Diabetes a těhotenství

Odborníci jsou docela optimističtí, pokud jde o schopnost mladých lidí s diabetem mít rodinu, zdravé děti, užívat si všeho, co přináší lásku a sex do života člověka. Diabetes a těhotenství se vzájemně nepříznivě ovlivňují. Každé těhotenství zvyšuje nároky na její tělo. Tělo ženy s diabetem se s tím nemusí vždy vyrovnat, protože již má metabolické a hormonální poruchy. Často se u žen objevují komplikace diabetu během těhotenství, které mohou dokonce vést k invaliditě. Proto je velmi důležité naučit se plánovat těhotenství a zodpovědně přistupovat ke kontrole hladiny cukru v krvi před situací a během ní. To je nezbytné pro narození zdravého dítěte a vyhnout se komplikacím u matky.

Gestační diabetes

Co se týče diabetu, který se poprvé objevuje nebo se poprvé projevuje během těhotenství, označuje se jako gestační diabetes. Rozvíjí se v důsledku určitého hormonálního pozadí a metabolických rysů těhotenství. V 95% případů tento diabetes zmizí po porodu. U některých žen však zůstává asi 5 procent. Pokud má žena během těhotenství cukrovku, zvyšuje se riziko pozdějšího vzniku jiné formy diabetu, což je obvykle typ 2.

Podle statistik se gestační typ vyvíjí asi u 3% těhotných žen, navíc je častější u žen starších 25 let. Proto pokud máte takové rizikové faktory, jako jsou: dědičnost nebo nadváha, plánování těhotenství do 25 let snižuje riziko vzniku tohoto onemocnění.

Příznaky a příznaky diabetu během těhotenství jsou obvykle mírné a neohrožují život ženy. Tento stav však může způsobit problémy pro dítě, včetně hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi) a syndromu deprese dýchacích cest. Také ženy s diabetem trpí větší pravděpodobností toxikózy, ohrožující život jak matky, tak dítěte.

Některé ženy musí během kritického období kontrolovat hladinu glukózy v krvi, ale většina lidí s diabetem 2. typu a cvičením se může vyrovnat s diabetem.

Další zkoušky

Ultrazvukové vyšetření vám umožní zkontrolovat, jak se embryo vyvíjí a vyhodnotit jeho velikost a hmotnost. Tato informace umožňuje rozhodnout, zda porodit dítě obvyklým způsobem, nebo může být vyžadován císařský řez.

Je nutné provést elektrokardiogram pro kontrolu stavu srdce, testy, které sledují práci ledvin, přítomnost ketonů v moči. Pravidelně provádějte oční vyšetření, aby se zabránilo rozvoji diabetické retinopatie. Ženy, které již trpí středně těžkou nebo těžkou retinopatií, by měly být kontrolovány alespoň jednou za měsíc, protože těhotenství zřídka urychluje vývoj tohoto onemocnění.

Také mohou být předepsány speciální testy diabetu, jako je například hladina alfa-fetoproteinu, aby se zjistily možné vady páteře.

Obecně platí, že ženy s běžným diabetem nebo těhotným diabetem vyžadují zvýšenou pozornost lékařů, zejména ke kontrole hladiny cukru v krvi a komplikací spojených s těhotenstvím.

Možné komplikace těhotenství u lidí s diabetem

U diabetu častěji než u lidí, kteří nemají toto onemocnění, existuje patologický průběh těhotenství:

  • pozdní toxikóza;
  • opotřebení;
  • polyhydramnios

V různých stadiích diabetu, včetně stadia pre-diabetes, dochází k častému úmrtí plodu. V jednotlivých klinikách se pohybuje od 7,4 do 23,1%. Při hodnocení výsledku těhotenství u pacientů s diabetes mellitus je však nutné vzít v úvahu stav kompenzace metabolických poruch během těhotenství. S kompenzací dosaženou před 28. týdnem těhotenství bylo úmrtí plodu 4,67%. Frekvence úmrtí plodu prudce vzrostla, pokud bylo dosaženo kompenzace po 28 týdnech těhotenství, a to 24,6%. Ve skupině těhotných žen přijatých s dekompenzovaným diabetes mellitus přímo na porodnice bylo úmrtí plodu 31,6%. S náhradou dosaženou v prvním trimestru těhotenství a pevně drženou v následujících obdobích se úmrtí plodů snížilo na 3,12%. Úmrtí plodů u těhotných žen s dekompenzovaným diabetem během těhotenství dosáhlo v průměru 12,5%.

