HIV během těhotenství: jak nést a porodit zdravé dítě

Problém infekce HIV je každým rokem stále důležitější. Před několika desetiletími byla infekce virem imunodeficience spojena především s antisociálním životním stylem. V současné době je infekce rozšířená ve všech segmentech populace, včetně těch, které nejsou ohroženy. V této pozici nejsou žádné výjimky a ženy. Proto jsou otázky: „HIV a těhotenství“, „Jak porodit zdravé dítě?“ Dnes se obávají mnoha lidí.

Zavedením retroviru do těla je narušena přirozená funkce ochrany proti infekcím. Nastávající matka samozřejmě nepociťuje žádné příznaky a není si toho vědoma. Dokonce ani test pro stanovení nemoci nemusí okamžitě ukázat, což je způsobeno dlouhou inkubační dobou (v některých případech až jeden rok). Po celou dobu se nemoc aktivně vyvíjí a může být přenesena na embryo.

Podle oficiálních statistik žije každý rok s HIV téměř 2 miliony žen. Počet nakažených novorozenců přesahuje 600 tisíc. Počet takových porodů se neustále zvyšuje, ale lékaři mají způsoby, jak zabránit infekci. Například v Rusku se toto číslo za posledních 10 let snížilo z 20 na 10%, tj. Dvakrát.

Vliv HIV na těhotenství a vývoj plodu

Lékaři neposkytují vyčerpávající informace o tom, jak HIV ovlivňuje těhotenství. Nejčastěji jsou zaznamenány případy hospitalizace budoucích mumií diagnostikovaných s bakteriální pneumonií. Bylo také prokázáno, že snížení počtu bílých krvinek, které jsou odpovědné za imunitní odpověď organismu, může až 30% vyvolat:

  • mrtvého porodu;
  • předčasný porod;
  • zánět chorioamniotických (fetálních) membrán;
  • poporodní endometritida;
  • narození dítěte s podváhou.

Porodníci říkají, že čím těžší je stadium nemoci, tím závažněji ovlivňuje těhotenství a tvorbu embryí. 80% dětí infikovaných HIV z matky, AIDS se vyvíjí do 5 let věku. První příznaky intrauterinní infekce jsou:

  • chronické zažívací potíže;
  • spinální dystrofická léze;
  • nedostatek reakce žáků na světlo.

Následně se k těmto projevům připojí vícečetný průjem, orální kandidóza, oteklé lymfatické uzliny, chronická pneumonie, vývojové zpoždění a další patologie.

Způsoby nakažení dítěte

Perinatální cesty průniku retroviru do těla embrya a novorozence jsou klasifikovány do: t

  • předporodní - prostřednictvím embryonálních membrán, placenty, plodové vody;
  • intranatální - v procesu porodu;
  • postnatální - během laktace.

Praktické zkušenosti z porodnictví naznačují, že HIV a těhotenství nejsou kompatibilní s žádným termínem. Infekce embrya v prvním trimestru zpravidla vede ke spontánnímu přerušení těhotenství. Infekce v pozdějším období nevyvolává potrat a vývoj plodu pokračuje. K nejběžnějším infekcím dochází při narození dítěte na světě. Postnatální přenos je méně častý.

Faktory, které zvyšují riziko perinatální infekce:

  • předčasné narození;
  • akutní stadium HIV;
  • porušení integrity sliznic novorozence;
  • užívání drog a kouření;
  • kombinace s pohlavně přenosnými infekcemi;
  • generické instrumentální manipulace;
  • dlouhodobou práci.

Šance na porod zdravého dítěte od HIV-pozitivní matky jsou zvýšeny císařským řezem po antivirové léčbě.

Diagnóza HIV během těhotenství

Diagnostická opatření se provádějí ve dvou fázích: testování HIV během těhotenství, aby se zjistila skutečnost infekce, určení povahy průběhu a stadia onemocnění. Průzkum zahrnuje:

  1. Screeningový test (ELISA) pro detekci protilátek proti viru imunodeficience v séru. Pokud analýza ukazuje pozitivní výsledek, studie se opakuje.
  2. Imunoblotování je další metoda pro potvrzení testu ELISA, který detekuje přítomnost protilátek proti virovým proteinům.
  3. PCR (polymerázová řetězová reakce). Poskytuje příležitost objasnit závažnost, virovou zátěž a předpovědět výsledek terapie. Velkou výhodou této techniky je, že umožňuje detekci HIV během inkubační doby i před vznikem protilátek.

V průběhu diagnostiky se odhaduje celkový počet lymfocytů, úroveň imunoregulačního indexu a další ukazatele. Při zjištění HIV-pozitivní diagnózy je indikováno stadium a je podána interpretace sekundárních onemocnění.

Pro včasnou detekci viru imunodeficience se doporučuje vyšetřit:

  • při registraci v konzultaci žen;
  • opakovaně po dobu 28-30 týdnů.

Pokud má žena, která má dítě, vztah s nakaženým partnerem, je nutné kontrolovat protilátky každé 3 měsíce a poté při přijetí k porodu.

HIV terapie během těhotenství

Pozitivní výsledek získaný po PCR vyžaduje povinnou léčbu HIV. Během těhotenství a porodu je těhotné ženě předepsána antiretrovirová léčba. Po porodu dítě podstoupí chemoprofylaxi. Cílem všech terapeutických opatření je přivést pacienta do stavu, kdy počet virových částic v krvi bude odpovídat dolní hranici požadované pro test.

Pokud je HIV diagnostikována v raných fázích, nastávající matka je dotazována na možnost přerušení těhotenství. Protokol těhotenství HIV zahrnuje identifikaci:

  1. Související onemocnění: pneumonie, zvětšené povrchové lymfatické uzliny, slezina, játra.
  2. Infekce pohlavních orgánů: chlamydie, syfilis, herpes.
  3. Tuberkulóza.
  4. Maligní cervikální změny.

V průběhu léčby HIV těhotenství se provádí antivirová léčba Zidovudinem. Lék má schopnost rychle proniknout placentou a je relativně bezpečný pro plod. Včasné zahájení terapie (v raných stadiích onemocnění) snižuje riziko perinatální infekce embrya třikrát. Během všech 9 měsíců by měla být žena sledována porodníkem-gynekologem a specialistou na infekční onemocnění. V závislosti na konkrétní klinické situaci je vybrána taktika porodnické pomoci.

Postpartum taktiky

Po skončení porodu je novorozenec ponechán matce. Přirozená laktace se nedoporučuje. Zavedení živé vakcíny nezačne, dokud nebude objasněna skutečnost infekce. Antivirová léčba se provádí pouze po ukončení vyšetření. PCR analýza umožňuje diagnostikovat retrovirus do dvou týdnů po narození.

Je pravděpodobné, že po dobu 12–15 měsíců testy ukáže pozitivní výsledek u dítěte. To neznamená přítomnost viru, protože analýza může detekovat protilátky, které prošly od matky. Obraz se mění, když je dítě jeden rok staré.

Tělo HIV pozitivního novorozence je od počátku velmi slabé, takže rodiče musí být připraveni na možné následky:

  • zpoždění růstu a zvýšení hmotnosti;
  • opakující se drozd;
  • pneumonie;
  • otitis a jiných infekčních onemocnění;
  • kožní kandidóza.

Od prvního měsíce života po porodu by mělo být dítě pravidelně sledováno specialisty z centra AIDS, okresního pediatra a pediatrického specialisty TB. Je důležité, aby rodiče pochopili, že nyní musí chránit nejen sebe, ale i své dítě před aktivní progresí HIV. K tomu musíte dodržovat všechna lékařská doporučení týkající se léků, pečlivě sledovat potraviny, osobní hygienu a čistotu v domě.

Lékaři doporučují pamatovat na to, že i když antivirová terapie snižuje riziko infekce plodu, nejúčinnější prevencí HIV je zabránit ženě, která se v budoucnu chce stát matkou.

