Zánět slepého střeva během těhotenství. Příznaky a léčba.

Appendicitida je onemocnění charakterizované zánětem slepého střeva (dodatek) slepého střeva. Tato komplikace je mimořádně nebezpečná zejména v pozdním těhotenství.

Appendicitida je jednou z nejčastějších akutních chirurgických onemocnění, jejíž diagnóza není obtížná. Těhotné ženy mají stále problémy s diagnózou, protože projevy apendicitidy se často překrývají s jinými změnami v těle, které doprovázejí těhotenství - toxemii, střevní dislokaci a vnitřní orgány, zvýšenou tvorbu plynu a celkovou malátnost.

V moderní medicíně bude většina lékařů - gynekologa a chirurga - schopna pomáhat těmto zvláštním pacientům jako budoucí maminky.

Po přečtení tohoto článku se nebojte. Ve skutečnosti je akutní apendicitida vzácná u těhotných žen (asi 5% případů). Je důležité být zvlášť ostražitý a znát hlavní symptomy, aby se včas poradil s lékařem a aby se zabránilo život ohrožujícím komplikacím.

Příčiny apendicitidy u těhotných žen:

Zpravidla je apendicitida u těhotných žen nejčastější v období 35-38 týdnů, tj. V pozdějších obdobích. Faktem je, že děloha, která se významně zvětšuje, silně vytěsňuje a vymačkává střeva Nbspnbsp V důsledku toho se z přílohy vyvíjí odtok obsahu a zánět.

Moderní chirurgové popírají vliv výživy na vývoj apendicitidy. Semena, rybí kosti a další produkty již nejsou příčinou zánětu slepého střeva.

Další faktory přispívající k rozvoji apendicitidy:

• Invaze červů - ascariasis;
• Střevní kameny;
• Jizvy na slepici;
• Neurologické poruchy, které vedou k narušení inervace a fungování slepého střeva a procesu vermiform;
• Snížená imunita;
• Konzumace velkého množství masa.

Tyto faktory a předpoklady pro rozvoj apendicitidy vedou ke skutečnosti, že slepé střevo a vermiformní proces se stávají náchylnými k infekcím, které snadno pronikají do střevní stěny. Proto hlavní (často jedinou) příčinou apendicitidy je infekce!

Jaké formy apendicitidy se vyskytují u těhotných žen?

Během těhotenství se nejčastěji u žen vyskytují dvě formy apendicitidy:

• Chronická, která se symptomaticky projevuje v období exacerbací při zvětšování dělohy a zhoršení infekčního zánětlivého procesu v příloze.

Zbývající formy onemocnění - gangrenózní, flegmonózní - jsou během těhotenství poměrně vzácné.

Příznaky akutní apendicitidy během těhotenství:

Appendicitida a její projevy v raných fázích

V první a na počátku druhého trimestru jsou projevy nemoci stejné jako u netěhotných žen. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou:

• Akutní bolest v epigastrickém regionu. Toto oddělení je snadno identifikovatelné podle pravidla „trojúhelníku“. K tomu musíte držet imaginární trojúhelník, jehož základna bude procházet přes pupek, a nahoře - na úrovni žeber. Celý prostor uvnitř trojúhelníku je epigastrium;
• Bolest v pupku;
• Bolest v břiše;
• Bolest v pravé části kyčelního kloubu - pravé spodní břicho od slepého střeva. Taková bolest se neobjeví okamžitě, ale během několika hodin po nástupu výše uvedených příznaků;
• nevolnost;
• zvracení - jednorázové nebo opakované;
• Zvýšení tělesné teploty na 37-37,6 ° C;
• bušení srdce;
• Šedá patina na jazyku;
• suchost jazyka a sliznic ústní dutiny;
• nadýmání;
Břicho není zapojeno do dýchání;

K rychlému zhoršení stavu ženy dochází, když se akutní apendicitida stává složitější a závažnější - gangrenózní nebo flegmonózní, stejně jako peritonitida. Hlavní projevy jsou následující:

• Zvýšení silné bolesti na výše uvedených místech;
• projevy těžké intoxikace;
• Zvýšená tachykardie;
• Silný nárůst tělesné teploty na 39⁰С;
• Změny v krevním obraze - počet leukocytů je značně zvýšen, zejména se zvyšuje počet neutrofilů;
• Tento stav obvykle trvá přibližně dva dny.

V budoucnu se proces vermiform prorazí - dojde k tzv. Perforaci stěny. Vzniká nebezpečný stav - zánět pobřišnice - zánět břišní dutiny.

Příznaky v pozdním těhotenství

Ve druhém a třetím trimestru těhotenství se významně mění umístění dodatku. Těhotná děloha ji posouvá na stranu:

• ledviny;
• Žlučník;
• Ureter;
• Páteř.

Infikovaný apendix je odstraněn z peritoneum, což minimalizuje riziko vzniku zánětu ve formě peritonitidy. Ale nebezpečí číhá na druhé straně - infekce z zapáleného slepého střeva může snadno jít do dělohy a plodu. Tento proces je často doprovázen kontrakcemi dělohy, což ohrožuje nástup předčasného porodu nebo úmrtí plodu.
Hlavní příznaky apendicitidy v pozdním těhotenství:

1. Bolest v bederní oblasti;
2. Bolest pod žebry vpravo;
3. rychlý nárůst projevů intoxikace;
4. rychlý nárůst počtu neutrofilů v krvi;
5. Zvýšení ESR dva dny po nástupu onemocnění.

Stejné symptomy jsou doprovázeny exacerbací chronické apendicitidy u těhotných žen.

Jaké podmínky lze zaměnit s apendicitidou u těhotných žen?

Včasná diagnóza nemoci je nejčastěji obtížná vzhledem k tomu, že apendicitida se mýlí s těmito chorobami a stavem ženy, která má dítě:

1. Toxikóza těhotných žen;
2. otrava;
3. pankreatitida;
4. onemocnění žlučových cest (cholecystitis);
5. Urolitiáza;
6. Infekční onemocnění;
7. Mimoděložní těhotenství;
8. Hrozba ukončení těhotenství;
9. Zvýšený tón dělohy;
10. Předčasné oddělení placenty;
11. Ovariální cysta;
12. Nádory břišních orgánů.

Jak rychle stanovit správnou diagnózu:

Diagnostické metody jsou následující:

• Lékařské vyšetření;
• Shromažďovat informace o přítomnosti příznaků;
• krevní test se vzorcem (zajímá se o počet leukocytů, neutrofilů a také o ESR indikátor);
• Analýza moči k vyloučení infekcí močového systému u žen;
• Ultrazvukové vyšetření. Provádí se za přítomnosti gynekologa a chirurga. Umožňuje stanovit správnou diagnózu v krátké době;
• Laparoskopie. To je používáno v obtížných případech diagnostikovat nemoc. Je to invazivní metoda, proto je metoda diagnózy u těhotných žen extrémně omezená.

Léčba apendicitidy u těhotných žen:

Pokud je zánět slepého střeva zapálen, pak není možné vládnout s nemocí bez urgentního chirurgického zákroku, stejně jako čekat, až se dítě narodí. Tato zákeřná nemoc nebude čekat. Musíme jednat rychle a rozhodně.
Operaci pro odstranění dodatku lze provést dvěma způsoby:

1. Tradiční řezání;

2. Laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která zahrnuje realizaci tří malých otvorů pro zavedení přístrojů, kamera-laparoskop.