Jednou z hlavních příčin častějšího úmrtí plodů u žen s diabetes mellitus je vývoj funkčních a morfologických změn v placentě, které obvykle korelují s patologickými změnami v těle matky. U pacientů s diabetes mellitus je často paralelně s rozvojem velkých plodů, zvýšení placentární hmotnosti; existuje důkaz o zvýšení hladin placentárního laktogenu v krvi.

Studie elektronového mikroskopu umožňují detekci zesílení kapilární bazální membrány v placentě. Rozvíjí degenerativní a degenerativní změny, které ohrožují život dítěte. Prognostickým nepříznivým příznakem v životě plodu je pokles hladiny placentárního laktogenu v krvi a snížení vylučování estriolu močí.

Diabetická fetopatie

Diabetická fetopatie je, když hladina glukózy v krvi prochází placentární bariérou a vstupuje do plodu. Celkové množství tekutiny v těle je sníženo, ale po porodu, v důsledku zvýšeného štěpení glykogenu, se tekutina pohybuje z vaskulárního lůžka do intersticiálního prostoru, což vysvětluje edém podkožní tkáně. V reakci na to začíná hyperplazie slinivky břišní u plodu. Vzhledem k tomu, že inzulín má anabolický účinek, děti se zpravidla rodí velké, protože se vyvíjí hyperinzulinemická hormonální nerovnováha, jsou disproporcionální:

  • s velkým ramenním pletencem;
  • malá mozková část hlavy;
  • nafouknutý

Neodpovídají jejich gestačnímu věku, to znamená, že ve vývoji zaostávají za 2-3 týdny.

Děti z diabetických matek mají výraznější metabolickou acidózu při narození než zdravé děti a jejich metabolický adaptační proces trvá déle. Těžká acidóza je obvykle kombinována s hypoglykemií, která překračuje fyziologickou hypoglykémii novorozence. Při těžké hypoglykémii se mohou vyskytnout různé neurologické symptomy:

Tyto poruchy obvykle vymizí po podání glukózy. Aby se zabránilo hypoglykemickým stavům u novorozenců, jejichž matky mají diabetes, je vhodné podávat roztok glukózy ústy každé 2 hodiny. Nejčastějšími poruchami u dětí narozených ženám s diabetem jsou respirační poruchy. Často se vyvíjejí hyalinové membrány plic, které mohou vést k úmrtí novorozenců. Úmrtnost v prvních dnech života u těchto dětí je 4-10%. To může být významně snížena korekcí metabolických poruch u novorozence a pečlivě kompenzovat diabetes u matky během těhotenství na 1%.

Novorozenci z matky s diabetem se významně liší od zdravých dětí. Mohou mít malformace, zvětšení jater, nerovnoměrné zrání různých orgánů. Jejich adaptace je snížena, plicní tkáň je nedostatečně vyvinutá, inzulín je produkován více, než je potřeba, a dochází k hypoglykémii. Oni jsou propuštěni někde v den 10, a někteří jsou přeneseni pro další ošetřovatelství do jiných nemocnic.

Inzulín během těhotenství

Během prvních tří měsíců většina těhotných žen necítí potřebu měnit své předepsané množství inzulínu, nicméně u některých žen se během tohoto období objeví hypoglykémie a jejich množství inzulínu by mělo být sníženo.

Pod vlivem hormonálních změn v následujících měsících těhotenství může být pozorována inzulinová rezistence, a proto by mělo být zvýšeno její množství, aby se udržely hladiny cukru v krvi ze 4 na 6 mmol / l. Na konci těhotenství se může množství inzulínu v některých případech zvýšit o 2-3 krát ve srovnání s množstvím před těhotenstvím. Koneckonců je dobře známo, že hladina cukru v krvi se může také měnit u těhotných žen, které nemají diabetes.

Závěry

Během těhotenství je nutné kontrolovat nejen hladinu cukru v krvi, ale i kvantitativní obsah ketonů v moči. Vzhled ketolátek v moči znamená jejich zvýšenou hladinu v krvi. Na své poměrně vysoké úrovni mohou procházet placentou a vstupovat do krevního oběhu plodu, ovlivňovat vývoj mozku, a s velkým množstvím ketonů v krvi může plod zemřít. To je další důvod, proč je přísná kontrola hladiny cukru v krvi během těhotenství tak důležitá.

Pro větší spolehlivost můžete jít do nemocnice, kde jsou ženy pod neustálým dohledem lékařů, a proto se výrazně zvyšuje šance na zachování těhotenství a zdravé dítě s diabetem. V současné době se většina gynekologů domnívá, že léčí dva pacienty současně: matku a její dítě. Lékař musí pravidelně monitorovat nejen zdravotní stav těhotné ženy, ale také vývoj plodu: zda roste a vyvíjí se normálně, kontroluje srdeční tep a pohyb dítěte. K tomuto účelu se používají speciální přístroje, pomocí kterých lékaři získávají přesné údaje o povaze vývoje plodu.