HIV infekce a těhotenství

HIV infekce je dnes bohužel velmi častým onemocněním. K 1. listopadu 2014 byl celkový počet Rusů infikovaných virem HIV 864 394 osob a v roce 2016 byl v některých městech dokonce překročen epidemiologický práh. Mezi nimi jsou ženy ve fertilním věku, které jsou ochotny a schopny naplnit své přání mít dítě. Díky pečlivě naplánovanému přístupu a koordinované práci pacienta a lékařů na několika úrovních je možné mít zdravé dítě s minimálním rizikem pro vlastní zdraví.

Výzkum zaměřený na nalezení nejefektivnějšího souboru opatření k prevenci přenosu viru o matku na dítě byl prováděn déle než jeden rok. Tyto studie začaly vyšetřováním a léčbou žen infikovaných HIV v Malajsii, Mozambiku, Tanzanii a Malawi, tj. V těch zemích, kde procento žen infikovaných HIV v reprodukčním věku dosáhlo 29% (!) Z celkového počtu těchto žen. Naléhavost problému spočívala v tom, že v těchto i několika dalších zemích byla extrémně vysoká úmrtnost matek a kojenců. Další studie byly provedeny v řadě evropských zemí, byly vyvinuty některé programy pro léčbu těhotných žen a preventivní opatření při porodu, která jsou nyní upravena standardy lékařské péče.

Infekce HIV je chronické infekční onemocnění, které je způsobeno dvěma typy viru lidské imunodeficience (HIV-1 a HIV-2). Podstatou této infekce je, že se virus integruje do imunitních buněk (přímo do genetického materiálu buňky) těla, poškozuje a potlačuje jejich práci. Navíc, když se množí ochranné buňky, reprodukují kopie, které jsou také ovlivněny virem. Výsledkem všech těchto procesů je postupné zničení imunitní obrany těla.

Infekce HIV nemá žádné specifické symptomy, je nebezpečné vyvinout oportunistické (konkomitantní) infekce a zhoubné novotvary. Je to dáno tím, že organismus není schopen odolávat invazi patogenní flóry zvenčí, reprodukci patogenní a podmíněně patogenní flóry vlastního organismu a také snížení onkologické ochrany organismu. V těle se genetické poruchy vyskytují pravidelně na buněčné úrovni, normálně „abnormální“ buňky jsou rychle zničeny a nenesou nebezpečí, zatímco infekce HIV má stejný počet buněk zabíječů (zvláštní populace buněk, které rozpoznávají změněný genetický materiál a zničí jej). Tělo je bezbranné nejen proti onkologii, ale také proti banálnímu chladu. Extrémním stadiem infekce HIV je syndrom získané imunodeficience (AIDS).

Zdrojem infekce HIV jsou lidé infikovaní virem HIV v jakémkoli stadiu onemocnění, včetně doby inkubace.

Způsoby přenosu

1. Přirozený: kontakt (většinou sexuální ve všech druzích pohlavního styku) a vertikální (od matky k plodu přes krev).

- artifactual non-lékařský (použití znečištěného nástroje pro manikúru, pedikúru, piercing, tetování; použití obyčejné stříkačky pro intravenózní užívání drogy);

- artifactual (pronikání viru v důsledku transplantace tkání a orgánů, transfúze krevních a plazmatických složek, použití dárcovských spermií).

Diagnóza HIV v těhotenství:

1. Stanovení protilátek proti HIV metodou ELISA se provádí třikrát během těhotenství (při registraci, 30 týdnů a 36 týdnů). Pokud se poprvé získá pozitivní výsledek, provede se blotování.

Testování na HIV se provádí vždy se souhlasem pacienta, v některých centrech byla nedávno přidělena kvóta na jednorázové vyšetření otce dítěte na HIV.

Zpočátku se provádí předtestové poradenství, shromažďuje se infekční a sexuální historie, určuje se přítomnost, povaha a zkušenosti se špatnými návyky a intoxikacemi. Neměli byste být uraženi porodníkem-gynekologem pro zdánlivě nevhodné otázky o intravenózních drogách a počtu sexuálních partnerů, o alkoholu a kouření. Všechny tyto údaje vám umožní určit míru rizika v porodnickém plánu a nejde jen o infekci HIV. Budete také informováni o tom, co je to HIV infekce, jak ohrožuje člověka, jak se přenáší a jak předcházet infekci, jaké výsledky mohou být av jakém časovém rámci. Možná jste četli a zaslali o hlavních aspektech tohoto problému (doufáme, že ano), ale poslouchejte lékaře a možná budete mít nové otázky, které byste chtěli zeptat. Nepovažujte předběžné poradenství za formalitu.

Je-li pro HIV získán pozitivní výsledek, poskytuje se poradenství po skončení testu. Všechny stejné informace se opakují jako v předtestovém poradenství, protože tyto informace již nejsou informativní, ale praktické. Následně podrobně vysvětluje vliv infekce HIV na těhotenství, riziko přenosu na plod a způsob, jak jej minimalizovat, jak dále žít s takovým onemocněním, jak jej léčit a kam jít v určitých případech.

Pacient by měl být konzultován odborníkem na infekční onemocnění centra AIDS (hospitalizován nebo ambulantně, záleží na porodnické situaci) a musí být registrován. Bez účtu je nemožné získat antiretrovirové léky, jsou vydávány za slevu a jen velmi málo lidí si je může dovolit koupit. Cena léků se pohybuje od asi 3000 do 40.000 tisíc rublů za jeden lék, a zpravidla pacient dostává od dvou do pěti druhů drog.

2. Imunitní a lineární blot test je vysoce citlivá testovací metoda pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy infekce HIV. Tato metoda bude použita v případě pochybného nebo pozitivního výsledku protilátek proti HIV. V tomto případě (pokud je krev odebrána ve druhé fázi studie) je výsledek „HIV zastaven“ zaslán na předporodní kliniku.

3. Stanovení imunitního stavu.

Imunitní stav je počet CD4 + T buněk na krychlový milimetr krve. Jedná se o ochranné buňky lymfocytového systému, jejich počet odráží stupeň infekce v imunitním systému, hloubku infekčního procesu. V závislosti na počtu CD4 + T buněk je zvolena aktivita antiretrovirové terapie.

U zdravého člověka je počet CD4 + T buněk v rozmezí 600–1900 buněk / ml krve. Ihned po infekci (po 1-3 týdnech) se hladina buněk může dramaticky snížit (v tomto stádiu se však pacientka vyskytuje jen zřídka), pak tělo začne odolávat a počet lymfocytů se zvyšuje, ale nedosahuje počáteční úrovně. Hladina CD4 + T buněk se postupně snižuje přibližně o 50 buněk / ml za rok. Po dlouhou dobu může tělo odolávat infekci HIV samo o sobě, ale s nástupem těhotenství se situace mění, zde je předpis schválených antiretrovirových léčiv podáván všem ženám bez výjimky.

4. Stanovení virové zátěže. Virová zátěž odráží počet kopií virové RNA (genetický základ), která cirkuluje v krvi. Čím větší je tento ukazatel, tím nebezpečnější je průběh nemoci, tím rychlejší je porážka imunitního systému a čím vyšší je riziko přenosu. Ukazatel menší než 10 tisíc kopií v jednom mikrolitru je považován za nízkou virovou zátěž a více než 100 tisíc kopií / mikroliter je vysoký.

5. Expresní - HIV testování. Tento typ výzkumu je prováděn, pokud žena vstupuje do porodnice bez vyšetření a není čas čekat na výsledky testu ELISA na HIV (nouzová situace vyžadující porod). V takové situaci se odebírá krev pro ELISA a rychlé testování současně. Konečnou diagnózu "HIV infekce" na výsledku rychlého testu nelze stanovit. Pozitivní nebo pochybný výsledek takové havarijní analýzy je však již indikací pro provádění chemoprofylaxe HIV během porodu a předepisování antiretrovirové profylaxe pro dítě první den (sirup). Pravděpodobný toxický účinek chemoterapeutického léčiva je neslučitelný s možnou prevencí přenosu HIV na dítě. V průběhu 1 - 2 dnů pak následuje výsledek testu ELISA, v závislosti na výsledku se provede další vyšetření, poradenství specialisty na infekční onemocnění v centru AIDS.