Operace se provádí v celkové anestezii, lokální nebo spinální anestezii. Pouze anesteziolog si zvolí metodu anestezie s přihlédnutím k mnoha faktorům stavu pacienta.

Operace k odstranění apendicitidy není trest pro těhotnou ženu. Mnoho žen, které ho přenesly na dobu 32-36 týdnů, bezpečně čekalo na narození dítěte po 40. týdnu.

Komplikace apendicitidy:

Zánět slepého střeva je plný takových komplikací:

1. Přechod na závažnější formy - gangrenózní, flegmonózní;

2. Peritonitida - zánět těsně lokalizovaných orgánů břišní dutiny;

3. Předčasný porod;

4. Potrat;

Skutečnost apendicitidy u těhotné ženy, bez ohledu na její formu, je vždy alarmující stav! Všechny produkty vytvořené v těle ženy v procesu infekčního a zánětlivého procesu pronikají do plodu a mohou ohrozit jeho zdraví. Diagnóza s dlouhým zpožděním často vede k potřebě použití silných antibakteriálních léků a jiných léků.

Moderní medicína dosáhla takové úrovně, že pomoc těhotným ženám s apendicitidou je poskytována bez poškození plodu a nutnosti způsobit předčasné porod. Je důležité, aby ženy podstoupily léčbu na specializované klinice, kde působí jak porodníci-gynekologové, tak chirurgové. Společně pomohou ženě zbavit se nemoci, porodit a porodit dítě ve stanovené lhůtě.

Důsledky operace:

Komplikace v pooperačním období u žen, které očekávají dítě, se vyvíjejí mnohem častěji. Patří mezi ně následující:

• Zánětlivé procesy různých stupňů;
• Peritonitida;
• Dlouhodobé hojení stehů;
• Anémie;
• Potrat těhotenství;
• Předčasný porod. Je důležité, aby gynekolog předepisoval léky, které snižují tonus dělohy a zabraňují předčasnému porodu nebo spontánnímu potratu;
• Poranění plodu a dělohy;
• Potřeba užívat léky, které nepříznivě ovlivňují plod (včetně antibiotik);
• Nezbytnost porodu císařským řezem a dříve.

Co je zakázáno dělat těhotné s podezřením na zápal slepého střeva?

Každá žena by měla pochopit, že není možné diagnostikovat nezávisle. Pokud se objeví nepříjemné příznaky, a ještě více, pokud rychle rostou, měli byste okamžitě zavolat sanitku!

Mnoho pacientů se snaží uplatňovat řadu opatření, která (podle jejich názoru) pomohou zmírnit bolest a jiné příznaky. Pamatujte, že je přísně zakázáno:

1. Použijte teplo na bolavém místě;
2. Masáž;
3. Vezměte léky proti bolesti, tím silnější. Proto je pro lékaře velmi obtížné pracovat;
4. Vezměte si léky, včetně lidových nebo homeopatických
5. Dejte klystýr nebo vezměte laxativa;
6. Jíst.

Pamatujte, že je nutná pomoc lékaře. Koneckonců, nejde jen o vaše zdraví, ale také o bezpečné narození zdravého dítěte!

Zánět slepého střeva během těhotenství


Během těhotenství existuje riziko, že fyziologické změny v těle mohou vyvolat záchvat apendicitidy. Mezi všemi lidmi, kteří s tímto problémem chodí do nemocnice, tvoří těhotné ženy více než tři procenta. Rostoucí děloha vytěsňuje proces, což je důvod, proč je jeho krevní zásobení narušeno, což vyvolává zánětlivý proces. Nejčastěji se nemoc vyskytuje v 5 - 12 týdnech těhotenství, a pokud je pozdě v období, pak v 32 týdnech.

Obtížnost časné diagnózy spočívá v tom, že se symptomy projevují odlišně, jsou slabší a jsou také snadno zaměnitelné s jinými chorobami nebo s obvyklým stavem těhotné ženy.

Příčiny vzniku patologie lze nazvat:

  • Squeeze nebo posunutí procesu jak velikost dělohy se zvětší
  • Častá zácpa v důsledku těhotenství
  • Porucha oběhového apendixu v důsledku tendence k trombóze.

Vyvážená strava je proto jedním z důležitých preventivních opatření.

Příznaky apendicitidy během těhotenství v časném a pozdním období

Klinický obraz se skládá z několika příznaků, které musí lékař jako celek vyhodnotit. Zánět začíná mírnou bolestí v centrální oblasti břicha. Poté se koncentruje v místě přílohy. V závislosti na termínu se jeho pozice liší. Až tři měsíce se pozice slepého střeva nemění. Ve druhém trimestru se posouvá tak, že apendix je umístěn na úrovni pupku (pokud žena leží) a trochu pod pupkem (5 cm). V pozdějších stádiích je slepé střevo posunuto do oblasti mezi pupkem a hypochondriem. Níže uvedená fotografie ukazuje, kde se apendicitida nachází na trimestru I, II a III. Proto je řez pro jeho odstranění proveden v různých časech na různých místech. Klinický obraz (soubor symptomů) onemocnění je také odlišný.

  • Až 3 měsíce těhotenství je bolest soustředěna do pravého iliakálního regionu (v klasických případech).
  • Od 4 do 6 měsíců, bolest je zvláště silně cítil na pravé straně těsně pod pupkem.
  • Od 7 do 9 měsíců se bolest koncentruje v oblasti pod žebry

Útok apendicitidy je také doprovázen následujícími příznaky:

  • Teplota stoupá několik hodin po nástupu menší bolesti. Intenzita bolesti závisí na délce těhotenství. Čím delší termín, tím závažnější a bolest.
  • Nevolnost a opakované zvracení. Tato vlastnost se projevuje různými způsoby: může být implicitní nebo zcela chybí. Kromě toho, žena obvykle spojuje to s projevy toxikózy.
  • Bolestivá reakce během palpace (symptom Shchetkin Blumberg), zvýšená bolest při lehkém poklepání na břicho, stejně jako svalové napětí v oblasti apendicitidy.
  • Bolest se zhoršuje na pravé straně.

Pokud vzrostla velmi vysoká teplota, je zde dušnost, rychlý puls a abdominální distenze, pak se jedná o známky peritonitidy. Tento stav je velmi nebezpečný jak pro plod, tak pro matku. Jakékoli zpoždění v této situaci může být fatální.

Jak zjistit apendicitidu u těhotné ženy (diagnóza)

Určit patologii potřebné lékařské vyšetření. Proto, když se objeví první známky, je nutné buď okamžitě konzultovat lékaře nebo zavolat sanitku.

Je to důležité! Před vyšetřením chirurgem je přísně zakázáno:

  • dejte láhev na horkou vodu na břicho
  • užívat léky proti bolesti,
  • jíst nebo pít.
  • Během vyšetření lékař naslouchá stížnostem pacienta a kontroluje reakci těla na řadu příznaků. Mezi nimi jsou:

    Značka příznaku. To spočívá v tom, že při stisknutí levé poloviny dělohy na pravé bolesti dochází. Podobná reakce je pozorována při stisknutí pravé strany dělohy zepředu dozadu.

    Příznak Ivanova. V raných fázích vyšetření se provádí v poloze vleže a v pozdějších obdobích v poloze vleže na levé straně. V této poloze může být bolest v levé iliakální oblasti pupku nebo níže. Pokud je přítomna bolest, může lékař dojít k závěru, že zánět slepého střeva způsobuje podráždění peritoneum, mesentery a dělohy.

