Arytmie během těhotenství

Těhotenství má vždy další zátěž na srdce ženy, a proto je těhotenství plodu často doprovázeno výskytem arytmií. Ne vždy znamenají srdeční onemocnění, protože důvodem jejich vzniku mohou být jak fyziologické změny v hormonálním pozadí, tak fungování autonomního nervového systému, jakož i onemocnění jiných systémů a orgánů.

Téměř v polovině případů jsou zjištěné poruchy srdečního rytmu během těhotenství spojeny s funkčními poruchami, které nenaznačují přítomnost organické patologie srdce. U těhotných žen s onemocněním kardiovaskulárního systému jsou arytmie pozorovány ve 21,2% případů a pouze u 3,7% žen jsou závažnou patologií.

Existují důkazy, že srdeční arytmie mohou mít negativní vliv na plod a těhotenství. Potraty, hrozící potraty, pozdní toxikóza, fetální hypoxie, zhoršená kontraktilita dělohy během porodu a poporodní krvácení mohou být hrozbou pro budoucí matku a dítě.

Pokud se během těhotenství objeví srdeční arytmie, je třeba vzít v úvahu jejich závažnost, možnou hrozbu pro zdraví nastávající matky a dítěte a vhodnost použití antiarytmik. U některých forem arytmie není léčba nutná. Léčba není předepsána pro:

  • vzácné extrasystoly v nepřítomnosti srdečních onemocnění;
  • bradyarytmie 40-60 úderů za minutu, která není doprovázena zhoršenou hemodynamikou;
  • sinoaurikulární blok;
  • atrioventrikulární blok I stupeň;
  • urychlený idioventrikulární rytmus;
  • rytmus atrioventrikulárního spojení s normálním počtem tepů.

V našem článku popisujeme příčiny, hlavní formy srdečních arytmií a způsoby léčby arytmií, k nimž dochází v tomto rozhodujícím období života ženy.

Důvody

Aby bylo možné účinně eliminovat arytmie a posoudit jejich možné důsledky, je nutné zjistit příčinu jejich vzniku. Během těhotenství může být způsobena těmito faktory:

  • patologie kardiovaskulárního systému;
  • genetická predispozice;
  • endokrinní poruchy;
  • poruchy trávení;
  • patologie nervového systému;
  • anémie;
  • onemocnění dýchacího ústrojí;
  • metabolické poruchy;
  • špatné návyky (kouření, alkohol a užívání drog);
  • emocionální přepětí;
  • špatná výživa;
  • nadměrné cvičení.

Sinusová tachykardie

S výskytem sinusové tachykardie u těhotných žen se objevují stížnosti na palpitace. Obvykle nejsou spojeny s patologií srdce a objevují se po dlouhém pobytu v dusném pokoji, jídle, vleže, starostech nebo fyzické námaze. Takové arytmie jsou přirozené během kontrakcí a pokusů. Také sinusová tachykardie může být způsobena anémií nebo thyrotoxikózou. Pokud se v anamnéze vyskytly srdeční abnormality, může se z výše uvedených důvodů objevit sinusová tachykardie, nebo to může znamenat výskyt poruch oběhového systému.

Hlavním příznakem takové poruchy rytmu je srdeční tep. Zbytek klinického obrazu může být doplněn příznaky příčin nebo nemocí, které způsobily sinusovou tachykardii.

Léčba

Ve většině případů sinusové tachykardie, které nebyly způsobeny srdečními patologiemi, nevyžadují léčbu a samy odcházejí, když je příčina odstraněna (vyprazdňování žaludku, poskytování čerstvého vzduchu atd.) Nebo léčba základního onemocnění. Dobrého výsledku lze dosáhnout po užití sedativ:

  • infuze nebo tablety valeriánu;
  • infuze trávy motherwort.

Jmenování antiarytmických léků se provádí individuálně a je indikováno pouze tehdy, je-li prokázáno selhání srdce. K tomu lze přiřadit:

  • Digoxin;
  • Isolanid;
  • Digitoxin;
  • Chlorid draselný;
  • Panangin;
  • Verapamil;
  • Propranolol.

Extrasystol

Je pravděpodobné, že se extrasystoly vyskytnou během těhotenství. Ve většině případů se nejedná o skupinu, ale o jedinou skupinu a vznikají ve třetím trimestru, kdy se membrána zvyšuje v důsledku rostoucí dělohy. Extrasystoly mohou být uzlové, síňové nebo komorové, někdy pocházejí z různých ohnisek.

Emoční přetížení, nemoci nervového nebo endokrinního systému mohou přispět k jejich vzhledu v jakékoliv fázi těhotenství. Během porodu je extrasystol fyziologický a jeho vzhled je vyvolán kontrakcemi a pokusy, bolestí, strachem a reflexními účinky průtoku krve z kontrakční dělohy. Bezprostředně po narození tyto poruchy rytmu zmizí.

Ve většině případů jsou extrasystoly během těhotenství způsobeny organickým onemocněním srdce (myokarditida, srdeční onemocnění, kardiomyopatie atd.). Časté porušování tohoto rytmu může vést k rozvoji anginy pectoris, srdečního selhání a fibrilace síní. V budoucnu bude průběh těhotenství a jeho výsledek záviset na závažnosti základní patologie srdce.

Léčba

Zřídkakdy se objevují a jednotlivé extrasystoly nevyžadují předpis antiarytmik. Pokud se poruchy rytmu této povahy stanou častými, skupinovými nebo polytopickými a způsobují nepříjemné pocity, pak je žena předepsána lékovou terapií. Může zahrnovat takové léky:

  • infuzi z matky nebo valeriánu;
  • Chlorid draselný;
  • Panangin;
  • Anaprilin;
  • Verapamil

Těhotným ženám se nedoporučuje předepisovat antiarytmická léčiva, která obsahují belladonna nebo Atropin.

V některých případech může dojít k poranění v důsledku předávkování srdečních glykosidů. K zastavení těchto arytmií je zapotřebí zrušení těchto léků a předpis Difeninu.

U předčasných tepů polytopických a komorových komor se doporučuje předepisovat tyto léky:

Paroxyzmální tachykardie

Paroxyzmální tachykardie během těhotenství je méně častá než předčasná porážka. Vzhled jejích záchvatů je charakteristický pro druhou polovinu těhotenství a může být zaznamenán v případě srdečních patologií a v jejich nepřítomnosti.

Během epizod paroxyzmální tachykardie se u těhotné ženy objevují následující příznaky a stížnosti:

  • náhlý tlukot srdce;
  • zvýšená tepová frekvence až 130 (160) -200 úderů za minutu;
  • pocity nepohodlí v oblasti srdce.

Při dlouhodobém záchvatu může žena pociťovat bolest za hrudní kostí stenokardické povahy, závratě a závažnou slabost. Pokud se na pozadí srdečních onemocnění objeví paroxyzmální tachykardie, pak se těhotná žena objeví nauzeu a zvracení.
Útoky lze opakovat několikrát denně a jejich doba trvání může být několik sekund až několik dní.

Pokud žena nemá srdeční onemocnění, pak netrvalé záchvaty paroxyzmální tachykardie nemají negativní vliv na těhotenství a plod. Během dlouhodobého útoku se však mohou vyskytnout abnormality v činnosti srdce plodu a děloha může být podrážděnější, což může přispět k potratu. Takové útoky by měly být vyřešeny léky co nejdříve.

Léčba

Při absenci patologií srdce těhotné ženy s paroxyzmální tachykardií se doporučuje:

  • užívání sedativ: infuze Valerian, Seduxen, Elenium;
  • zadržování dechu s napětím během inhalace;
  • stisknutí oční bulvy po dobu 5 sekund;
  • balon;
  • energetická masáž v oblasti karotických tepen po dobu 5-10 sekund.

V případě neexistence účinku se doporučuje použití těchto léčiv: t

  • Propranolol;
  • Isoptin;
  • Trifosfát sodný adenosin.

Pokud dojde k záchvatu u těhotné ženy se srdečním onemocněním, používají se srdeční glykosidy ke zmírnění záchvatu paroxyzmální tachykardie:

Pokud má pacient hypotenzi, je jí předepsáno intravenózní nebo intramuskulární podání Novocainamidu.

U komorových forem paroxysmální tachykardie jsou kontraindikovány srdeční glykosidy, isoptin nebo adenosintrifosfát sodný. V takových případech se doporučuje zavedení lidokainu a Novocainamidu.

Fibrilace síní

Fibrilace síní se vyskytuje pouze s vrozenými nebo revmatickými srdečními vadami a někdy s tyreotoxikózou. Její epizody jsou pozorovány u žen před těhotenstvím, ale mohou se objevit poprvé a na pozadí těhotenství. V některých případech se fibrilace síní vyvíjí po provedení mitrální commissurotomie, která se provádí během těhotenství nebo při exacerbaci revmatismu, doprovázené porušením hemodynamiky.

Kardiologové rozlišují tři formy takové arytmie:

  • tachysystolický (90-200 tepů za minutu);
  • normosystolický (60-90 úderů za minutu);
  • bradysystolický (méně než 60 úderů za minutu).

Během fibrilace síní je pozorován atriální flutter a vzácněji ventrikulární fibrilace. V budoucnu mohou tyto poruchy vést k selhání srdce II-III.

Těhotná žena nemusí pociťovat žádné epizody fibrilace síní a symptomy této poruchy rytmu mohou být zaznamenány pouze při poslechu srdečních zvuků nebo jiných diagnostických postupů. Tento typ arytmie vyvolává postupné zhoršení srdečního selhání a zvyšuje riziko vzniku tromboembolie, která je smrtelná. Zvláště nebezpečná je porucha srdečního rytmu u těhotných žen s mitrální stenózou. Podle statistik zemře každá pátá těhotná nebo porodní žena a každé druhé dítě s touto patologií kvůli komplikacím fibrilace síní.

Prodloužení těhotenství v případě fibrilace síní vzniklé před 12. týdnem těhotenství se nedoporučuje. Po uplynutí této doby je rozhodnutí o jeho přerušení učiněno individuálně v závislosti na celkovém zdravotním stavu ženy a plodu.

Pro dodání takových těhotných žen je vhodnější provést císařský řez. V některých případech může být vaginální porod doporučován se zahrnutím pokusů a důkladnou anestézií porodu. Příprava na porod dítěte a porod by měla být prováděna pouze v podmínkách specializovaných nemocnic s resuscitačními jednotkami a za účasti kardiologů.

Léčba

Perzistentní fibrilace síní je obtížné zcela eliminovat předepsanou léčbou. K vyhlazení jeho účinků jsou přiřazeny srdeční glykosidy, které pomáhají eliminovat tachysystolické a oběhové selhání. Za prvé, tyto léky se podávají ve vyšších dávkách a pacientovi se pak podávají udržovací dávky. Léčba srdečními glykosidy může být doplněna chloridem draselným a reserpinem.

