, že se vaše dítě muselo vyvíjet v uteru po dobu dalších 2-3 měsíců, kde musel dozrát, jeho orgány se musely vyvíjet a přeměňovat se v takové zralé systémy, které již mohou existovat nezávisle na vnějším prostředí. Předčasné dítě je primárně charakterizováno „nezralostí“, nevhodností oddělit se od vaší existence. Pro něj je velmi obtížné se rychle přizpůsobit životu venku a lékaři a sestry potřebují k udržení svého života spoustu síly a znalostí, aby mu umožnili „dozrávat“ normálně. Nejdůležitější věcí pro udržení života je dýchání, krevní oběh a regulace těchto procesů. matka, to znamená, že kyslík a živiny vstupují do cév pupečníkové šňůry a tyto škodlivé látky jsou také odstraňovány těmito nádobami a matka je odstraňuje ledvinami a játry. Plíce nejsou potřebné pro dýchání. Pomalu se rozvíjejí, připravují se na první dech, když se narodí. K tomu však potřebujete speciální látku - povrchově aktivní látku, která pomáhá plicím „otevřít se“ a alveoly nepromítají výměnou plynu. Zrání povrchově aktivního činidla nastává po 28 týdnech těhotenství a končí kolem 36 týdnů. Pokud se dítě narodí velmi brzy, tato látka stále ještě nestačí a dýchání je obtížné. Dítě začne dýchat často, modří se, potřebuje více kyslíku. Bohužel příčinou zhoršeného dýchání může být také zhoršení krevního oběhu nebo regulace v případě poškození nervového systému nebo kombinace těchto příčin. Ošetření v každém případě vyžaduje speciální přísun kyslíku - přes lékařský ventilátor. Umělá plicní ventilace (ALV) je nutností pro udržení života dítěte. Bez ní nemohl přežít a zrát, být schopen dýchat sám. Jedním z hlavních ukazatelů stavu dítěte na mechanické ventilaci je hladina kyslíku a oxidu uhličitého v krvi. Normální hladina kyslíku přesahuje 85 mm / 100 g, a dítě, které je na ventilátoru, indikátory mohou být výrazně vyšší než normální. Pokud však hladina kyslíku klesne pod 60 mm / 100 g, srdce a plíce začnou pracovat v intenzivním režimu, začne hladovění kyslíkem. Proto je krevní test na hladinu kyslíku a oxidu uhličitého přijímán denně od dítěte v intenzivní péči, někdy až několikrát denně. Jsou-li tyto ukazatele normální, pak je možné postupně snižovat hladinu kyslíku dodávaného ventilátorem a dítě je převedeno do takzvaného tréninkového režimu, kdy se dítě nadechne.

Poté je dítě odpojeno od přístroje a přeneseno do lehčí formy kyslíkové podpory - CPAP (cipap). Zde dítě již dýchá samo, jen trubkami, do kterého se přivádí směs vzduchu a plynu s mírně vyšším obsahem kyslíku než ve vzduchu. Tento typ podpory vypadá jako tubuly vedoucí k nosu nebo jako malá maska ​​- je to stále to samé. Pokud při převodu do CPAP klesne hladina kyslíku v krvi nebo se zvýší tep, dítě se opět vrátí do ventilátoru, pokud zůstane v normálním rozmezí, po několika dnech se podpůrná metoda změní na kyslíkový stan.

Je třeba poznamenat, že koncentrace kyslíku pod 60% je považována za bezpečnou, překračující tyto ukazatele pouze v extrémních případech. Přítomnost intrauterinní infekce, obecná nezralost plic a srdce, vrozená pneumonie, kriticky nízký hemoglobin, slabá odezva na zavedení sufractantů - to vše jsou důvody pro dlouhodobý pobyt na ventilátoru s vysokými koncentracemi kyslíku. Příjem vysokých koncentrací kyslíku - téměř 100% - aby se uskutečnila odpovídající výměna plynu, jsou plíce dítěte spáleny. Bohužel to nelze vyhnout - protože v sázce život "Burn" plic vede k křeči průdušek, produkce hlenu. Tento stav se nazývá broncho-plicní dysplazie (BPD). Důležitý také při vývoji BPD je trvání pobytu na ventilátoru s vysokou koncentrací kyslíku. Předpokládá se, že patologické změny v plicích jsou malé a reverzibilní, pokud ventilátor s kyslíkem nad 70% byl kratší než dva dny. Křeče a produkce hlenu vedou ke zvýšené dušnosti, zhoršené výměně plynu, hypoxii a sekundárnímu narušení buněk nervového systému. Jak dítě roste, tyto příznaky postupně mizí. Aby však účinek této nemoci byl minimální, musí být dítě neustále sledováno, léčba je prováděna tak, aby zmírnila křeč, zlepšila zrání průdušek, sledovala úroveň výměny plynů, zabránila hypoxii (tj. Nedostatku kyslíku). faktor ovlivňující vývoj sítnice. Bylo prokázáno, že vysoké koncentrace kyslíku vedou k patologickému rašení retinálních cév a vzniku retinopatie předčasně narozených dětí - což je hrozné onemocnění v případě progrese dítěte ohrožujícího slepotu. Trvání pobytu na ventilátoru na tom nezáleží: hlavními faktory ve vývoji onemocnění jsou koncentrace kyslíku a v menší míře dědičnost. Nicméně, opět, aby se zachoval život a normální fungování jiných orgánů (především nervové soustavy), jsou v mnoha případech nezbytné vysoké koncentrace dodávaného kyslíku.