Během těhotenství je nesmírně důležité sledovat vaši hmotnost. Nadměrná plnost nikdy nenarušuje ženu, ale pro diabetiky, kteří jsou nuceni přísně sledovat obsah cukru v krvi, je také zdraví škodlivý. Během prvních tří měsíců těhotenství může být přírůstek hmotnosti od 1 do 2 kilogramů.

Těhotenství u diabetu - nebezpečí a rysy

Rychlý přechod na stránce

Diabetes mellitus je vážné onemocnění, které zhoršuje nejen kvalitu života pacienta, ale také schopnost přenášet dítě. Jedná se o dva typy: v jednom případě tělo není schopno produkovat dostatečné množství inzulínu (diabetes typu 1), v druhé - tělesné tkáně nevykazují odpovídající citlivost na inzulín uvolňovaný při normálním objemu (diabetes typu 2).

Vzhledem k tomu, že nemoc patří mezi endokrinní, bude mít také velký vliv na těhotenství a zdravotní stav těhotné ženy a bude vyžadovat neustálý lékařský dohled až do a včetně lůžkové péče po celou dobu těhotenství.

Co je nebezpečné pro diabetes během těhotenství?

Nosit dítě s diabetes mellitus obou typů dává tělu obrovskou zátěž. Často dochází k potratům až do 8 týdnů, kdy hladina cukru těhotné ženy v krátkém čase stoupne na extrémně vysokou úroveň.

Časté případy mrtvého porodu, při nichž dítě zemře v děloze během kontrakcí, které vyvolávají zvýšení cukru. Kromě toho gynekologové zaznamenali řadu dalších nebezpečí, která mohou v případě těhotenství ležet v očekávání:

  • Vývoj polyhydramnios
  • Zvýšené riziko pozdní toxikózy (gestaza)
  • Anomálie vývoje plodu
  • Riziko vzniku diabetu u dítěte
  • Kardiovaskulární komplikace během dlouhých období těhotenství.

V některých případech je přenášení dítěte kontraindikováno vůbec. Například pokud je diabetes špatně korigován inzulínem nebo pokud jsou oba manželé diabetičtí.

Těhotenství a diabetes typu 1

Diabetes mellitus 1. typu naznačuje nedostatečnou produkci inzulínu a v důsledku toho zvýšení hladiny cukru v krvi. To může být zděděno, ale pokud je jen matka nemocná, pak případy dědictví nemoci nepřekročí 2%.

Hlavním rysem těhotenství u diabetu 1. typu by mělo být výraznější změny metabolismu sacharidů, než je tomu u žen v normálním, těhotném stavu. Dalším nebezpečím může být rozvoj renálního selhání způsobeného poškozením ledvinových cév.

Tento vážný problém slouží jako indikace k ukončení těhotenství nebo k předčasnému porodu, pokud plod dosáhl životaschopného věku. Pro kontrolu funkce těla Vám lékař předepíše následující diagnostické postupy:

  • Obecný a biochemický krevní test
  • Analýza moči (celkové a denní, pro bílkoviny)
  • Krevní test pro srážení krve
  • Ultrazvuk nejméně 1 krát za 3 týdny
  • Dopplerova studie od 22 týdnů, nejméně 4 krát před koncem těhotenství
  • CTG 1 krát týdně ve třetím trimestru

Některé z těchto testů mohou být předepisovány častěji, než je uvedeno, zejména pokud žena má v anamnéze potraty a mrtvé děti.

Účinek na tělo matky

Ještě před počátkem by budoucí matka měla vědět, jak těhotenství, zhoršené diabetem, ovlivní její tělo. To umožní přijmout preventivní opatření, která v budoucnu pomohou lékařům stabilizovat stav životně důležitých orgánů matky.

  • Ketoacidóza je komplikace vyplývající ze zvýšení hladiny acetonu v moči a krevních testech.

Tento stav je způsoben nestabilitou metabolismu sacharidů a může vést k ketoacidní kómě, která se vyvíjí během několika dnů. Pravidelné testy moči pomáhají kontrolovat nárůst acetonu. Coma se vyskytuje pouze v případech, kdy nebyla pozorována dynamika testovacích ukazatelů, nebo když nebyly splněny lékařské předpisy.