Přípravek Verapamil se používá ke zpomalení srdeční frekvence a při absenci účinku jeho použití je předepsán propranolol nebo digoxin. Během paroxyzmu fibrilace síní se používá Novocainamid. Pokud užívání tohoto léku nestačí, Panangin a Isoptin se podávají za stálé kontroly krevního tlaku.

Při fibrilaci síní existuje riziko tromboembolie. V tomto ohledu musí být pacientovi předepsány antikoagulancia a antiagregační látky (Heparin, Aspirin, Curantil, Trental).

Aby se zabránilo opakovaným atakům fibrilace síní, může být pacientovi doporučován týdenní příjem Novocainamidu. Quinidin a Cordarone nejsou předepsány během těhotenství, protože mají negativní vliv na plod.

S rozvojem paroxyzmu atriálního flutteru je vhodnější provádět elektrickou defibrilaci. Pokud tato technika není k dispozici, je předepsána léčba léky, která je indikována pro paroxyzmální atriální fibrilaci.

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom

Tento syndrom je pozorován u těhotných žen s patologií srdce nebo vadami a v jejich nepřítomnosti je extrémně vzácný. Je doprovázena paroxysmální tachykardií nebo jinými typy arytmií. Při kombinaci Wolffova-Parkinsonova-bílého syndromu a atriálního flutteru může dojít k ventrikulární fibrilaci, která vede ke smrti těhotné ženy.

Časté ataky tachykardie vedou k progresivní cirkulační dekompenzaci. Při kombinovaném syndromu s hypertrofickou kardiomyopatií u těhotné ženy může být fatální.

Neexistují žádné typické příznaky tohoto syndromu a mohou být detekovány pouze během EKG. Ve většině případů Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom nepředstavuje hrozbu pro ženu, ale těhotná žena by měla být neustále sledována lékařem, protože hormonální změny v jejím těle mohou zvýšit riziko vzniku arytmií.

Léčba

Léčba drogovým syndromem Wolf-Parkinson-White je předepisována pouze v případě výskytu epizod arytmií. Když se objeví paroxyzma supraventrikulární tachykardie, pacientovi se podá Novocainamid nebo Propranolol. Pokud je to možné, je vhodnější zavést tyto léky, aby se nahradila elektropulzní terapie.

Pro prevenci drog těhotných žen s arytmiemi se doporučuje Novocainamid a Digoxin. Pokud léčba léčivem nemá očekávaný účinek, pak je pacientovi doporučena implantace umělého kardiostimulátoru.

Vývoj arytmií během těhotenství je poměrně běžný, ale s náležitým pozorováním, ve většině případů mohou být úspěšně léčeny konzervativně. Za tímto účelem jsou ženám předepsány antiarytmické léky, jejichž dávkování a výběr by měl být proveden s ohledem na jejich účinek na plod. Léčba těchto těhotenství by měla probíhat v úzké spolupráci s gynekology, kardiology a pediatry.

Arytmie během těhotenství

Arytmie je porucha srdečního rytmu, která se projevuje změnou frekvence a síly kontrakcí srdce. Arytmie je signálem určitých poruch srdce. Během těhotenství může tato patologie způsobit vážné oběhové poruchy jak u ženy, tak u jejího dítěte.

Důvody

Vývoj arytmií vede k různým podmínkám. Poruchy srdce mohou nastat s nebo bez lézí organické tkáně. Ve druhém případě nemusí být změny tak výrazné a obvykle postupují poměrně příznivě.

Možné příčiny arytmie:

  • srdeční onemocnění (ischemické onemocnění, chronické srdeční selhání, srdeční onemocnění, myokarditida, kardiomyopatie);
  • hypertenze;
  • vrozená patologie systému srdečního vedení;
  • onemocnění štítné žlázy;
  • adrenální patologie (včetně feochromocytomu);
  • diabetes mellitus;
  • otrava alkoholem a jinými toxiny;
  • užívání některých léků.

V některých případech není možné zjistit přesnou příčinu arytmie. Tyto poruchy v práci srdce se nazývají idiopatická arytmie.

Faktory vyvolávající exacerbaci patologie:

  • stres;
  • fyzická aktivita;
  • přejídání;
  • příjem alkoholu;
  • poruchy trávicího ústrojí (průjem nebo zácpa).

Samotné těhotenství je rizikovým faktorem arytmie. Čekání na dítě zvyšuje zátěž na srdce a cévy, což nevyhnutelně ovlivňuje jejich fungování. Arytmie se vyvíjí převážně u žen, které mají predispozici k této patologii a trpí různými chronickými onemocněními.

Arytmie je stav, který by neměl být nikdy ignorován. Pokud srdce bije příliš rychle nebo pomalu, není schopno plně pracovat. V důsledku toho vnitřní orgány nedostávají dostatek kyslíku nezbytného pro život, což přirozeně ovlivňuje průběh těhotenství a stav plodu. Když se objeví první známky arytmie, je nutné se poradit s lékařem.

Příznaky

Projevy arytmie mohou být velmi rozdílné:

  • zvýšení nebo snížení srdeční frekvence;
  • přerušení práce srdce;
  • dušnost;
  • závratě;
  • slabost;
  • únava;
  • omdlévání.

V počátečních stadiích onemocnění se projevuje pouze změna srdeční frekvence. Pokud arytmie přetrvává po dlouhou dobu, člověk si na ni postupně zvykne a přestane pociťovat jakékoli nepohodlí. Pokud se neléčí, objeví se s časem známky srdečního selhání (dušnost, závratě, otoky nohou). Taková přerušení práce srdce jsou často zaznamenána v druhé polovině těhotenství v důsledku zvýšení zátěže „ohnivého motoru“.

Formy arytmie

V závislosti na typu srdečních poruch existuje několik typů arytmií.

Poruchy automatismu

Normálně je srdeční frekvence iniciována sinusovým uzlem umístěným ve stěně pravé síně. Elektrický impuls procházející přes síni k komorám spouští srdce. V patologii spojené s prací sinusového uzlu dochází k následujícím stavům:

  • sinusová tachykardie (zvýšená tepová frekvence přes 90 úderů / min s normálním sinusovým rytmem);
  • sinusová bradykardie (snížení HR méně než 60 úderů / min);
  • sinusová arytmie (tvorba nepravidelného srdečního rytmu);
  • poruchy heterotropního automatismu (stavy, při kterých dochází ke vzniku srdečních kontrakcí mimo sinusový uzel).

Tyto stavy jsou pociťovány jako zvýšení nebo snížení srdeční frekvence (HR). Možná, že se objeví slabost, závratě, dušnost.

Poruchy citlivosti

S rozvojem estrasystolu dochází k přerušení práce srdečního svalu. Žena cítí třes a trochu vyblednutí nad hrudní kostí.

V případě paroxyzmální tachykardie dochází k záchvatům náhlé srdeční frekvence s frekvencí až 160 úderů / min. Útoky lze zastavit sami nebo pomocí léků.

Poruchy vodivosti

Při poruchách vodivosti nemůže elektrický impuls procházet obvyklou cestou ze sinusového uzlu do předsíní a dále do komor. Projevy takových změn mohou být velmi rozdílné a závisí na lokalizaci patologického procesu.

Arytmie během těhotenství

Těhotenství je pro ženské tělo fyziologickým stresem. Během tohoto období nejsou vyloučeny přerušení práce srdce a různé poruchy vedení srdečního impulsu. Zvýšení objemu cirkulující krve, připojení placenty k systémové cirkulaci - to vše vede ke zvýšení zátěže kardiovaskulárního systému a nevyhnutelně ovlivňuje zdraví nastávající matky.

Projevy patologie se vyskytují v kterémkoli stádiu těhotenství. Nejčastěji se lékaři musí zabývat extrasystolem. Pro mnoho nastávajících matek je tento stav asymptomatický, je detekován pouze během vyšetření a nemá prakticky žádný vliv na stav plodu. U některých žen dochází k přerušení práce srdce, bolesti v hrudi, výraznému nepohodlí. Tento stav nepřidává nastávající matce mír a obvykle se stává důvodem pro vyhledání lékařské péče.

Během těhotenství je velmi pravděpodobná paroxysmální tachykardie. To může být jak nová patologie, tak vzestup záchvatů s existujícím onemocněním. Taktika léčby bude záviset na závažnosti a četnosti útoků. Pokud je zvýšená srdeční frekvence doprovázena výrazným porušením stavu ženy (pokles tlaku, dušnost, závratě), musíte zavolat sanitku a připravit se na hospitalizaci ve specializované nemocnici.

Fibrilace síní je další běžná patologie, která se vyskytuje během těhotenství. Často se u této choroby objevily různé srdeční vady, poškození štítné žlázy a dalších vnitřních orgánů. V těžkých případech může fibrilace síní způsobit placentární insuficienci a potrat.

Během těhotenství rutinní vyšetření často odhalí atrioventrikulární blokádu. V mnoha případech jsou tyto blokády vrozené a asymptomatické. S rozvojem těžké bradykardie (srdeční kontrakce) je ukázána chirurgická korekce patologie - implantace umělého kardiostimulátoru. Tyto intervence jsou prováděny především v období 26-30 týdnů těhotenství.

Těhotenské komplikace a důsledky pro plod

Arytmie je stav, který vede k zhoršenému normálnímu krevnímu oběhu. Patologický proces ovlivňuje všechny orgány a tkáně, včetně placenty. Na pozadí arytmie se vyvíjí placentární insuficience, což je stav, kdy placenta není schopna plně fungovat. Plod nedostává dostatek živin a kyslíku. Tento stav přirozeně vede k hypoxii plodu a zpoždění jejího nitroděložního vývoje.

Těžké arytmie mohou kdykoliv vést k ukončení těhotenství. Při porodu mohou poruchy rytmu také nepříznivě ovlivnit průběh procesu. Některé formy arytmie jsou indikací císařského řezu.

Diagnostika

Normálně je srdeční frekvence 60-80 úderů za minutu. Při arytmii dochází ke změně frekvence a rytmu srdečních kontrakcí. Podezřelá patologie může být lékař během počátečního vyšetření pacienta. Vyhodnocení srdeční frekvence je zahrnuto v seznamu povinných vyšetření během těhotenství. Měření tepové frekvence by mělo být prováděno na každém recepci.

Pro objasnění diagnózy se provádí další vyšetření:

  • EKG;
  • echoCG (ultrazvuk srdce);
  • denní monitorování EKG;
  • kompletní krevní obraz;
  • biochemická analýza krve se stanovením hladiny lipidů;
  • stanovení hormonů štítné žlázy;
  • Ultrazvuk štítné žlázy.

Všechny tyto metody nám umožňují určit příčinu arytmie a určit formu a závažnost onemocnění.

