Diabetes a těhotenství

Odborníci jsou docela optimističtí, pokud jde o schopnost mladých lidí s diabetem mít rodinu, zdravé děti, užívat si všeho, co přináší lásku a sex do života člověka. Diabetes a těhotenství se vzájemně nepříznivě ovlivňují. Každé těhotenství zvyšuje nároky na její tělo. Tělo ženy s diabetem se s tím nemusí vždy vyrovnat, protože již má metabolické a hormonální poruchy. Často se u žen objevují komplikace diabetu během těhotenství, které mohou dokonce vést k invaliditě. Proto je velmi důležité naučit se plánovat těhotenství a zodpovědně přistupovat ke kontrole hladiny cukru v krvi před situací a během ní. To je nezbytné pro narození zdravého dítěte a vyhnout se komplikacím u matky.

Gestační diabetes

Co se týče diabetu, který se poprvé objevuje nebo se poprvé projevuje během těhotenství, označuje se jako gestační diabetes. Rozvíjí se v důsledku určitého hormonálního pozadí a metabolických rysů těhotenství. V 95% případů tento diabetes zmizí po porodu. U některých žen však zůstává asi 5 procent. Pokud má žena během těhotenství cukrovku, zvyšuje se riziko pozdějšího vzniku jiné formy diabetu, což je obvykle typ 2.

Podle statistik se gestační typ vyvíjí asi u 3% těhotných žen, navíc je častější u žen starších 25 let. Proto pokud máte takové rizikové faktory, jako jsou: dědičnost nebo nadváha, plánování těhotenství do 25 let snižuje riziko vzniku tohoto onemocnění.

Příznaky a příznaky diabetu během těhotenství jsou obvykle mírné a neohrožují život ženy. Tento stav však může způsobit problémy pro dítě, včetně hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi) a syndromu deprese dýchacích cest. Také ženy s diabetem trpí větší pravděpodobností toxikózy, ohrožující život jak matky, tak dítěte.

Některé ženy musí během kritického období kontrolovat hladinu glukózy v krvi, ale většina lidí s diabetem 2. typu a cvičením se může vyrovnat s diabetem.

Další zkoušky

Ultrazvukové vyšetření vám umožní zkontrolovat, jak se embryo vyvíjí a vyhodnotit jeho velikost a hmotnost. Tato informace umožňuje rozhodnout, zda porodit dítě obvyklým způsobem, nebo může být vyžadován císařský řez.

Je nutné provést elektrokardiogram pro kontrolu stavu srdce, testy, které sledují práci ledvin, přítomnost ketonů v moči. Pravidelně provádějte oční vyšetření, aby se zabránilo rozvoji diabetické retinopatie. Ženy, které již trpí středně těžkou nebo těžkou retinopatií, by měly být kontrolovány alespoň jednou za měsíc, protože těhotenství zřídka urychluje vývoj tohoto onemocnění.

Také mohou být předepsány speciální testy diabetu, jako je například hladina alfa-fetoproteinu, aby se zjistily možné vady páteře.

Obecně platí, že ženy s běžným diabetem nebo těhotným diabetem vyžadují zvýšenou pozornost lékařů, zejména ke kontrole hladiny cukru v krvi a komplikací spojených s těhotenstvím.

Možné komplikace těhotenství u lidí s diabetem

U diabetu častěji než u lidí, kteří nemají toto onemocnění, existuje patologický průběh těhotenství:

  • pozdní toxikóza;
  • opotřebení;
  • polyhydramnios

V různých stadiích diabetu, včetně stadia pre-diabetes, dochází k častému úmrtí plodu. V jednotlivých klinikách se pohybuje od 7,4 do 23,1%. Při hodnocení výsledku těhotenství u pacientů s diabetes mellitus je však nutné vzít v úvahu stav kompenzace metabolických poruch během těhotenství. S kompenzací dosaženou před 28. týdnem těhotenství bylo úmrtí plodu 4,67%. Frekvence úmrtí plodu prudce vzrostla, pokud bylo dosaženo kompenzace po 28 týdnech těhotenství, a to 24,6%. Ve skupině těhotných žen přijatých s dekompenzovaným diabetes mellitus přímo na porodnice bylo úmrtí plodu 31,6%. S náhradou dosaženou v prvním trimestru těhotenství a pevně drženou v následujících obdobích se úmrtí plodů snížilo na 3,12%. Úmrtí plodů u těhotných žen s dekompenzovaným diabetem během těhotenství dosáhlo v průměru 12,5%.

Jednou z hlavních příčin častějšího úmrtí plodů u žen s diabetes mellitus je vývoj funkčních a morfologických změn v placentě, které obvykle korelují s patologickými změnami v těle matky. U pacientů s diabetes mellitus je často paralelně s rozvojem velkých plodů, zvýšení placentární hmotnosti; existuje důkaz o zvýšení hladin placentárního laktogenu v krvi.

Studie elektronového mikroskopu umožňují detekci zesílení kapilární bazální membrány v placentě. Rozvíjí degenerativní a degenerativní změny, které ohrožují život dítěte. Prognostickým nepříznivým příznakem v životě plodu je pokles hladiny placentárního laktogenu v krvi a snížení vylučování estriolu močí.

Diabetická fetopatie

Diabetická fetopatie je, když hladina glukózy v krvi prochází placentární bariérou a vstupuje do plodu. Celkové množství tekutiny v těle je sníženo, ale po porodu, v důsledku zvýšeného štěpení glykogenu, se tekutina pohybuje z vaskulárního lůžka do intersticiálního prostoru, což vysvětluje edém podkožní tkáně. V reakci na to začíná hyperplazie slinivky břišní u plodu. Vzhledem k tomu, že inzulín má anabolický účinek, děti se zpravidla rodí velké, protože se vyvíjí hyperinzulinemická hormonální nerovnováha, jsou disproporcionální:

  • s velkým ramenním pletencem;
  • malá mozková část hlavy;
  • nafouknutý

Neodpovídají jejich gestačnímu věku, to znamená, že ve vývoji zaostávají za 2-3 týdny.

Děti z diabetických matek mají výraznější metabolickou acidózu při narození než zdravé děti a jejich metabolický adaptační proces trvá déle. Těžká acidóza je obvykle kombinována s hypoglykemií, která překračuje fyziologickou hypoglykémii novorozence. Při těžké hypoglykémii se mohou vyskytnout různé neurologické symptomy:

Tyto poruchy obvykle vymizí po podání glukózy. Aby se zabránilo hypoglykemickým stavům u novorozenců, jejichž matky mají diabetes, je vhodné podávat roztok glukózy ústy každé 2 hodiny. Nejčastějšími poruchami u dětí narozených ženám s diabetem jsou respirační poruchy. Často se vyvíjejí hyalinové membrány plic, které mohou vést k úmrtí novorozenců. Úmrtnost v prvních dnech života u těchto dětí je 4-10%. To může být významně snížena korekcí metabolických poruch u novorozence a pečlivě kompenzovat diabetes u matky během těhotenství na 1%.