    Symptomy ve druhé polovině těhotenství jsou popsány na obrázku níže:

    Souběžně s chirurgem musí být žena vyšetřena gynekologem.

    Informace získané při vyšetření lékařem jsou doplněny následujícími laboratorními testy:

    Krevní test (zvýšená ESR a červené krvinky)

    Analýza moči (přítomnost leukocytů). Tento indikátor neposkytuje přesné informace, protože leukocyty mohou být také přítomny v důsledku výskytu pyelonefritidy.

    Ultrazvuk (neumožňuje získat přesné informace o stavu procesu)

    Laparoskopie je nejúčinnější metodou pro přesnou diagnostiku. To je docela traumatické, ale to vám umožní okamžitě odstranit to s nejbolestnější a nejbezpečnější metodou při potvrzování podezření na zápal slepého střeva.

    Je to důležité! X-paprsky pro těhotné ženy nelze provést.

    Schéma akce je uvedeno na obrázku níže.

    Odstranění apendicitidy během těhotenství

    Bez chirurgického zákroku není možné vyléčit apendicitidu. Proto je nutné provést apendektomii. Provádí se dvěma způsoby:

    • Tradiční způsob: přístup je přes jeden řez. Místo přístupu se zobrazí na fotografii.
      • Až 20 týdnů - řez je v tradičním místě.
      • Od 21 - 32 týdnů - jizva bude o 3 až 4 cm vyšší než ilium.
      • Počínaje týdnem 33 je řez 5 cm. spodní pravá hypochondrium
    • Laparoskopický: přístup přes tři malé otvory. Výhodou této metody je, že operace je méně traumatická a je také možné objasnit diagnózu.

    Je to důležité! Operace se provádí v celkové anestezii s použitím svalových relaxancií a mechanické ventilace.

    Rehabilitace po apendektomii

    Po operaci by měla být žena pod dohledem lékařů.

    První den až do večera nemůžete jíst, a pak byste měli striktně dodržovat speciální dietu.

    Případ života. Žena, která měla ve 14. až 15. týdnu těhotenství vyříznuty apendicitidu, řekla, že poté, co se přestěhovala z anestezie, velmi chtěla jíst, ale lékaři jí nedovolili jíst až do večera. Pak byste mohli mít malý kefír. Šev je dobře utažený. Další těhotenství a porod byly normální bez komplikací. Narodil se zdravé dítě.

    Druhý a třetí den po operaci, stejně jako sedmý a osmý jsou považovány za nejnebezpečnější.

    Během rehabilitace musí být léčba zaměřena na:

    • zmírnění stresu po nervové nadměrné stimulaci
    • posílení imunity
    • prevenci účinků zánětu na celé tělo

    Přísný odpočinek na lůžku musí být dodržován alespoň prvních pět dní v časných obdobích a sedm dní pozdě.

    Před odstraněním stehů desátého, dvanáctého dne je zapotřebí speciální utahovací bandáž.

    Případ života. Žena podstoupila apendektomii v šestém měsíci těhotenství. Lékaři varovali, že existuje riziko potratu. Appendektomie byla provedena v celkové anestezii. Během rehabilitace a následného těhotenství byla pod zvláštním dohledem lékařů. Všechno to skončilo dobře. Ona byla schopna porodit zdravé dítě včas.

    Zpravidla je těhotná žena propuštěna z nemocnice v nepřítomnosti podezřelých komplikací nejdříve za dva týdny.

    Jak nebezpečná je apendicitida pro plod a pro ženu

    Nebezpečí pro dítě se objeví, když nemoc přešla do destruktivního stadia a zánět ovlivnil placentární membránu.

    Pokud praskne apendicitida, pak císařský řez je dělán a dělohy a vejcovody jsou odstraněny bez ohledu na stáří gestace. Aby se tomu zabránilo, je důležité neváhat se poradit s lékařem, pokud se objeví jakékoli známky patologie.

    I když v posledních týdnech hrozí vysoké riziko potratu, samotná apendicitida nemůže sloužit jako důvod pro takové rozhodnutí.

    Případ života. Žena podstoupila operaci po dobu 3 až 4 měsíců. Dítě nebylo možné uložit.

    Smrt dítěte nebo potrat se vyskytuje ve 4 - 6% případů. Tj pravděpodobnost špatného výsledku se správným přístupem je velmi malá. Riziko je přítomno, pokud:

    • V důsledku šíření infekce dochází k horečce.
    • Pokud matka reaguje velmi citově a psycho-emocionální trauma postihuje dítě.
    • Při poškození nitroděložního tlaku
    • Pokud bylo dovoleno instrumentální poranění dělohy a tak dále.
    • Pokud dojde k prasknutí apendicitidy (plod uhyne v 90% případů)

    Po apendektomii je matka pod dohledem lékařů, protože se předpokládá, že trpěla komplexní intrauterinní infekcí.

    Je to důležité! Emocionální stav matky ovlivňuje dítě.

    Příznaky zánětu apendicitidy během těhotenství

    Zánět slepého střeva je akutní zánět slepého střeva slepého střeva, který vyžaduje okamžitý zásah chirurgů. Takové onemocnění se často stává příčinou chirurgického zákroku u těhotné ženy. Appendicitida během těhotenství není nejčastějším výskytem u 5% těhotných žen. Nicméně, jakmile se objeví první příznaky, zejména během druhého trimestru, měli byste se poradit s lékařem. Jen málo lidí to vlastně dělá, bere bolest v žaludku pro jednoduchou otravu.

    Příčiny nemoci

    Častá a zjevná příčina zánětu slepého střeva během těhotenství je zvýšení dělohy, což způsobuje určité přestavby - dodatek se pohybuje z místa, často s narušeným zásobováním krví. Porušení plné výměny krve vede k zánětu.

    K rozvoji onemocnění přispívají i další faktory:

    • tendence k zácpě;
    • přemístění celého slepého střeva;
    • nestabilita imunity (změny vlastností krve);
    • nezdravá strava;
    • abnormální anatomická poloha procesu.

    Existuje mnoho dalších faktorů vedoucích k onemocnění. A to je zvláště nebezpečné v okamžiku těhotenství, protože není známo, jak zánět ovlivní to, být v těsné blízkosti plodu.

    Lékaři přišli na to, co je nejúčinnější lék na červy! Podle statistik má každých 5 Rusů červy. Přečtěte si více recept, který pomůže vyčistit tělo červů za pouhých 7 dní.

    Fáze apendicitidy

    Appendicitida během těhotenství má několik fází změny. Zánětlivý proces je zpočátku považován za katarální, ale postupně se mění v hnisavou formu:

    • hlen - akutní zánět, který se vyvíjí do 24 hodin;
    • gangenosis - tkáňová nekróza. Forma se vyvíjí za dva dny;
    • děrování - stěny těla prorážejí, zapálený obsah padá na zdravé orgány.

    První fáze je nejjednodušší - nástup zánětu. Existují příznaky, pro které můžete snadno diagnostikovat nemoc.

    Klinický obraz

    Příznaky apendicitidy u těhotných žen mají určitý specifický průběh, na rozdíl od obvyklé formy zánětu. Hlavní příznaky jsou následující:

    • silná bolest, mající řezný charakter, přímo v žaludku;
    • vysoká horečka;
    • nevolnost doprovázená zvracením žluč;
    • syndrom bolesti se stává silnější, pokud se pokusíte cítit bolestivé místo.

