CTG během těhotenství: proč, jak a kdy?

Kardiotokografie je důležitou součástí komplexního posouzení stavu plodu spolu s ultrazvukem a po uzavření. Pomocí tohoto postupu lékaři registrují kontrakce dělohy a srdeční tep nenarozeného dítěte. CTG vám umožní identifikovat případné problémy a začít je včas řešit.

Lékaři, kteří dohlížejí na vývoj plodu, dávají ženám doporučení pro kardiotokografii od 30. týdne, ale mohou být vydáni dříve, pokud existují určité indikace pro CTG během těhotenství.

Typicky, fair sex je doporučován podstoupit CTG během těhotenství několikrát, jmenovitě během třetího trimestru 2 krát. Pokud je těhotenství doprovázeno komplikacemi, pak si mohou zdravotníci objednat další výzkum.

CTG se také provádí během porodu. To je nutné k určení celkového stavu strouhanky a rozhodnutí o dalším řízení generického procesu. Zvláštní kontrola je vyžadována u dětí, které podle výsledků ultrazvuku odhalily zapletení kordu.

Jak se CTG provádí během těhotenství?

Kardiotokografie je bezpečný postup. Neublíží ani matce ani dítěti.

Otázka, jak se CTG provádí během těhotenství, je zajímavá pro ženy, které tento postup nikdy nepodstoupily. Je naprosto děsivá. Lékař požádá ženu, aby zaujala polohovací pozici. Stačí jen relaxovat a pohodlně sedět na zádech. K bříšku bude připojeno několik senzorů:

  1. Ultrazvuk, záznam srdečního tepu dítěte;
  2. Tenzometr (senzor tlaku), se kterým jsou fixovány kontrakce dělohy.

Kardiotokografie se provádí ve fázi charakterizované fetální aktivitou. Záznamový lékař provede během 30-60 minut. Všechna data ve formě grafů speciálních přístrojů připevňuje na papírové pásky.

Žena by neměla zapomenout na přípravu na CTG během těhotenství. Před zákrokem se doporučuje dobře se vyspat, naladit, zapomenout na všechny problémy a strachy a mít před sebou svačinu.

Před kardiotografií je možné jíst čokoládu, aby dítě nespalo, ale bylo aktivnější. Před začátkem studia byste měli určitě jít na toaletu, protože procedura trvá dlouho.

Interpretace CTG během těhotenství

Výsledky CTG během těhotenství, lékař může ukázat na papírové pásky, která ukazuje grafy, křivky, nebo říkají, pojmenování počtu bodů.

Dekódování CTG během těhotenství není snadný úkol. No, pokud grafika nezpůsobí naprosto žádné podezření. Pak se doktor a nastávající matka nebudou muset o nic starat. V životě však existují různé případy. Výsledky CTG a mohou být upozorněny. V takové situaci je velmi důležité neudělat chybu. Každé rozhodnutí by měl lékař pečlivě promyslet, protože každé jednání a slovo ovlivňuje dítě.

Zde je živý příklad ze života: mladý lékař, který ještě nezískal zkušenosti, se nelíbil výsledky kardiotokografie jednoho pacienta. Řekl těhotné ženě o jejích obavách, ale kategoricky nevěřila výsledky fetálního CTG během těhotenství. Člověk si může snadno představit, co ta žena v tu chvíli cítila.

Specialista zavolal sanitku, protože se obával stavu pacienta a života plodu. V porodnici na oddělení patologie se později ukázalo, že těhotná žena nemá absolutně žádné abnormality. S jakou náladou přijde tento pacient příště na předporodní kliniku?

Bylo by hezké, kdyby se budoucí maminka naučila interpretovat výsledky kardiotokografie obecně. Bylo by tedy možné vyhnout se plýtvání nervy a kolizi s výše popsaným incidentem.

Při dešifrování kardiotokografie a stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů, protože výsledky jsou ovlivněny povětrnostními podmínkami, náladou těhotné ženy, spánkem nebo aktivní bdělostí dětí. Podle některých výsledků špatného CTG během těhotenství se nedoporučuje vyvodit závěry o stavu dítěte v bříšku, protože i zcela zdravé dítě může mít „podezřelou“ grafiku.

Při dešifrování kardiotogramů lékaři berou v úvahu několik základních parametrů: bazální rytmus, amplitudu, frekvenci odchylek od ní, kontrakci a zvýšení srdeční frekvence. Každý parametr je udělen 0-2 body.

V závěrečné fázi se skóre sčítají a stav plodu se vyhodnocuje podle jejich součtu:

  • 8-10 bodů - norma CTG během těhotenství;
  • 6-7 bodů naznačuje možnou přítomnost počátečních příznaků utrpení plodu. Lékař si může objednat další výzkum;
  • 5 nebo méně bodů je známkou toho, že těhotná žena naléhavě vyžaduje hospitalizaci a pomoc.

Hodnocení tepové frekvence

Bazální tepová frekvence plodu by měla být 110-160 úderů za minutu. Graf jasně ukazuje, že se okna střídají s pády. Lékař však nemá zájem o minimální nebo maximální hodnoty. Odhaduje průměrnou hodnotu.

Žena může na vlastní pěst vyhodnotit, co CTG ukazuje během těhotenství. K tomu je třeba posunout výtisk do vzdálenosti natažené ruky a táhnout prstem po grafu, jako kdyby byl kreslen rovně. Úroveň, na kterou bude linka odpovídat na svislé ose, bude bazální rytmus.

Studium zubů a zubů

Dalším parametrem, který lékaři odhadují, je variabilita kontrakcí srdce dítěte. Po určení bazálního rytmu můžete začít studovat frekvenci a amplitudu odchylek od tohoto rytmu.

Graf jasně ukazuje, že křivky mají mnoho malých zubů a několik velkých zubů. Malé zuby vykazují odchylky od bazálního rytmu. Je žádoucí, aby za minutu jich nebylo více než 6 - to je míra CTG v 32-39 týdnech těhotenství. Nicméně, počítání počtu malých zubů není tak snadné. Lékaři často odhadují amplitudu odchylek - změnu výšky zubů v průměru, která by normálně měla být 11-25 úderů za minutu.