Novorozenci z matky s diabetem se významně liší od zdravých dětí. Mohou mít malformace, zvětšení jater, nerovnoměrné zrání různých orgánů. Jejich adaptace je snížena, plicní tkáň je nedostatečně vyvinutá, inzulín je produkován více, než je potřeba, a dochází k hypoglykémii. Oni jsou propuštěni někde v den 10, a někteří jsou přeneseni pro další ošetřovatelství do jiných nemocnic.

Inzulín během těhotenství

Během prvních tří měsíců většina těhotných žen necítí potřebu měnit své předepsané množství inzulínu, nicméně u některých žen se během tohoto období objeví hypoglykémie a jejich množství inzulínu by mělo být sníženo.

Pod vlivem hormonálních změn v následujících měsících těhotenství může být pozorována inzulinová rezistence, a proto by mělo být zvýšeno její množství, aby se udržely hladiny cukru v krvi ze 4 na 6 mmol / l. Na konci těhotenství se může množství inzulínu v některých případech zvýšit o 2-3 krát ve srovnání s množstvím před těhotenstvím. Koneckonců je dobře známo, že hladina cukru v krvi se může také měnit u těhotných žen, které nemají diabetes.

Závěry

Během těhotenství je nutné kontrolovat nejen hladinu cukru v krvi, ale i kvantitativní obsah ketonů v moči. Vzhled ketolátek v moči znamená jejich zvýšenou hladinu v krvi. Na své poměrně vysoké úrovni mohou procházet placentou a vstupovat do krevního oběhu plodu, ovlivňovat vývoj mozku, a s velkým množstvím ketonů v krvi může plod zemřít. To je další důvod, proč je přísná kontrola hladiny cukru v krvi během těhotenství tak důležitá.

Pro větší spolehlivost můžete jít do nemocnice, kde jsou ženy pod neustálým dohledem lékařů, a proto se výrazně zvyšuje šance na zachování těhotenství a zdravé dítě s diabetem. V současné době se většina gynekologů domnívá, že léčí dva pacienty současně: matku a její dítě. Lékař musí pravidelně monitorovat nejen zdravotní stav těhotné ženy, ale také vývoj plodu: zda roste a vyvíjí se normálně, kontroluje srdeční tep a pohyb dítěte. K tomuto účelu se používají speciální přístroje, pomocí kterých lékaři získávají přesné údaje o povaze vývoje plodu.

Během těhotenství je nesmírně důležité sledovat vaši hmotnost. Nadměrná plnost nikdy nenarušuje ženu, ale pro diabetiky, kteří jsou nuceni přísně sledovat obsah cukru v krvi, je také zdraví škodlivý. Během prvních tří měsíců těhotenství může být přírůstek hmotnosti od 1 do 2 kilogramů.

Těhotenství s diabetes mellitus: důsledky pro ženy a děti

Únos a porod ženského těla není snadný proces. Diabetes během těhotenství je velkým rizikem pro nastávající matku a dítě. Pro ženy s tímto onemocněním je důležité studovat problém podrobněji, naučit se kontraindikace a rady od lékařů před počátkem dítěte. Pokud se budete správně chovat ve fázi plánování těhotenství a budete dodržovat doporučení odborníků po celý život, můžete se vyhnout komplikacím a stát se matkou zdravého dítěte.

Těhotenství a cukrovka

Onemocnění spojené s nedostatkem inzulínu v těle se nazývá diabetes mellitus (DM). Onemocnění se projevuje zvýšenou chutí k jídlu, žízní, zvýšeným vylučováním moči, závratí, slabostí. Inzulín je pankreatický hormon, který se podílí na procesu metabolismu glukózy. Je syntetizován beta buňkami, které jsou zapojeny do lidského endokrinního systému.

Na pozadí diabetu u těhotných žen zvyšuje riziko komplikací, jako je renální selhání, mrtvice, slepota, infarkt myokardu nebo gangréna končetin. S ostrými skoky v hladině cukru v krvi je možný vývoj hypoglykemie nebo hyperglykemické kómy. Určete přítomnost tohoto onemocnění může být jak ve stěnách nemocnice, a nezávisle doma, pokud budete sledovat změny v ukazatelích hladiny glukózy. K tomu se používá glukometr.

Na prázdném žaludku jsou indikátory 3,3–5,5 mmol / l považovány za normální. 2 hodiny po jídle se hodnota může zvýšit na 7,8 mmol / l. Snížená tolerance glukózy je diagnostikována na hodnotách 5,5–6,7 mmol / l nalačno a 7,8–11,1 mmol / l po jídle. Pokud jsou indexy cukru ještě vyšší, pak je pacientovi diagnostikována diabeta a léčena inzulínem nebo léky.

Onemocnění způsobuje porušení metabolismu sacharidů a tuků, což je velmi nebezpečné pro matku a budoucí dítě. Závažným důsledkem onemocnění je diabetická kóma, která způsobuje hyperglykémii. Těhotné ženy s diabetem mohou mít kožní léze, které se projevují svěděním, suchostí a podrážděním. U těchto pacientů se často vyvine ketoacidotická kóma, která je způsobena toxiny nahromaděnými v těle. Hlavním příznakem ketoacidózy je zápach acetonu z úst. Nebezpečnou komplikací diabetu u těhotných žen je nefropatie (poškození ledvin).

Poškození krevních cév v důsledku onemocnění vede k diabetické mikroangiopatii. V závislosti na oblasti poškození je patologie charakterizována bolestí v lýtkových svalech nebo vnitřních orgánech. Také těhotné ženy s diabetem se mohou vyvinout neuropatii (zhoršená funkce nervového systému spojená s poškozením kapilár). Progres neuropatie a angiopatie během těhotenství dítěte může vést k rozvoji diabetické nohy (komplex anatomických změn způsobených nesprávným oběhem).

Diabetická retinopatie (poškození sítnice) se často vyvíjí na pozadí diabetu u těhotných žen. Současně jsou poškozeny cévy očí a zrak padá. Komplikace se vyvinuly u 47% všech pacientů. Těhotné ženy s prvním typem diabetu jsou na to obzvláště citlivé. Závažná retinopatie se může vyvinout na pozadí dlouhodobého endokrinního onemocnění a nejvíce postiženy jsou kapiláry oka.

Měli bychom také zvážit důsledky gestačního diabetu pro dítě. Na pozadí nemoci matky, plod může vyvinout diabetickou fetopathy. Tato patologie se vyznačuje polysystémovou lézí, problémy s metabolismem, kardiovaskulárními, trávícími a endokrinními systémy dítěte. Kromě toho se mění vzhled novorozence. Tyto děti se vyznačují měsíčním obličejem, oteklýma očima a krátkým krkem.

Před použitím inzulínu v léčbě diabetu neměly ženy šanci na pozitivní rozlišení těhotenství. Pouze 5% pacientů mohlo otěhotnět dítě, ale to bylo často fatální. Fetální fetální smrt byla zaznamenána v 60% případů. Léčba inzulínem, plánování těhotenství a neustálé sledování lékařů dávají většině žen šanci mít zdravé děti.