    Příznak zjištěný pouze v klinické diagnóze apendicitidy u těhotných žen - významně se zvyšuje hladina leukocytů v krvi.

    Nebezpečí spočívá v tom, že na počátku není bolestivý syndrom silný, těhotná žena mu prostě nevěnuje pozornost. Po 2-3 hodinách však bolest výrazně vzrůstá. Na samém počátku je těžké diagnostikovat apendicitidu - celá břišní dutina bolí, ale postupně se bolest zintenzivňuje.

    Jednou z příčin zánětu slepého střeva je zvětšená děloha, díky níž se pohybuje ze svého místa. V tomto ohledu se bolest může projevit jako nepohodlí v pravém hypochondriu, v boku nebo v bederní oblasti.

    Febrilní symptom není přísným znakem zánětu slepého střeva. Teplota stoupá po 4-5 hodinách po výskytu bolesti, takže ji lze považovat za příznak apendicitidy během těhotenství. Jestliže horečka byla před bolestí břicha, pak s největší pravděpodobností je to znamení jiné nemoci. V každém případě musíte jít do nemocnice.

    Teplota stoupá jako přirozená reakce imunitního systému, zaměřená na boj proti zánětlivému procesu. Prudký skok do vysokých výšek indikuje průběh zánětu.

    Zvracení a nevolnost se v některých případech jeví jako bolestivé nepohodlí. V tomto případě se jedná o velmi snadnou léčbu pro charakteristickou toxicitu těhotné ženy nebo otravy jídlem. Pokud tyto příznaky doprovázejí těžkou a akutní bolest, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

    Zjevné známky apendicitidy se projevují v posledních fázích. Žena se cítí slabá, nemůže mluvit soudržně, její mysl se zakalí - to znamená, že zánětlivý proces je tak silný, že může být smrtelný jak pro těhotné, tak pro dítě.

    Diagnóza apendicitidy u těhotných žen

    Apendicitida u těhotných žen je obtížné diagnostikovat, ale jak rychle se to dělá, ovlivňuje velmi výrazně. Čím rychleji, tím menší je výskyt akutních následků, které komplikují nemoc.

    Prioritní vyšetření zahrnuje historii. Lékař zjistí od těhotné ženy, kdy a jak se bolest objevila, což se projevilo výrazněji.

    Dalším krokem je přímé vyšetření, které zahrnuje tři příznaky diagnózy slepého střeva u těhotných žen:

    1. Chirurg stiskne určitou část těla doprava v oblasti kyčelního kloubu, pak ostře drží ruku dolů - bolestivý syndrom během zánětlivého procesu se zvyšuje.
    2. Další je lehké poklepání na celé břicho, zatímco bolest se opět zvyšuje.
    3. Břišní svaly umístěné nad slepotou a přímo nad procesem jsou pociťovány.

    Není vždy u těhotných žen, že tyto příznaky jsou vyjádřeny v diagnóze, ale chirurgové se na nich spoléhají hlavně.

    K potvrzení diagnózy jsou nutné klinické studie. Jsou prováděna následující vyšetření: kompletní krevní obraz pro detekci hladin bílých krvinek a rychlost sedimentace erytrocytů. Test moči může také vykazovat zvýšení počtu leukocytů.

    Dále se provádí ultrazvuk pro detekci zánětlivého procesu u těhotných žen. Jedna z ilustrativních studií je laparoskopie, ale tato metoda je doprovázena chirurgickým zákrokem, který není vždy vhodný pro těhotné ženy.

    Terapeutická terapie

    Při léčbě apendicitidy se používá pouze jedna metoda - chirurgická. Metoda se nazývá "apendektomie". V posledních letech navíc získává popularitu endoskopická chirurgie prováděná vpichem a monitorovaná z monitoru.

    Používá se léčba - pacientovi se podávají antibiotika, která zabrání vzniku možných následků ve formě hnisání ran nebo stehů. Pokaždé, když jsou antibiotika vybrána individuálně, aby nedošlo k poškození plodu a zdraví těhotné ženy.

    Tradiční chirurgie - "appendektomie" zajišťuje tenký řez kůže a vrstev svalové tkáně břicha přímo pod oblastí slepého střeva. Řez by neměl být větší než 10 cm a měl by být vyroben s extrémní přesností. Lékař zkoumá dodatek slepého střeva, okolních orgánů a tkání pro šíření hnisání nebo nekrózy. Až poté, co se ujistíme, že tkáně jsou čisté, chirurg pokračuje v odstranění slepého střeva - tato část slepého střeva je jednoduše odříznuta. V případě hnisání se provádí drenážní terapie a výplach. Poté se řez opatrně sešívá.

    Poslední metodou operace je použití laparoskopu. Laparoskop je systém optických vláken kombinovaný s mini kamerou. Jedna malá propíchnutí břišní dutiny, kde se zavádí optické vlákno, je dostatečná. Po určení zanícené oblasti se vytvoří několik dalších defektů, kterými jsou nástroje vloženy, a proces se odstraní přímo v žaludku.

    Nová metoda má mnoho výhod oproti tradiční: méně bolesti, zotavení po operaci je mnohem rychlejší, bez kosmetických vad. Kromě toho může chirurg provádět rutinní kontrolu, pokud byla zpochybněna diagnóza apendicitidy.

    Laparoskopická chirurgická technika je považována za nejlepší pro těhotné ženy, protože poškození je minimální.

    Všechny operace se však provádějí v celkové anestezii. Dávka by měla být pečlivě upravena tak, aby nedošlo k poškození dítěte.

    Období rehabilitace

    Těhotné ženy vyžadují po operaci pečlivé pozorování. Preventivní opatření proti možným komplikacím a jejich terapii.

    Po operaci se nepředpokládá použití zátěže a studených obkladů na žaludek, aby nedošlo ke vzniku komplikací těhotenství. Převedena na speciální dietu, z nichž většina výrobků je zaměřena na normalizaci práce zažívacího traktu a střev.

    Rozšířená metoda fyzioterapie, zaměřená na zlepšení práce střeva. Fyzioterapie je navíc nezbytná pro prevenci a celkové zachování těhotenství.

    Antibiotika se používají k prevenci možných pooperačních komplikací. Léčba léky je volena individuálně pro každou ženu, aby se zabránilo pravděpodobným účinkům antibiotik na rostoucí plod.

    V preventivních opatřeních se doporučuje více ležet a sledovat úplný odpočinek. Toho lze snadno dosáhnout od pooperačního období těhotné ženy tráví v nemocnici pod přísným dohledem lékařů. Léky se používají ke zklidnění plodu a prevenci častých kontrakcí dělohy.

    Těhotná žena, která podstoupila operaci odstranění slepého střeva, je ohrožena z důvodu možného potratu. Prevence je zaměřena především na ochranu plodu, protože následky mohou přijít v dlouhém období. Hrozbu potratu dohlíží ošetřující lékař až do porodu.

    Vyvíjející se plod je podroben důkladnějšímu výzkumu. Počet standardních technik u gynekologa se zvyšuje, všechna opatření se provádějí za účelem sledování vývoje, stavu plodu a integrity placenty. Průběžné studie mohou být následující: hormonální, dopplerovský, ultrazvuk.