Lékaři nemusí mít rád, pokud je změna výšky zubů 0-10 úderů za minutu. To však může být zcela normální, pokud se dítě cítí pohodlně v matčině bříšku a spí nebo gestační věk nepřesahuje 28 týdnů. Při překročení odhadované rychlosti 25 úderů za minutu začínají zdravotníci podezřívat přítomnost spleteného kabelu nebo hypoxie u plodu.

Vyhodnocení zvýšení a snížení

Při hodnocení zvýšení a kontrakcí v CTG v období 32-38 týdnů těhotenství byste měli věnovat pozornost velkým zubům uvedeným v grafu. Lékaři, kteří provádějí kardiotokografii na starých zařízeních, požádají těhotné ženy, aby při pohybu dítěte stiskly speciální tlačítko. Současné modely to nevyžadují. Oni sami jsou schopni zaregistrovat aktivitu plodu. Když dítě tlačí, jeho srdce bije častěji na několik sekund. Na grafu to bude reprezentováno velkým zubem rostoucím nahoru. To se nazývá zvýšené. Pokud bude jejich graf minimálně 2 po dobu 10 minut, bude to považováno za dobré znamení.

Zvýšení nemusí být pro studii identifikováno. Nepropadejte panice kvůli tomu předem. Možná se dítě ještě nezobudilo.

Charms - to je přesný opak zvyšování. Na grafu CTG pro 35-39 týdnů těhotenství vypadají jako zuby rostoucí dolů. Není důvod k obavám, pokud po zvýšení grafu dojde k krátké a mělké depresi, po které se křivka vrátí na úroveň bazálního rytmu. Řezy s vysokou amplitudou mohou chránit. Před vypracováním závěru byste však měli věnovat pozornost 2. grafu dostupnému na výtisku. Kontrakce dělohy, které jsou na ní vyznačeny, mohou ovlivnit vzhled kontrakcí.

Na závěr je třeba poznamenat, že metoda CTG má několik nesporných výhod. Za prvé, díky tomuto postupu se můžete dozvědět o stavu plodu a povaze porodu, rychle identifikovat problémy a najít způsoby, jak je vyřešit, a za druhé, když se CTG provádí během těhotenství, nedochází k žádnému nepohodlí. Postup je zcela bezpečný pro matku a plod. Pokud jsou tedy budoucí matky znepokojeny otázkou, zda je CTG škodlivý během těhotenství, odpověď je vždy jednoznačná - neškodná.

Co je CTG během těhotenství?

Klíčem k uklidnění každé matky je absolvování všech nezbytných vyšetření během těhotenství. Včasné výsledky testů pomáhají monitorovat zdraví dítěte. S otázkou, co CTG je během těhotenství, nastávající matky obvykle čelí ne dříve než ve třetím trimestru nebo 30 týdnů ode dne početí. Účelem této metody je provést komplexní posouzení stavu plodu a stupně jeho pohodlí. Díky této studii může lékař včas eliminovat příčiny utrpení dítěte z hypoxie. Výchozím bodem pro CTG během těhotenství je 30 týdnů ode dne početí a výzkum s touto metodou pokračuje po zbytek období a dokonce i po dobu práce.

Jaká je podstata CTG během těhotenství a proč se provádí?

V průběhu výzkumu, jako je kardiotokografie, je sledováno srdce dítěte, jeho aktivita, tepová frekvence a pohyb. Podle výsledků CTG lékař sleduje frekvenci kontrakcí dělohy a reakci plodu na tento stav dělohy. Stejně jako jiná vyšetření, jako je ultrazvuk a doppleometrie, je CTG schopna sledovat porušení, ke kterým dochází v plodu v určitém období těhotenství.

Po průchodu kardiotokografií těhotné ženy je vydán výsledek, kvůli kterému gynekolog dostává potvrzení nebo vyvrácení abnormalit. Poruchy, jako je hypoxie, intrauterinní infekce, nedostatek vody, polyhydramnios a placentární insuficience, jsou zvláště nebezpečné pro plod a matku. Podle výsledků CTG se lze také dozvědět o abnormalitách spojených se srdcem a tvorbou cévního systému, časném zrání, pokud jde o období placenty, a riziku předčasného nástupu porodu. Včasné odhalení porušení poskytuje lékaři možnost poskytnout co nejpřesnější posouzení stavu plodu během těhotenství a samotnou ženu, která bude hlavním asistentem při výběru metody pro další léčbu.

V období 30 týdnů ode dne početí nebo o něco dříve obdrží každá žena doporučení pro novou studii a seznámí se s konceptem CTG během těhotenství. Opakování této analýzy je povinné během zbývajícího období třetího trimestru. Často je potřeba CTG vyvinout v procesu porodu. Důvodem je potřeba sledovat stav dítěte a koordinovat celý proces porodu. Tato studie má největší význam pro matky, které měly během těhotenství zapletení pupeční šňůry dítěte.

Jaký je čas těhotenství a jak se to dělá?

Během každé rutinní prohlídky budoucí matky lékař kontroluje srdeční tep dítěte a poslouchá jeho srdce pomocí speciálního porodnického stetoskopu. Díky tomuto přístroji může gynekolog při každém vstupu vyhodnotit stav dítěte. Hlavním svědkem nepohodlí dítěte se tedy stává zvýšení srdeční frekvence nebo pokles v nich. To dává podnět k naléhavému průchodu CTG ak identifikaci přesné příčiny takového narušení stavu dítěte.

Předtím, než podstoupíte tento postup, by těhotná žena měla dodržovat řadu doporučení. Za prvé, musíte být v dobrém stavu spánku. Zadruhé, nastávající matka během CTG není žádoucí mít hlad. Je lepší, když žena chodí do CTG po dvouhodinové přestávce po jídle. Za třetí, studie nemůže být provedena bezprostředně po intravenózní glukóze. Pokud tato doporučení nejsou dodržena, může přístroj způsobit nepřesný výsledek, který vám znemožní správné posouzení stavu dítěte. Výzkumný proces se skládá z následujících akcí:

  • Než začnete CTG těhotné ženy, měli byste si položit na polovinu pozice nebo ležet na levé straně. Pokud ležíte na pravé straně, existuje riziko komplikací způsobených tlakem dělohy směřujícím k nižší vena cava;
  • Před provedením analýzy musí žena navštívit gynekologa a poslouchat srdeční tep plodu pomocí stetoskopu, aby zjistila přesnou polohu v bříšku;
  • Když se lékař dozvěděl o poloze dítěte, nainstaluje 2 senzory, které jsou upevněny pomocí pásu k žaludku. Činnost prvního senzoru je zaměřena na stanovení srdeční frekvence. Druhý senzor se zabývá registrací děložních kontrakcí a reakcí dítěte na tento stav matky;
  • Žena přes speciální dálkové ovládání a tlačítka na ní dává znamení, že se dítě pohybuje;
  • Doba studia je od půl hodiny do hodiny;
  • Na konci záznamu je těhotná žena získána v papírové grafické verzi.
CTG se zpravidla provádí ve třetím trimeru těhotenství a pravidelně se opakuje po zbývající týdny před porodem. Nejvhodnějším obdobím je období 32 týdnů ode dne početí. Toto období je charakterizováno vznikem vztahu mezi srdcem a pohybem plodu, jakož i zavedením období aktivity a vývoje kardiovaskulárního reflexu.