Metody zpracování

Arytmie je léčena praktickým lékařem nebo kardiologem. V mnoha případech se odborníci mohou obejít bez použití drog. Korekce životního stylu a eliminace faktorů vyvolávajících arytmii vám umožní vyrovnat se s patologií a vyvarovat se vzniku závažných komplikací.

Velký význam při prevenci záchvatů má dieta:

  1. Omezte množství soli na 5 gramů denně.
  2. Nárůst stravy čerstvé zeleniny.
  3. Zaměření na potraviny bohaté na draslík: med, sušené ovoce, černý rybíz, banány, petržel, zelí, brambory.
  4. Použití výrobků obsahujících vápník a hořčík: mléko, tvaroh, luštěniny, pohanka, ořechy, avokádo, dýňová semínka a slunečnice.
  5. Omezte cukr a živočišné tuky.
  6. Pravidelné držení půstu dnů (pouze po konzultaci s lékařem).

Léčba léky je zvolena na základě formy onemocnění a trvání těhotenství. K léčbě arytmií se používají srdeční glykosidy, sympatomimetika a další léčiva. V některých případech jsou léky předepisovány pouze pro úlevu od arytmického záchvatu, v jiných jsou užívány pro dlouhodobý průběh těhotenství. Přesné dávkování a délku příjmu stanoví lékař po úplném vyšetření pacienta.

Chirurgická korekce se provádí s některými blokádami srdečního vedení a jinými těžkými arytmiemi. Optimální doba pro chirurgickou léčbu je 26-30 týdnů. Ze zdravotních důvodů lze operaci provádět v jakékoli fázi těhotenství.

Arytmie během těhotenství: symptomy a léčba

Když je žena těhotná, jsou pozorovány fyziologické změny. Všechny systémy začínají rázně plnit své funkce zaměřené na ochranu plodu. V určité fázi je taková práce narušena. Často se to děje s kardiovaskulárním systémem. Pokud má žena během těhotenství arytmii, měla by být sledována. Spolu s porodníkem-gynekologem je vypracován plán péče o pacienty a dodávky.

Příčiny arytmie během těhotenství

Poruchy rytmu srdeční aktivity jsou způsobeny různými stavy. Některé z nich jsou organického původu. Arytmie u těhotných žen, která není spojena s nemocemi, probíhá benigně. Léčba je nejčastěji předepisována symptomaticky. Porucha srdečního rytmu má následující důvody:

  • neřesti;
  • ischemické onemocnění;
  • kardiomyopatie;
  • myokarditida;
  • srdeční selhání;
  • arteriální hypertenze;
  • patologie štítné žlázy;
  • dysfunkce nervového systému (vegetativní dystonie);
  • diabetes mellitus;
  • onemocnění nadledvinek;
  • zhoršený metabolismus;
  • patologie dýchacího systému;
  • nedostatek draselných, hořečnatých a sodných solí;
  • užívání určitých skupin drog;
  • genetická predispozice;
  • intoxikace alkoholem a jinými toxiny.

Emocionální a nadměrné cvičení patří mezi predispoziční faktory tohoto stavu. Pokud není režim dodržován, může se u těhotných žen objevit arytmie. V mírné závažnosti se mnoho z nich cítí uspokojivě. Odchylky jsou detekovány poprvé při rutinním vyšetření, na gynekologa.

Svěráky

Srdeční choroba je často zjištěna poprvé u těhotných žen během plánovaného vyšetření. Patologie je doprovázena anatomickými změnami ve struktuře orgánu. Když vrozený původ nemoci je více obyčejné porušení v příčkách spojovat atria a komory. Existují cévní defekty, ve kterých se lumen zužuje a průtok krve je narušen.

Arytmie během těhotenství je často vyvolána vrozenými abnormalitami - to je Fallotův tetrad. Kombinuje stenózu plicní tepny, abnormální polohu aorty, defekt septa mezi komorami a hypertrofii (zvýšení velikosti kardiomyocytů) myokardu v levé dutině.


Vada získaná během života je častěji spojena s porážkou ventilového zařízení nebo cév. Dívka může onemocnět poté, co utrpěla revmatismus. U starších těhotných žen je hlavní příčinou arytmií aterosklerotická léze.

Většina žen, dokonce ještě před pojetím plodu, již ví o své nemoci. Diagnóza je stanovena v dětství, má-li patologie vrozený původ. Dívka od útlého věku je ve dispenzárním pozorování. Při plánování těhotenství prochází řadou studií. To umožňuje individuálně zvolit taktiku řízení pro každého pacienta.

Hypertenze

Téměř u 8% žen je během těhotenství zaznamenána srdeční arytmie v kombinaci s hypertenzí. Diagnóza může být hlavní příčinou cerebrovaskulární nehody, úmrtí plodu nebo odchlípení sítnice. Onemocnění je nebezpečné jak pro matku, tak pro dítě. V raných fázích fyziologických procesů v placentě jsou narušeny. Nedostatek kyslíku, živin a hromadění toxinů vede k hypoxii a zpomalení vývoje plodu.

Příznaky a nebezpečné znaky

Těhotná žena v tomto období je nejvíce náchylná k nepříznivým účinkům. Srdce a další orgány pracují pod velkým stresem. Sinusový rytmus je udržován po dlouhou dobu a orgán nezávisle plní své funkce. Po určité době se objeví první změny různé závažnosti.

Při absenci pomoci si ženy všimnou následujících příznaků:

  • bušení srdce, které se cítí v klidu;
  • závratě;
  • zrychlený puls;
  • dušnost.

Normální srdeční tep není cítit. Pod vlivem různých faktorů dochází k přerušení. Pacienti je označují za pocit vyblednutí. Po krátké pauze může být první úder silný. Pozornější budoucí matky mezi nimi zaznamenaly mimořádné snížení.

Tento rytmus se nazývá extrasystolický, a to je norma. Patologický stav je zvažován, když je narušen zdravotní stav ženy. Nedostatek pomoci může vést k následkům, které jsou nebezpečné pro vývoj plodu.

Vliv arytmie na plod

Mírné narušení myokardu nepředstavuje nebezpečí pro dítě. Sleduje se stav dítěte a budoucí matky. S progresí ženy by měla být léčena v nemocnici.

Arytmie během těhotenství vede ke zhoršení oběhu plodu. V procesu příjmu živin, kyslíku a eliminace toxických sloučenin dochází k poruchám. To vytváří hrozbu pro rozvoj dítěte a jeho života.

V časném nebo pozdním těhotenství je tento stav nebezpečný. Porušení srdečního rytmu při absenci léčby vede k následujícím výsledkům:

  1. Hrozba potratu.
  2. Hypoxie plodu.
  3. Pozdní toxikóza.
  4. Komplikovaná práce (krvácení, snížená kontraktilita dělohy).

Včasná terapie vám umožní vyhnout se komplikacím a identifikovat rizika pro vývoj dítěte.

Diagnostika arytmie

Některé ženy ještě před těhotenstvím vědí o neúspěchu v práci svého srdce. Společně s kardiologem je vypracován individuální plán řízení pacientů a specifický seznam diagnostických postupů.

Obtíže se objevují u těch žen, které lékař zřídka vidí po celou dobu přepravy dítěte, nebo nedodržují předpisy. V počátečním období je důležité provést nezbytný výzkum. Diagnóza "arytmie" je stanovena po obdržení výsledků následujících postupů:

  1. Inspekce a průzkum. Vyhodnocují se stížnosti, jejich dynamika, stav ženy během objektivního vyšetření.
  2. Informace získané z historie života. Je důležité sledovat dědičnou predispozici, nemoci z minulosti, úroveň práce a odpočinku.
  3. Indikátory biochemické analýzy. Žena by měla dělat výzkum na prázdný žaludek. Pro získání podrobného výsledku se uvádí krev a moč.
  4. EKG (elektrokardiografie).
  5. Denní sledování EKG. V případě potřeby je pro ženu instalováno přenosné zařízení. Po celý den a noc zaznamenává údaje, které lékař následně vyhodnocuje.
  6. EchoCG (echokardiografie). To usnadňuje kardiologovi najít příčinu arytmie. Studie podává kompletní obraz o stavu myokardu, průtoku krve. V případě potíží s diagnózou může být zjištěno výrazné nebo menší porušení.
  7. MRI (magnetická rezonance). Tato diagnostická metoda je řešena, když není možné provést výše uvedené. Druhá možnost je považována za nejmodernější a snadno použitelná.

Po této studii lékař předepíše léčbu. Pokud je to možné, používejte neléčivou terapii. Přítomnost fibrilace nebo fibrilace síní je indikací komplexního přístupu po celou dobu těhotenství. V případě potřeby pokračuje po dodání.

Léčba

Nemůžete se léčit, když je u ženy diagnostikována „arytmie u těhotných žen“. Co dál - lékař rozhodne. Taktika managementu má určité rozdíly ve srovnání s pacienty mimo období těhotenství. Při jakékoliv míře závažnosti předepsané stravy. Nastávající matka musí dodržovat následující pokyny:

  1. Jíst denně čerstvé ovoce a zeleninu.
  2. Omezte sladké, tučné potraviny. Úplně vyloučit ze stravy ostré, uzené pokrmy.
  3. Dodržujte režim práce a odpočinku. Cvičení by mělo být dávkováno.
  4. Pijte vitamíny pouze po svolení lékaře.

Pozitivní účinek je dán fyzioterapeutickými postupy, akupunkturou. V případě potřeby předepsané léky (antiarytmické a sedativa na bázi rostlin). Až 8 týdnů těhotenství je riziko komplikací vyšší než v pozdějších obdobích. Je důležité zvážit příčiny arytmie.

Každý pacient musí provést celou řadu studií. Většina z nich má anémii a na jeho pozadí existuje vysoké riziko poruch srdečního rytmu. Léčba na předpis má příznivý vliv na myokard.

V závažných případech je nutná chirurgická korekce (ablace). Optimální doba léčby je 25-30 týdnů těhotenství. Ze zdravotních důvodů může být pacient kdykoliv nasměrován na operační sál.

Předpověď

S časnou léčbou ženy k lékaři a průběhem celého komplexu studií lze stav stabilizovat. Neúčinná léčba je považována za indikaci chirurgické léčby. Tato metoda korekce umožňuje zachovat zdraví pacienta a zabránit negativnímu vlivu na vyvíjející se plod.

Arytmie během těhotenství vyžaduje pečlivou pozornost. Dívka musí být neustále sledována. Léčba začíná ne-drogovým přístupem. Podle svědectví předepsané léky. Nejprve se podává minimální přípustná dávka, aby se předešlo riziku spojovacích komplikací.

Arytmie u těhotných žen

Arytmie je jedním z nejčastějších syndromů v kardiologické praxi, charakterizovaný sníženou produkcí a vedením srdečního impulsu, který se projevuje změnou frekvence, pravidelnosti a síly srdečních kontrakcí. Vzhledem k větší psycho-emoční lability, stejně jako vlivu pohlavních hormonů na procesy repolarizace myokardu, jsou ženy k těmto poruchám náchylnější.