    Jednou z možných komplikací je fetoplacentální insuficience, ke které dochází, když vyvíjející se dítě nedostává dostatečné množství kyslíku a nemá dostatek živin. V tomto případě je těhotná žena okamžitě hospitalizována a jsou přijata nezbytná opatření k ochraně plodu.

    V případě, že porod přijde několik dní po operaci, je žaludek pevně ovázaný. To vám umožní vyhnout se divergenci švu a zároveň se celá řada léků proti bolesti také používá k úlevě od bolesti, která je zesílena chirurgickým zákrokem.

    Kvůli nárůstu tlaku uvnitř břišní dutiny se švy mohou rozcházet. Aby se tomu zabránilo, je v perineu proveden řez, aby se urychlil porod a odstranily se účinky pokusů.

    Porod může být vždy komplikovaný. Možné anomálie generických sil, těžké krvácení v období po porodu. Proto se uplatňují zvýšená míra kontroly nad porodem u porodní ženy, která byla operována v období porodu.

    Zánět slepého střeva je velmi nebezpečná patologie pro každou osobu, a pokud se objeví během těhotenství, měli byste okamžitě konzultovat lékaře. Těhotná žena se tak může vyhnout vážným důsledkům pro sebe a své dítě.

    Zánět slepého střeva během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba onemocnění

    Zánět slepého střeva je zánět procesu slepého střeva, který se nazývá dodatek. Příloha byla po dlouhou dobu považována za zbytečnou. Vědci nyní změnili názor: koneckonců, tento orgán je „rezerva“ pro střevní mikroflóru, díky které je po nemocech obnovena.

    Ale v případě zánětu slepého střeva je operace k jeho odstranění povinná, a to i během těhotenství, protože bez chirurgického zákroku dojde k procesu ruptury a zánětu dutiny břišní, což vede k úmrtí plodu.

    Obrázek 1 - Umístění dodatku v těle ženy

    Zánět slepého střeva během těhotenství: je to možné?

    Riziko apendicitidy během těhotenství je vyšší než v normálním stavu. Těhotenství je tedy faktorem vzniku zánětlivého procesu v příloze.

    To je pravděpodobně způsobeno tím, že zvětšená děloha vytěsňuje břišní orgány a vyvíjí na ně tlak. Taková komprese narušuje krevní oběh v procesu, který způsobuje, že nabobtná a zapálí.

    Dalším důvodem výskytu apendicitidy u těhotných žen je skutečnost, že velké množství hormonu progesteronu je produkováno v budoucích matkách, které uvolňují hladké svaly vnitřních orgánů, včetně svalů zažívacího traktu. Jako výsledek, jídlo je zpožděno, a zácpa nastane, přimět stolice ztvrdnout. Kvůli jejich pomalému pohybu ve tlustém střevě, tyto fekální kameny mohou také proniknout do slepého střeva, přispět k jeho blokování a zánětu.

    Jaké je nebezpečí akutní apendicitidy během těhotenství?

    V období porodu by žena měla naslouchat sebemenším změnám ve svém vlastním zdraví. Neochota těhotné ženy jít k lékaři, pokud jsou možné známky apendicitidy, povede ke strašným následkům.

    Pro dítě je takový indiferentní postoj vyjádřen ve formě nedostatku kyslíku (hypoxie) a předčasného odpojení placenty. Dítě čelí smrti kvůli nezodpovědnosti takové matky.

    Sama žena se vystavuje riziku rozvoje střevní obstrukce, infekčního zánětlivého procesu v peritoneu, masivní ztrátě krve, septického šoku a dalších.

    Když se proces roztrhne, provede se císařský řez bez ohledu na stáří gestace, odstraní se děloha a vejcovody.

    Fáze vývoje akutní apendicitidy

    První fáze v medicíně se nazývá katarální. Vyznačuje se zánětem slepého střeva, bolestí břicha (nejčastěji v pupku), někdy nevolností a zvracením. Jeho doba trvání je 6 až 12 hodin.

    Pokud se v této době operace neprovádí, pak se objeví další komplikace ve formě druhého (flegmonózního) stádia, během kterého dochází ke zničení tkáně přívěsku, vzniku vředů a hromadění hnisu. Stálá bolestivá bolest se pohybuje na pravou stranu, tělesná teplota může vzrůst na 38 ° C *. Trvat v této fázi akutní apendicitidy asi 12-24 hodin.

    Další nekróza stěn slepého střeva a jeho prasknutí - třetí (gangrenózní) fáze. Po chvilce může ustoupit nepohodlí, ale když kašel způsobí silnou bolest v břiše. Trvání třetí fáze apendicitidy je 24-48 hodin.

    Poslední fází je prasknutí slepého střeva a zánět peritoneum (peritonitida) v důsledku pronikání obsahu procesu do dutiny břišní. Bez chirurgického zákroku je situace pro oba fatální.

    * Pamatujte si, že během těhotenství je normální tělesná teplota o něco vyšší než teplota u těhotné ženy a dosahuje až 37,4 ° C (u některých pacientů až 37,6 ° C).

    Dáváme statistiku úmrtnosti plodu v procesu zánětu procesu u matky.

    Tabulka ukazuje, že progrese onemocnění zvyšuje riziko úmrtí dítěte.

    Proto nebude možné čekat a lehnout si a léčba lidovými prostředky v této situaci nepomůže. Při sebemenším podezření na apendicitidu byste se měli okamžitě poradit s lékařem nebo zavolat sanitku. Ignorování symptomů bude mít katastrofální následky.

    Pokud existuje podezření na apendicitidu, je nemožné:

    • uvedení žhavicí podložky na žaludek - tak se urychlují pouze zánětlivé procesy, a dokonce i oteplování dítěte přinese takové teplo;
    • užívat antispasmodika a léky proti bolesti - je obtížné diagnostikovat, a když lékař sonduje, nedojde k řádné reakci;
    • jíst a pít něco se děje na prázdném žaludku, jinak se riziko komplikací během operace zvýší.

    Příznaky apendicitidy během těhotenství

    Během těhotenství je apendicitida atypická. Zvracení a nevolnost mohou chybět.

    Hlavním příznakem apendicitidy během těhotenství je bolest na pravé straně. Umístění bolesti (viz obr. 2) a její intenzita se mění v závislosti na období: čím delší je období těhotenství, tím je bolest jasnější.

    V počátečních stadiích (první trimestr), v důsledku nepřítomnosti břicha, se cítí bolest v blízkosti pupku, pak se posouvá na pravou iliakální oblast. S kašlem a napětím se stává výraznějším.

    Ve druhém trimestru zvětšená děloha posouvá apendix zpět a nahoru, takže bolest se projevuje v blízkosti jater (na pravé straně někde u pupku).

    V posledních fázích těhotenství to bolí přímo pod žebry, podle pocitů někde za dělohou. Také bolest může být dána do dolní části zad na pravé straně

    Obrázek 2 - Umístění apendixu u těhotných žen v závislosti na délce těhotenství

    Jak určit apendicitidu sami? Příznaky apendicitidy během těhotenství jsou rozmazané v důsledku přirozených změn v těle nastávající matky. Existují však dvě vědecké metody nebo známky přítomnosti apendicitidy u těhotné ženy:

    1. Zvýšená bolest při otočení z levé strany doprava (příznak Taranenko).
    2. Zvýšená bolest v poloze na pravé straně v důsledku tlaku na děložní apendix (symptom Michelson).
    3. Nevolnost, zvracení, zažívací potíže (průjem) a tupá konstantní bolest na pravé straně.