Jaké jsou normy výzkumu plodu během těhotenství s CTG?

Efektivní data z analýzy nesou další informace o stavu dítěte. Pro získání co nejpřesnějších a nejpodrobnějších ukazatelů sledování života dítěte se CTG provádí opakovaně v průběhu těhotenství, počínaje 30 týdny ode dne početí. Tento průzkum je zaměřen na identifikaci řady důležitých ukazatelů:

  • Průměrná tepová frekvence. Míra tohoto ukazatele v období klidného stavu dítěte je od 110 do 160 úderů za minutu a během jeho pohybu od 130 do 190 úderů za minutu;
  • Průměrná výška oscilací z tepové frekvence, nazývaná variabilita rytmu. Pokud za 1 minutu došlo k úderu od 5 do 25, pak se to považuje za normu;
  • Zpomalení srdeční frekvence, nazývané odlehčení (zpomalení). Tento ukazatel nemá žádnou normu a výsledný graf odráží přítomnost mělkých a krátkých depresí;
  • Stupeň zrychlení srdeční frekvence, tzv. Zrychlení (zrychlení). Toto číslo v grafu představuje hřebíček. Norma je přítomnost alespoň dvou zubů během 10 minut;
  • Děložní aktivita, zvaná tokogram. Norma je ukazatelem více než 15% vzhledem k bazálnímu rytmu srdečního tepu a trvání nejméně 30 sekund.

Hodnota a interpretace bodů během CTG vyšetření plodu během těhotenství

Pomoc při dešifrování výsledků CTG má Fisherova kritéria. Podstata této metody spočívá v přiřazení každému indikátoru, jako je BChSS, frekvence, zrychlení, odlehčení, body v rozsahu 0-2. V závislosti na tom, kolik bodů pro každý ukazatel je nastaveno celkové skóre. Čím nižší jsou výsledné body, tím nebezpečnější je stav matky a dítěte.

  • Index bazálního rytmu srdečního tepu menší než 100 nebo více než 180 se odhaduje na 0 bodů, od 100 (160) do 120 (180) - do 1, od 119 do 160 - do 2 bodů;
  • Frekvence oscilace menší než 3 / min se odhaduje na 0 bodů, od 3 do 6 - 1, více než 6 / min - až 2 body;
  • Index amplitudy oscilace menší než 5 / min se rovná 0 bodům, od 5 do 9 nebo více než 25 / min - do 1 bodu, od 10 do 25 - 2 body;
  • Při absenci zrychlení srdeční frekvence je nastaveno 0 bodů, periodicky 1, s častými 2 body;
  • Při prodlouženém zpomalení srdeční frekvence je uděleno skóre 0 bodů, s krátkým zpomalením - 1, s časným nebo jejich absencí - 2 body.

V obecném hodnocení podle Fisherovy metody lékař došel k závěru: indikátor 8 až 10 bodů udává normální aktivitu dítěte v srdci, od 5 do 7 bodů - o hraničním stavu plodu, což naznačuje potřebu urgentní léčby. Pokud je celkové skóre v rozmezí 0 až 4, pak je stav plodu v život ohrožujícím stavu, což naznačuje nutnost urgentní hospitalizace nastávající matky.

Podle negativních výsledků je lékař v některých případech nucen podstoupit umělé přerušení práce. Při hodnocení výsledků CTG berou v úvahu nejen indikátory Fisherovou metodou, ale také další faktory ovlivňující činnost dítěte a jeho celkový stav. Výsledek CTG proto může vypadat jako falešně pozitivní a falešně negativní výsledky.

Jaká patologie je diagnostikována CTG?

Výsledná data nemohou sloužit jako konečný výsledek konkrétní diagnózy. Lékaři provádějí výzkum touto metodou po dobu 30 týdnů ode dne početí a později, aby včas zjistili jakékoli abnormality ve stavu dítěte. Kardiotokografie může pomoci odhalit patologické změny ve formě:

  • Zapletení nebo stisknutí pupeční šňůry způsobuje poruchy v dodávkách kyslíku od matky k plodu;
  • Rytmické poruchy srdečního rytmu plodu, které naznačují, že vývoj srdce je doprovázen abnormalitami;
  • Hypoxie, což naznačuje, že dítě nemá dostatek živin;
  • V procesu porodu, lékaři tráví CTG, aby se rychle posoudit stav dítěte a všechny změny, které se mu týkají.

Také těhotná žena musí denně provádět CTG, pokud je nemocná a leží v nemocnici. Podezření na jakékoli porušení nebo odchylku je impulsem k opakování vyšetření CTG, ultrazvukem nebo Dopplerem. Potvrzení diagnózy u jiných vyšetření vede k následné léčbě, po které lékaři provádějí CTG denně nebo dvakrát denně.

CTG metoda během těhotenství je považována za naprosto neškodnou analýzu a vzhledem k absenci kontraindikací je každá budoucí matka povolena.

Jak udělat CTG během těhotenství a co tato analýza ukazuje

Viz také:

Hemostasiogram během těhotenství - proč je předepsán a co tato analýza ukazuje

Co je dopplerometrie během těhotenství a proč se provádí?

Test tolerance glukózy v těhotenství: který ukazuje, jak užívat

Dobrý den, milí čtenáři! Těhotenství není nemoc, ale pouze dočasný a duhový stav. Zdraví a život budoucího dítěte však často závisí na jeho toku. A ať jsou úplně v rukou přírody, ale v kritickém okamžiku budou lékaři stále schopni něco udělat.