Plánování těhotenství s HIV

Realizace plodné funkce je právo každé ženy, bez ohledu na to, jak se o ni ostatní zajímají. V případě infekce HIV je však plánované těhotenství prakticky jedinou možností, jak porodit zdravé dítě a nepřenášet virus. Existují také rodiny, kde je infikován pouze jeden manžel. Dále popisujeme, jak je v těchto případech provedeno pojetí.

1. Oba manželé jsou nakaženi.

- Úplné vyšetření páru na významné infekce. Měly by být testovány testy hepatitidy B a C, mikroreakce pro syfilis, STI testy (kapavka, chlamydie, trichomoniáza, ureaplasma, mykoplazma), herpes viry, cytomegalovirus a virus Epstein-Barr. Všechna identifikovaná onemocnění by měla být léčena co nejúplněji, protože to snižuje riziko intrauterinní infekce plodu.

- Obecné vyšetření (obecné vyšetření krve a moči, biochemické vyšetření krve, fluorografie, odborné rady o indikacích).

- Konzultace specialisty na infekční onemocnění centra AIDS a včasné předepsání vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART) oběma partnerům. To je nezbytné pro snížení virové zátěže a zajištění partnerů v co největší míře, protože mohou být infikováni raněnými typy virů. Kromě toho virus vstupuje do lidského těla a nevyhnutelně mutuje.

2. Manželka je nakažená, manžel je zdravý.

Tato situace je pro lékaře nejjednodušší z hlediska bezpečného pojetí, protože nechráněný sexuální kontakt není vyžadován, ale s velkým rizikem pro nenarozené dítě.

- Měli byste také provést obecné vyšetření a specifické testy na infekce, léčit zjištěné infekce.

- Žena se musí poradit s odborníkem na infekční onemocnění v centru AIDS, pokud ještě není registrována, pak se zaregistrovat, informovat o plánovaném těhotenství a dostávat antiretrovirové léky.

- Umělé oplodnění je nejbezpečnější způsob, jak otěhotnět. To je způsob, jakým jsou ženy v období ovulace (12. - 15. den menstruačního cyklu) uměle zasazeny do spermií partnera v pochvě.

3. Manžel je nakažen, manželka je zdravá.

Pro ženu je mnohem snazší dostat infekci HIV kontaktem s nakaženým mužem než člověk za stejných podmínek. To se děje proto, že kontakt spermií a vaginální sliznice je mnohem delší než kontakt kůže a sliznice penisu s vaginálním tajemstvím. Z tohoto důvodu je přirozené pojetí v této situaci spojeno s vysokým rizikem infekce a čím více pokusů, tím vyšší je pravděpodobnost.

- Obecné vyšetření a léčba je stejná jako v předchozích případech.

- Upřednostňovanou metodou koncepce je zavedení čištěných spermií do vagíny ženy na dny ovulace. Málokdo ví, že spermie samy o sobě nemohou být infikovány virem imunodeficience, ale semenná tekutina, která je obklopuje, má naopak velmi vysokou virovou zátěž. Pokud zadáte čištěnou spermatu, pak je riziko infekce minimální (obsah viru během čištění lze snížit na 95%). Tato metoda je výhodná pro páry s uvedenou infekční historií.

- V některých případech se používají metody oplodnění in vitro (IVF, ICSI). Tyto metody se zpravidla používají v případě, že existuje i patologická patologie partnera (azoospermie, asthenozoospermie a další) nebo jiné formy neplodnosti.

Vedení těhotenství HIV

1. Jak těhotenství ovlivňuje infekci HIV?

Těhotenství - stav přirozené imunosuprese v důsledku vysoké hladiny progesteronu (hormonu, který zachovává těhotenství). Určité potlačení imunity je nezbytné, aby se zajistilo, že tělo matky neodmítne tělo plodu, protože dítě je nezávislý organismus, který polovinu dědí po otcově genetickém materiálu, a proto je mimozemský.

V nepřítomnosti antiretrovirové terapie může HIV během těhotenství postupovat z latentní fáze do fáze s komplikacemi, které ohrožují nejen zdraví, ale i život.

Při včasné léčbě nedochází k žádné významné změně ve vývoji infekce HIV. Podle některých údajů se stav imunity po porodu dokonce zlepšuje, ale stále nevědí, jak to vysvětlit, ale existují taková data.

Během těhotenství je žena žijící s HIV pozorována u dvou porodníků - gynekologů. Porodník-gynekolog na porodnici vykonává obecné těhotenství, předepisuje vyšetření podle objednávky č. 572 a léčbu porodnické patologie (hrozba ukončení těhotenství, nevolnost a zvracení těhotných žen, preeklampsie a další).

Porodník-gynekolog z AIDS centra vyšetřuje pacienta nejméně třikrát během těhotenství. V tomto případě je porodnické vyšetření kombinováno s údaji o imunitním stavu a virové zátěži, na základě souboru vyšetření, vývoje taktiky léčby a léčby, je možné změnit antiretrovirovou terapii nebo přidat další léčivo do režimu. Při poslední návštěvě v délce 34 - 36 týdnů je pacientovi poskytnut nejen lékařský průkaz, ale také lék na chemoprofylaxi HIV během porodu (intravenózní podání), jakož i lék na chemoprofylaxi HIV u dítěte ve formě sirupu. Žena má také podrobný plán užívání obou forem drog.

2. Jak HIV infekce ovlivňuje těhotenství?

V první řadě se samozřejmě zajímáme o riziko přenosu viru na dítě. Jiné komplikace těhotenství jsou zřídka přímo spojeny s infekcí HIV. Možnost otěhotnění nemá přímý vliv na infekci.

Bez chemoprofylaxe HIV je riziko přenosu z matky na plod mezi 10% a 50%. Přenos viru lze provést několika způsoby:

1. Infekce během těhotenství.
2. Infekce během porodu.
3. Infekce během kojení.

Procento typů infekce dítěte je znázorněno na obrázku.

V této věci existuje mnoho aspektů a rizik, které určují výsledek těhotenství s HIV.

Mateřské aspekty:

- virová zátěž (čím vyšší je virová zátěž, tím vyšší je riziko přenosu HIV na dítě);

- stav imunitního systému (čím menší je počet buněk CD4 + T, tím méně je chráněno tělo matky a tím vyšší je riziko, že se připojí jakékoli bakteriální, virové a plísňové komplikace, které nemohou dítě postihnout);

- souvisejícími chorobami a špatnými návyky.

Všechny chronické choroby (zejména zánětlivé) tak či onak snižují imunitní systém. Váš lékař má zvláštní zájem o přítomnost hepatitidy B a C (což není neobvyklé u žen, které v minulosti užívaly injekční drogy nebo mají sex s uživatelem drog), STI (syfilis, kapavka, chlamydie, trichomoniáza atd.), Stejně jako špatné návyky (alkohol, kouření, drog a psychoaktivních látek v minulosti nebo v tuto chvíli). Drogy jsou riziko přímé intravenózní infekce s řadou infekcí, stejně jako tvorba závažných komplikací, od infekční endokarditidy až po sepse. Alkohol je významným faktorem při tvorbě imunodeficience sám a v kombinaci s existující infekcí HIV významně zhoršuje prognózu.

Porodnické a gynekologické aspekty během těhotenství:

- Někdy je nutné provést invazivní diagnózu během těhotenství (amniocentéza - při amniotické tekutině, kordocentéze - odběr krve z pupeční žíly), pokud se u zdravé ženy tyto aktivity provádějí s minimálním rizikem (méně než 1% spontánního potratu a úniku plodové vody) Pacienti mohou manipulovat s těmito manipulacemi, protože se zvyšuje možnost přenosu viru na dítě. V případě takové situace, kdy genetik (nebo lékař ultrazvuku) doporučuje invazivní diagnostiku, je nutné vysvětlit všechna rizika pro pacienta (možné narození plodu s genetickým syndromem a zvýšeným rizikem infekce), zvážit a učinit dohodnuté rozhodnutí. Konečné rozhodnutí vždy přijímá pacient.