Během těhotenství se zvyšuje počet arytmogenních faktorů:

  • zvyšuje se síla kontrakcí srdce, což znamená, že se zvyšuje napětí myokardu (nezávislý arytmogenní faktor);
  • počet katecholaminů se zvyšuje;
  • Zvyšuje se množství estrogenů a placentárních hormonů.

To vše vede ke skutečnosti, že i při normálním těhotenství (těhotenství) jsou možné různé druhy nepravidelností v tepu. V případě srdeční patologie (kardio-dystrofie, hypertenze, kardiopatie) nebo chronických onemocnění (endokrinologické, renální, plicní patologie) se zvyšuje pravděpodobnost arytmií.

Obsah

  • Arytmie u těhotných žen
  • Co je sinusový rytmus u těhotných žen
  • Variabilita srdeční frekvence u těhotných žen
  • Časné arytmie
  • Pozdní arytmie
  • Sinusová arytmie během těhotenství - co to znamená
  • Fibrilace síní během gestace
  • Extrasystol u těhotných žen
  • Paroxysmální tachykardie u těhotných žen
  • WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom u těhotných žen
  • Doporučení pro porod u pacientů se srdeční arytmií

Co je sinusový rytmus u těhotných žen

Srdce je hlavním, neustále fungujícím orgánem oběhového systému. Srdce funguje vlastním kardiostimulátorem. Impulzy vedoucí ke kontrakci srdce jsou produkovány speciálními buňkami pravé síně, umístěné v horní části, nazývané sinusovým uzlem (Flack-Keithův uzel). Podobné shluky buněk existují v jiných částech srdce, ale normální kontrakce srdce je zajištěna pouze působením impulzů uzlu Flac-Keith.

Hlavní charakteristiky sinusového rytmu jsou:

  • frekvence úderů za minutu - od 60 do 90;
  • pravidelnost - každý impuls následuje stejné časové období;
  • sekvence - s každým pulsem, excitace postupně přechází z atria do komor;
  • schopnost změny v závislosti na fyziologických podmínkách (spánek, bdění, stres).

Sinusový rytmus je srdeční rytmus, ke kterému dochází pod vlivem pulzů z uzlu Flac-Keith. Tento rytmus je charakteristický pro všechny zdravé lidi, včetně těhotných žen.

Variabilita srdeční frekvence u těhotných žen

Variabilita je rozsah změn v životním prostředí av těle, ve kterých může člověk existovat bez rizika homeostázy. Variabilita charakterizuje rezervní kapacitu organismu.

Kardiovaskulární systém je založen na principu podřízenosti, kde nižší dělení regulace funguje autonomně a ty vyšší jsou spojeny pouze v případě, kdy nižší funkce nemohou vykonávat své funkce. Srdce funguje autonomně, ale za změněných podmínek prostředí (stres, stres, nemoc) je ovlivňováno nervovými a humorálními faktory a přizpůsobuje svou práci novým podmínkám.

Největší vliv na práci srdce má ANS (autonomní nervový systém). Sympatické dělení, které se projevuje působením na beta-adrenoreceptory, urychluje srdeční rytmus, parasympatické dělení zpomaluje srdce prostřednictvím cholinergních receptorů.

Akt dýchání, který je komplexním fyziologickým procesem, je také regulován ANS. Když vdechujete, inervace vagu je inhibována - tepová frekvence se rychleji, když vydechujete, je vagus podrážděný - tepová frekvence se zpomaluje.

Při analýze variability srdeční frekvence můžeme říci, jak moc se tělo dokáže vyrovnat se všemi měnícími se faktory. Těhotenství, i když se jedná o fyziologický stav, vyžaduje zvýšené nároky na tělo. Variabilita srdeční frekvence ukazuje, jak tělo zvládá tyto požadavky.

Arytmie v časném těhotenství

Tělo ženy je vystaveno největšímu fyziologickému zatížení v raném stádiu těhotenství. Je to způsobeno hormonální a funkční restrukturalizací celého organismu. Téměř každá žena čelí funkčním typům arytmií, které jsou způsobeny:

  • snížení celkové odolnosti těla proti namáhání;
  • zvýšený tón sympatického nervového systému;
  • poruchy metabolismu elektrolytů způsobené časnou toxikózou.

Tyto arytmie nepoškozují ani tělo matky ani vyvíjející se plod. Pro snížení závažnosti těchto příznaků se doporučuje: t

  • být více venku;
  • jíst správně a včas;
  • eliminovat vliv takových škodlivých faktorů, jako je kouření (i pasivní) a alkohol.

Situace je však možná, když se zvýšené zatížení těla projeví dříve latentními (skrytými) chorobami, včetně onemocnění srdeční sféry (kardiopatie, myokardiální dystrofie). V těchto případech je možný výskyt takových závažných typů arytmií:

  • slabost sinusového uzlu;
  • ventrikulární tachykardie;
  • porušení postupů na různých úrovních.

Tyto typy arytmií, které ohrožují život matky, nemohou v budoucnu ovlivnit proces tvorby plodu a vývoj různých patologií. V případech, kdy arytmie ohrožují život těhotné ženy, vyvstává otázka ukončení těhotenství. Častěji je však žena umístěna v nemocnici, předepsaná individuálně vybraná antiarytmická léčba.

Arytmie v pozdním těhotenství

V pozdějších stadiích těhotenství žena prožívá nejen funkční, ale i fyzickou námahu:

  • zvýšená tělesná hmotnost v důsledku rostoucí hmotnosti plodu a placenty;
  • funkční hypervolémie (zvýšený objem krve);
  • urychlený metabolismus;
  • hormonální aktivita placenty;
  • dno rozšířené dělohy vytváří tlak na srdce a velké cévy.

Všechny tyto arytmogenní faktory vedou ke skutečnosti, že téměř každá žena v pozdním těhotenství, prožívající záchvaty sinusové tachykardie.

Pro matku a plod není srdeční frekvence menší než 110 úderů za minutu nebezpečná. Pokud dojde k závažným poruchám rytmu, pacient je umístěn v nemocnici. V této fázi těhotenství, kdy jsou již vytvořeny hlavní systémy a orgány plodu, mohou lékaři použít větší arzenál antiarytmických léků a metod. Hlavní věc, kterou musí čelit, je riziko tromboembolie a fetální ischémie, aby se zabránilo rychlému zastavení záchvatu, po němž následuje antikoagulační léčba.

Sinusová arytmie a její typy u těhotných žen

Sinusová arytmie je pro těhotné ženy nejtypičtějším typem arytmie. To nastane, když se v sinusovém uzlu změní pravidelnost generování impulsů:

  • s nárůstem odchozích pulzů ze sinusové sinusové tachykardie;
  • při jejich snížení - sinusová bradykardie;
  • pokud jsou impulsy generovány nerovnoměrně, hovoří o sinusové arytmii.

Nejčastěji je spojován s činností ANS a je funkční.

V sinusové tachykardii si pacient stěžuje na palpitace, úzkost, špatný spánek, někdy zvýšený krevní tlak.

Když sinusová bradykardie označila slabost, slabost a závratě, chilliness, slznost, pokles krevního tlaku.

Antiarytmická léčba, tyto podmínky nevyžadují. Ženy dostávají obecná doporučení, lehká sedativa, doporučují autogenní trénink, velmi důkladně vysvětlují bezpečnost těchto arytmií, a to jak pro těhotnou ženu, tak pro její nenarozené dítě.

Pokud jsou sinusové arytmie způsobeny srdeční patologií nebo se vyskytují na pozadí srdečního selhání, pak jsou v těchto případech předepsány malé dávky přípravků digitalis, blokátorů adrenergních receptorů (β-blokátorů), přípravků obsahujících draslík.

Fibrilace síní během těhotenství

Atriální fibrilace se vyskytuje za působení velkého počtu nervových impulzů, které způsobují nerozlišující kontrakci jednotlivých svalových skupin, což znemožňuje důsledné snižování atria.

Přítomnost fibrilace síní u těhotných žen ukazuje na závažné onemocnění srdce, nejvýznamnější komplikace, kterými jsou porušování hemodynamiky a tromboembolie, nebezpečné pro matku a plod.

Pokud fibrilace síní existovala před těhotenstvím a je chronická, pak se subjektivně nemusí cítit. V případě prvního paroxyzmu se pacienti stěžují na:

  • tep;
  • nepravidelný tep;
  • dušnost;
  • pocit strachu.

První paroxyzm obvykle přechází nezávisle. Pokud k tomu nedojde, provede se elektrokardioverze nebo katetrizační ablace, která dříve chránila plod zástěrou. Kontrola četnosti komorových kontrakcí, v případě hrozby hemodynamických komplikací, se provádí pomocí digitálních preparátů nebo adrenergních léků v malých dávkách.

Velmi obtížnou otázkou je antikoagulační terapie. V těchto případech používejte léky, které neproniknou placentou (heparin). Vedení těhotenství a porodu s fibrilací síní je obtížný úkol, proto je bezpečnější provádět ablaci (postup obnovy rytmu) ve fázi plánování těhotenství.

Extrasystol u těhotných žen

Během těhotenství, při působení různých příčin (hormony, poruchy elektrolytů, zvýšená sympatická aktivita), se v srdci vyskytují krve, které jsou schopny generovat elektrické impulsy, což způsobuje další kontrakce srdečního svalu, klepání rytmu - rytmu.

Atriální a nodální extrasystoly jsou obvykle funkční a komorové extrasystoly mohou být výsledkem orgánové patologie. Ačkoli přechod komorových předčasných tepů na komorové rytmy je diskutabilní problém, přítomnost velkého počtu extrasystolů, skupiny a polytopických, vytváří elektrickou nestabilitu myokardu.

Stížnosti s extrasystolem mohou být velmi odlišné. Někdy si pacienti stěžují: ostré přerušení v kontrakcích srdce, doprovázené pocitem strachu, nedostatkem vzduchu, nepříjemnými bolestivými pocity v oblasti perikardu. V ostatních případech mohou být stížnosti chybějící.

Extrasystol obvykle nevyžaduje antiarytmickou léčbu. Pokud žena subjektivně netoleruje extrasystoly, předepište sedativní terapii a nízké dávky beta blokátorů. V případech skupinových a polytopických komorových extrasystol je předepisován lidokain nebo Novocainamid.

Paroxysmální tachykardie u těhotných žen

Paroxysmální tachykardie jsou skupinou arytmií charakterizovaných jednotlivými epizodami náhlého nástupu. Současně je zde vysoká tepová frekvence - až 200 úderů za minutu. Trvání útoků může být odlišné.

Podle mechanismu vývoje jsou paroxysmální tachykardie podobné extrasystolům a vždy jim předcházejí. Základem paroxyzmální tachykardie je cirkulace pulzní excitace, někdy se příčinou paroxyzmální tachykardie stává další ohnisko excitace.