Pravda, s výhradou včasné identifikace nebezpečí. To lze dnes provést několika způsoby, včetně naprosto bezpečného. Jedním z nich je plod ctg. Co je to, kdy, proč a proč je jmenován? Budeme o tom mluvit. A zároveň zjistit, zda se ho bát.

1. CTG: co to je a proč

CTG, nebo kardiotokografie, je metoda hodnocení celkového stavu plodu během těhotenství a při porodu nasloucháním tepu v době odpočinku, aktivity nebo účinků jakýchkoli vnějších podnětů nebo kontrakcí dělohy.

Jak dlouho je CTG? V ideálním případě by mělo být provedeno od 28. týdne těhotenství. V praxi se však lékaři dostaví do CTG na 32 týdnů a později, přičemž argumentují svým rozhodnutím nízkým informačním obsahem metody v raných fázích. Nicméně, pro třetí trimestr, pokud je vše v pořádku, žena podstoupí tento postup alespoň dvakrát.

V některých případech může být významně zvýšen počet návštěv specialisty provádějícího CTG.

  • podezření na fetální vývojovou patologii;
  • nevyhovující výsledky předchozích studií;
  • stížnosti žen na nízkou motorickou aktivitu dítěte;
  • přítomnost jejích různých nemocí;
  • stárnutí placenty;
  • kabel propletený;
  • po těhotenství atd.

Srovnáním výsledků CTG s výsledky ultrazvuku a Doppleru pak odborníci vylučují nebo potvrzují vývoj hypoxie a patologií kardiovaskulárního systému dítěte.

Zpravidla může být žádost o CTG získána na předporodní klinice, ale pokud nechcete stát v řadě nebo se chcete zaregistrovat na určitý čas, můžete se přihlásit online a podstoupit vyšetření na jakékoli dobré klinice.

Spolu s tím umožňuje provádění kardiotografie odhalit:

  • placentární insuficience;
  • intrauterinní infekce;
  • nízká nebo vysoká voda;
  • předčasné zrání placenty;
  • riziko předčasného porodu.

Během porodu umožňuje CTG kontrolovat srdeční frekvenci dítěte a je nutně prováděna v případě, že je provázána šňůra.

2. Jak si vyrobit CTG během těhotenství

Samotný postup je naprosto bezbolestný, ale trvá asi 20 až 50 minut, v závislosti na kvalitě získaných výsledků. Po celou dobu musí být žena v klidu a pohybovat se co nejméně, aby nevyvolávala pokles senzorů. A možná je to jeho jediná nevýhoda.

Kardiotokografie se provádí pomocí speciálního přístroje. Je to kombinace tenzometru, ultrazvukového senzoru a elektronického systému srdečního monitoru. Samozřejmě, že první dvě jsou namontovány na břicho těhotné ženy, zatímco druhá umožňuje přímo zaznamenávat srdeční tep, stejně jako děložní kontrakce, analyzovat je a dát hotovému výsledku ve formě dlouhé pásky s grafy.

Jak se připravit na CTG? Jen se trochu před tím, než ho držíte, a nejlépe něco sladkého. To způsobí aktivnější pohyb plodu. Pravda, nejdou do extrémů a přejídat se. Významné výkyvy v hladinách cukru v krvi však mohou negativně ovlivnit výsledek, ale i přepětí a napětí. Proto je nervózní v době zákroku nežádoucí.

Je nesmírně důležité zaujmout pohodlnou polohu těla - napůl sedí nebo leží na levé straně a vyčkejte, až specialista připojí ultrazvukové čidlo k přední stěně břicha a tenzometru - v oblasti pravého rohu dělohy. Ten je nezbytný pro posouzení fetálního chování v děložních kontrakcích. Od tohoto okamžiku začne nahrávání. Pokud budou její výsledky uspokojivé, matka, která nastane, bude moci jít domů. Pokud něco upozorní odborníka, s největší pravděpodobností bude trvat na provádění stresující kardiotokografie.

3. Co je stresová kardiotokografie

Jedná se o postup, který se provádí pomocí dvou testů, které simulují obecný proces, a to:

  1. stresový test oxytocinu - zahrnuje zavedení roztoku oxytocinu ke stimulaci porodu a sledování chování plodu v době výskytu porodu;
  2. nebo endogenní zátěžový test. Zajišťuje stimulaci bradavek jejich kroucením prsty, což způsobuje také kontrakce. Stojí za zmínku, že tento test je bezpečnější a nemá prakticky žádné kontraindikace.

Další výzkum však může zahrnovat i další testy působící přímo na plod.

  1. akustický test - zajišťuje přítomnost zvukového stimulu v reakci na změny v srdeční aktivitě plodu;
  2. palpace plodu - při omezeném vytěsnění jeho přítomné části, hlavy nebo pánve nad vstupem do pánve.

4. Dekódování CTG

Je třeba poznamenat, že výsledky CTG neposkytují definitivní diagnózu. Díky další studii, během které jsou zaznamenávány určité ukazatele, umožňují lékaři pouze posoudit zdravotní stav strouhanky:

  • HR - tepová frekvence;
  • bazální srdeční frekvence (BSVS) - to je srdeční tep, fixovaný v intervalech mezi kontrakcemi nebo trvajícími po dobu 10 minut;
  • změna nebo variabilita bazální frekvence;
  • zrychlení - zrychlení tepové frekvence, pevné po dobu 15 sekund nebo více po dobu 15 nebo více úderů;
  • zpomalení - resp. zpomalení srdeční frekvence, fixované na stejné časové období ve stejném objemu.

Výsledky CTG by normálně měly být:

  • bazální rytmus - 120-160 úderů za minutu;
  • variabilita bazálního rytmu - 5-25 úderů za minutu;
  • zrychlení - 2 nebo více během 10 minut záznamu;
  • zpomalení jsou vzácná, mělká nebo nepřítomná.

Pro zjednodušení procesu léčby lékaři používají bodový systém.

Fetální CTG během těhotenství: výsledky dekódování

Co je CTG u těhotných žen? Kardiotokografie (CTG) je metoda funkčního vyšetření stavu plodu v děloze těhotné ženy, která je založena na sekvenčním záznamu srdeční frekvence dítěte a změnách v souladu s kontrakčními pohyby dělohy, vystavením vlivům prostředí a aktivitou samotného dítěte.