- Patologie placenty (chronická placentární insuficience, placentitida). V případě mnoha patologií placenty trpí jedna z jejích hlavních funkcí - bariéra, a proto jsou vytvořeny předpoklady pro vstup viru do krevního oběhu dítěte. Také virus může vstupovat do buněk placenty a množit se a pak infikovat plod.

Během porodu (více v článku „Porod a poporodní období s infekcí HIV“)

- předčasné otevření močového měchýře plodu a prasknutí vody,
- rychlé dodání
- dlouhodobou práci a anomálie práce,
- porodní trauma.

Rizika na straně dítěte (více informací naleznete v článku „Porod a poporodní období s infekcí HIV“):

- velké ovoce,
- předčasné narození a podvýživa plodu s hmotností nižší než 2500 gramů, t
- první dítě dvojčat
- intrauterinní infekce plodu s lézemi kůže (pemfigus novorozence, vesikulopustosa),
- požití plodové vody a aspirace (inhalace plodové vody).

Chemoprofylaxe přenosu HIV během těhotenství

Pro chemoprofylaxi přenosu HIV jsou léky používány ve stejném rozsahu jako pro základní léčbu. Některé léky jsou však kontraindikovány. Nejsou předepsány, a pokud je žena dostala před těhotenstvím, pak jsou nahrazeny povolenými. Seznam doporučených léků je stanoven v nařízení vlády Ruské federace ze dne 30. prosince 2014 č. 2782-p.

Přípravy:

1) Inhibitory HIV proteázy (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir jsou kombinované léčivo, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleosidy a nukleotidy (telbivudin, abakavir, fosfazid, didanosin, zidovudin, stavudin, tenofovir, entecavir, lamivudin).

3) Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Všechny tyto léky jsou předepisovány po dobu 14 týdnů (v dřívějších obdobích je možný teratogenní účinek léků, tj. Provokování vrozených vad plodu). Léčba HAART (vysoce aktivní antiretrovirová léčba) byla zahájena, i když byla infekce HIV detekována několik dní před porodem, protože většina případů prenatální infekce se vyskytuje ve třetím trimestru. Předepsaná léčba pomáhá téměř okamžitě snížit virovou zátěž, což snižuje riziko přenosu na dítě. Pokud je stav HIV znám již delší dobu a pacient je léčen, pak by neměl být zastaven (je možná náhrada léků). Ve vzácných případech v době prvního trimestru přestávají užívat léky HAART (všechny současně).

Nežádoucí a toxické účinky léků HAART:

- účinek na krevní systém: anémie (pokles hemoglobinu a červených krvinek), leukopenie (snížení počtu leukocytů), trombocytopenie (snížení koagulace krevních buněk - krevní destičky);

- dyspeptické jevy (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, bolest v pravém hypochondriu a epigastrii, ztráta chuti k jídlu a zácpa);

- hepatotoxicita (abnormální funkce jater), detekovaná biochemickými krevními testy (bilirubiny, AlAT, AsAT, alkalická fosfatáza, GGT), v závažných případech klinicky (žloutenka, svědění, zjevná stolice, ztmavnutí moči a další symptomy);

- dysfunkce slinivky břišní (pankreatitida), projevující se bolestí v levé hypochondriu nebo pletením, nevolností, zvracením, horečkou, průjmem a změnami v analýzách (zvýšená amyláza v krvi a moči);

- osteoporóza a osteopenie (zvýšená křehkost kostí) se zpravidla vyvíjí při dlouhodobém užívání;

- bolesti hlavy, slabost, ospalost;

- alergické reakce (obvykle typ urtikárie).

Riziko HAART na straně plodu:

- Toxický účinek na hematopoetický systém je stejný jako u matky.

- Děti s HAART se obvykle rodí s nižší hmotností než v populaci a v raných fázích života přibývají na váze pomaleji. Pak je rozdíl vyrovnán a ve fyzickém vývoji nejsou významné rozdíly.

- Účinek léků HAART na tvorbu nervového systému plodu byl již dříve diskutován, ale v tuto chvíli se stále dochází k závěru, že psychomotorické zaostávání a neurologické symptomy souvisejí s užíváním drog matkou. V nepřítomnosti anamnézy, indikátory psychomotorického vývoje dětí od HIV-infikovaných matek k léčbě a jiných dětí nemají významný rozdíl.

Rizika HAART pro plod nejsou srovnatelná s potenciálními přínosy léčby.

Po zahájení chemoprofylaxe je pacient převezen ke kontrole do centra AIDS, je vyzván, aby konzultoval zdání, aby zhodnotil účinek léku, kontrolu dodržování (dodržování léčby, dodržování předepsaného dávkovacího režimu), tolerance a závažnosti vedlejších účinků. Během návštěvy bylo provedeno obecné vyšetření, průzkum pacientů a laboratorních testů (více o nich níže). Po zahájení chemoprofylaxe se první kontrolní vyšetření provede o 2 týdny později a poté každé 4 týdny až do porodu.

- OAK se vzdává každé účasti, protože nejčastějším vedlejším účinkem léčiv HAART (zejména azidothymidinu) je toxický účinek na hematopoetický systém a vývoj anémie, trombocytopenie, granulocytopenie (snížení počtu všech krevních buněk).

- Počet CD4 + T buněk se odhaduje na 4, 8, 12 týdnů po zahájení profylaxe a 4 týdny před očekávaným datem dodání. Při detekci počtu CD4 + T buněk o méně než 300 buněk / ml je schéma chemoprofylaxe revidováno ve prospěch aktivnějších léčiv.

- Virová zátěž je sledována po 4, 12 týdnech od začátku léčby a 4 týdny před očekávaným porodem. Virová zátěž 300 000 kopií na ml také slouží jako indikace pro zlepšení terapie. Vysoká virová zátěž zjištěná před porodem slouží jako další indikace pro operaci císařského řezu.

Současné léky

1. Příjem multivitaminových komplexů pro těhotné ženy (elevat pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I a II).

2. Přípravky železa ve vývoji anémie (sorbifer, maltofer a další).

3. Hepatoprotektory se známkami toxického poškození jater (Essentiale).

Infekce HIV u žen ve fertilním věku není kontraindikací těhotenství, ale vyžaduje se seriózní a promyšlený přístup. Snad není tolik patologií, kdy téměř vše závisí na dobře koordinované práci pacienta a lékařů. Nikdo nezaručuje ženě s HIV narození zdravého dítěte, ale čím více je žena zavázána k terapii, tím je pravděpodobnější, že se jí podaří vydržet a porodit neinfikované dítě. Těhotenství bude doprovázeno velkým množstvím různých léků, což je také riskantní pro plod, ale vše slouží dobrému účelu - narození neinfikovaného dítěte. Postarejte se o sebe a buďte zdraví!

HIV, AIDS u těhotných žen, HIV infekce během těhotenství: léčba, příčiny, příznaky, příznaky

HIV, který je příčinou AIDS, je součástí speciální skupiny virů zvaných retroviry.

Viry, v současnosti identifikované s jistotou, HIV 1 a HIV 2, jsou pohlavně přenášeny krví a od matky k dítěti. V případě séropozitivity je kojení kontraindikováno, protože virus může být přenášen mateřským mlékem.

Infekce HIV je chronické virové progresivní onemocnění, které se vyvíjí v určitých stadiích a ovlivňuje imunitní, nervové a jiné systémy člověka.

Hlavní a nejčastější komplikací těhotenství je infekce dítěte (30-60% případů). Pokud matka, která je infikována HIV, vede těhotenství pod přísnou kontrolou lékařských odborníků, provádí všechny nezbytné předpisy, riziko nakažení dítěte prudce klesne (na 8%)!

Kojení dítěte v tomto případě není povoleno.

Infekce HIV je často doprovázena kožními lézemi. Těhotenství obvykle neovlivňuje kožní projevy nemoci, ale schopnost rozpoznat je včas je nesmírně důležitá. Pokud těhotná žena ví, že je nakažená, může přijmout opatření ke snížení rizika infekce plodu. Ačkoliv se doporučuje předporodní test HIV u všech těhotných žen, diagnóza se někdy provádí po nástupu symptomů nebo stanovení anamnestických údajů týkajících se projevů onemocnění.