Před zahájením léčby diabetu v těhotenství je důležité určit typ onemocnění. Existují následující možnosti endokrinní patologie:

  1. Diabetes mellitus závislý na inzulínu prvního typu. Jedná se o autoimunitní onemocnění, které se vyskytuje u dospívajících. Patologie se vyvíjí kvůli nedostatku inzulínu v těle, způsobenému dysfunkcí slinivky břišní.
  2. Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu typu II. Toto onemocnění se týká metabolických patologií, vyvíjí se v důsledku imunity buněk těla vůči inzulínu. Diagnóza se zpravidla provádí u pacientů s obezitou nad 40 let.
  3. Gestační diabetes. Se vyvíjí u žen během těhotenství. Patologie způsobuje prudký skok hladiny glukózy v krvi při přepravě dítěte.

Rizikové skupiny

Přítomnost diabetu u žen je častěji známa před těhotenstvím. V některých případech se diagnóza provádí při přepravě dítěte. Předispozice k rozvoji onemocnění je následující:

  • diabetes u obou rodičů;
  • obezita;
  • diabetes ve shodném dvojčatu;
  • gestace a narození dříve velkého ovoce (více než 4,5 kg);
  • vysoký průtok vody;
  • glukosurie (detekce nadměrného cukru v moči pacienta);
  • spontánní potrat u pacienta během předchozích těhotenství.

Příznaky

Pokud se u ženy během těhotenství vyvinula cukrovka, je obtížné okamžitě identifikovat nemoc. Patologie se vyvíjí pomalu a nemusí se projevovat. Sledování hmotnosti pacienta, pravidelné testování moči a krve pomůže určit přítomnost onemocnění. Mezi hlavní příznaky diabetu patří:

  • vysoký krevní tlak (krevní tlak);
  • významný úbytek hmotnosti;
  • časté nutkání močit;
  • silná únava;
  • konstantní žízeň.

Co je nebezpečné

Lékaři musí nutně upozornit budoucí matku na možné komplikace nemoci pro ni i pro dítě. Následky diabetu v těhotenství mohou být následující:

  • toxikóza (otoky, bílkoviny v moči, vysoký krevní tlak);
  • vysoký průtok vody;
  • fetální fetální smrt;
  • problémy s průtokem krve;
  • vývojové poruchy, fetální hypoxie;
  • vrozené vady u dítěte;
  • atonie dělohy (nedostatek tónu);
  • selhání ledvin;
  • preeklampsie (pozdní toxikóza těhotenství);
  • rozmazané vidění;
  • makrosomie (zvýšení hmotnosti plodu větší než 4 kg);
  • záchvaty zvracení;
  • ztráta vědomí
  • narušení placenty;
  • předčasné dodání;
  • žloutenka u dítěte.

Kontraindikace

Diabetes může způsobit závažné komplikace kardiovaskulárního, endokrinního, trávicího a nervového systému. Ale naprostá většina těhotných žen může nést a nést děti pod přísným dohledem lékařů. K kontraindikacím také dochází a jsou uvedeny níže:

  • inzulín rezistentní na diabetes (druhý typ onemocnění), zahrnující tendenci k ketoacidóze;
  • negativní faktor Rh;
  • neošetřená tuberkulóza;
  • těžké selhání ledvin;
  • srdeční onemocnění;
  • diabetu u obou rodičů.

Plánování těhotenství

Bez ohledu na formu diabetu u ženy, těhotenství s touto diagnózou je možné pouze plánovat. V opačném případě může budoucí dítě vyvinout komplikace v raných stadiích. Silné skoky v hladinách cukru v krvi nepříznivě ovlivňují zdraví dítěte, takže je důležité začít s kontrolou glukózy několik měsíců před těhotenstvím s diabetem.

Příprava by měla začít 90–120 dní před počátkem. Opatření pro plánování těhotenství jsou uvedena níže:

  1. Denní měření cukru. Následující ukazatele jsou považovány za normální: 3,3–5,5 mmol / l. Zvýšení hladiny na 7,1 mmol / l je považováno za stav před diabetem. Indikátory nad 7.1 indikují přítomnost onemocnění.
  2. Návštěva gynekologa a endokrinologa. Příprava na těhotenství je důležitá pod jejich přísným dohledem. Pacient je v případě potřeby vyšetřen na přítomnost genitálních a močových infekcí, je-li to nutné, léčen. Endokrinolog pomáhá nastávající matce vybrat přesnou dávku inzulínu pro léčbu diabetu.
  3. Návštěva oftalmologa. Lékař vyhodnocuje stav krevních cév pacienta. Pokud se zjistí problémy, kapiláry hoří, aby se předešlo mezerám v budoucnosti. Opakovaná konzultace se provádí před porodem. Problémy s cévami fundus jsou indikací pro císařský řez.

Kromě toho může být žena poslána do jiných odborníků, aby posoudila, zda je diabetes v těhotenství nebezpečný. Zrušit antikoncepci a připravit se na koncepci bude možné pouze po získání souhlasu všech lékařů. Bude důležité, aby pacient dodržoval dietu, dodržoval správný životní styl, pečlivě sledoval množství cukru v krvi.

Vedení těhotenství u diabetu

Ženy s touto diagnózou by měli být neustále sledováni lékaři. Základní pravidla pro léčbu těhotenství u pacientů s diabetem jsou následující:

  • pravidelné návštěvy specialistů na výpovědi (kardiolog, endokrinolog, nefrolog, neurolog);
  • vyšetření očního pozadí u oftalmologa (1 krát za trimestr);
  • denně monitorování krevní glukózy;
  • dietní potraviny;
  • pravidelné sledování ketonů v moči;
  • užívání inzulínu ve správné dávce;
  • průzkumy, včetně inpatient.

Pacienti s druhým typem onemocnění vyžadují další sledování hladin glykovaného hemoglobinu. Tento ukazatel odráží závažnost nemoci a výši náhrady za poslední 3 měsíce. Hemoglobin se měří každých 4–8 týdnů. Nejlepší indikátor je až 6,5%. Kromě toho se moč testuje albuminurií. Analýza je prováděna za účelem posouzení činnosti ledvin, stanovení přítomnosti infekce v těle a acetonu v moči pacienta.

Hladina glukózy v krvi během těhotenství se může snížit pouze pomocí inzulínu. Všechny léky proti drogám se zruší, protože mohou nepříznivě ovlivnit vývoj plodu. Doporučuje se používat geneticky upravený inzulín. Aplikujte krátkodobě působící lék (před jídlem) a dlouhodobě (1-2 krát denně). Tato léčba se nazývá základ-bolus.