Paroxyzmální tachykardie se často vyskytuje po 22 týdnech těhotenství, může se vyskytnout jak při srdečním onemocnění, tak při jeho nepřítomnosti.

Krátkodobé paroxyzmy léčby nevyžadují a neohrožují ani plod ani matku.

Prodloužený záchvat může způsobit zhoršení hemodynamiky.

To je vážný stav, který se projevuje:

  • pokles ejekční frakce pod 40% a známky selhání oběhu;
  • snížení krevního oběhu v srdci a příznaky ischémie;
  • pokles krevního oběhu v mozku a různé neurologické symptomy;
  • různé autonomní poruchy;
  • možného vývoje těžkých arytmií.

Přerušení záchvatu se může objevit spontánně s poklesem fyzické námahy a mírné sedativní terapie.

Reliéf útoku začíná s vagovými vzorky (tlak na oční bulvy, namáhání, indukce zvracení).

Pokud tyto techniky nepomohly, injikovali intravenózně:

Pokud to nepřineslo žádné výsledky, provede se transesofageální stimulace.

S nestabilní hemodynamikou se okamžitě provede elektrická kardioverze.

Výskyt nejnebezpečnějších forem paroxysmální tachykardie - komorové paroxyzmální tachykardie - během těhotenství není typický. Existují krátké ataky (do 30 sekund) bez zhoršené hemodynamiky a delší s poruchou krevního oběhu a závažnými komorovými arytmiemi. Tento stav vyžaduje okamžitou defibrilaci a kardiopulmonální resuscitaci.

WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom u těhotných žen

WPW syndrom je charakterizován přítomností Kent paprsku - další kanál pro vedení elektrických impulsů. Tento syndrom sám o sobě neposkytuje žádnou kliniku, ale předurčuje k rozvoji arytmií různých druhů, z nichž nejnebezpečnější je fibrilace síní. S tímto syndromem se často stává příčinou komorové fibrilace. Proto jsou všechny těhotné ženy s tímto syndromem pozorovány kardiologem.

Doporučení pro porod u pacientů se srdeční arytmií

Když funkční arytmie, které vznikly během těhotenství, porod probíhá obvyklým způsobem. Po porodu projdou všechny funkční arytmie.

Porod u těhotných žen s patologií srdce může být život ohrožující. Proto je důležité tyto dodávky předem naplánovat.

Císařský řez nesnižuje riziko smrti. Údaje o takové dodávce jsou jasně uvedeny.

Císařský řez:

  • s infekční endokarditidou;
  • se srdečními vadami s levostranným srdečním selháním;
  • s kombinovanou porodnickou a srdeční patologií.

Absolutní kontraindikace císařského řezu je vysoký tlak v plicním oběhu.

Všechno ostatní ukazuje přirozený porod. Narození u žen se srdeční patologií provádí rozšířený tým lékařů.

Tyto rody se provádějí pod kontrolou kardiomonitoru.

Dodávka u žen se srdečním onemocněním se nejlépe provádí při sezení nebo ležení na jedné straně, čímž se snižuje žilní návrat do srdce. Narození by mělo být co nejbolestnější, anesteziolog si zvolí metodu a způsob úlevy od bolesti. Pro maximalizaci zkrácení pracovní doby platí různé stimulanty.

V první fázi porodu se během kontrakcí dramaticky zvyšuje zátěž na srdce, proto je možný výskyt akutního srdečního selhání, nejčastěji se projevujícího plicního edému. V těchto případech je generická aktivita pozastavena až do konce resuscitace.

V době erupce hlavy injikoval léky na prevenci hypotonického krvácení.

Nejnebezpečnější pro ženu je konec druhé fáze porodu a samotný začátek poporodního období: tlak v dutině břišní prudce klesá, což je doprovázeno hypotenzí (pokles krevního tlaku). Takový stav může vést k rozvoji kardiogenního šoku, proto se po výskytu novorozence okamžitě provede komplex antishockové terapie.

Třetí, poporodní období se provádí s maximální opatrností, aby nedošlo k reflexnímu poklesu tlaku nebo vzniku nebezpečných arytmií.

Hormonální a hemodynamické změny během těhotenství často způsobují výskyt arytmií. Většina z nich není nebezpečná. Ale existuje skupina arytmií, jejichž vzhled může ohrozit život matky a plodu. Proto jsou vyvíjeny a zaváděny nové antiarytmické léky, metody arytmie, nové metody managementu a anestézie porodů.

Srdeční arytmie během těhotenství

Arytmie během těhotenství

Zatímco dítě čeká, těhotná žena i plod mohou mít poruchy srdečního rytmu. Vzhledem k tomu, že toto období je v každém případě stresující pro mateřské tělo, mnoho žen před početím lze přičítat možné rizikové skupině. Stávající problémy s kardiovaskulárním systémem musí být odstraněny ve fázi plánování těhotenství, protože brzy, uprostřed hormonálních posunů, rostoucího stresu na nervovém systému a srdce, tělo nebude schopno získat potřebnou pomoc vzhledem k tomu, že léčba v této době je extrémně škodlivá pro plod.

Je obzvláště důležité sledovat stav žen, které mají různé srdeční vady, protože ani po léčbě nejsou pojištěny proti rozvoji arytmií během těhotenství.

Aby byla žena chráněna před možnými komplikacemi v období porodu, musí lékař diagnostikovat možné onemocnění kardiovaskulárního systému, plic, průdušek, štítné žlázy a dalších abnormalit těla, které mohou vyvolat poruchu srdečního rytmu.

Arytmie během těhotenství se vyskytuje asi u jedné pětiny žen. Současně je nebezpečí takového stavu poměrně vysoké, protože se silným porušením mohou vzniknout vážné problémy se zdravím matky a plodu. Přítomnost arytmií může také významně ovlivnit koncentraci různých léků v krvi, což bude bránit léčbě těch těhotných žen, které mají jakoukoliv patologii.

Asi 20% těhotných žen trpí srdečními arytmiemi.

Příčiny arytmie během těhotenství:

  • Vliv vnějších faktorů na nervový systém. Mezi ně patří silný fyzický a emocionální stres, nezdravá strava a špatné návyky.
  • Nemoci kardiovaskulárního systému.
  • Nemoci dýchacího ústrojí při pozorování respiračního selhání.
  • Nemoci centrálního nervového systému.
  • Problémy s gastrointestinálním traktem.
  • Porušení metabolismu elektrolytů.
  • Nemoci spojené s dědičností.
  • Problémy s endokrinním systémem.

Jednou z příčin arytmie je časté používání kávy, čaje a jiných kofeinových nápojů.

Léčba arytmie během těhotenství

První věc, kterou by měl lékař udělat, je určit příčinu nesrovnalostí v práci srdce. Kromě toho jsou eliminovány fyziologické faktory - nastávající matka má zakázáno kouřit, pít alkohol a kofein, nedoporučuje se být nervózní a fyzicky přepracovaná. Ve většině případů vede neutralizace těchto příčin k pozitivním výsledkům a léčba těhotných žen po této léčbě není nutná. Zbytek žen by měl podstoupit zákrok, ale předtím by měl odborník pečlivě zvážit všechny pozitivní aspekty nepřítomnosti arytmie s možnými komplikacemi pro zdraví plodu související s toxicitou léčiv. Je známo, že neškodné antiarytmické léky v této době neexistují, protože všechny pronikají placentou k dítěti.

Léčba arytmie během těhotenství

Antiarytmická léčba během těhotenství je obtížná vzhledem ke škodlivým účinkům na plod.

V průběhu těhotenství je výběr dávky antiarytmik založen na jejich farmakologickém účinku a koncentraci látek v krevním séru. Existuje několik faktorů, které ztěžují udržení terapeutické hladiny léku v krvi během těhotenství.

Za prvé, zvýšení BCC spojené s těhotenstvím zvyšuje dávku potřebnou k dosažení požadované koncentrace v krevním séru.

Za druhé, snížení hladin bílkovin v krvi snižuje množství proteinových vazeb s léčivem, což vede ke snížení koncentrace.

Za třetí, zvýšení renálního průtoku krve, které je spojeno se zvýšením srdečního výdeje, zvyšuje vylučování léčiva.

Za čtvrté, zvýšený metabolismus v játrech pod vlivem progesteronu může vést ke zvýšenému odstranění léků z těla.

Za páté, gastrointestinální absorpce léků se může měnit v důsledku změn v sekreci žaludku a střevní motilitě, což vede ke zvýšení nebo snížení koncentrace látek v krevním séru.

Vzhledem k tomu, že neexistuje absolutně bezpečný lék, je třeba se v průběhu těhotenství vyhnout léčbě. Na druhou stranu, pokud je nutná léčba léky, měla by být provedena rychle a účinně (s účinnou dávkou). Hlavním zájmem pacienta a lékaře je plod. Teratogenní riziko je velmi vysoké během embryonálního období, během prvních 8 týdnů po oplodnění (10 týdnů po poslední menstruaci). Po tomto je organogeneze téměř kompletní a nebezpečí pro plod je sníženo. S některými výjimkami jsou antiarytmické léky považovány za poměrně bezpečné. Většina z nich spadá do kategorie C americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA). To znamená, že vedlejší účinky se vyskytují u zvířat, ale nejsou potvrzeny u lidí nebo nejsou kontrolovány experimenty na zvířatech a lidech. Mezi antiarytmickými léky jsou ty, které jsou užívány během těhotenství. Obecně platí, že u těch léků, které jsou nejdéle používány, existuje nejvíce informací o jejich bezpečnosti. Po porodu je možné užívat léky během období kojení.

Podle klasifikace Vaughana Williamsa (VW) se třída léků (blokátory sodíkových kanálů) dělí na 1A (způsobuje pozdní depolarizaci), 1B (malý účinek nebo zkrácení doby repolarizace) a 1C (snižuje vodivost). Mezi léky třídy 1A je chinidin (chinidin) nejbezpečnější během těhotenství. Prokainamid (prokainamid) je také považován za bezpečný, dobře snášený s krátkodobým podáváním (měsíce) a má výhodu intravenózního podání. Je tedy nejlepší volbou zejména pro léčbu akutní nediagnostikované tachykardie. Třída 1B zahrnuje lidokain, který je považován za bezpečný při intravenózním podání. Fenytoin (fenytoin) se obvykle používá k léčbě arytmií u dospělých, ale je kontraindikován během těhotenství z důvodu teratogenního účinku (vrozené vady - třída FDA X).

Léky třídy 1C, jako je flekainid propafenon jsou považovány za relativně bezpečné, i když jejich použití je omezené.

Stupeň 2 (beta-blokátory) je široce používán během těhotenství. V randomizovaných studiích nepotvrzujte účinek těchto léčiv na retardaci intrauterinního růstu. Také nezpůsobují bradykardii, apnoe, hypoglykémii a hyperbilirubinemii. I když propranolol (propranolol) způsobuje mírnou intrauterinní retardaci růstu, je to nejčastěji užívaný lék.