Antiretrovirová terapie, elektivní císařský řez a abstinence kojení snižují riziko přenosu HIV-1 z matky na plod z 35% na 2%.

Folikulitida

Infekce HIV je doprovázena lézemi vlasových folikulů. Nejcharakterističtějším faktorem infekce HIV je eosinofilní folikulitida, která má v podstatě diagnostickou hodnotu. Projevuje se svěděním, exkoriací, folikulárními papulami a pustulemi na lipě, trupu a rukou. Léčba zahrnuje systémové použití antibiotik, fototerapie a kyseliny 13-cis-retinové. Mezi další léze patří folikulitida způsobená Staphylococcus aureus a Pityrosporum ovale. U jedinců s tmavou pletí, po vyřešení zánětlivého procesu, zůstává pigmentace.

Kaposiho sarkom

Kaposiho sarkom je obvykle pozorován u homosexuálů, ale je také možný u žen, zejména v místech, kde dochází k významnému šíření infekce HIV. Významnou roli v etiologii Kaposiho sarkomu hraje herpesvirus typu 8. Nádor se obvykle vyvíjí, když je infekce HIV daleko, při těžké imunosupresi, ale je to možné v rané fázi onemocnění. Na kůži se objevují fialově hnědé skvrny, uzliny nebo plaky. Kaposiho sarkom se také může rozvinout v ústní dutině, poškození plic je možné i při nepříznivé prognóze. Histologické vyšetření umožňuje potvrdit diagnózu a odlišit Kaposiho sarkom s bakteriální angiomatózou. Léčba zahrnuje radiační terapii a chemoterapii (lokální nebo systémovou), stejně jako vysoce účinnou antiretrovirovou terapii (HAART).

Infekce VZV

U pacientů s herpes zoster by měla být vyloučena infekce HIV. Herpes zoster se může objevit v raném stadiu infekce HIV, když jiné příznaky chybí. Při těžké imunodeficienci je často postiženo několik oblastí kůže. Atypické projevy infekce VZV zahrnují bradavičnaté porosty a bezbolestné vředy. Při opakovaném nebo prodlouženém průběhu herpes zoster může být nutná dlouhodobá léčba acyklovirem.

Léze vnějších pohlavních orgánů

Výskyt genitálních bradavic může být spojen s imunosupresí, proto u vícečetných genitálních bradavic, které je obtížné léčit, a multifokální intraepiteliální neoplázie děložního hrdla by měla být vyloučena infekce HIV. U těžké imunodeficience je onemocnění běžné.

Jiné nemoci

Z dalších nemocí, které jsou běžné u HIV-infikovaných, je nutné zaznamenat molluscum contagiosum, seboroickou dermatitidu, jejichtyózu, svrab a lupénku. V poslední době se také častěji vyskytují případy kryptokokózy a histoplazmózy.

Převod z matky na plod

HIV virus může být přenesen na plod z infikované matky na konci těhotenství nebo během porodu. Při absenci léčení se riziko pohybuje v rozmezí od 20 do 30% a liší se v závislosti na stadiu onemocnění. Pro snížení rizika infekce plodu jsou navrženy různé léčebné metody; Ukázalo se, že jsou efektivní, ale riziko zcela nevylučují (3%).

Po porodu

Dítě narozené infikované matce (nositeli viru) je vždy šedě pozitivní, ale ne nutně nositelem viru. Ve skutečnosti jsou mu přenášeny všechny protilátky matky, včetně těch, které jsou namířeny proti HIV, nicméně je vždy séropozitivní - od narození do 6 měsíců. Dítě bude pravidelně vyšetřováno a v případě potřeby léčeno ve specializovaných centrech.

Když je matka séropozitivní, analyzuje se od samého narození dítěte (zjištění přítomnosti kultury viru nebo jeho genomu), aby zjistil, zda byl infikován, a v případě potřeby zahájil okamžitou antivirovou léčbu.

HIV a kojení

Je možné přenášet virus mateřským mlékem, proto se nedoporučuje kojit.

Prevence HIV během těhotenství

Jediný způsob, jak bojovat s epidemií, která je vyvolána tímto virem, je prevence (mimo jiné používání kondomů), protože dnes neexistuje účinná léčba, která by vyléčila nakaženou osobu. V současné době mohou lékaři v naší zemi s důvěrou říci, že začínáme s epidemií viru lidské imunodeficience (HIV), která způsobuje onemocnění AIDS. Obrázek je smutný, protože nyní se HIV nachází nejen mezi vysoce rizikovými skupinami (homosexuálové, narkomani, prostitutky), ale i mezi bohatými lidmi z prosperujících segmentů populace. Pokud na počátku 90. let. počet nakažených osob a nosičů HIV byl zastoupen především mužskou populací v zemi, v současné situaci je více než 80% nositelů HIV mladé a střední ženy, které jsou schopny mít děti, a proto je otázka těhotenství a infekce HIV akutní. AIDS je terminální stadium nemoci, ve které je množství dalších nemocí, z nichž člověk zemře, je to během AIDS, že těhotenství a schopnost snášet plně rozvinuté dítě je téměř nemožné. Infekce HIV je onemocnění, které se neustále šíří v těle, způsobené zvláštním virem HIV-1 a HIV-2, který ovlivňuje lidský imunitní systém, v důsledku čehož tělo ztrácí schopnost bojovat s jinými chorobami a umírá na ně.

Průměrná délka života u HIV infekce, dokonce i při adekvátní léčbě, je v průměru patnáct let. Osoba sama zemře ne z HIV, ale z jiných nemocí, se kterými se nedokáže vyrovnat se sníženou imunitou. Virus HIV-1 se šíří mezi populací evropského a amerického kontinentu a HIV-2 mezi africkou populací. HIV je poměrně komplikovaný virus se speciálními látkami, které mu umožňují vstup do lidského těla, usazování v buňkách imunitního systému a jejich postupné zničení během reprodukce. Virus je speciální mikroorganismus, ale ne buňka, ale část buňky, která může existovat pouze v hostitelském organismu, používá hostitelské buňky pro svůj život a reprodukci, protože virus nemá mnoho důležitých struktur.

Infekce HIV postihuje pouze lidi. Zdrojem onemocnění je nemocný člověk v jakékoli fázi onemocnění. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje během nechráněného pohlavního styku, transfúze krevních složek a dárcovské krve, různých lékařských manipulací s použitím nástrojů, transplantace orgánů, umělé inseminace, intravenózních injekcí, tetování, manikúry a pedikúry, při kterých dochází k mikrodamazi kůže a virus proniká infikovanými nástroji Těhotné ženy s infekcí HIV mohou mít dětskou infekci uvnitř (přes placentu) i během kojení. Vania. Těhotné ženy, stejně jako ženy, které nejsou těhotné, by se proto měly v těchto podmínkách vyhnout riziku infekce. Nejdůležitější hygiena sexuálních vztahů, přítomnost jednoho partnera. Ženy si musí uvědomit, že sexuální partner není povinen ženě říci o infekci HIV, protože je to jeho osobní právo, a žádný z lékařů vám o jeho nemoci neřekne.

Penetrace a účinek viru na člověka

Virus v těle ženy je detekován speciálními buňkami imunitního systému zodpovědnými za eliminaci "outsiderů" - makrofágů, které ho konzumují. Tyto buňky jej nesou v těle a ve všech orgánech. Virus z nich vychází a přesouvá se do lymfocytů (jsou v nich nejpohodlnější), kde žije a znásobuje se, násobí se, on a jeho potomci pronikají novými buňkami a předchozí majitelé umírají. Tak téměř všechny buňky postupně umírají a nové se neobjevují, protože jsou původně infikovány a abnormální.

Průběh onemocnění v průběhu času je vyjádřen různě: v některých případech se HIV dostává do AIDS po 2–3 letech, ale existuje také pomalá možnost (bez léčby, průměrná délka života je deset až dvanáct let). V normálním lidském těle existuje asi 1000 buněk imunitního systému, v prvních stadiích virové infekce zůstává 800 buněk, což je stále dost na to, aby ochránilo tělo a neprojevilo se, že se člověk cítí docela zdravý. Pak během každého roku zemře dalších 50-60 buněk a když jejich počet klesne na 300, člověk začne umírat na jiné nemoci. Trvá asi 10 let před takovým finále.