Pro korekci krevního tlaku se pacientům doporučuje užívat Dopegit, který je povolen těhotným ženám. Přísně zakázáno budoucím matkám ACE inhibitory (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Léky na hypertenzi z této skupiny způsobují vrozené vady u dítěte. Steaniny (Rosuvastatin, Atorvastatin), inhibitory receptoru angiotenzinu II (Irbesartan, Losartan) jsou navíc těhotným ženám zakázány. V raných stádiích jsou ženám předepsány léky k doplnění živin těla (jodid draselný, kyselina listová, hořčík B6).

Dieta

Hladinu glukózy v krvi nastávající matky lze sledovat pomocí dietní a inzulínové terapie. Základní pravidla výživy pro těhotné ženy jsou uvedena níže:

  • denní dávka by měla mít energetickou hodnotu 2000 kcal (1600–1900 pro obezitu);
  • doporučená frakční jídla 5-6 krát denně;
  • je zakázáno používat náhražky cukru;
  • dieta by měla obsahovat 55% sacharidů, 15% bílkovin, 30% tuku;
  • Všechny vitamíny a minerální látky nezbytné pro tělo by měly být přítomny v konzumované potravě.

Podstatou diabetické diety je drasticky omezit sacharidy zvýšením podílu bílkovin, vlákniny a rostlinných tuků. Maximálně snižte množství konzumovaných sladkostí, chleba, mouky, cibule, rajčat. Pomocí glukometru musíte kontrolovat hladinu cukru. Inzulín se používá před jídlem ve správné dávce, pokud dieta nepomáhá snížit hladinu glukózy.

Kontrola cukru

Je důležité poznamenat, že potřeba těhotných žen s diabetem u inzulínu závisí na trimestru. Pro první a třetí je charakteristické zlepšení citlivosti na inzulinový receptor. V tomto okamžiku se dávka inzulínu sníží. Ve druhém trimestru antagonisté (glukagon a kortizol) zvyšují hladinu glukózy v krvi. Dávkování inzulínu během tohoto období by mělo vzrůst. Endokrinolog upravuje dávku. Potřeba inzulínu u těhotných žen je zpravidla snížena o 20-30%.

Těhotenství u diabetiků vyžaduje pečlivé monitorování glukózy. Aby se předešlo náhlým skokům cukru, doporučujeme sportovní a pěší chůzi. Mírné cvičení pomáhá dosáhnout následujících výsledků:

  • zvýšit účinnost inzulínové terapie;
  • kontrolní hmotnost;
  • zvýšení hustoty kostí;
  • normalizovat krevní tlak;
  • zlepšit celkový blahobyt;
  • normalizovat emocionální stav
  • rychle snižují hladiny glukózy v krvi.

Navíc se můžete obrátit na tradiční medicínu. Ke snížení glukózy můžete použít následující recepty:

  1. Vezměte 1 cibuli, nakrájejte, naplňte vařící vodou (200 ml). Ponechte tinkturu po dobu 2 hodin. Hotový výrobek se dělí na 3 části a před jídlem po dobu 30 minut.
  2. Čerstvé listy nebo květy jetele (1 polévková lžíce. Lžíce) nasekat mixér. Výsledná suspenze se nalije 1 šálek vroucí vody. Nechte 3 hodiny. Před jídlem si vezměte tinkturu ½ šálku.

Hospitalizace

Těhotenství u diabetu umožňuje neustálé sledování stavu pacienta lékaři. Nastávající matku hospitalizujte v několika fázích:

  1. V počátečním období (do 12 týdnů) je pacient poslán do nemocnice, aby zjistil možné komplikace, ohrožení života a zdraví ženy. Nemocnice provádí kompletní vyšetření, po kterém se rozhodne opustit těhotenství nebo jej ukončit.
  2. Po dobu až 25 týdnů je pacient umístěn v nemocnici k opětovnému vyšetření. Je nutné identifikovat komplikace a možné patologie. Lékaři navíc upravují dietu a dávku inzulínu nastávající matky. Předepsaný ultrazvuk. Po této studii se opakuje pravidelně v intervalech 7 dnů. Cílem opatření je včasná detekce mutací a malformací plodu.
  3. V týdnu 32-34 se provádí třetí hospitalizace těhotné ženy. V tomto případě lékaři uvádějí přesné datum narození dítěte. Pacient zůstává v nemocnici až do vyřešení těhotenství.

Porod s diabetem

Žena s takovou diagnózou by měla být během těhotenství pod kontrolou lékařů. Odborníci hodnotí stát a volí způsob, jakým se dítě narodí. Indikace pro císařský řez jsou následující:

  • poškození ledvin;
  • retinální léze;
  • hmotnost ovoce vyšší než 4 kg;
  • cévních změn
  • hypoxie plodu do otvoru dělohy.

Pokud bylo těhotenství nerovné a pacientka se cítí dobře, je jí předepsán přirozený porod. V případě potřeby je možná stimulace pracovní aktivity. V určený den by žena neměla jíst ani dostávat injekci inzulínu. Nezapomeňte kontrolovat hladinu cukru, protože vzrušení může způsobit ostré změny výkonu.

V první fázi připravují těhotné ženy porodní kanál. K tomu propíchněte plodový vak a injektujte hormony intravenózně. Nezapomeňte porodit ženu, která dostane dávku léků proti bolesti. V procesu porodu se neustále sleduje srdeční tep nenarozeného dítěte, hladina cukru v mateřské krvi. Při útlumu porodu se pacientovi podá oxytocin. Pokud hladina glukózy v krvi vzroste, podá se dávka inzulínu.

I když stav ženy v práci neustále monitorují odborníci. Během porodu se mohou vyvinout následující komplikace:

  • předčasné roztržení vody;
  • fetální hypoxie;
  • oslabení práce (primární nebo sekundární);
  • krvácení;
  • Asfyxie plodu (v poslední fázi postupu).

Akce pro novorozence

Po úspěšném vyřešení těhotenství u diabetiků je důležité pečovat o dítě. Je mu přidělena resuscitační opatření s ohledem na zralost, stav novorozence a opatření přijatá k jeho narození. Děti se v tomto případě často rodí se známkami diabetické fetopatie, proto vyžadují odbornou péči a kontrolu. Zásady resuscitace pro děti jsou následující:

  • symptomatická terapie;
  • pečlivé sledování stavu dítěte;
  • prevence hypoglykémie;
  • kontrola hmotnosti dítěte.

Těhotenství u diabetu - nebezpečí a rysy

Rychlý přechod na stránce

Diabetes mellitus je vážné onemocnění, které zhoršuje nejen kvalitu života pacienta, ale také schopnost přenášet dítě. Jedná se o dva typy: v jednom případě tělo není schopno produkovat dostatečné množství inzulínu (diabetes typu 1), v druhé - tělesné tkáně nevykazují odpovídající citlivost na inzulín uvolňovaný při normálním objemu (diabetes typu 2).

Vzhledem k tomu, že nemoc patří mezi endokrinní, bude mít také velký vliv na těhotenství a zdravotní stav těhotné ženy a bude vyžadovat neustálý lékařský dohled až do a včetně lůžkové péče po celou dobu těhotenství.