    Pokud je přívěs umístěn v blízkosti močového měchýře, pak se objeví příznaky cystitidy: časté močení, bolest v hrázi, zasahující do nohou.

    Příznaky peritonitidy (zánět břišní dutiny): vysoká tělesná teplota, rychlý pulz, dušnost, nadýmání.

    Diagnóza a léčba apendicitidy během těhotenství

    Diagnóza apendicitidy během těhotenství je poněkud obtížná. Obvykle jsou rentgenem detekovány fekální kameny uvízlé v místě přechodu slepého střeva do slepého střeva. Během těhotenství je však vystavení rentgenovému záření škodlivé, zejména v raných fázích, protože takové paprsky porušují dělení embryonálních buněk, což může vést k rozvoji onemocnění nervového systému plodu nebo narození vážně nemocného dítěte.

    Pokud jde o ultrazvuk (ultrazvuk), používá se pouze k vyloučení onemocnění vnitřních pohlavních orgánů ženy, protože často se bolest při zánětu dělohy a přívěsech zaměňuje s bolestí v apendicitidě. Aby bylo možné diagnostikovat apendicitidu, ultrazvuk není informativní, protože během těhotenství děloha tlačí do slepého střeva hluboko do ní a přílohu nelze vizualizovat.

    Všimněte si, že příznaky gynekologických onemocnění nejsou nevolnost, zvracení a průjem. To je charakteristické pro apendicitidu a další gastrointestinální onemocnění.

    Když lékaři mají podezření na apendicitidu, lékaři provádějí vyšetření krve a moči: každý zánětlivý proces zvyšuje obsah lymfocytů v těchto látkách na vysoké hodnoty.

    Hlavní metodou diagnózy zápalu slepého střeva je vyšetření těhotné ženy chirurgem, který břicho (cítí) žaludek a rozhovor s pacientem:

    • jak silná je bolest (mírná, nesnesitelná);
    • zda se cítí při chůzi, kašlání nebo zvedání pravé nohy v poloze na břiše;
    • jaká byla teplota těla;
    • byla tam nevolnost, zvracení atd.

    Vzhledem k mírným příznakům jsou ženy v pozici častěji přijímány do nemocnice v pozdějších stadiích onemocnění. Tam je pětkrát více těhotných žen s gangrenous appendicitis než non-těhotné ženy.

    Léčba apendicitidy je pouze jednou apendektomií (operace odstranění přílohy). Odstraňte přílohu jedním ze dvou způsobů:

    • laparotomicky - proveďte deset centimetrový řez nad procesem;
    • laparoskopicky - proveďte tři vpichy do břicha.

    Během těhotenství se často používá druhý typ operace.
    Laparoskopie se provádí pomocí zkumavky s optickou kamerou a dvěma přístroji - manipulátory. Tato technika nezanechává švy, což je důležité pro estetiku ženského těla.

    Operujte pacienta v celkové anestezii, aby se matka, která nastane, neobávala. V pozdějších obdobích může být proveden nouzový císařský řez.

    Po operaci gynekolog pravidelně zkoumá těhotnou ženu. Předepsaný odpočinek na lůžku. Můžete vstávat pouze na 4-5 den.

    Po operaci musíte dodržovat dietu sestavenou lékařem. První dva dny můžete grind kaše, bramborová kaše, kuřecí vývar, mléčné výrobky. Poté se do stravy postupně zavádějí polévky, omeleta bez oleje, parní kotlety, ale čerstvé ovoce se přidává pouze čtvrtý den. Po třech měsících, dovolil sladkosti, smažené jídlo, jestliže požadovaný, nápoje s plyny.

    Sedmého dne jsou stehy bezbolestně odstraněny (s laparotomií). Těhotné ženy nedávají led na žaludky, láhve s teplou vodou a jiné zboží.

    Zdravotnický personál provádí prevenci komplikací a poruch pohyblivosti trávicího traktu, předepisuje:

    • tokolytika - léky, které uvolňují svaly dělohy a zabraňují předčasnému porodu;
    • imunity zvyšující vitaminy (tokoferol, kyselina askorbová) nezbytné pro ochranu plodu;
    • léčba antibiotiky (trvání 5-7 dnů);
    • sedativa;
    • fyzioterapie.

    Po propuštění jsou ženy zařazeny do rizikové skupiny pro potrat a předčasný porod. Provádět prevenci placentární insuficience.

    Pokud k porodu dojde krátce po vyjmutí slepého střeva, provedou lékaři úplnou anestezii a aplikují obvaz na stehy, vše s maximální péčí a opatrností.

    Nezapomeňte, že pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, můžete se vyhnout důsledkům pro matku a dítě.

    Zánět slepého střeva a těhotenství - situace hrozí

    Zánět slepého slepého střeva během těhotenství často vede k různým destruktivním procesům, což značně komplikuje průběh patologie. Když se apendix roztaví, existuje hrozba potratu nebo předčasného porodu.

    Příznaky

    Klinický obraz zánětu do značné míry závisí na délce těhotenství. Takže v prvních 16-18 týdnech je hlavním příznakem apendicitidy náhlá bolest. Nejprve je bolestivý pocit lokalizován v oblasti epigastria nebo se šíří po žaludku a po 4–5 hodinách se soustředí na pravou stranu.

    Další projevy indispozice - horečka, špatný zdravotní stav, nevolnost, krátkodobé zvracení ztrácejí význam v raném období těhotenství, protože mohou být vyvolány toxikózou.

    Proto byste měli věnovat více pozornosti těmto příznakům apendicitidy:

    • zvýšená tepová frekvence (90–110 úderů za minutu);
    • výskyt nepohodlí v poloze na břiše vlevo;
    • zvýšená bolest v okamžiku tlaku na zónu apendixu při otáčení na pravou stranu.

    Později jsou příznaky apendicitidy u těhotných žen ještě méně výrazné, protože slepý proces se postupně vzdaluje od pobřišnice a posune se směrem dozadu.

    Od 20. týdne je obtížnější rozpoznat nemoc. Během této doby byste měli věnovat pozornost stálosti bolesti a jejich lokalizaci v pravé oblasti kyčelního kloubu a tachykardii. Jiné příznaky apendicitidy během pozdního těhotenství prakticky chybí.

    Důvody

    Příčiny zánětu slepého závěsu u žen v období porodu jsou nejčastěji spojeny s fyziologickými změnami v těle:

    • rostoucí děloha vytlačuje a vytlačuje dodatek nahoru a zpět;
    • objevuje se predispozice k zácpě, která vyvolává hromadění patogenní mikroflóry ve střevě;
    • imunita klesá;
    • krevní oběh v pánevních orgánech se zhoršuje a vzniká tendence ke křečím a trombóze.

    Velkou roli při tvorbě zánětlivého procesu hrají předispoziční faktory: špatná výživa, nízká mobilita, anomální struktura nebo umístění procesu.

    Vliv

    V současné době je názor porodníků-gynekologů a chirurgů stejný - apendicitida u těhotných žen je velmi nebezpečná a pro matku i dítě. Onemocnění je zvláště nebezpečné v pozdním těhotenství.

    Během těhotenství

    V 18–20% případů vede zánět slepého slepého střeva k různým chirurgickým a porodnickým komplikacím - riziko předčasného porodu nebo spontánního potratu se mnohonásobně zvyšuje, dochází k narušení placenty. Kromě toho může dojít k nehodě po několika týdnech nebo měsících po akutním záchvatu.