V současné době byla v medicíně přijata následující klasifikace stadií onemocnění: doba pronikání viru do těla (několik měsíců); období počátečních projevů: infikovaná žena si může stěžovat na vzestup teploty, který není omezen žádnými léky, na výskyt rychle se vyskytující vyrážky; žena může detekovat nárůst lymfatických uzlin, otok jako hrách pod dolní čelistí, v podpaží atd.; narušená stolice (tekutá a častá); bolest břicha; častý výskyt herpesu na rtech nebo na jiných místech. Jedním slovem mohou být různé stížnosti, ale ženy jim ne vždy věnují zvláštní pozornost a nechodí k lékaři. Toto období trvá několik týdnů, pak zmizí všechny jevy. Pak přichází skrytá nebo latentní fáze, kdy nejsou žádné projevy nemoci, její trvání závisí na rychlosti reprodukce viru v těle a na smrti buněk imunitního systému. Poslední stadia projevu onemocnění jsou stadia 4A, 4B a 4B. Všechny stížnosti charakteristické pro toto období onemocnění jsou spojeny s velmi nízkým obsahem imunitních buněk, například ve stadiu 4A jsou pouze 350-500 buněk, při 4B - až 350, a při 4B - méně než 200 (někdy je pátý stupeň izolován, když se buňky stanou menší než 50).

Klinika HIV infekce a AIDS během těhotenství

Počáteční stádium onemocnění probíhá bez jakýchkoliv zvláštních obtíží, nebo se vyskytují stížnosti, které jsou však charakteristické nejen pro infekci HIV, ale i pro další onemocnění. Některé ženy si budou stěžovat na mírnou horečku, projevy anginy pectoris, bolesti při polykání, vzhled malé vyrážky, která rychle zmizí. Sama žena může cítit zvětšené lymfatické uzliny v krku, v podpaží a dalších místech. Pociťují se jako kožovité útvary pod kůží, pohyblivé, bezbolestné, asi 1 cm velké, během tohoto období se nemoci žen cítí docela zdravé, vedou aktivní životní styl, nevědí o své nemoci. Projevy stupně 4A spočívají ve snížení tělesné hmotnosti na 10 kg, což může potěšit ženu. Ženy často trpí akutními respiračními virovými infekcemi, anginou pectoris a jinými onemocněními dýchacích cest. Když se nemoc (bez léčby) pomalu přesouvá do stadia 4B, ženy se začínají obracet na mnoho odborníků o výskytu různých onemocnění. Ihned se projeví následující onemocnění.

Seboroická dermatitida - stížnosti silného svědění a pálení pokožky hlavy, výskyt hojných lupů, pocit suchých vlasů.

Pyoderma - onemocnění projevující se ve formě výskytu velkého počtu puchýřů na kůži obličeje a těla. I přes léčbu se puchýře objevují znovu a znovu.

Kandidóza sliznic - díky vývoji houby Candida se projevuje lézí vaginální sliznice (drozd), lézí ústní sliznice a trávicího systému. Ženy si budou stěžovat na svědění a pálení v místě rozmnožování houby, hojný výtok ve formě malých, rozpadajících se, tvarohových hmot, při jejichž odloučení je zobrazen zanícený povrch. Při vaginální kandidóze si ženy stěžují na bolest při pohlavním styku, což je nepříjemný specifický zápach. Velmi často se u žen ve stadiu 4A onemocnění aktivuje virus herpes simplex, který se projevuje častými erupcemi nejen na rtech, ale i na jiných částech těla, které byly dříve bez něj. Je také aktivován virus šindelů z rodiny virů herpes. Po větvích nervových zakončení se vyskytují vyrážky podobné oparu, doprovázené svěděním a pálením, bolestí. Žena ztrácí na váze nad 10 kg. Bělavé skvrny se objeví na jazyku, "chlupatý" vzhled - "chlupatý" leukoplakia jazyka vyvíjí. Často se u žen vyvíjejí všechny druhy plísňových infekcí, například houbová infekce nehtů rukou a nohou, kůže chodidel a hlavy. Charakterizovaný infekcí HIV a respiračními chorobami: pneumonií, která je poměrně obtížná a obtížně léčitelná. Vývoj oportunistických onemocnění (nemoci, které se u zdravých lidí nemohou vyvinout) způsobené vlastními bakteriemi je charakteristický pro poslední 4B a 5. etapu. Tyto infekce zahrnují pneumocystis pneumonia, Kaposiho sarkom a další nemoci, jejichž vývoj nemocní lidé umírají. Poruchy nervového systému jsou velmi charakteristické pro infekci HIV: mnoho lidí pociťuje poruchy citlivosti kůže na různé podněty, zvýšenou motorickou aktivitu (hyperkinézu) jednotlivých svalových skupin nebo naopak snížení nebo inhibici svalové aktivity (paréza). Orgán vidění může být zasažen až do slepoty.

Kaposiho sarkom je maligní nádorové cévní onemocnění, obvykle na pažích, trupu nebo obličeji. Infekce HIV představuje vážné nebezpečí pro těhotné ženy a jejich děti. Je velmi důležité diagnostikovat možnost přenosu plodu a jeho normální vývoj, čas infekce matky. Například, pokud žena nakazila HIV infekci dlouho před těhotenstvím (1–4 roky), zatímco ona dostává dobrou léčbu nejmodernějšími léky, pak je možnost mít zdravé dítě velmi velká. Toto těhotenství by mělo být plánováno, matka dítěte by neměla mít špatné návyky, vést zdravý životní styl a dostávat moderní léčebný režim, pak je pravděpodobnost porodu zdravého a plnohodnotného dítěte asi 98-99%. Dítě narozené od takové matky během příštího a půl roku je přísně sledováno lékaři z center AIDS; pokud v něm nejsou nalezeny protilátky proti onemocnění, je vyloučen z účetnictví rizika a je považován za zdravý. Všechny matky s infekcí HIV nemohou kojit své dítě z důvodu možnosti infekce. Pokud je žena těhotná a má nakaženou HIV infekci během těhotenství, pak vzniká otázka léčby. Včasná diagnóza a včasná léčba nemusí mít vliv na dítě, ale dítě se také může nakazit. V takových případech se dítě narodí navenek zcela zdravé, ale již infikované HIV, nebo je těhotenství ukončeno. Pokud se neléčí, těhotenství pouze zhoršuje stav ženy, infekce postupuje rychle. Sama žena může zemřít poměrně rychle, s největší pravděpodobností bude muset těhotenství ukončit. Největší nebezpečí pro samotné dítě (stejně jako pro matku) není samotný virus HIV, nýbrž jiné mikroorganismy, které jsou aktivovány, když je imunitní systém inhibován. Například patogeny TORCH-komplexních onemocnění. U všech nastávajících matek, zdravého a správného životního stylu, by měly být na prvním místě pravidelné návštěvy předporodních klinik, na čemž závisí zdraví jejich dětí. Ženy s infekcí HIV by neměly zoufat: pokud se řídí všemi doporučeními lékařů, narození zdravého dítěte je zcela možné.

Těhotenství s HIV - je možné mít zdravé dítě?

Statistiky naznačují meziroční nárůst počtu nakažených HIV. Virus, který je ve vnějším prostředí velmi nestabilní, se snadno přenáší z osoby na osobu během pohlavního styku, stejně jako při porodu z matky na dítě a během kojení. Nemoc je kontrolovatelná, ale úplné vyléčení je nemožné. Proto by těhotenství s infekcí HIV mělo být pod dohledem lékaře as příslušnou léčbou.

O patogenu

Onemocnění způsobuje virus lidské imunodeficience, který je reprezentován dvěma typy - HIV-1 a HIV-2 a mnoha podtypy. Infikuje buňky imunitního systému - CD4 T-lymfocyty, stejně jako makrofágy, monocyty a neurony.