Tento záznam srdečního tepu se provádí do 15 minut a může být prováděn jak v klidovém stavu ženy mimo pracovní proces, tak i během porodu a porodu. Tato funkce dělá CTG poměrně účinným a užitečným způsobem pro řešení otázky taktiky práce.

Proč se fetální CTG provádí u těhotných žen?

Co CTG ukazuje? V první řadě je tento výzkum prováděn za účelem získání informací o srdeční frekvenci plodu, pravidelnosti jeho srdeční činnosti a aktivních pohybech.

Informační obsah CTG je navíc velmi důležitý při určování četnosti kontrakcí buněk hladkého svalstva dělohy a reakce dítěte na tyto kontrakce.

Kardiotokografie je efektivní výzkumná metoda k vyloučení nebo včasnému určení patologických stavů matky a dítěte, které jsou nebezpečné pro průběh těhotenství a pro budoucí zdraví novorozence, jako je hypoxie, intrauterinní infekce plodu, polyhydramnios, nízká voda, vrozený anomální vývoj kardiovaskulárního systému, placentární nedostatek a hrozba porodu, začínající dříve, než bylo plánováno.

Hlavní indikace pro CTG

  • Žena s Rh-negativní krví, riziko vzniku hemolytického onemocnění novorozence.
  • Historie předčasných porodů, potratů a potratů.
  • Pocity sníženého pohybu plodu u nejtěžších.
  • Komplikace v průběhu těhotenství (toxikóza, více plodů, polyhydramnios, nízká hladina vody, horečka nebo subfebrilní teplota těhotné ženy, nesprávná prezentace dítěte, těhotenství po období).
  • Poruchy u dítěte, které byly dříve zjištěny ultrazvukem (opožděný vývoj, poruchy plodové vody, snížená aktivita, patologické změny krevního oběhu v placentě, příliš velké nebo malé velikosti dítěte, které neodpovídají měsíci těhotenství).
  • Endokrinní a systémové onemocnění u těhotné ženy (diabetes prvního a druhého typu, onemocnění kardiovaskulárního systému, anemické projevy).

Jak dlouho trvá fetální CTG

Použití kardiotokografie může začít od 29. týdne těhotenství, ale kvalitativní a informativní záznam výše uvedených parametrů charakterizujících stav dítěte v děloze je možný pouze od 32. týdne těhotenství.

To je spojeno s vývojem cyklů, které se v dětském věku periodicky nahrazují, když je aktivní nebo klidný v motorickém vztahu. Nejaktivnější dítě v období od 9 do 14 hodin dne, stejně jako od 19 do 24 hodin večer.

Jak se připravit na CTG během těhotenství? CTG je kontraindikován po jídle, protože zvýšený obsah glukózy v krvi může významně ovlivnit plod, zvýšit jeho pohyb a odezvu na vnější podněty prostředí.

Jak fetální CTG během těhotenství

Kardiotokografie se provádí pomocí specializovaného senzoru, který má ultrazvukový efekt a je založen na Dopplerově efektu.

Tento přístroj je pevně upevněn na břiše těhotné ženy vpředu, kde jsou srdeční tóny dítěte nejjasněji slyšitelné. Tato oblast je dříve bez problémů stanovena porodnickým stetoskopem.

Senzor, který produkuje signál ve formě ultrazvukové vlny, ho nasměruje k srdci dítěte v děloze. Vlna se odráží od srdce, což je v důsledku toho opět vnímáno stejným senzorem. Získaná informace se převádí na hodnoty srdeční frekvence plodu během jedné minuty. Výsledky studie jsou reprodukovány zvukovým, světelným a grafickým způsobem na pásku.

Pokud má těhotenství normální průběh, CTG se provádí nejvýše jednou týdně. S komplikovaným průběhem těhotenství, ale s dobrými výsledky z předchozích metod fetálního výzkumu, se tento postup provádí s průměrnou pauzou 6 dnů.

Interpretace výsledků fetálního CTG během těhotenství

Vyhodnocení výsledků analýzy kardiotokografie provádí odborník na řadu ukazatelů, mezi které patří bazální rytmus, variabilita, zrychlení, zpomalení a konečně aktivita pohybů dítěte v děloze. To vše je znázorněno na konci manipulace na papíře ve formě grafů různých tvarů.

Jak rozluštit CTG? Neměli byste se pokoušet dešifrovat své CTG sami, protože vy, ne jako lékař, uděláte chybu při dešifrování fetální kardiotokografie při výpočtu bodů podle výsledků, což může jistě poškodit dítě.

Bazální rytmus je průměrná hodnota srdeční frekvence plodu. Normálně, bazální rytmus dosahuje od 110 do 160 tepů za minutu s klidem dítěte a těhotné ženy. Když se dítě pohybuje, frekvence kontrakcí se zvyšuje na hodnoty v rozmezí od 140 do 190 úderů.

Všechny normální hodnoty bazálního rytmu ukazují na absenci hypoxického stavu těla dítěte. Nárůst, stejně jako pokles, jsou jasným signálem hypoxie plodu, která je v první řadě škodlivá pro nervový systém, i když ještě není plně vyvinuta.

Variabilita (jinými slovy amplituda) je změna frekvence srdečního tepu a její amplituda ve vztahu k získaným hodnotám bazálního srdečního rytmu dítěte.
Mimo patologii by srdeční frekvence dítěte v děloze neměla být vždy stejná a monotónní, což je dobře vizualizováno nepřetržitou změnou číselných hodnot na monitoru během CTG. Normální změny odpovídajících parametrů by měly být v rozsahu 5 až 25 úderů za minutu.

Zrychlení (zvýšení) - zvýšení počtu tepů srdce ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Velikost zrychlení je vyjádřena na kardiotokogramu ve formě zubů, obvykle je to nejméně 2-3 krát během 15 minut. Zvýšení počtu zvýšení až na 4 kusy za půl hodiny je přípustné. Patologicky stejná úplná absence po stanovenou dobu.

Zpomalení (snížení) - snížení hodnot srdečního tepu ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Hodnota zpomalení je již vyjádřena ve formě poklesů („záporných“ zubů). Normálně by takové projevy na grafu neměly být přítomny nebo by neměly být zanedbatelné v hloubce, trvání a výskytu.

Zhoršení dítěte v děloze může být potvrzeno výskytem zpomalení po 20 minutách výzkumu. Také špatný výsledek je jejich opakování a jiný vzhled v celém plánu. To vše může znamenat dekompenzovaný fetální stres.