Cvičení videa

Pro zdraví vašeho těla i duše!

Ranní cvičení pro snadné probuzení

Nabíjení pro štíhlost

Fitness cvičení pro muže online

Ve filmu „Fitness pro muže od A do Z“ je prezentován soubor cvičení pro samostudium.

Katie Smith - soubor cvičení pro spalování tuků

Nabízím Vám další cvičení z nádherné Kathy Smith - funkční trénink a spalování tuků.

Trénink pro dívky na všech svalových skupinách

Pokud právě začínáte dělat fitness, vyberte si cvičení bez další váhy.

Karate Shotokan: 26 Kata Shotokan Hirokazu Kanazawa

Všech 26 karate Shotokan ukazuje slavného japonského mistra - Hirokazu Kanazawa - 10 Dan.

Karate Fudokan: Karate semináře Fudokan Ilya Yorg

Mistr bojových umění ze Srbska, majitel 10 dan, tvůrce karate stylu Fudokan.

Jak rychle zmírnit stres s dýcháním

3 techniky dýchání pro zdraví

Jóga pro zábavu

Minutový odpočinek

Ve videu - vysoce efektivní soubor cvičení pro ženy, který, s pravidelným výkonem, pomůže pumpovat do tisku a zbavit se nadbytečného tuku na břiše a stranách.

Podívejte se na video pro nový soubor cvičení pro hubnutí, které lze provést u žen starších 40 let.

Jaká cvičení lze (a měla by) provádět během menstruace? Kritické dny pro každou ženu jsou časem nepříjemných a bolestivých pocitů, napjatých svalů, zhoršení nálady.

Tři vzdělávací hračky pro batolata, které mohou být přidány do vývojové knihy, jsou vyrobeny ručně: postýlka pro zvířata, dům s hrdiny prstového divadla a jezera.

Dvě identické vyvíjející se tablety pro dva bratry (tematická dráha), které lze propojit jedním velkým způsobem.

Pair jóga se objevila v postsovětském prostoru ne tak dávno, ale už získala obrovskou popularitu a mnoho příznivců.

První cvičení: musíte stát před nějakým objektem, který se nachází v takové vzdálenosti od nás, abyste ho mohli vidět bez brýlí, bez čoček.

Je možné zabývat se facebookem, pokud má obličej cévní mřížku (couperose)?

To je opravdu velmi dobré cvičení pro nohy a hýždě, podpora efektivní hubnutí v stehnech.

Myslím, že každý z vás sní o ploché bříško a v tomto cvičení se zbavíme tuku na břiše.

"Tabata" cvičení je vysoce intenzivní cvičení spalování tuků.

Při praktikování jakéhokoli bojového umění je nesmírně důležité připravit vazy a svaly sportovce pro následnou fyzickou námahu.

Cvičení pro hubnutí: trénink svalů břicha a boků, původní poloha - sedí na patách.

Odpovědi na otázky týkající se počtu cvičení na facebooking, tempa tréninku a jak často tyto cvičení provádět.

Řekněte mi upřímně, mračíte se? Spousta lidí se rád zamračila.

Triky modrý pás

Technika Lotus: Východní technika obnovy vize.

Cvičení Dhanurasan („luk představuje“ v sanskrtu) přišlo na moderní sport ze tříd jógy: dokonale rozvíjí pružnost páteře a také pomáhá posilovat orgány v dutině břišní.

Zbývá mnoho času před prázdninami, ale štíhlá postava stále zůstává snem? Zhubnout za 30 dní s Gillian Michaels!

Rozvíjí malou knihu pro malou holčičku, je jí jen jeden rok, takže tato malá kniha je vytvořena s tímto vědomím a samozřejmě i rozšíření růstu.

Co vám umožní zlepšit vaši vizi kromě gymnastiky, masáže, auto-školení a jógy? Musíte krmit oči vitamíny.

70 procent lidí, kteří začínají pracovat v posilovně nebo doma, se chtějí zbavit nenáviděného žaludku.