Patogen se rychle rozmnožuje a během jednoho dne infikuje velké množství buněk, což způsobuje jejich smrt. Pro kompenzaci ztráty imunity jsou aktivovány B-lymfocyty. To však postupně vede k vyčerpání ochranných sil. Proto je u lidí infikovaných HIV aktivována podmíněně patogenní flóra a jakákoliv infekce probíhá atypicky as komplikacemi.

Vysoká variabilita patogenu, schopnost způsobit smrt T-lymfocytů vám umožní dostat se z imunitní reakce. HIV rychle vytváří rezistenci vůči chemoterapeutickým léčivům, a proto v tomto stadiu vývoje medicíny nelze proti němu vytvořit lék.

Jaké známky naznačují nemoc?

Průběh infekce HIV může být několik let až desetiletí. Symptomy HIV během těhotenství se neliší od příznaků v infikované obecné populaci. Projevy závisí na stadiu nemoci.

Ve fázi inkubace se nemoc neprojevuje. Doba trvání tohoto období se pohybuje od 5 dnů do 3 měsíců. Někteří po dvou nebo třech týdnech zažili symptomy časného HIV:

  • slabost;
  • syndrom podobný chřipce;
  • oteklé lymfatické uzliny;
  • mírné zvýšení teploty;
  • tělesná vyrážka;
  • vaginální kandidóza.

Po 1-2 týdnech tyto příznaky ustupují. Doba klidu může trvat dlouho. Nějaké roky. Jedinými příznaky mohou být recidivující bolesti hlavy a neustále se rozšiřující, bezbolestné lymfatické uzliny. Také se mohou spojit s kožními chorobami - lupénkou a ekzémy.

Bez léčby, po 4-8 letech, začínají první projevy AIDS. Současně je postižena kůže a sliznice bakteriálních a virových infekcí. Pacienti zhubnout, onemocnění je doprovázeno kandidózou vagíny, jícnu, často dochází k pneumonii. Bez antiretrovirové terapie se poslední fáze AIDS vyvíjí po 2 letech, kdy pacient zemře na oportunní infekci.

Udržet těhotné

V posledních letech vzrostl počet těhotných žen s infekcí HIV. Tato choroba může být diagnostikována dlouho před nástupem těhotenství nebo během období gestace.

HIV může přecházet z matky na dítě během těhotenství, během porodu nebo mateřského mléka. Proto by mělo být těhotenství plánováno na HIV ve spolupráci s lékařem. Ale ne ve všech případech je virus přenášen na dítě. Riziko infekce je ovlivněno následujícími faktory:

  • imunitní stav matky (počet virových kopií je více než 10 000, CD4 je méně než 600 v 1 ml krve, poměr CD4 / CD8 je menší než 1,5);
  • klinická situace: přítomnost pohlavních chorob ženy, špatných návyků, drogové závislosti, závažných patologií;
  • genotyp a fenotyp viru;
  • stav placenty, přítomnost zánětu v ní;
  • gestační věk při infekci;
  • porodnické faktory: invazivní zákroky, doba trvání a komplikace během porodu, epiziotomie, doba bezvodého období;
  • stav kůže novorozence, zralost imunitního systému a trávicího traktu.

Důsledky pro plod závisí na použití antiretrovirové terapie. V rozvinutých zemích, kde jsou ženy s infekcí pod dohledem a dodržují pokyny, není účinek na těhotenství výrazný. V rozvojových zemích může HIV vyvinout následující stavy:

  • spontánní potraty;
  • fetální fetální smrt;
  • přistoupení VTI;
  • předčasné oddělení placenty;
  • nízká porodní hmotnost;
  • poporodní infekce.

Vyšetření během těhotenství

Všechny ženy při registraci darují krev na HIV. Opakovaný výzkum je prováděn za 30 týdnů, odchylka je povolena nahoru nebo dolů po dobu 2 týdnů. Takový přístup umožňuje identifikovat v raném stádiu těhotné ženy, které jsou již registrovány jako infikované. Pokud se žena v předvečer těhotenství infikuje, vyšetření před porodem se shoduje s koncem séronegativního období, kdy není možné virus zjistit.

Pozitivní test HIV během těhotenství je důvodem pro postoupení do centra AIDS pro následnou diagnózu. Ale pouze jeden rychlý test na HIV nezakládá diagnózu, proto je nutné hloubkové vyšetření.

Někdy se ukázalo, že test HIV během těhotenství je falešně pozitivní. Tato situace může vyděsit budoucí matku. V některých případech však funkce funkce imunitního systému během těhotenství vedou k takovým změnám v krvi, které jsou definovány jako falešně pozitivní. A to se může týkat nejen HIV, ale i jiných infekcí. V takových případech jsou také přiřazeny další testy, které vám umožní přesně určit diagnózu.

Mnohem horší je situace, kdy se získá falešně negativní analýza. To může nastat, když je krev odebrána během období sérokonverze. To je doba, kdy došlo k infekci, ale protilátky proti viru se dosud neobjevily v krvi. Trvá několik týdnů až 3 měsíce v závislosti na počátečním stavu imunity.

Těhotná žena, jejíž HIV test je pozitivní, a další vyšetření potvrdila infekci, je nabídnuta ukončení těhotenství v zákonných termínech. Rozhodne-li se zachránit dítě, pak se další řízení provádí současně se specialisty centra AIDS. Je stanovena potřeba antiretrovirové (ARV) terapie nebo profylaxe, je stanoven čas a způsob podání.

Plán pro ženy s HIV

Ti, kteří se již registrovali, stejně jako identifikovaná infekce, pro úspěšné přenášení dítěte, musí dodržovat následující plán pozorování:

  1. Při registraci se kromě základních rutinních vyšetření vyžaduje i ELISA pro HIV, stejně jako imunitní blotovací reakce. Stanoví se virová zátěž, počet CD lymfocytů.
  2. Po 26 týdnech jsou virová zátěž a CD4 lymfocyty znovu stanoveny, provede se obecný a biochemický krevní test.
  3. Po 28 týdnech je těhotná žena doporučena specialistou z Centra pro léčbu AIDS, vybírá nezbytnou terapii AVR.
  4. Ve 32 a 36 týdnech se vyšetření opakuje a specialista na AIDS také informuje pacienta o výsledcích vyšetření. Během poslední konzultace je určen čas a způsob doručení. Pokud neexistují žádné přímé indikace, pak se upřednostňují urgentní porody prostřednictvím porodního kanálu.

Během těhotenství je třeba se vyvarovat postupů a manipulací, které narušují integritu kůže a sliznic. To platí pro amniocentézu a biopsii choriových klků. Takové manipulace mohou vést ke kontaktu mateřské krve s dětskou krví a infekcí.

Kdy potřebujete naléhavou analýzu?

V některých případech může být předepsán rychlý test HIV v porodnici. To je nutné, když:

  • pacientka nebyla během těhotenství nikdy vyšetřena;
  • při registraci byla předložena pouze jedna analýza, po 30 týdnech nedošlo k žádné následné kontrole (například žena přichází s hrozbou předčasného porodu ve věku 28–30 týdnů);
  • těhotná žena byla testována na HIV v pravý čas, ale měla zvýšené riziko infekce.

Vlastnosti léčby HIV. Jak porodit zdravé dítě?

Riziko přenosu patogenu vertikálně během porodu je až 50-70%, s kojením - až 15%. Tyto údaje jsou však významně sníženy použitím chemoterapeutik s odmítnutím kojení. Se správným schématem může dítě onemocnět pouze v 1-2% případů.

Přípravky na antiretrovirovou terapii pro profylaxi jsou předepisovány pro všechny těhotné ženy bez ohledu na klinické příznaky, virovou zátěž a počet CD4.

Prevence přenosu viru na dítě

Těhotenství u HIV-infikovaných je pod záštitou speciálních chemoterapeutik. Chcete-li zabránit infekci dítěte, použijte následující přístupy:

  • předepisování léčby ženám, které byly infikovány před těhotenstvím a plánují otěhotnět;
  • použití chemoterapie pro všechny infikované;
  • během porodu užívejte léky k léčbě ARV;
  • po porodu předepsat podobné léky pro dítě.