Studie ukazují, že kardio selektivní léky, jako je metoprolol (metoprolol) a atenolol (atenolol), jsou méně spojeny s b t 2 - receptory, a tedy nezpůsobují vazokonstrikci a zvyšují tonus dělohy.

Léky stupně 3 se vyznačují tím, že zpomalují repolarizaci. Sotalol je již dlouho pozorován díky své vysoké účinnosti v komorových arytmiích během těhotenství. Tento lék je považován za zcela bezpečný, i když existuje riziko torsades de pointes (polymorfní komorová tachykardie s prodlouženým QT intervalem). Sotalol (sotalol) má však vlastnost beta-blokátorů. Amiodaron (amiodaron) byl málo studován. Jsou popsány tyto vedlejší účinky na plod jako hypotyreózu, intrauterinní retardaci růstu, předčasný porod. Amiodaron by tedy měl být ponechán pouze jako poslední možnost. Vliv bretyliu během těhotenství není znám. Jedním z jeho vedlejších účinků je prodloužená hypotenze, která může zhoršit hemodynamiku, takže by měla být ponechána pouze jako poslední možnost.

Obecně, blokátory kalciových kanálů (třída 4 u VW), zejména verapamil (verapamil), získaly širokou popularitu v léčbě paroxyzmální supraventrikulární tachykardie a jsou zvláště účinné při léčbě arytmií u těhotných žen. Pravda, případy bradykardie u matky a / nebo plodu, srdečního bloku, hypotenze a útlumu kontraktility byly někdy popsány. Existuje také podezření na inhibici zásobení dělohy. Z těchto důvodů by mělo být použití verapamilu omezeno, zejména pokud je po ruce adenosin. Méně je známo o diltiazemu (diltiazemu), ale lze předpokládat, že má stejné vedlejší účinky.

Digoxin (digoxin) a adenosin (adenosin), které nejsou zahrnuty do klasifikace VW, jsou užitečnými blokátory AV uzlů při léčbě supraventrikulárních arytmií. Digoxin byl používán po desetiletí k léčbě arytmií u matky a dítěte. I když digoxin patří do skupiny C podle klasifikace FDA, je to pravděpodobně nejbezpečnější léčivo pro léčbu arytmií během těhotenství. Stanovení koncentrace digoxinu v séru ve třetím trimestru může být obtížné Látka podobná digoxinu cirkuluje v krvi, což snižuje radioimunitní test. Normální dávka léčiva může tedy vyvolat imaginární podezření na toxicitu, a tak vyvolat lékaře, aby oddálil dávku léku.

Adenosin je endogenní nukleosid s poločasem méně než 2 sekundy u negravidních žen. Ačkoli úbytek adenosinu během těhotenství klesá o 25%, jeho účinnost se nezvyšuje, protože tyto změny jsou kompenzovány zvýšením bcc. Adenosin pro léčbu supraventrikulárních arytmií u žen se podává intravenózně v dávce 6-18 mg a dokonce až 24 mg (individuálně) s jistotou, že nepůsobí na srdce dítěte.

V jedné zprávě je prokázána deprese srdečního tepu plodu spojená s poruchou hemodynamiky při léčbě supraventrikulární tachykardie.

Stupeň „agresivity“ při léčbě akutního záchvatu tachykardie by měl záviset na závažnosti arytmie a hemodynamických parametrů. Vhodná je konzervativní léčba, která spočívá ve vyšetření, odpočinku, odpočinku na lůžku. „Vagální“ procedury, jako je karotická masáž, příjem Valsalvy, postřik ledovou vodou, jsou dobře snášeny a jsou užitečné při diagnostice a léčbě. Pacient je pohodlný. Poloha prone může zhoršit srdeční výdej v důsledku obstrukce průtoku krve skrz inferior vena cava.

Metoda "jícnu" je nefarmakologickým způsobem léčby supraventrikulárních arytmií. Tato metoda vyžaduje speciální stimulátor, který může produkovat impulsy požadované frekvence a amplitudy, aby stimuloval atrium jícnem. Tato metoda může způsobit nepohodlí, ale někteří pacienti ji snášejí velmi klidně.

Endokardiální stimulace (dočasná nebo trvalá) se používá ve všech obdobích těhotenství. Ačkoli se tato metoda obvykle používá k léčbě bradyarytmií, používá se také pro tachyarytmie, včetně refrakterní komorové tachykardie. Žádné informace o transkutánní stimulaci během těhotenství. Byl by to dobrý most ke stimulaci endokardu, i když problém rychlého porodu není vyloučen.

Elektro-impulsní terapie (do 400 J) se používá k zastavení supraventrikulární a komorové arytmie během celého těhotenství bez jakýchkoliv komplikací. Na druhé straně byly popsány případy přechodné arytmie plodu. Proto je před a po léčbě nutné sledovat plod. Významný vliv na plod není obvykle očekáván. cicavčí plod má vysokou prahovou hodnotu fibrilace a výbojová síla, která dosáhne dělohy, je velmi malá. Žena, která se chystá porodit velmi brzy, může potřebovat implantovatelný defibrilátor. Tato metoda je považována za relativně bezpečnou.

V případě komplikací by měla být okamžitě provedena kardiopulmonální resuscitace (CRP). Před 25. týdnem těhotenství (dokud se plod nestane životaschopným) musí být CRC proveden jako těhotná žena. Po 25 týdnech musí být proveden urgentní císařský řez (CS), aby se zachránil plod. Výpočet doby před zahájením operace je velmi obtížný, ale obecně by CS neměla být zpožděna o více než 15 minut.

Diagnostika a léčba

Pokud je hemodynamika stabilní, pak prvním krokem v léčbě dlouhodobé tachykardie je stanovení diagnózy. Při rozšíření komplexu QRS musí diferenciální diagnostika zahrnovat jak komorovou tachykardii, tak síňové arytmie. Dvanáctistupňové EKG je užitečné pro porovnání QRS komplexu s předchozími indikátory, stejně jako pro podrobnější analýzu P vlny a QRS komplexu. Různá řešení problému určování mechanismu široce komplexních tachykardií na EKG mohou být použita jako předpoklady, ale nikoli diagnóza, pokud existuje ventroatriální disociace (zuby P prostřednictvím rychlého komorového rytmu, sloučení nebo registrace samostatně). Další případy atrioventrikulární disociace jsou detekovány při vyšetření lékařem nebo pomocí studií "jícnu". Metoda jícnu je použití tenkého bipolárního katétru nebo elektrody, která je vložena nosem nebo ústy a spolknuta pacientem. Elektroda je umístěna v jícnu tak, že se zvyšuje amplituda předsíňového elektrokardiogramu. Nahrávání síňové aktivity pomáhá při diagnostice síňové nebo komorové tachykardie.

Předčasné atriální kontrakce, ektopická síňová tachykardie a prodloužená paroxyzmální supraventrikulární tachykardie (PSVT) jsou často diagnostikovány během těhotenství. Ačkoli je fibrilace síní obvykle vzácná (při absenci strukturálního srdečního onemocnění), PST je stanovena poměrně často. PSTV (u pacientů s preexcitací nebo bez ní) se může vyskytnout poprvé během těhotenství nebo se zhoršuje, pokud již byla diagnóza provedena. Vysvětlení této otázky existuje pouze teoreticky. Je zřejmé, že hemodynamické, hormonální a emocionální změny, ke kterým dochází v těle ženy během těhotenství, odkládají jejich otisk. Zvýšení objemu krve během těhotenství může vést ke zvýšení citlivosti myokardu. Zvýšený sinusový rytmus může vést ke změnám refrakternosti myokardu, čímž se zvýší nebo stabilizuje návrat pulsu. Estrogeny zvyšují excitabilitu svalových vláken dělohy a předpokládá se, že stejný účinek je pozorován ve vztahu k srdci. Ačkoli se hladina katecholaminů v průběhu těhotenství obvykle nemění, estrogeny zvyšují jejich citlivost na ně zvýšením množství alfa adrenoreceptorů v myokardu. Léčba supraventrikulárních arytmií závisí na závažnosti symptomů. S lehkou formou je třeba výsledky zkontrolovat. Dlouhodobý RHT může být řízen vagovými metodami, ačkoli adenosin je obvykle vyžadován pro všechny pacienty. Pokud adenozin nepomůže, můžete zadat verapamil nebo prokainamid. Další možností léčby je stimulace jícnu. Nakonec se můžete uchýlit k elektropulzní terapii. Kontinuální léčba není zpravidla nutná, i když při určování této patologie je nutné zavést digoxin u pacientů, kteří nemají delta vlny. Můžete také předepsat lék ze skupiny beta-blokátorů. Prokainamid je vhodným lékem pro PFV a preexcitaci. Blokátory AV uzlin zvyšují riziko zvýšené komorové odezvy u nově vzniklé atriální fibrilace.

Stejně jako atriální extrasystoly se během těhotenství často vyskytuje komorová ektopie a ventrikulární tachykardie. Faktory, které byly popsány výše, také přispívají k komorovým arytmiím. Pozornost věnovaná tomuto problému přispívá ke zvýšení počtu diagnóz, i když zhoršení tolerance v důsledku těhotenství také nelze opomenout. Nejběžnější tachykardie, která se vyskytuje u pacienta s normální funkcí srdce, vzniká z oblasti pravé komory a nazývá se „opakovaná monomorfní komorová tachykardie“. Má morfologickou charakteristiku blokování levé nohy svazku Guiss a má normální nebo pravou osu. U pacientů s nezměněnou strukturou srdce se vyskytuje ideopatická levokomorová tachykardie (s blokádou pravého svazku, levá osa). Stejně jako opakovaná monomorfní komorová tachykardie může být idiopatická levokomorová tachykardie v těhotenství normálně tolerována a může ji také zkomplikovat. Méně často je ventrikulární tachykardie spojena se syndromem zvyšujícího se QT intervalu (Romano-Wardův syndrom). Jediný případ této patologie byl popsán, když byl pacient úspěšně vyléčen propranololem. Velmi vzácně jsou pacienti s komorovými arytmiemi způsobenými ischemickou nebo idiopatickou dilatační kardiomyopatií.

Léčba komorových arytmií a léčba supraventrikulárních arytmií závisí na stavu hemodynamiky. Konzervativní léčbu lze provést v případě symptomatické a snadno snášené komorové ektopie, nestabilní komorové tachykardie. Pokud má pacient rozsáhlou tachykardii, měli byste se poradit s kardiologem. Léčba perzistující komorové tachykardie by měla začít zavedením lidokainu. Pokud lidokain nefunguje nebo je diagnostikována (supraventrikulární nebo ventrikulární tachykardie), pak by měl být prokainamid podáván intravenózně. Jakmile se stav matky stane nestabilní, je nutné okamžitě použít elektropulzní terapii.