  • Zhoršení funkce krevních cév - může ovlivnit orgány zraku a ledvin. Navíc mohou být poškozeny jak malé nádoby, tak nervy.
  • Vysoké riziko vzniku eklampsie - prudké výkyvy krevního cukru mohou vyvolat rozvoj preeklampsie a eklampsie.
  • Vysoké riziko ruptury během porodu - zvýšení cukru vyvolává rozvoj plísňových onemocnění pochvy. V důsledku toho se jeho sliznice stávají křehkými, krvácejí a často jsou vystaveny vysokému stupni poranění při přirozeném porodu. Taková patologie těhotenství jako diabetes mellitus je často známkou epiziotomie (chirurgická incize vstupu do pochvy, aby se zabránilo nerovnoměrným trhlinám).

Dopad na tělo plodu

Během těhotenství tělo dítěte prožívá menší přetížení než tělo matky. Situaci komplikuje skutečnost, že musí růst a podmínky nitroděložního vývoje jsou takové, že tento proces může být doprovázen různými poruchami.

  • Velká tělesná hmotnost - makrosomie. Takové dítě vypadá mnohem větší než normální novorozenec, jeho hmotnost při narození často dosahuje pěti nebo více kilogramů. Vyskytuje se výrazný otok, cyanóza kůže, která neprochází v prvních minutách života.
  • Zvýšení velikosti vnitřních orgánů - výsledky ultrazvuku ukáže zvýšení sleziny a jater.
  • Přítomnost srdečních onemocnění je častou komplikací u dětí narozených matkám s diabetem 1. typu.
  • Poškození centrální nervové soustavy - vysoká hladina cukru v krvi vyvolává nedostatečný rozvoj mozku a míchy. To může mít za následek zpoždění fyzického vývoje v prvních letech života dítěte.
  • Nezralost plic - některé děti narozené matkám s diabetem 1. typu potřebují ihned po narození mechanickou ventilaci (ALV). To je způsobeno celkovou nezralostí těla na pozadí nadváhy dítěte.

Častá ultrazvuková a prenatální injekce dexamethasonu pomůže vyhnout se vážným problémům s vývojem plodu a otevření plic a umožní lékařům včas reagovat na zhoršení stavu dítěte.

Těhotenství a diabetes typu 2

Pokud diabetes typu 1 naznačuje vysokou hladinu cukru v krvi a nízkou produkci inzulínu, typ 2 je charakterizován normální produkcí inzulínu. Tkáně těla však nejsou schopny je absorbovat ve správném množství.

Hlavním nebezpečím během těhotenství u diabetes mellitus typu 2 je, že během porodu může pacient významně přibrat na váze, což komplikuje porod přirozeným porodním kanálem (protože samotný plod bude také velký).

Během celého období by měla těhotná žena podstoupit stejné testy jako u diabetu 1. typu, ale zvláštní pozorností je týdenní sledování tělesné hmotnosti.

Účinek na tělo matky

Hlavní obtíže, které nastávající matka bude mít, jsou stejné jako v případě diabetu 1. typu. Ale vzhledem k tomu, že u typu 2 existuje vysoké riziko nadváhy, mělo by to být zvláštní zaměření.

Pokud je první trimestr spojen se silnou toxikózou, i přes necitlivost tkání k inzulínu, nebude váha pacienta přidána. To může dokonce snížit v důsledku častého zvracení po dlouhou dobu.

Jakmile začne doba aktivního růstu plodu (od 20 týdnů), žena bude náchylná k záchvatům těžkého hladu. Obvykle to začne náhle, vyvíjí se během několika minut, nastávající matka zažívá slabost a silnou touhu jíst něco moudrého nebo sladkého.

  • Je důležité kontrolovat tuto touhu. Pokud si namísto jídla lehnete po dobu 5-7 minut, útok sám zmizí.

Dopad na tělo plodu

Pokud se hmotnost matky během těhotenství významně zvýšila, pak se to samé děje s dítětem. To je spojeno nejen s obtížným porodem, ale také s dalšími nebezpečími:

  • Intrauterinální hypoxie plodu - je způsobena poklesem kvality fungování krevních cév, které jsou nejen v placentě, ale také v pupeční šňůře a jsou zodpovědné za poskytování kyslíku dítěti. Proto je absolutní kontraindikace těhotenství u diabetu přítomností závažných cévních onemocnění v anamnéze žen.
  • Vysoké riziko poranění dítěte - vzhledem k velké hmotnosti těla se může ramenní opasek dítěte zaseknout v porodním kanálu a neotáčet se ve směru hodinových ručiček, jak se očekávalo, a to i přes epiziotomii. Nejčastějším zraněním těchto dětí je proto zlomenina klíční kosti.
  • Apnoe je jednou z hlavních příčin náhlé dětské úmrtnosti. U dítěte narozeného matce s diabetem 2. typu se může vyskytnout nejen z důvodu velké tělesné hmotnosti, ale také z důvodu snížení hladiny glukózy v krvi v prvních dnech po porodu.