Co je nebezpečné pro diabetes během těhotenství?

Nosit dítě s diabetes mellitus obou typů dává tělu obrovskou zátěž. Často dochází k potratům až do 8 týdnů, kdy hladina cukru těhotné ženy v krátkém čase stoupne na extrémně vysokou úroveň.

Časté případy mrtvého porodu, při nichž dítě zemře v děloze během kontrakcí, které vyvolávají zvýšení cukru. Kromě toho gynekologové zaznamenali řadu dalších nebezpečí, která mohou v případě těhotenství ležet v očekávání:

  • Vývoj polyhydramnios
  • Zvýšené riziko pozdní toxikózy (gestaza)
  • Anomálie vývoje plodu
  • Riziko vzniku diabetu u dítěte
  • Kardiovaskulární komplikace během dlouhých období těhotenství.

V některých případech je přenášení dítěte kontraindikováno vůbec. Například pokud je diabetes špatně korigován inzulínem nebo pokud jsou oba manželé diabetičtí.

Těhotenství a diabetes typu 1

Diabetes mellitus 1. typu naznačuje nedostatečnou produkci inzulínu a v důsledku toho zvýšení hladiny cukru v krvi. To může být zděděno, ale pokud je jen matka nemocná, pak případy dědictví nemoci nepřekročí 2%.

Hlavním rysem těhotenství u diabetu 1. typu by mělo být výraznější změny metabolismu sacharidů, než je tomu u žen v normálním, těhotném stavu. Dalším nebezpečím může být rozvoj renálního selhání způsobeného poškozením ledvinových cév.

Tento vážný problém slouží jako indikace k ukončení těhotenství nebo k předčasnému porodu, pokud plod dosáhl životaschopného věku. Pro kontrolu funkce těla Vám lékař předepíše následující diagnostické postupy:

  • Obecný a biochemický krevní test
  • Analýza moči (celkové a denní, pro bílkoviny)
  • Krevní test pro srážení krve
  • Ultrazvuk nejméně 1 krát za 3 týdny
  • Dopplerova studie od 22 týdnů, nejméně 4 krát před koncem těhotenství
  • CTG 1 krát týdně ve třetím trimestru

Některé z těchto testů mohou být předepisovány častěji, než je uvedeno, zejména pokud žena má v anamnéze potraty a mrtvé děti.

Účinek na tělo matky

Ještě před počátkem by budoucí matka měla vědět, jak těhotenství, zhoršené diabetem, ovlivní její tělo. To umožní přijmout preventivní opatření, která v budoucnu pomohou lékařům stabilizovat stav životně důležitých orgánů matky.

  • Ketoacidóza je komplikace vyplývající ze zvýšení hladiny acetonu v moči a krevních testech.

Tento stav je způsoben nestabilitou metabolismu sacharidů a může vést k ketoacidní kómě, která se vyvíjí během několika dnů. Pravidelné testy moči pomáhají kontrolovat nárůst acetonu. Coma se vyskytuje pouze v případech, kdy nebyla pozorována dynamika testovacích ukazatelů, nebo když nebyly splněny lékařské předpisy.

  • Zhoršení funkce krevních cév - může ovlivnit orgány zraku a ledvin. Navíc mohou být poškozeny jak malé nádoby, tak nervy.
  • Vysoké riziko vzniku eklampsie - prudké výkyvy krevního cukru mohou vyvolat rozvoj preeklampsie a eklampsie.
  • Vysoké riziko ruptury během porodu - zvýšení cukru vyvolává rozvoj plísňových onemocnění pochvy. V důsledku toho se jeho sliznice stávají křehkými, krvácejí a často jsou vystaveny vysokému stupni poranění při přirozeném porodu. Taková patologie těhotenství jako diabetes mellitus je často známkou epiziotomie (chirurgická incize vstupu do pochvy, aby se zabránilo nerovnoměrným trhlinám).

Dopad na tělo plodu

Během těhotenství tělo dítěte prožívá menší přetížení než tělo matky. Situaci komplikuje skutečnost, že musí růst a podmínky nitroděložního vývoje jsou takové, že tento proces může být doprovázen různými poruchami.

  • Velká tělesná hmotnost - makrosomie. Takové dítě vypadá mnohem větší než normální novorozenec, jeho hmotnost při narození často dosahuje pěti nebo více kilogramů. Vyskytuje se výrazný otok, cyanóza kůže, která neprochází v prvních minutách života.
  • Zvýšení velikosti vnitřních orgánů - výsledky ultrazvuku ukáže zvýšení sleziny a jater.
  • Přítomnost srdečních onemocnění je častou komplikací u dětí narozených matkám s diabetem 1. typu.
  • Poškození centrální nervové soustavy - vysoká hladina cukru v krvi vyvolává nedostatečný rozvoj mozku a míchy. To může mít za následek zpoždění fyzického vývoje v prvních letech života dítěte.
  • Nezralost plic - některé děti narozené matkám s diabetem 1. typu potřebují ihned po narození mechanickou ventilaci (ALV). To je způsobeno celkovou nezralostí těla na pozadí nadváhy dítěte.

Častá ultrazvuková a prenatální injekce dexamethasonu pomůže vyhnout se vážným problémům s vývojem plodu a otevření plic a umožní lékařům včas reagovat na zhoršení stavu dítěte.

Těhotenství a diabetes typu 2

Pokud diabetes typu 1 naznačuje vysokou hladinu cukru v krvi a nízkou produkci inzulínu, typ 2 je charakterizován normální produkcí inzulínu. Tkáně těla však nejsou schopny je absorbovat ve správném množství.

Hlavním nebezpečím během těhotenství u diabetes mellitus typu 2 je, že během porodu může pacient významně přibrat na váze, což komplikuje porod přirozeným porodním kanálem (protože samotný plod bude také velký).

Během celého období by měla těhotná žena podstoupit stejné testy jako u diabetu 1. typu, ale zvláštní pozorností je týdenní sledování tělesné hmotnosti.

Účinek na tělo matky

Hlavní obtíže, které nastávající matka bude mít, jsou stejné jako v případě diabetu 1. typu. Ale vzhledem k tomu, že u typu 2 existuje vysoké riziko nadváhy, mělo by to být zvláštní zaměření.

Pokud je první trimestr spojen se silnou toxikózou, i přes necitlivost tkání k inzulínu, nebude váha pacienta přidána. To může dokonce snížit v důsledku častého zvracení po dlouhou dobu.

Jakmile začne doba aktivního růstu plodu (od 20 týdnů), žena bude náchylná k záchvatům těžkého hladu. Obvykle to začne náhle, vyvíjí se během několika minut, nastávající matka zažívá slabost a silnou touhu jíst něco moudrého nebo sladkého.

  • Je důležité kontrolovat tuto touhu. Pokud si namísto jídla lehnete po dobu 5-7 minut, útok sám zmizí.