Sledování farmakologického účinku na arytmie by mělo zahrnovat 24hodinové monitorování. Zpočátku můžete zadávat léky ze skupiny beta-blokátorů. V jednom případě metoprolol a propranolol pomohly pěti ze šesti žen s idiopatickou komorovou tachykardií. S neúčinností této terapie můžete zadat antiarytmické léky třídy 1A (prokainamid). Alternativou jsou léky třídy 1C (sotalol). Obvykle elektrofyziologické vyšetření a ještě více defibrilace není nutná. Tyto metody se používají pouze jako poslední možnost. Elektrofyziologické vyšetření je popsáno pod kontrolou echokardiografie pro umístění katétru během těhotenství. Musíte se vyvarovat použití amiodaronu tak dlouho, jak je to možné. Farmakologický účinek a plazmatická koncentrace by měly být jasně sledovány farmakokinetika léčiv během těhotenství se může lišit.

Úspěšná výkonnost CS v celkové anestezii u pacientů s paroxyzmální komorovou tachykardií byla popsána výše. Pokud je však pacient stabilní a plod je životaschopný (25 týdnů), může být provedena indukce porodu, která usnadní léčbu matky.

Symptomatická bradykardie zřídka komplikuje průběh těhotenství. V některých případech je sinusová bradykardie označována jako prodloužený hypotenzní syndrom těhotných žen s kompresí dolní duté žíly dělohy. To vede ke snížení průtoku krve do srdce a pomalejší tepové frekvenci. Vrozená srdeční blokáda může být diagnostikována náhodně nebo v důsledku zvýšení příznaků urychlených gestačními změnami. Před porodem se pacientům s asymptomatickým úplným srdečním blokem podává profylaktická dočasná stimulace. V případě potřeby je možné implantovat permanentní kardiostimulátor do jakéhokoliv trimestru těhotenství.

Léčba těhotných žen se srdeční arytmií vyžaduje úpravu standardního léčebného postupu pro tento problém. Kardiolog by měl spolupracovat s odborným porodníkem, aby vyřešil problém léčby, a také mít na paměti účinek onemocnění a terapie, které mohou mít vliv na dítě. Cílem léčby je chránit pacienta a plod během porodu, po kterém může být předepsána trvalá nebo přerušovaná léčba.

Léčba arytmií během těhotenství je komplikovaná neustálým znepokojením a zájmem o zdraví plodu. I když neexistují absolutně bezpečné léky, mnohé z nich jsou dobře snášeny. Nefarmakologická terapie zahrnuje vagové techniky a stimulaci jícnu. Během těhotenství lze použít dočasnou nebo trvalou stimulaci. CRC je komplikován jeho účinkem na plod, který je již životaschopný po 25 týdnech. Diagnostiku příčin tachyarytmií lze zlepšit rovingovým vedením hrudníku nebo záznamem jícnu. Supraventrikulární a ventrikulární tachykardie se mohou projevit během těhotenství. Navíc, pokud symptomy nejsou nebezpečné, je konzervativní léčba vítána. Supraventrikulární tachykardie dobře reagují na adenosin. Ventrikulární arytmie během těhotenství se často vyskytují v nepřítomnosti strukturálního onemocnění srdce a jsou přístupné farmakologické léčbě. Bezpečnost implantabilního kardio-defibrilátoru byla popsána výše.

Autoři: Kinoshenko K.Yu. - Charkovská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Verze pro tisk

Článek nastiňuje principy lékařského ošetření různých typů arytmií u těhotných žen.

Zabývá se různými typy arytmií u těhotných žen.

V případě principů korekce léčiv jiných vizí arytmie ve vagách.

Klíčová slova / klíčová slova

arytmie, těhotenství, léčba.

arytmie, těhotenství, léčba.

arytmie, vagnit, lykuvannya.

Těhotenství je doprovázeno zvýšením četnosti arytmií u zdravých žen i žen se srdečním onemocněním. To přispívá k řadě hemodynamických a hormonálních změn, ke kterým dochází během těhotenství. Zvýšení krevního objemu o 40–50%, zvýšení srdeční frekvence o 10–15 úderů za minutu, stejně jako zvýšení hladiny estrogenů, syntéza hormonu stimulujícího štítnou žlázu a hormonů štítné žlázy, přispívají ke zvýšení excitability myokardu. Zvýšení hladiny progesteronu a estrogenu zvyšuje citlivost adrenergních receptorů na hormony sympathoadrenálního systému. Vývoj fyziologické hypertrofie myokardu se zvýšením svalové hmoty o 10–30% může mít určitý vliv na výskyt arytmií.

Během období těhotenství je pozorováno zvýšení aktivity prokoagulačních faktorů v kombinaci se snížením antikoagulačního potenciálu krve. Vývoj arytmií, doprovázený poruchou hemodynamiky, v kombinaci s trombofilií těhotných žen představuje hrozbu tromboembolických komplikací.

Pro léčbu arytmií mohou být použity neléčivé, léčivé, chirurgické metody, jakož i způsoby elektrických účinků na myokard.

Vzhledem k důležité úloze funkčních faktorů při rozvoji poruch rytmu umožňuje korekce psychoemotivního statusu těhotných žen v mnoha případech zabránit předepisování léků a dosáhnout odstranění subjektivních symptomů arytmie. Vagus techniky (vzorky Valsavy a Muller, karotická sinusová masáž) mohou být použity k léčbě arytmií, jejichž mechanismus výskytu zahrnuje sinusový uzel a AV spojení.

Antiarytmické léky jsou obvykle klasifikovány podle doporučení E.Vaughana Williamsa, B. Singha, D. Harrisona (1998).

Třída I (blokátory rychlých sodíkových kanálů):

- podtřída IA ​​- mírné zpoždění vedení ve strukturách se sodíkovými kanály, prodlužuje se akční potenciál a doba repolarizace (chinidin, prokainamid, disopyramid, aymalin);

- podtřída IB - minimální zpomalení ve strukturách se sodíkovými kanály, zkrácení akčního potenciálu a doby repolarizace (lidokain, mexiletin, fenytoin);

- podtřída IC - výrazné zpomalení ve strukturách se sodíkovými kanály, absence významného vlivu na dobu repolarizace (flekainid, propafenon, etmozin, etatsizin).

Třída II (blokátory beta-adrenergních receptorů): propranolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol, karvedilol atd.

Třída III (léky, které prodlužují akční potenciál a čas repolarizace - blokátory draslíkových kanálů a / nebo aktivátory pomalých sodíkových kanálů): amiodaron, sotalol, dronedaron, ibutilid, dofetilid, vernacalant, nibentan.

Třída IV (léky, které zpomalují atrioventrikulární vedení):

- podtřída IVA - blokátory pomalých vápníkových kanálů (verapamil, diltiazem);

- podtřída IVB - aktivátory draslíkových kanálů (adenosin, ATP).

Kromě léčiv uvedených v klasifikaci mohou být digoxinové, draselné a hořečnaté soli použity při léčbě arytmií.

Pro léčbu silně tekoucích supraventrikulárních arytmií je možná radiofrekvenční ablace, která by měla být provedena před těhotenstvím nebo ve druhém trimestru těhotenství se všemi opatřeními na ochranu plodu.

Elektrické metody léčby zahrnují kardioverzi a elektrokardiální stimulaci. Elektrická kardioverze se používá k léčbě hemodynamicky nestabilních supraventrikulárních a ventrikulárních arytmií. Varianta elektrické kardioverze, poměrně bezpečná a účinná pro supraventrikulární paroxyzmální tachykardie, je transesofageální stimulace (CPPS). U symptomatických poruch funkce sinusového uzlu se provádí AV blokáda stupně II a III, dočasná nebo trvalá stimulace endokardu. Pro léčbu závažných život ohrožujících komorových arytmií lze implantovat kardioverter-defibrilátor.

Užívání antiarytmik během těhotenství, zejména během prvního trimestru, může nepříznivě ovlivnit vývoj plodu, zvýšit riziko teratogenních komplikací. Ve Spojených státech byla přijata klasifikace FDA doporučená pro bezpečnost léků pro plod. Podle této klasifikace jsou antiarytmické léky rozděleny do 5 tříd.

Třída A. Kontrolované studie ukázaly, že užívání léků nepředstavuje riziko pro plod.

Třída B. Existuje potenciální riziko fetotoxicity, ale není významné. Výsledky randomizovaných kontrolovaných studií neprokázaly nepříznivý účinek léčiv na plod, nicméně fetotoxický účinek léčiv byl získán v experimentu nebo experimentální studie neodhalily toxický účinek léčiv, ale nebyly provedeny žádné klinické studie u těhotných žen: lidokain, sotalol.

Třída C. Potenciální účinek léků převažuje nad možným rizikem pro plod. Vyhodnocení Fetotoxicita léky v randomizovaných kontrolovaných studií, které byly provedeny, ale experimentální studie prokázaly nežádoucí účinky na plod: chinidin, prokainamid, disopyramid, mexiletin, flekainid, propafenon, propranolol, metoprolol, ibutilid, verapamil, diltiazem, digoxin, adenosin.

Třída D. Drogy jsou nebezpečné, ale mohou být předepsány těhotným ženám ze zdravotních důvodů. Experimentální klinické studie ukázaly riziko jejich použití pro plod: atenolol, fenytoin, amiodaron.

Třída X. Riziko užívání léků pro plod převažuje nad možnými přínosy pro těhotnou ženu. Experimentální a klinické studie ukázaly nepříznivý účinek léků na plod.

Obecné zásady léčby těhotných žen s poruchami rytmu jsou důsledným hodnocením:

- charakter arytmie a hemodynamická stabilita pacientů;

- přítomnost srdečního onemocnění a jiných vnitřních orgánů, které ovlivňují povahu průběhu a prognózu arytmie;

- přítomnost faktorů vyvolávajících arytmii: psycho-emocionální přetížení (pocit úzkosti, úzkosti, strachu), užívání alkoholických nápojů, omamných látek, kofeinu, nikotinu.

Nejběžnější formou arytmie během těhotenství jsou supraventrikulární a komorové extrasystoly, které se podle různých autorů vyskytují u 28–67% žen a 16–59% žen. Většina z nich jsou funkční arytmie, které nesouvisí s onemocněním srdce. Tyto poruchy rytmu mohou být doprovázeny pocity srdečního tepu, přerušením práce srdce, obvykle však nezpůsobují hemodynamické poruchy. Eliminace faktorů vyvolávajících arytmii (alkohol, kofein, nikotin), korekce psycho-emocionálního stavu jsou často dostačující pro korekci srdečního rytmu bez použití léků.