Obecně platí, že dekódování normy fetálních CTG výsledků je následující:

  • Basální rytmus - 120-159 za minutu s klidným stavem.
  • Variabilita od 10 do 25 úderů za minutu.
  • 2 nebo více zrychlení během 10 minut.
  • Nedostatek zpomalení.

Patologické CTG je následující:

  • Basální rytmus - méně než 90 a více než 180 za minutu.
  • Variabilita menší než 5 úderů za minutu.
  • Absence nebo malý počet přijetí.
  • Přítomnost různých typů zpomalení.

Fisherova desetinná stupnice

Výsledky kardiotokografie jsou hodnoceny odborníky na desetibodové Fisherově stupnici, která je založena na přiřazení bodů ve výši 0 až 2 každému z výše uvedených ukazatelů. Tyto body jsou shrnuty a je učiněn obecný závěr o informativitě CTG a přítomnosti patologických změn u plodu. Hodnotí se tzv. „Indikátor stavu plodu“ (PSP).

  • Pokud je množství CTG skóre od 1 do 5, pak je stav dítěte v děloze špatný a trpí hypoxií (nedostatek vzduchu).
  • Co to znamená, že celkové skóre CTG je 6-7? Dítě vykazuje počáteční příznaky vývoje hladovění kyslíkem.
  • Co to znamená, že počet bodů CTG od 8 do 10? To indikuje normální a dobrý stav dítěte.

Jak může trvání těhotenství ovlivnit CTG

Pokud je CTG prováděna dříve než 29-32 týdnů těhotenství, může se stát neinformačním a bezvýznamným, protože v tomto období plod vytváří režim spánku a bdělosti a dříve se projevuje pouze v žaludku mé matky.

V závislosti na týdnu jsou ukazatele přibližně stejné, ale čím menší je týden, tím vyšší je variabilita (amplituda).

Co to znamená, že lékař neschválil výsledky CTG?

Skutečnost, že se doktorovi nelíbí výsledky kardiotokografie, neznamená v zásadě konečné stanovení hypoxie plodu a patologie. Existují případy, kdy mladí lékaři bez dostatečných zkušeností nesprávně vyložili informace nesené výsledným harmonogramem, i když dítě a jeho matka byly naprosto normální.

Proto nespěchejte a okamžitě paniku, když se dostanete špatný výsledek. Ale člověk by neměl ani relaxovat, protože to může ve skutečnosti znamenat skutečnou patologii, která vyžaduje okamžitou léčbu a činnost zdravotníků.

Jak dochází ke kontrakcím na CTG

Tato studie jistě indikuje přítomnost kontrakcí, protože děloha musí normálně reagovat na aktivní fyzickou aktivitu dítěte s křečemi. Navíc má děloha schopnost spontánní kontrakce. Na CTG, v reakci na snížení, bude pozorován pokles počtu tepů dítěte a zpomalení, což je vzácně případ.

Druhá křivka (hysterogram) odráží zvýšení kontrakce myometria (svalová vrstva dělohy) během kontrakce. Čím vyšší je, tím silnější kontrakce. Některé matky necítí kontrakce, CTG pomáhá určit jejich sílu a frekvenci.

Jaký je index reaktivity plodu

Tento ukazatel informuje odborníka o stavu, ve kterém je plod reaktivitou svého nervového systému na vnější vlivy, které ovlivňují především stav kardiovaskulárního systému.

Výpočet je proveden v bodovém systému a následně interpretován:

  • 0 bodů znamená absolutní nedostatek reaktivity u dítěte.
  • 1 bod znamená závažné poruchy reaktivity organismu.
  • 2 body znamenají výrazné porušení reaktivity dítěte.
  • 3 body znamenají mírný stupeň poruch reaktivity.
  • 4 body znamenají počáteční fázi patologie reaktivity dítěte.
  • 5 bodů znamená normální reaktivitu plodu.

Co je to nestresový test?

Tento typ výzkumu stavu dítěte v děloze je test na stanovení aktivity srdce v souladu s pohyby dítěte.

Dobrým výsledkem je negativní zátěžový test (přítomnost 2-3 zvyšuje počet tepů o 15 úderů za minutu po dobu 15-20 sekund). V případě pozitivního nebo žádného výsledku lze konstatovat, že dítě je v hypoxickém stavu, který může být ve skutečnosti falešným jevem, jestliže v době studie byl plod klidný a spící. V tomto případě se opakovaný test bez zátěže zobrazuje.

Jak je stanovena hypoxie pomocí CTG

Kardiotokografie je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení hypoxie dítěte v děloze těhotné ženy, což je velmi cenné pro jeho včasnou diagnózu a přijetí opatření k jejímu odstranění. V přítomnosti hypoxie na CTG byly provedeny následující změny:

  • Snížení nebo úplný nedostatek srdečních tepů plodu.
  • Zvýšená tepová frekvence, když se plod pohybuje nebo děloha nedobrovolně uzavře smlouvu.

Špatné vyhodnocení výsledků CTG

Chyby v interpretaci informací získaných pomocí kardiotokografie jsou jistě možné. Například v případě hypoxie, ale navzdory tomu, že se jí tkáně dítěte již podařilo přizpůsobit, není CTG schopna tento patologický stav prokázat. Totéž může být v případě, že v krevním řečišti je dostatečné množství kyslíku, ale tkáně jej nemohou dostatečně přijímat a používat, což naznačuje skutečnou hypoxii plodu.

Přítomnost chyb vyžaduje, aby odborníci vyhodnotili výsledky CTG pouze v kombinaci s výsledky jiných studií provedených těhotnou ženou, a pak učinili konečnou diagnózu.

Video fetální kardiotokografie (CTG)

Zveme vás ke sledování videa na plodu CTG. Porodník-gynekolog vám sdělí, jak a proč se toto vyšetření provádí, jak se hodnotí jeho výsledky, jaké jsou běžné indexy CTG.

Fetální CTG - „dešifrovat“ postup, uklidníme budoucí maminky

Podle vnějších známek je nemožné určit stav plodu během vývoje plodu. Pokud budeme odkazovat pouze na motorickou aktivitu, můžeme přeskočit symptomy úzkosti, které jsou pozorovány během intrauterinního utrpení. V době nedostatku technických zařízení se porodníci zaměřili na tep. V moderní medicíně se používá fetální kardiotokografie.