Pokud má žena těhotenství od člověka infikovaného virem HIV, pak je ARV terapie předepsána jí a jejímu sexuálnímu partnerovi bez ohledu na výsledky jejích testů. Léčba se provádí v době, kdy je dítě přepravováno a po jeho narození.

Zvláštní pozornost je věnována těhotným, kteří užívají omamné látky a mají kontakty se sexuálními partnery s podobnými návyky.

Léčba při počáteční detekci onemocnění

Pokud je během těhotenství zjištěn HIV, je léčba předepsána v závislosti na době, kdy se stala:

  1. Lhůta kratší než 13 týdnů. ART léky jsou předepsány, pokud existuje důkaz pro takovou léčbu před koncem prvního trimestru. Lékaři, kteří mají vysoké riziko infekce plodu (s virovou zátěží vyšší než 100 000 kopií / ml), jsou předepsány ihned po testování. V ostatních případech, aby se eliminoval negativní dopad na vyvíjející se plod, je na začátku terapie čas do konce 1. trimestru.
  2. Termín od 13 do 28 týdnů. Je-li zjištěno onemocnění druhého trimestru nebo infikovaná žena aplikuje pouze v tomto období, je léčba předepsána okamžitě po obdržení výsledků testů na virovou zátěž a CD
  3. Po 28 týdnech. Terapie je předepsána okamžitě. Použijte schéma tří antivirových léků. Pokud je léčba poprvé předepsána po 32 týdnech s vysokou virovou zátěží, může být do režimu zahrnut čtvrtý lék.

Vysoce aktivní antivirový léčebný režim zahrnuje určité skupiny léčiv, které se používají v přísné kombinaci tří z nich:

  • dva nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy;
  • inhibitor proteázy;
  • nebo nenukleosidový inhibitor reverzní transkriptázy;
  • nebo inhibitor integrázy.

Přípravky pro léčbu těhotných žen jsou vybírány pouze ze skupin, jejichž bezpečnost pro plod je potvrzena klinickými studiemi. Pokud není možné takový režim použít, můžete užívat léky z dostupných skupin, pokud je taková léčba oprávněná.

Terapie u pacientů, kteří dostávali dříve antivirotika

Pokud byla infekce HIV zjištěna dlouho před počátkem a nastávající matka dostávala vhodnou léčbu, léčba HIV není přerušena ani v prvním trimestru těhotenství. V opačném případě to vede k prudkému nárůstu virové zátěže, zhoršení výsledků testů a riziku infekce dítěte během těhotenství.

S účinností schématu používaného před těhotenstvím není třeba ho měnit. Výjimkou jsou přípravky s prokázaným rizikem pro plod. V tomto případě je náhrada léku provedena individuálně. Nejnebezpečnější z těchto plodů je Efavirenz.

Antivirová léčba není kontraindikací pro plánování těhotenství. Je prokázáno, že pokud žena s HIV vědomě přistupuje k pojetí dítěte, pozoruje medikační režim, pak se významně zvýší šance na porod zdravého dítěte.

Prevence porodu

Protokoly doporučení Ministerstva zdravotnictví a WHO identifikují případy, kdy je nutné intravenózně aplikovat azidothymidinový roztok (Retrovir): t

  1. Pokud antivirová léčba nebyla použita s virovou zátěží před narozením nižší než 1000 kopií / ml nebo více z tohoto množství.
  2. Pokud rychlý test HIV v porodnici přinesl pozitivní výsledek.
  3. Za přítomnosti epidemiologických indikací - kontakt se sexuálním partnerem, který byl infikován HIV během posledních 12 týdnů během injekčního užívání drog.

Výběr způsobu doručení

Pro snížení rizika infekce dítěte během porodu je způsob podání stanoven individuálně. Dodávky mohou být prováděny vaginálním porodem v případech, kdy žena během porodu dostala ART během těhotenství a virová zátěž v době porodu je menší než 1000 kopií / ml.

Doba užívání plodové vody je jistě zaznamenána. Obvykle k tomu dochází v první fázi porodu, ale někdy je možné prenatální propuštění. Vzhledem k normálnímu trvání porodu povede tato situace k bezvzdornému intervalu delšímu než 4 hodiny. Pro matku infikovanou HIV je to nepřijatelné. S takovým suchým obdobím se významně zvyšuje pravděpodobnost infikování dítěte. Zvláště nebezpečné je dlouhé období sucha pro ženy, které nedostaly ART. Proto může být rozhodnuto dokončit porod císařským řezem.

Při porodu živého dítěte jsou zakázány jakékoli manipulace, které porušují integritu tkání:

  • amniotomie;
  • epiziotomie;
  • vakuová extrakce;
  • uložení porodnických kleští.

Také neprovádějte pracovní indukci a zvyšování pracovní síly. To vše výrazně zvyšuje šance na infikování dítěte. Tyto postupy je možné provádět pouze ze zdravotních důvodů.

Infekce HIV není absolutní indikací císařského řezu. V následujících případech se však důrazně doporučuje použít tuto operaci:

  • virová zátěž větší než 1000 kopií / ml;
  • neznámá virová zátěž;
  • ARVT nebyl proveden před porodem nebo je nemožné to provést při porodu.

Císařský řez zcela eliminuje kontakt dítěte s vypouštěním reprodukčního traktu matky, proto v nepřítomnosti HIV terapie může být považován za nezávislou metodu prevence infekce. Operaci lze provést po 38 týdnech. Plánovaná intervence se provádí v nepřítomnosti práce. Je však možné provést císařský řez a pro nouzové indikace.

Při porodu přes vaginální trakt během prvního vyšetření je vagina ošetřena 0,25% roztokem chlorhexidinu.

Novorozenec po porodu musí být koupán v lázni s 0,25% vodným chlorhexidinem v množství 50 ml na 10 litrů vody.

Jak předcházet infekci při porodu?

Aby se zabránilo infekci novorozence, je nutné provést prevenci HIV během porodu. Přípravky se předepisují a podávají porodnímu a potom narozenému dítěti pouze s písemným souhlasem.

Prevence je nutná v následujících případech:

  1. Protilátky proti HIV byly detekovány během testování během těhotenství nebo pomocí rychlého testu v nemocnici.
  2. Podle epidemických indikací, a to i při absenci testu nebo neschopnosti jej provádět, v případě použití těhotné injekční drogy nebo jejího kontaktu s osobou infikovanou HIV.

Systém prevence zahrnuje dvě drogy:

  • Azitomidin (Retrovir) intravenózně, užívaný od začátku porodu, dokud není pupeční šňůra rozříznut, také použit během jedné hodiny po porodu.
  • Nevirapin - jedna tableta je opilá s okamžikem začátku porodu. S trváním porodu po dobu delší než 12 hodin se léčivo opakuje.

Aby nedošlo k infekci dítěte mateřským mlékem, není aplikováno na hrudník, a to ani v pracovním sále, ani později. Také nepoužívejte mateřské mléko z láhve. Takoví novorozenci jsou ihned převedeni do upravených směsí. Žena k potlačení laktace je předepsán Bromkriptin nebo Cabergoline.

Puerperal v poporodním období, antivirová terapie pokračuje stejnými léky jako v období těhotenství.

Prevence infekce novorozence

Dítěti narozenému matce infikované HIV se podávají léky na prevenci infekce bez ohledu na to, zda byla žena léčena. Je optimální začít profylaxi 8 hodin po porodu. Do té doby lék, který byl podáván matce, pokračuje v činnosti.

Je velmi důležité začít užívat léky během prvních 72 hodin života. Pokud se dítě nakazilo, pak první tři dny virus cirkuluje v krvi a neproniká do DNA buněk. Po 72 hodinách je patogen již připojen k hostitelským buňkám, takže prevence infekce je neúčinná.

U novorozenců byly vyvinuty tekuté formy perorálních medikací: Azidothymidin a Nevirapine. Dávkování se vypočítá individuálně.

Na recepci jsou děti do 18 měsíců. Kritéria pro zrušení registrace jsou následující:

  • žádné protilátky proti HIV pomocí ELISA;
  • žádná hypogamaglobulinémie;
  • žádné příznaky HIV.