    Na ovoce

    Bez ohledu na trimester, apendicitida během těhotenství může vyvolat velmi vážné komplikace u plodu, až do hypoxie a smrti. V tomto případě je nenarozené dítě považováno za dítě, které prošlo intrauterinní infekcí a je pod dohledem zdravotníků.

    Pokud se objeví příznaky intrauterinních poruch, provádí se urgentní hospitalizace matky s intenzivní péčí.

    Jaký lékař léčí apendicitidu během těhotenství?

    Ve standardním případě je zánět slepého závěsu čistě chirurgickým problémem, ale během těhotenství se všechno mění. Pokud se patologický proces vyvíjí s akutní bolestí břicha, je naléhavé zavolat sanitku.

    Při nejasných příznacích a nepohodlích by se neměla zdržet návštěva porodníka-gynekologa. Pokud existuje trvalé podezření na zánět rudimentárního procesu, můžete okamžitě přistoupit k chirurgovi.

    Diagnostika

    Vzhledem k problémům s diagnózou apendicitidy u těhotných žen je nutné provést první vyšetření velmi pečlivě. Povinným měřítkem je palpace přední stěny břicha, stejně jako vyšetření vaginální a rektálně-abdominální stěny.

    Pro potvrzení diagnózy těhotných žen předepište laboratorní a instrumentální opatření:

    • kompletní krevní obraz;
    • transabdominální sonografie;
    • transvaginální sken;
    • Dopplerovské studium průtoku krve;
    • laparoskopie.

    Tato metoda umožňuje odlišit zánět slepého střeva u těhotných žen s patologiemi, jako je renální kolika, cholecystitis, ovariální cysta, pravostranná pyelonefritida, toxikóza a střevní obstrukce.

    Odstraňuje dodatek během těhotenství?

    Odstranění apendicitidy se provádí bez ohledu na přítomnost a trvání těhotenství. Patologie je tak nebezpečná pro život matky a dítěte, že o pochybnostech zde není pochyb. V případě pozdního chirurgického zákroku dochází k perforaci stěn procesu, což nevyhnutelně vede k peritonitidě a sepse.

    Během těhotenství je zapálený slepý střih vyříznut i při zmírnění akutního záchvatu, protože s vývojem hormonálního pozadí se vývoj destruktivního procesu několikrát zvyšuje.

    S nejasným diagnostickým obrazem je pozorování ženy prováděno ne déle než 3 hodiny, pak je-li diagnóza potvrzena nebo nemůže být vyloučena, je zákrok proveden.

    Průběh provozu

    Chirurgická léčba apendicitidy během těhotenství předpokládá apendektomii. Technika operace se neliší od techniky ve standardní situaci.

    V první polovině termínu pitva produkuje těsně nad pravou ileum oblastí. Zapálený dodatek se vyjme do rány dlouhé 6–8 cm a odřízne se. Poté je řez sešitý slepým švem a pacient je poslán na oddělení.

    Appendektomie je prováděna v obecné nebo epidurální anestezii, stejně jako spinální anestezii.

    Po 18. týdnu těhotenství se provede disekce pravé oblasti kyčelního kloubu podle principu, že čím delší je doba, tím vyšší je řez. S obtížemi s přístupem k procesu je pacient umístěn na levé straně. V některých případech se provádí nižší mediální laparotomie.

    Jakákoliv komplikace apendicitidy u těhotných žen znamená aktivní chirurgickou taktiku. Když se hnis rozlití v 36–40 týdnech, císařský řez se provede s další apendektomií a léčbou peritonitidy. S gangrenózním nebo flegmonózním zánětem se provádí podávání s následným odstraněním dělohy.

    Pooperační období

    Během pooperačního období je těhotným ženám předepsána terapie, jejímž cílem je zachránit dítě. S hrozbou potratu se doporučuje dlouhý odpočinek na lůžku a předepisuje se Duphaston nebo Progesteron.

    Normální doba zotavení zahrnuje použití tablet Spazgan, Ginepral (IV) a Veropomila. Po dobu 4–5 dnů může žena vstávat a pohybovat se po oddělení.

    Důsledky

    Následky onemocnění u těhotných žen jsou často tragické. Ztráta plodu u apendicitidy se tak pohybuje v rozmezí 5–7% s nekomplikovaným zánětem na 20–25% s perforací procesu. Nejnepříznivější výsledky jsou pozorovány s rozvojem onemocnění ve třetím trimestru.

    Je pravda, že úmrtnost těhotných žen před apendicitidou v posledních letech významně poklesla - ze 4% na 1,2%. Zároveň úmrtnost během vývoje onemocnění po 18–20 týdnech zůstala 8–10krát vyšší než v raných fázích.

    Appendicitida během těhotenství je ohrožující stav jak pro matku, tak pro plod. Aby se předešlo závažným komplikacím, pomůže vám pouze včasná diagnóza a vysoká kvalifikace lékaře, který zná vlastnosti ženského těla během těhotenství dítěte.

    Zánět slepého střeva během těhotenství: symptomy a účinky

    Prevalence akutní apendicitidy u těhotných žen je 5% žen. Nejčastěji se vyskytuje ve 2. trimestru (více než polovina všech případů), méně často v první a třetí (20 a 15%), v období po porodu - až 8%.

    Pro nástup nemoci jsou charakteristické znaky, které komplikují včasnou diagnózu patologie. Dlouhodobý nedostatek léčby a rozvoj hnisavého procesu je velkou hrozbou pro život matky a plodu. Vzhledem k tomu, že léčba je prováděna pouze chirurgicky, existuje vysoké riziko komplikací v pooperačním období.

    Vzhledem k atypickému umístění nástavce slepého střeva, známý klinický obraz změn apendicitidy během porodu, od druhé poloviny těhotenství. Dokonce i při obvyklé lokalizaci slepého střeva mají těhotné ženy často rozmazané příznaky onemocnění. Proto, pokud jsou charakteristické příznaky uvedené níže, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

    Konečné určení diagnózy a potřeba operace v nemocnici je nejčastěji možné jen několik hodin po hospitalizaci. Čím dříve je nemoc detekována a léčba je prováděna, tím příznivější je prognóza pro matku a dítě.

    V prvních 3 měsících těhotenství se příznaky apendicitidy neliší od příznaků u těhotných žen. Jedinou obtížností je diferenciální diagnostika s toxikózou. Ve 2. a 3. trimestru je slepé střevo posunuto nahoru a zpět a děloha se překrývá. Výsledkem je, že proces ve tvaru červu nelze pociťovat, bolest není tak intenzivní a mění se její lokalizace. Jak se děloha zvyšuje, bolest v palpaci je detekována pouze v polovině případů. Zvýšené hladiny leukocytů v krvi pro těhotné ženy jsou také fyziologickým fenoménem, ​​který ztěžuje včasné stanovení onemocnění.

    Posunutí slepého střeva během těhotenství

    Po 12. týdnu těhotenství jsou odhaleny následující znaky bolestivých pocitů:

    • Náhlý výskyt bolesti.
    • Charakter - řezání a trvalé.
    • Postupný pohyb do pravé oblasti kyčlí (po 1-3 hodinách).
    • Posilování v poloze na břiše na pravé straně a při sklopení pravé nohy směrem k žaludku.
    • Vzhled při tlačení na levý okraj dělohy z opačné strany.
    • Oslabení v poloze vleže na levé straně vzhledem k tomu, že děloha netlačí na přílohu.
    • Posilování při kašli.