Co je to technika?

CTG plodu je doslova vysvětleno jako záznam srdeční frekvence současně s aktivitou dělohy. Pro registraci použijte speciální fetální monitory. Jejich práce je založena na Dopplerově principu. Během studie se zaznamenávají intervaly mezi cykly srdeční aktivity dítěte. Tenzometry určují sílu kontrakce dělohy. Tyto ukazatele jsou zaznamenávány na papírové páse ve formě křivky. Kombinace kreseb dvou řádků v čase vám umožní analyzovat stav plodu. Křivka děložních kontrakcí také odráží její pohyblivost.

Existují dva způsoby, jak provádět výzkum:

Externí metoda se používá ve třetím trimestru a během porodu. Senzor je položen na přední stěně břicha. Ta žena leží. Zatímco žaludek není příliš velký, může ležet na zádech. V době porodu, aby se zabránilo tlaku na nižší vena cava, je těhotná žena na levé straně nebo v polosedě.

Na žaludku jsou dva senzory. První ukazuje tep. Pro zlepšení přenosu je na místo aplikován gel. Místo aplikace je určeno polohou a prezentací plodu. K tomu použijte externí porodnické techniky.

V době narození se většina dětí otočí hlavou vzhůru nohama. Na základě výsledků sondování malých částí těla je rozhodnuto, jakým směrem se záda otočí. Na druhé straně uložte senzor. Obvykle se jedná o pravou nebo levou stranu na úrovni pupku. U vícečetných těhotenství se indikace zaznamenávají zvlášť pro každé dítě.

Druhý senzor zaznamenává aktivitu dělohy. Uloží na pravý úhel dělohy. Z ní začíná vlna kontrakcí, která platí pro celé tělo.

Pacientovi je podán další senzor. S ní sama registruje okamžiky pohybů dítěte. Po kliknutí na tlačítko se na pásu karet zobrazí odpovídající značka.

Doba trvání záznamu závisí na jednotlivci. To je obvykle doba 20 až 40 minut. Rozluštění CTG výsledků vyžaduje alespoň 20 minut zaznamenaného basálního rytmu, ve kterém budou zaznamenány alespoň 2 epizody pohybu 15 sekund nebo více. Počet tepů by se měl zvýšit.

Monitor plodu Bionet FC 1400 pro stanovení tepové frekvence plodu

Délka záznamu závisí na dobách spánku a bdělosti dítěte. V děloze může spát až 30 minut.

Vnitřní CTG se provádí pouze při porodu. Tato technika není tak populární jako venkovní výzkum. Pro jeho realizaci se používá spirálová elektroda, která ukládá na hlavu dítěte vaginu. Intraamniální elektroda je vložena pro záznam děložních kontrakcí. Pro stanovení diagnózy je nutné dodržet určité podmínky:

  • nalil plodovou tekutinu;
  • děložní čípek se zvětší o 2 cm.

Tato technika nenašla široké uplatnění. Při porodu je vhodnější použít externí záznamovou metodu.

Typy funkčních testů

Jednoduchý CTG záznam bez použití různých podnětů se nazývá nestresový test. V některých situacích je však nutné vytvořit podmínky, které se podobají obecnému procesu, aby se zjistilo, jak změnit fyziologii plodu během tohoto období, ať už bude zátěž pro ni během porodu skvělá. Pro tyto účely byl vyvinut zátěžový test.

Jako stres platí funkční testy, které se stávají modelem porodu. Toto jsou následující typy testů:

  1. Oxytocin - Malé množství oxytocinu je injikováno intravenózně, což způsobuje kontrakce dělohy. CTG ukazuje, jak se tělo dítěte v těchto podmínkách chová.
  2. Zjištění principu akce je podobné prvnímu typu. Oxytocin se uvolňuje z podráždění bradavky.

Použijte také funkční testy, které ovlivňují plod:

  1. Akustický test - akce zvukového stimulu může zvýšit jeho tep.
  2. Atropinový test se provádí injekcí atropinu do žíly. Velký počet komplikací a kontraindikací vedl k tomu, že tato technika neplatí.
  3. Palpace - porodní asistentka se snaží přesunout pánevní konec nebo hlavu plodu přes břišní stěnu. To také vede ke zvýšení srdeční frekvence.

V současné době se zátěžové testy provádějí jen zřídka, protože jsou spojeny s vysokým rizikem. S kvalitativně zaznamenaným CTG má lékař dostatek údajů, aby porozuměl stavu dítěte.

V jakých případech je studie informativní?

Lékařské protokoly přesně určují období těhotenství do fetálního CTG. Jsou založeny na fyziologii dítěte. Povinný výzkum je prováděn od 32 týdnů. Ve většině případů lékař před každou návštěvou těhotné ženy doporučuje CTG. Výsledky však lze získat od 26 týdnů. V některých případech je podle svědectví manipulace možná od 27 týdnů.

Aby mohly být indikátory stavu plodu interpretovány, jsou stanoveny optimální studijní hodiny. Toto je doba zvýšené aktivity dítěte: od 9.00 do 14.00 a od 19.00 do 24.00.

Následující stavy zkreslují výsledky CTG:

  • hlad, v žádném případě nelze manipulovat s prázdným žaludkem;
  • dostatek jídla, optimálně si vyberte čas v 1,5-2 hodinách po jídle;
  • podávání glukózy;
  • použití sedativ, magnézie;
  • stresové situace;
  • stav po fyzické aktivitě matky;
  • kouření a pití.

Výsledek bude například nesprávně vyložen, pokud matka vylezla po schodech na podlahu 2-3 a okamžitě spadla pod přístroj CTG.

Obtížná diagnóza u žen s nadváhou. Silná tuková vrstva na přední stěně břicha neumožňuje senzoru rozpoznat srdeční tep dítěte.

Někdy, když senzor není správně aplikován, přístroj ukazuje tep 65-80 úderů za minutu. Nebojte se, je to zaznamenáno vlastním rytmem matky a senzor ji dostává z pulsace aorty.

Při narození je použití CTG povinné. To vám umožní sledovat stav plodu, vyhodnotit, jak kontrakce rostou nebo jsou ubývající. Pro správné nastavení pracovní aktivity je nutná znalost kontrakcí dělohy. Nedostatečná redukce je nutnost stimulovat porod tak, aby ženu ve stadiu dilatace děložního hrdla nezatěžovala a nedostávala se do slabosti práce.