Dopad na tělo plodu

Pokud se hmotnost matky během těhotenství významně zvýšila, pak se to samé děje s dítětem. To je spojeno nejen s obtížným porodem, ale také s dalšími nebezpečími:

  • Intrauterinální hypoxie plodu - je způsobena poklesem kvality fungování krevních cév, které jsou nejen v placentě, ale také v pupeční šňůře a jsou zodpovědné za poskytování kyslíku dítěti. Proto je absolutní kontraindikace těhotenství u diabetu přítomností závažných cévních onemocnění v anamnéze žen.
  • Vysoké riziko poranění dítěte - vzhledem k velké hmotnosti těla se může ramenní opasek dítěte zaseknout v porodním kanálu a neotáčet se ve směru hodinových ručiček, jak se očekávalo, a to i přes epiziotomii. Nejčastějším zraněním těchto dětí je proto zlomenina klíční kosti.
  • Apnoe je jednou z hlavních příčin náhlé dětské úmrtnosti. U dítěte narozeného matce s diabetem 2. typu se může vyskytnout nejen z důvodu velké tělesné hmotnosti, ale také z důvodu snížení hladiny glukózy v krvi v prvních dnech po porodu.

Těhotenství a gestační diabetes

V některých případech se diabetes vyskytuje přímo v procesu přenášení dítěte, a to navzdory skutečnosti, že předtím, ještě před početím, žena nikdy nebyla diagnostikována a hladina cukru v krvi byla normální. Toto onemocnění se nazývá gestační diabetes, který se spontánně objevuje během těhotenství a stejně rychle mizí ihned po porodu.

Těhotenství diabetes by neměly být zaměňovány s případy, kdy porušení tolerance glukózy u ženy je poprvé zjištěno pouze během těhotenství. Pokud onemocnění samo nezmizelo, znamená to, že žena má skutečný diabetes typu 1 nebo typu 2.

Pokud má lékař před počátkem nebo v prvních měsících těhotenství podezření, že došlo k porušení tolerance vůči glukóze, je žena poslána, aby podstoupila během těhotenství analýzu latentního diabetu, jejímž účelem je posoudit odpověď matky na určité dávkování glukózy.

  • Někteří lékaři se domnívají, že takový postup je škodlivý a není to zbytečné.

Léčba cukrovky během těhotenství

Pokud je diabetes závislý na inzulínu (typ 1), musí být inzulin podáván během těhotenství, i když s malou korekcí, kterou musí provést lékař. Obecně, u diabetu typu 1 je potřeba inzulínu v trimestrech I a III poněkud snížena.

Pokud pacient s diabetem 2. typu, od okamžiku početí, byla vyřešena otázka jejího přechodu na inzulínové přípravky, které jí nebyly předepsány.

Endokrinolog po celou dobu je povinen zajistit, aby výměna cukrů byla kompenzována - to je klíčem k úspěšnému těhotenství a úspěšnému rozvoji plodu.

Diabetes a těhotenství

Charakteristika průběhu diabetu u těhotných žen. Příznaky diabetu. Léčba diabetu během těhotenství.

Diabetes mellitus je onemocnění charakterizované nedostatkem v těle inzulínu (pankreatický hormon zodpovědný za výměnu glukózy), kdy slinivka produkuje malé množství tohoto hormonu. Předtím, než byl inzulin použit jako lék, byl porod u žen s diabetem vzácný. Těhotenství se vyskytlo pouze u 5% žen a ohrožovalo jejich život, fetální fetální mortalita dosáhla 60%. Léčba inzulínem umožnila převážné většině žen s diabetem mít děti. I když je možné s racionální taktikou léčby a řízení těhotenství také intrauterinní fetální mortalita, její pravděpodobnost může být významně snížena. Proto je pro ženu s diabetem velmi důležité připravit se na těhotenství pod dohledem endokrinologa a pokračovat v monitorování během těhotenství.

Kdo je v ohrožení?

Předispozici žen k diabetu lze uvažovat v následujících případech:

  • jestliže oba rodiče ženy mají cukrovku,
  • jestliže její identické dvojče je diabetické,
  • Pokud žena dříve měla děti vážící více než 4500 g,
  • je-li žena obézní,
  • jestliže měla obvyklý potrat,
  • na hodně vody,
  • s glukosurií (detekce cukru v moči).

Skutečnost, že žena trpí cukrovkou, je nejčastěji známa před těhotenstvím, ale diabetes se může projevit poprvé při nošení dítěte.

Příznaky diabetu

Inzulín má vliv na všechny typy metabolismu. S nedostatkem tohoto hormonu je absorpce glukózy narušena, její rozklad se zvyšuje, což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie) - hlavního symptomu diabetu.

Pacienti s diabetes mellitus si stěžují na sucho v ústech, žízeň, konzumaci zvýšeného množství tekutiny (více než 2 litry), nadměrné močení, zvýšenou nebo sníženou chuť k jídlu, slabost, ztrátu hmotnosti, svědění kůže, zejména v perineální oblasti, poruchy spánku. Mají sklon k pustulárním kožním onemocněním, furunkulóze.

Laboratorní testy jsou nezbytné pro diagnózu diabetes mellitus, zejména stanovení množství cukru v krvi. Diagnózu diabetes mellitus lze provést na úrovni glukózy v krvi odebrané nalačno ze žíly, nad 7,0 mmol / l nebo v krvi odebrané z prstu nad 6,1 mmol / l. Tato úroveň se nazývá hyperglykémie.

Podezřelý diabetes mellitus se vyskytuje, když je hladina glukózy v krvi nalačno v rozmezí 4,8-6,0 mmol / l. Pak je nutné provést komplexnější glukózový toleranční test - tento test vám umožní prozkoumat odpověď těla na zavedení dalšího množství glukózy. S počáteční hyperglykémií je diagnóza jasná a test není nutný. Pro stanovení hladiny cukru v krvi by měla být na začátku těhotenství týdně, a do konce těhotenství - 2-3 krát týdně.

Druhým důležitým ukazatelem diabetu je detekce cukru v moči (glukosurie), ale se současnou přítomností hyperglykémie (zvýšení hladiny cukru v krvi). Glukosurie bez hyperglykémie se často vyskytuje u zdravých žen a nazývá se „glukosurie u těhotných žen“. Tento stav není známkou nemoci.

Závažný diabetes porušuje nejen sacharidy, ale také metabolismus tuků. Při dekompenzaci diabetes mellitus se objeví ketonémie (zvýšení množství produktů metabolismu tuků v tělech krev - keton, včetně acetonu) a v moči se nachází aceton.

Při stabilní normální hladině cukru v krvi a normalizaci testu tolerance glukózy se má za to, že diabetes mellitus je ve stavu kompenzace.

Diabetes mellitus se vyskytuje s porážkou mnoha orgánů a tělesných systémů: jsou postiženy malé cévy oka, ledviny, kůže, svaly, nervový systém, gastrointestinální trakt.