Paroxysmální supraventrikulární a ventrikulární tachykardie (VT), fibrilace síní (AF) se vyskytují významně méně často během těhotenství. Ventrikulární tachykardie se vyskytují hlavně u těhotných žen se strukturálními srdečními změnami (vrozenými a získanými srdečními vadami, kardiomyopatií) nebo přítomností dlouhých QT a Brugadových syndromů. Arytmie srdce, doprovázené hemodynamickými poruchami, které ohrožují život matky nebo plodu, vyžadují urgentní použití antiarytmik nebo provádět elektrickou kardioverzi nebo defibrilaci.

Zvažte přístupy k léčbě těhotných žen s různými typy poruch srdečního rytmu.

Extrasystolická arytmie. Jak již bylo zmíněno, ve většině případů je nutná korekce životního stylu a psychoemotivního stavu, užívání antiarytmických léčiv není prokázáno. Pokud příznaky arytmie přetrvávají, stejně jako výskyt extrasystolu u těhotných žen se strukturálními srdečními změnami (srdeční vady, kardiomyopatie), doporučuje se použít b-blokátory (metoprolol, betaxolol, propranolol) a pokud jsou neúčinné, sotalol, chinidin, prokainamid. Pokud je to možné, vyhněte se předepisování těchto léků v prvním trimestru těhotenství. Podle A.I. Frolova a kol. (2004), použití betaxololu v dávce 5–20 mg snížilo o více než 70% počet supraventrikulárních a komorových extrasystolů. Použití krátkodobě působícího b-blokátoru metoprololu v dávkách do 75 mg / den bylo účinné u 85,8% žen s supraventrikulárními extrasystolami (A. Dyadyk et al. 2004).

Supraventrikulární tachykardie zahrnují atriální paroxyzmální tachykardie, paroxyzmální atrioventrikulární nodulární reciproční tachykardie (PAVURT) (na pozadí longitudinální disociace AV sloučeniny) a atrioventrikulární reciproční tachykardie (s přítomností dalších drah).

Léčba supraventrikulární tachykardie během těhotenství by měla být prováděna v souladu s doporučeními stanovenými v pokynech pro kardiovaskulární léčbu během těhotenství (2011) (viz Tabulka 1) a řídit se pokyny pro léčbu pacientů se supraventrikulárními arytmiemi (2003). 1).

Atriální tachykardie se vyskytují hlavně na pozadí organických onemocnění srdce a plic, intoxikace, poruch elektrolytů. Mezi elektrofyziologickými mechanismy převažují automatické a spouštěcí mechanismy (jsou spojeny v ohniskové skupině), vzájemný mechanismus arytmií je mnohem méně častý. V tomto ohledu je použití vagových manévrů a transesofageální stimulace zpravidla neúčinné. Důležitá je léčba základního onemocnění, korekce poruch elektrolytů. Použití sotalolu (80 mg dvakrát denně), propafenonu (intravenózně 0,5–1,0 mg / kg nebo 150 mg per os 3krát denně), prokainamidu ( 200–500 mg rychlostí 50–100 mg / min nebo per os při 500–1000 mg každých 4–6 hodin), chinidin (200–300 mg 3–4krát denně). Protože prokainamid a chinidin mají anticholinergní vlastnosti, je současně nutné předepisovat léky, které inhibují AV vedení, aby se zabránilo extrémně časté excitaci komor srdce.

Aby se snížila frekvence komorového rytmu, používají se léky, které zpomalují AV vedení: b-blokátory, antagonisty vápníku (verapamil), srdeční glykosidy (digoxin). Při refrakterní léčbě farmakologické kardioverze symptomatické síňové tachykardie se aplikuje elektropulzní terapie s výbojovou energií 100 J. V přítomnosti recidivujících symptomatických síňových tachykardií je vhodné zvážit možnost radiofrekvenční ablace, která je relativně bezpečná v průběhu druhého trimestru těhotenství.

Úleva od paroxyzmální atrioventrikulární uzlové reciproční arytmie zahrnuje důsledné užívání:

- zavedení adenosinu (ATP). Adenosin se injektuje / do (do 2 s) - 3 mg, dodatečně - 6 mg za 1-2 minuty); zavedení ATP se provádí v rozmezí 10–20 mg (v 1–5 s);

- zavedení verapamilu, v / v 5-10 mg (po dobu nejméně 2 minut).

Při absenci účinku léků první linie je vhodné použít b-blokátory, prokainamid, propafenon a digoxin. Kvůli možnému výskytu asystolie je třeba se vyhnout postupnému podávání β-adrenergních blokátorů a verapamilu, prokainamidu a verapamilu.

V literatuře jsou uvedeny údaje o možnosti a bezpečnosti zastavení zatčení pomocí CPE.

Těžká symptomatická refraktérní reakce na tachyarytmii na léčbu vyžaduje elektrickou kardioverzi (výbojový výkon až 100 J).

Rekurentní povaha arytmie způsobuje potřebu profylaktického podávání léků. Digoxin je nejbezpečnější a nejúčinnější nástroj (třída doporučení I, úroveň důkazu C). Následují b-blokátory (metoprolol a propranolol), sotalol, prokainamid, chinidin, propafenon a verapamil jsou méně často používány. Pro prevenci paroxyzmální atrioventrikulární nodální reciproční arytmie by atenolol a amiodaron (doporučená třída III, úroveň důkazu B a C) neměly být používány z důvodu možnosti vývojového zpoždění, bradykardie, fetální hypotenze a kongenitální hypotyreózy v případě použití amiodaronu.

Paroxyzmální atrioventrikulární reciproční tachykardie zahrnující další cesty (PAVRT) se vyskytují méně často během těhotenství než PAVURT. Zastavení PAVRT s úzkým komplexem QRS (ortodromní tachykardie) se provádí stejným způsobem jako při útoku PAVUPT. Důsledně lze použít vagové techniky, v / v zavedení adenosinu (ATP), verapamilu. Při absenci účinku je ukázáno použití sotalolu, prokainamidu, propafenonu. Stejně jako u PAVUPT je možné a poměrně efektivní používat CPES. Selhání léčby léčivem a rozvoj hemodynamických poruch vyžaduje elektropulzní terapii.

Je nutné poznamenat určité potenciální nebezpečí použití digoxinu, verapamilu a ATP v PAVRT. Adenosin (ATP) zvyšuje riziko transformace PAVRT na fibrilaci síní, která v krátké refrakční periodě další cesty bude doprovázena vysokou frekvencí komorové kontrakce a rozvojem hemodynamické nestability a komorových tachyarytmií. Digoxin a verapamil zkracují refrakternost síní myokardu a další cesty a pokud dojde k fibrilaci síní, povede to ke stejným následkům.

Drogová zástava antidromických tachykardií se širokým komorovým komplexem má určité zvláštnosti. Použití léčiv, které inhibují vedení pulzů v AV sloučenině, bude tedy neúčinné, pokud existují dvě další cesty. V tomto případě bude vedení antegrádního impulsu provedeno podél jednoho z DP a retrográdního vedení podél druhého. Mechanismus zpětného vstupu tedy funguje bez účasti AV připojení. Podle doporučení ACC / AHA / ESC, pro antidromickou paroxyzmální tachykardii, jsou léky volby flekainid a prokainamid.

Pro prevenci častých opakovaných epizod PAVPT se doporučují přípravky inhibující vodivost v AV spojení (b-blokátory) a ve strukturách se sodíkovými kanály (síňový myokard, komory a další cesty vedení). V druhém případě se doporučuje použití propafenonu, flekainidu a sotalolu. Tato doporučení jsou založena především na názoru odborníků, protože většina provedených klinických studií je malá a většinou nerandomizovaná.

Radiofrekvenční ablace se doporučuje před těhotenstvím, avšak v podmínkách neúčinnosti lékové terapie může být také prováděna v období těhotenství (doporučená třída IIb, úroveň důkazu C).

Během těhotenství je fibrilace síní vzácná a je spojena především se srdečními chorobami (vrozené a získané srdeční vady, kardiomyopatie) a dalšími orgány (tyreotoxikóza, plicní embolie).

Pokyny pro léčbu fibrilace síní v průběhu těhotenství (Pokyny ACC / AHA / ESC pro pacienty s fibrilací síní (2006)) jsou založeny na ustanoveních, která vyžadují hemodynamické účinky AF na matku a plod, stejně jako na posouzení rizika tromboembolických komplikací.

Krátké, slabé symptomy AF, zpravidla nevyžadují lékařské ošetření. Pozornost je věnována eliminaci možných provokujících faktorů (alkohol, kouření, nerovnováha elektrolytů, dysfunkce štítné žlázy).

Hemodynamické poruchy, které se vyskytují během AF během těhotenství, jsou indikací pro provádění urgentní elektrické kardioverze. Tento způsob léčby může být také zvolen u hemodynamicky stabilních pacientů s neúčinností lékové terapie během 48 hodin po nástupu AF (pozdější kardioverze vyžaduje antikoagulační přípravu).

Podle doporučení ACC / AHA / ESC (2006) léčba těhotných žen s AF zahrnuje:

1. Kontrola frekvence komorových kontrakcí pomocí digoxinu, b-blokátorů nebo antagonistů vápníku (úroveň důkazu C).

2. Provádění elektrické kardioverze u pacientů s nestabilní hemodynamikou (úroveň důkazu C).

3. Použití antitrombotik (antikoagulant nebo aspirin) během těhotenství, s výjimkou idiopatického AF (úroveň důkazu C).

1. Provádění farmakologické kardioverze pomocí chinidinu, prokainamidu nebo sotalolu se stabilní hemodynamikou (úroveň důkazu C).

2. Podávání heparinu těhotným ženám s vysokým rizikem tromboembolických komplikací v prvním trimestru a během posledního měsíce těhotenství (úroveň důkazu C). Nefrakcionovaný heparin (NG) se podává buď kontinuální IV injekcí v dávkách, které způsobují prodloužení aktivovaného parciálního tromboplastinového času (APTT) 1,5–2 krát ve srovnání s kontrolními hodnotami, nebo subkutánními injekcemi 10–20 tisíc. každých 12 hodin, dosažení cílového prodloužení APTT 1,5 krát 6 hodin po poslední injekci ve srovnání s kontrolní hodnotou (úroveň důkazu B). Během období těhotenství může být s / c (hladina důkazu C) injikována nízkomolekulární heparin (LMWH).

3. U pacientů s vysokým rizikem tromboembolie je možné podávat antikoagulant (warfarin) per os ve druhém trimestru těhotenství (úroveň důkazu C).

Tudíž hemodynamická stabilizace těhotných žen s tachysystolickou formou FP se dosahuje předepsáním digoxinu, b-blokátorů a antagonistů vápníku bez dihydropyridinu. Antagonisté digoxinu a vápníku jsou kontraindikováni u těhotných žen s přítomností AF na pozadí WPW syndromu. U pacientů s systolickou dysfunkcí LV (FV Vienna Guidelines Management Pacienti, těhotenství, úroveň důkazů