    Příznakem akutní apendicitidy u těhotných žen je také „příznak odrazené bolesti“. K jejímu zjištění leží žena na zádech (v první polovině těhotenství) nebo na levé straně (ve druhé polovině). Pokud stisknete pravou ileální oblast, pak v důsledku reflexního přenosu nervových impulzů ze zapáleného slepého střeva se cítí bolest v děloze, v pupku (nad a pod ní) a v levé iliakální oblasti.

    Ochranné svalové napětí v břiše u těhotných žen není tak výrazné (zejména v pozdějších obdobích), jak je tomu obvykle v případě, protože břišní svalová vlákna jsou silně napnutá. Výskyt tohoto příznaku v 90% případů naznačuje destruktivní průběh apendicitidy a rozvoj peritonitidy, což znamená větší ohrožení života.

    Palpace břicha se provádí v poloze vleže na levé straně. To zajišťuje, že děloha je posunuta doleva a otevření střeva slepým střevem. Pro rozlišení napětí dělohy od břišních svalů, lékař masíruje dno dělohy s konečky prstů, což způsobuje jeho pravidelné kontrakce.

    Existují také klasické příznaky apendicitidy, které jsou pozorovány u těhotných i negravidních žen:

    • zvýšená tepová frekvence;
    • zvýšení teploty na 37-38 stupňů;
    • velký rozdíl mezi teplotou měřenou rektálně a pod rameny;
    • nevolnost;
    • sucho v ústech;
    • zvracení.

    V první polovině těhotenství může bolest jít dolů do dolní části břicha nebo do dolní části zad a v pozdějších obdobích do pravé hypochondrium. Vzhledem k tomu, že onemocnění v pozdním těhotenství je charakterizováno nástupem nízkých příznaků, výskyt klasických příznaků apendicitidy může signalizovat, že žena již začíná komplikace.

    Správná diagnóza zápalu slepého střeva je velmi důležitá, protože neodůvodněné chirurgické zákroky v raných stadiích hrozí ukončit těhotenství a v pozdním věku předčasně porodit. V tomto ohledu je nutné pečlivě sledovat svůj vlastní stav v době přepravy dítěte.

    Výše uvedené příznaky jsou také charakteristické pro další onemocnění: zánět ledvinové pánve, žlučník. Proto jsou prováděna další instrumentální vyšetření: ultrazvuk břišní dutiny a pánevních orgánů, laparoskopie. Tato metoda je nejinformativnější a používá se v případech, kdy diagnózu nelze stanovit jinými způsoby, v 1. a 2. trimestru těhotenství. Laparoskopie umožňuje vizualizovat přílohu v libovolném místě a určit nejlepší provozní přístup.

    Akutní apendicitida během těhotenství je nebezpečný stav, který ohrožuje život matky a plodu. Počet úmrtí u těhotných žen je desetkrát vyšší než úmrtnost u jiných kategorií pacientů. Mají také pooperační komplikace v případech, kdy byl chirurgický zákrok proveden včas.

    Vzhledem k tomu, že mnoho těhotných žen trpí akutní apendicitidou jako „normální“ projev těhotenství, je pro tuto nemoc charakteristická pozdní diagnóza. Přibližně čtvrtina pacientů vstupuje na chirurgické oddělení pouze 2 dny po nástupu onemocnění a úroveň diagnostických chyb dosahuje 40%. Zvláště tvrdý apendicitida je diagnostikována v posledních týdnech před porodem, protože dno dělohy stoupá k hypochondrium a pokrývá většinu břicha k vyšetření. V důsledku toho se vývoj peritonitidy v pozdních stádiích těhotných žen vyskytuje 5-6krát častěji. Závažnými komplikacemi apendicitidy během těhotenství jsou také závažné intoxikace ženy a úmrtí plodu. S nekomplikovaným průběhem onemocnění dochází k úmrtí plodu v 8-10% případů a při komplikovaném průběhu dosahuje 50%.

    V pooperačním období měla třetina pacientů předčasné ukončení těhotenství. Všechny ženy, které podstoupily operaci slepého střeva, jsou ohroženy potratem. Riziko potratu je nejvyšší v prvním týdnu po operaci. V pooperačním období jsou také pozorovány následující účinky:

    • narušení placenty;
    • fetální infekce;
    • zánětu vnitřní nebo vnější membrány.

    Předčasný porod po operaci může nastat z následujících důvodů:

    • rozvoj hnisavé infekce metastázami v případě pozdní léčby;
    • obdržel psycho-emocionální trauma, silné emoce a strach z pacienta;
    • zvýšený tlak uvnitř dutiny břišní;
    • reflexní podráždění dělohy v důsledku operace;
    • poškození dělohy během operace.

    Léčba akutní apendicitidy v kterémkoli stadiu těhotenství se provádí pouze chirurgicky. V 1. trimestru je řez proveden podél šikmé linie v pravé iliakální fosse, paralelně s třísložkovým vazem, anestézie se provádí za použití lokální anestézie. V pozdějších stadiích těhotenství se provádí tkáňová disekce v místě, kde je pozorována největší bolest, s přihlédnutím k údajům o ultrazvuku a laparoskopii. V tomto případě se používá celková anestezie. Operace se provádí pomocí svalových relaxancií - látek, které snižují tonus kosterních svalů a umělé dýchání pro zajištění dostatečného okysličení plodu.

    U akutní destruktivní apendicitidy s komplikacemi (peritonitida, tvorba abscesu v břišní dutině, zánět žil, sepse), stejně jako v případech, kdy je nutné provést okamžité porod, proveďte incizi ve střední linii. Pokud se u těhotné ženy vyvine peritonitida nebo těžká intoxikace, pak je žena umístěna na jednotce intenzivní péče, kde se provádí intenzivní terapie. U nekomplikovaného onemocnění se výtok provádí po 7–10 dnech po operaci, pokud nejsou žádné příznaky ohroženého potratu.

    Po operaci se k obnovení stavu používají následující léky:

    • Sedativa (bromidy sodné a draselné).
    • Léčiva proti bolesti: opioidní analgetika Promedol prvních 1-3 dnů, pak narkotika.
    • Antispasmodika (No-spa, síran hořečnatý, rektální čípky s papaverinem).
    • Penicilin, cefalosporinová antibiotika.
    • Duphaston, Utrozhestan nebo Ginipral s ohroženým potratem.
    • Vitamíny.

    Největší nepříznivý účinek na plod je způsoben narušením krevního zásobení, hladováním kyslíkem během operace, účinkem celkové anestezie a intrauterinní infekcí plodu. A pokud umělá ventilace plic během operace umožňuje vyřešit problém s hypoxií, pak je anestetika situace složitější.

    Téměř všechny léky používané v anesteziologii pronikají placentou a mají depresivní účinek na plod. Absence anestezie však může vést k nástupu předčasného porodu u těhotné ženy. Pro dítě je faktor předčasného narození neméně negativní (nezralost neurologického stavu, vývoj mnoha patologií). Proto se anestézie ve všech případech provádí nejen pro pohodlí těhotné ženy, ale také pro snížení rizika předčasného porodu a zachování zdraví novorozence. S nekomplikovaným průběhem apendicitidy je riziko vzniku patologií pro dítě minimální, většina dětí se narodí zdravá.