Oční onemocnění je zvláště nebezpečná - diabetická retinopatie, doprovázená progresivním poklesem zrakové ostrosti, sítnicovým krvácením a ohrožující slepotou. Poškození ledvin se projevuje zvýšeným krevním tlakem, přítomností bílkovin v moči, otokem, zhoršením zraku, chronickým selháním ledvin (poruchou vnitřního prostředí těla způsobenou nevratnou smrtí ledvinové tkáně), která se v tomto případě vyvíjí dříve než u jiných onemocnění ledvin. Diabetes mellitus se podílí na vzniku jiné ledvinové patologie, zejména v souvislosti s infekcí: pyelonefritidou, cystitidou. U diabetes mellitus dochází k oslabení imunitního systému, což je pravděpodobně jedna z příčin častých bakteriálních komplikací.

Diabetes ovlivňuje genitálie. Ženy mají spontánní potraty, předčasný porod, smrt plodu.

Nebezpečnou komplikací těhotenství u diabetu jsou stavy komatóz. Ketonemický (jiný název - diabetik) a hypoglykemická kóma se může vyvinout, ve kterém pacient ztrácí vědomí. Důvody, proč mohou být porušeny diety (nadměrný nebo nedostatečný příjem sacharidů) a nedostatečná dávka inzulínu v krvi - příliš vysoká nebo nedostatečná.

Existují 3 závažnosti diabetu:

  • stupeň (mírný): hyperglykémie nalačno je nižší než 7,7 mmol / l; normalizace hladiny cukru v krvi může být dosažena pomocí jediné stravy.
  • stupeň (průměr): hyperglykémie nalačno je nižší než 12,7 mmol / l; není dostatek stravy k normalizaci hladiny cukru v krvi, je nutná léčba inzulínem.
  • stupeň (těžký): hyperglykémie na prázdném žaludku je vyšší než 12,7 mmol / l, projevují se vaskulární léze orgánů, v moči je aceton.

Charakteristika průběhu onemocnění u těhotných žen

Během těhotenství se diabetes mellitus výrazně liší. Těchto změn je několik fází.

  • V prvním trimestru těhotenství dochází ke zlepšení onemocnění, hladina glukózy v krvi se snižuje a to může vést k rozvoji hypoglykémie. Proto je dávka inzulínu snížena o 1/3.
  • Od 13. týdne těhotenství dochází ke zhoršení průběhu onemocnění, ke zvýšení hyperglykémie, která může vést k kómě. Dávka inzulínu musí být zvýšena.
  • Od 32 týdnů těhotenství k porodu je možné opět zlepšit průběh diabetu a výskyt hypoglykémie. Proto je dávka inzulínu snížena o 20-30%.
  • Při narození dochází k výrazným výkyvům hladiny cukru v krvi; hyperglykémie se může vyvinout pod vlivem emočních vlivů (bolest, strach) nebo hypoglykémie v důsledku fyzické práce, únavy ženy.
  • Po porodu se hladina cukru v krvi rychle snižuje a postupně se zvyšuje až do 7. až 10. dne po porodu a dosahuje úrovně, která byla před těhotenstvím.

V souvislosti s touto dynamikou patologického procesu je žena hospitalizována pro korekci dávek inzulínu v následujících obdobích těhotenství:

  1. v prvních týdnech, jakmile je těhotenství diagnostikováno, posoudit závažnost onemocnění a pečlivě kompenzovat diabetes;
  2. 20-24 týdnů, kdy se nemoc zhorší;
  3. 32 týdnů na kompenzaci diabetes mellitus a na rozhodnutí o datu a způsobu podání.

Těhotenství negativně ovlivňuje průběh diabetu.

Cévní onemocnění progredují, zejména u 35% pacientů je diagnostikována diabetická retinopatie, diabetické poškození ledvin přispívá k dodržování gestasy - komplikaci těhotenství, která se projevuje vysokým krevním tlakem, výskytem edému, proteinem v moči, recidivou exacerbací pyelonefritidy.

Těhotenství u žen s diabetes mellitus pokračuje s velkým počtem závažných komplikací. Gestosa se vyvíjí u 30-70% žen. Projevuje se především zvýšeným krevním tlakem a edémem, ale často se vyskytují závažné formy preeklampsie až po eklampsii (křečovité záchvaty se ztrátou vědomí). V kombinaci s preeklampsií a diabetickým poškozením ledvin se dramaticky zvyšuje nebezpečí pro život matky, protože se může rozvinout renální selhání v důsledku významného zhoršení funkce ledvin. Frekvence mrtvého porodu u pacientů s diabetem u pacientů s diabetem je 18-46%.

Spontánní potrat se vyskytuje u 15-31% žen ve 20-27 týdnech těhotenství nebo dříve. Při pečlivém pozorování a léčbě však hrozba spontánního potratu nepřekročí hrozbu u zdravých žen. Předčasný porod je častý, ženy s diabetem, zřídka se nosí před termínem narození. 20–60% těhotných žen může mít vysokou vodu. V případě polyhydramnios jsou často diagnostikovány malformace plodu a narození mrtvých (v 29%). Fetální fetální smrt nastává obvykle ve 36-38 týdnech těhotenství. Nejčastěji se to děje u velkých plodů, diabetu a gestazy. Pokud jsou polyhydramnios a fetální malformace diagnostikovány během těhotenství, pak snad lékaři nastolí otázku indukce práce po 38 týdnech.

Porod ne vždy postupuje bezpečně pro matku a plod kvůli velké velikosti posledně uvedené, což způsobuje zranění - jak mateřské tak dítě.

Frekvence poporodních infekčních komplikací u pacientů s diabetem je významně vyšší než u zdravých žen. Nedostatečná laktace.

Vzhledem ke zhoršení průběhu onemocnění během těhotenství a ke zvýšení četnosti komplikací těhotenství, ne všechny ženy s diabetem mohou bezpečně podstoupit těhotenství a porod. Těhotenství je kontraindikováno:

  1. u diabetických mikrangiopatií (poškození malých cév různých orgánů),
  2. s inzulin rezistentními formami onemocnění (pokud nepomáhá léčba inzulínem)
  3. v případě diabetu obou manželů (vysoké riziko dědičného onemocnění dítěte),
  4. s kombinací diabetu a konfliktu rhesus (stav, kdy erytrocyty Rh-pozitivního plodu jsou zničeny protilátkami produkovanými v těle matky negativní na rhesus),
  5. s kombinací diabetu a aktivní tuberkulózy,
  6. v přítomnosti ženy v minulosti, opakovaných mrtvě narozených dětí nebo dětí narozených s vývojovým postižením.

Pokud těhotenství probíhá bezpečně, diabetes mellitus je kompenzován, porod by měl být včas a měl by být prováděn prostřednictvím porodního kanálu. Při nedostatečně kompenzovaném diabetu nebo při komplikovaném průběhu těhotenství se předčasný porod provádí po 37 týdnech. U pacientů s diabetes mellitus je často zapotřebí operativního porodu císařským řezem.