Příprava na CTG

Postup je prováděn v podmínkách konzultace žen. Vyžaduje se zvláštní školení. Stačí dodržovat jednoduchá pravidla:

  1. Před procedurou spát dobře. Stav matky ovlivňuje motorickou aktivitu plodu.
  2. Lehce svačina před odchodem z domu. Je nutné vzít v úvahu cestu na kliniku, aby nebyla plná potravy nebo naopak hladová.
  3. Po příjezdu je třeba trochu se uvolnit, posadit se a obnovit srdeční frekvenci.
  4. Procedura trvá asi 30 minut, takže těhotná žena se musí obávat, že bude na záchod předem.
  5. Kouření maminky se musí zdržet špatného návyku po dobu 2 hodin.

Není nutné žádné další školení.

Existují nějaké kontraindikace?

Tato technika je neinvazivní a neovlivňuje stav plodu nebo dělohy. Harm CTG se může projevit pouze při provádění zátěžových funkčních testů. V současné době nám však úroveň technologie a kvalifikace lékařů umožňuje určit hypoxii plodu a vážné stavy bez použití speciálních podnětů.

Základní pojmy CTG

Indikátory normálního stavu plodu v CTG jsou hodnoceny podle následujících údajů:

  • tepová frekvence;
  • bazální rytmus - velikost tepu, která je pozorována v období mezi kontrakcemi po dobu 10 minut;
  • variabilita bazálního rytmu - výška změn srdeční frekvence;
  • zrychlení - krátké zrychlení tepové frekvence po dobu 15 sekund nebo více nebo 15 tepů;
  • zpomalení - snížení tepové frekvence o 15 úderů nebo do 15 sekund.

Každý z těchto konceptů odpovídá své vlastní normě. Bazální rytmus by měl být v rozsahu 120-160 úderů za minutu. Variabilita plodu v CTG je 5-25 mrtvice. Když se podíváte na CTG pásku, pak by hlavní oscilace linky tepové frekvence měla být v těchto mezích.

Zrychlení - náhlý vzestup v kontrakcích srdce. Ujistěte se, že je přítomen po dobu 10 minut, obvykle zaznamenáváte 2 nebo více zvýšení tepové frekvence.

Degenerace je snížení počtu kontrakcí srdce. Normálně jsou nepřítomné nebo epizodické krátké a mělké. Dlouhodobý pokles srdeční frekvence hovoří o patologických stavech.

Provedení dekódování výsledku

Pro rychlé vyhodnocení výsledků CTG a identifikaci počátečních abnormalit plodu byl vyvinut systém, ve kterém jsou uvedeny body pro každý indikátor. Počítání se provádí v počtu tepů.

Bodování pomáhá určit výsledek CTG:

  • 8-10 mluvit o normálním stavu.
  • 5-7 - počáteční příznaky hypoxie. V takové situaci je nutné v průběhu jednoho dne znovu studovat. Pokud výsledek zůstane stejný, provede se další vyšetření. Zahrnuje stanovení průtoku krve v cévách placenty a dělohy, ultrazvuk, stanovení biofyzikálního profilu.
  • 4 body a méně - vážný stav, který vyžaduje nouzovou hospitalizaci. V tomto případě se rozhoduje buď o provedení intenzivní terapie nebo o porodu.

Hodnocení CTG se provádí nejen s ohledem na udělené body. V mnoha klinikách instalovaná zařízení nezávisle vypočítávají takovou hodnotu jako indikátor stavu plodu (PSP). Jeho rychlost by měla být menší než 1,0. Pokud je šířka pásma paměti rovna jedné nebo mírně vyšší, doporučuje se opakovat kardiotokografii.

PSP 1.05-2.0 označuje počáteční známky zhoršení. Žena má předepsanou léčbu a po 5-7 dnech kontrolu kardiotokografie. Zvýšení PSP na 2,01-3,0 - indikace pro hospitalizaci a vážnou léčbu. Překročení tohoto ukazatele značky 3,01 - je nutná nouzová dodávka.

Požadavky na normu pro výsledek studie se liší v závislosti na délce těhotenství. V době úplného těhotenství (od 38 týdnů) by měly být všechny ukazatele v rámci stanovené normy. U nezralého dítěte jsou v 36. týdnu povoleny nepatrné odchylky, ale počet bodů by neměl být menší než 8, na pásku záznamu je dostatečné množství zrychlení i zpomalení. Nízká variabilita v rozmezí 3-6 je povolena.

Pokud v kardiotokografickém záznamu nejsou žádné výrazné zrychlení a zpomalení, nelze to nazvat normou. Existuje monotónní srdeční tep plodu, který hovoří o hypoxii. V některých případech je taková změna rytmu pozorována během spánku dítěte. Pro ověření této skutečnosti se porodní asistentka nebo lékař pokusí přesunout hlavu plodu přes břicho.

Schopnost nervového systému reagovat na podněty je indikována indexem reaktivity plodu. Tento ukazatel se však nepoužívá izolovaně. Pro jeho interpretaci použijte doplerometrii placenty a děložních cév. Snížením průtoku krve lze posoudit vývoj placentární insuficience.

Informace přijaté od plodu během porodu pomáhají korigovat jejich průběh. Existují situace, kdy plod v průběhu kontrakce stiskne šňůru. Na obrazovce je to označováno jako výrazné snížení tepové frekvence a její dlouhé zotavení. V takové situaci se lékař rozhodne nevstřikovat oxytocin pro zvýšení kontrakcí dělohy. Někdy trvá ještě trochu, než se hlava přes vaginu přesune, aby se zajistil normální průtok krve.

V závažných případech může gynekolog pozorovat prudký pokles rytmu po další kontrakci, která se v době odpočinku neobnoví. Pokud existují informace, že žena měla během těhotenství infekční onemocnění, když otevřeli plodovou vodu, měli meconiální charakter, pak bylo možné v zájmu dítěte učinit rozhodnutí o nouzovém císařském řezu.

Je CTG škodlivý pro plod?

Non stresové testy nepředstavují žádné nebezpečí pro dítě nebo těhotenství. To je dobrá pomoc pro lékaře, která pomáhá správně reagovat, když se situace změní. Není nutné samostatně se zabývat jeho dekódováním: nešpecializovaný není schopen zohlednit všechny existující faktory a vyvodit správné závěry.