Děti u žen s diabetem se rodí velké v důsledku tukové tkáně (váha přes 4500 g, výška 55-60 cm). Vyznačují se diabetickou fetopatií: nafouknutím, cyanózou (cyanotické zbarvení kůže), obličejem ve tvaru měsíce (zaoblená tvář kvůli zvláštnostem ukládání tuku), nadměrným ukládáním tuků, nezralostí. Tyto děti jsou v horním období po porodu mnohem horší, což se projevuje rozvojem žloutenky, výraznou ztrátou tělesné hmotnosti a jejím pomalým zotavováním. Jiná extrémní fetální hypotrofie (nízká tělesná hmotnost) se vyskytuje u diabetes mellitus ve 20% případů.

Vrozené vady jsou pozorovány 2-4 krát častěji než během normálního těhotenství. Rizikovými faktory pro jejich výskyt u diabetes mellitus jsou špatná kontrola diabetu před početím, trváním onemocnění trvajícím více než 10 let a diabetickým vaskulárním onemocněním. Genetické příčiny nelze vyloučit. Předpokládá se, že ve velmi raném stádiu těhotenství interferuje hyperglykémie s tvorbou orgánů. 5krát častěji než u zdravých žen se děti rodí se srdečními vadami, často s poškozením ledvin, mozku a střevních abnormalit. Nekompatibilní s malformacemi života se vyskytují v 2,6% případů.

Prenatální vývojové poruchy lze identifikovat pomocí speciálních studií.

Riziko diabetu u potomků s diabetem rodičů je 2-6%, obojí - 20%.

Léčba cukrovky během těhotenství

Žena s diabetem musí před těhotenstvím pod dohledem lékaře dosáhnout plné kompenzace diabetu a udržet tento stav v průběhu těhotenství.

Hlavním principem léčby diabetu během těhotenství je touha plně kompenzovat nemoc pomocí adekvátní inzulinové terapie v kombinaci s vyváženou stravou.

Dieta těhotných žen s diabetem, nutně souhlasila s endokrinologem. Obsahuje snížené množství sacharidů (200-250 g), tuku (60-70 g) a normální nebo dokonce zvýšené množství bílkovin (1-2 g na 1 kg tělesné hmotnosti); energetická hodnota - 2000-2200 kcal. S obezitou vyžaduje subkalorickou dietu: 1600-1900 kcal. Je velmi důležité konzumovat stejné množství sacharidů denně. Jíst by se mělo časově shodovat s nástupem a maximálním účinkem inzulínu, proto by pacienti užívající kombinované inzulínové přípravky (prodloužený a jednoduchý inzulín) měli dostávat potraviny bohaté na sacharidy jednou a půl a 5 hodin po podání inzulínu a také před spaním a na bdění.. Je zakázáno používat rychle vstřebané sacharidy: cukr, bonbóny, džem, med, zmrzlinu, čokoládu, koláče, sladké nápoje, hroznovou šťávu, krupici a rýžovou kaši. U těhotných žen s diabetem bez obezity pomáhá tato dieta normalizovat tělesnou hmotnost novorozenců. Výživa těhotných žen trpících cukrovkou by měla být zlomková, nejlépe 8krát denně. Během těhotenství by měl mít pacient s diabetem hmotnost nejvýše 10-12 kg.

Ve stravě těhotných žen s diabetem jsou nezbytné vitamíny A, B, C a D, kyselina listová (400 mcg denně) a jodid draselný (200 mcg denně).

Pokud se po 2 týdnech léčby dietou alespoň dvakrát zvýší hodnoty glukózy, přechází k léčbě inzulínem. Příliš rychlý růst plodu, dokonce i při normální hladině cukru v krvi, je také indikací pro léčbu inzulínem. Dávku inzulínu, počet injekcí a dobu podávání léku předepisuje a monitoruje lékař. Aby se zabránilo lipodystrofiím (nepřítomnost podkožní tkáně v místě vpichu, inzulín by měl být podáván na stejném místě ne déle než 1 krát za 7 dní).

U mírného diabetu je přijatelná fytoterapie. Řada rostlin má hypoglykemické vlastnosti. Například, můžete listy borůvky (60 g) vařit v litru vroucí vody, trvají na 20 minut, kmen pít 100 ml 4-5 krát denně, po dlouhou dobu, pod kontrolou hladiny cukru v krvi. Můžete použít následující kolekci: 5 g fazolových lusků bez semen, 5 g borůvkových listů, 5 g plátky ovesné slámy, 3 g lněného semínka, 2 g nasekaného kořene smaženého lopuchu, nalijte 600 ml vroucí vody, vařte 5 minut, trvejte 20 minut, odtok. Pijte 50 ml 6krát denně po dobu 4-6 měsíců.

Diabetes mellitus je vedle výživy a inzulínu užitečným cvičením; v tomto případě pracovní svaly spotřebovávají glukózu a obsah cukru v krvi klesá. Těhotné ženy se doporučuje pro chůzi jako fyzické cvičení.

Pacienti s diabetem by měli používat glukometr, diagnostické proužky pro sebeovládání, na základě těchto studií však není možné diagnózu diabetu diagnostikovat, protože nejsou dostatečně přesné.

Vše, co bylo popsáno výše, se týká diabetes mellitus 1. typu - je diabetes, který se vyskytuje v mladém věku, a tvorba inzulínu v pankreatu je vždy narušena. Mnohem méně časté u těhotných žen je diabetes typu 2 a těhotná diabetes.

Diabetes typu 2 se vyskytuje u lidí starších 30 let, často v přítomnosti obezity. V této formě diabetu není stav reprodukčních orgánů téměř narušen. Riziko diabetu u potomků je však velmi vysoké. Ženy s diabetem 2. typu obvykle rodí v průběhu celého těhotenství.

Antidiabetika (ne inzulin) ve formě tablet, které léčí diabetes typu 2, jsou kontraindikována u těhotných žen: procházejí placentou a mají škodlivý vliv na plod (způsobují vznik malformací plodu), proto u diabetů typu 2 jsou těhotným ženám předepisovány také inzulín.

Těhotenství diabetes se vyskytuje u 4% žen. Tato forma diabetu se vyvíjí během těhotenství, krátce po jeho ukončení. Vyvíjí se u obézních žen s diabetem u příbuzných. Jeho přítomnost může znamenat zatíženou porodnickou anamnézu (spontánní potrat, mrtvý porod, polyhydramnios a zrození velkých dětí v minulosti). Tato forma diabetu je detekována pomocí speciálního glukózového tolerančního testu, nejčastěji v období 27-32 týdnů těhotenství. Těhotná cukrovka zmizí 2-12 týdnů po porodu. Během následujících 10–20 let se u těchto žen často rozvine diabetes jako chronické onemocnění. Těhotenství s diabetem u těhotných žen je stejné jako u diabetu 2. typu.

Přibližně 25% žen s diabetem v těhotenství vyžaduje inzulínovou terapii.

Těhotenství je vážným testem pro zdraví ženy trpící cukrovkou. Pro jeho úspěšné dokončení vyžaduje důsledné provádění všech doporučení endokrinologa.