Těhotenství a gestační diabetes

V některých případech se diabetes vyskytuje přímo v procesu přenášení dítěte, a to navzdory skutečnosti, že předtím, ještě před početím, žena nikdy nebyla diagnostikována a hladina cukru v krvi byla normální. Toto onemocnění se nazývá gestační diabetes, který se spontánně objevuje během těhotenství a stejně rychle mizí ihned po porodu.

Těhotenství diabetes by neměly být zaměňovány s případy, kdy porušení tolerance glukózy u ženy je poprvé zjištěno pouze během těhotenství. Pokud onemocnění samo nezmizelo, znamená to, že žena má skutečný diabetes typu 1 nebo typu 2.

Pokud má lékař před počátkem nebo v prvních měsících těhotenství podezření, že došlo k porušení tolerance vůči glukóze, je žena poslána, aby podstoupila během těhotenství analýzu latentního diabetu, jejímž účelem je posoudit odpověď matky na určité dávkování glukózy.

  • Někteří lékaři se domnívají, že takový postup je škodlivý a není to zbytečné.

Léčba cukrovky během těhotenství

Pokud je diabetes závislý na inzulínu (typ 1), musí být inzulin podáván během těhotenství, i když s malou korekcí, kterou musí provést lékař. Obecně, u diabetu typu 1 je potřeba inzulínu v trimestrech I a III poněkud snížena.

Pokud pacient s diabetem 2. typu, od okamžiku početí, byla vyřešena otázka jejího přechodu na inzulínové přípravky, které jí nebyly předepsány.

Endokrinolog po celou dobu je povinen zajistit, aby výměna cukrů byla kompenzována - to je klíčem k úspěšnému těhotenství a úspěšnému rozvoji plodu.

Diabetes a těhotenství

Diabetes

Více nedávno, většina lékařů kategoricky nedoporučuje ženy s diabetem otěhotnět a porodit. Na jaké triky nemuselo jít čekat matky zachránit dítě, a přesto velmi často těhotenství skončilo potratem, smrtí plodu nebo narození dítěte s diabetickými abnormalitami v růstu a vývoji.

Dekompenzace diabetu před nebo během těhotenství někdy vedla k závažným důsledkům pro zdraví žen. Nedostatek prostředků na sebeovládání, nedostatečné povědomí žen a špatná kvalita vybavení neumožnily včasnou lékařskou pomoc. V důsledku toho byla žena navždy zbavena možnosti mít dítě.

Vlastnosti průběhu těhotenství u diabetu

Společné studie porodníků a endokrinologů ukázaly, že diabetes mellitus není absolutní překážkou narození zdravého dítěte. Zvýšená hladina cukru v krvi, a nikoliv samotná nemoc, nepříznivě ovlivňuje zdraví dítěte, takže pro příznivý průběh těhotenství je prostě nutné udržet normální úroveň glykémie. To je úspěšně podporováno moderními prostředky sebeovládání a podávání inzulínu.

Existují zařízení pro monitorování plodu, aby bylo možné sledovat jakékoli změny, takže pravděpodobnost, že bude mít dnes u ženy s diabetem prakticky zdravé dítě, není nižší než pravděpodobnost jakékoli jiné ženy bez metabolických poruch. A přesto se v tomto případě nedá vyhnout některým potížím a problémům, a proto je třeba podrobněji sledovat zdravotní stav budoucí matky.

Za prvé, těhotenství se zvýšeným cukrem by mělo být plánováno pouze v případě, že neexistuje pravidelné sledování hladin cukru. Od okamžiku těhotenství k rozpoznání to obvykle trvá 6-7 týdnů a během této doby je plod téměř úplně utvořen: mozek, páteř, střeva, plíce jsou položeny, srdce začíná bít, pumpuje krev společnou matce a dítěti. Pokud během tohoto období matka opakovaně zvýšila hladinu glukózy, nevyhnutelně ovlivnila dítě.

Hyperglykémie způsobuje narušení metabolických procesů v vyvíjejícím se organismu, což vede k chybám při ukládání orgánů dítěte. Kromě toho je výskyt těhotenství na pozadí vysokého cukru vždy spojen s rychlým vývojem a progresí diabetických komplikací u matky. Proto je takové „náhlé“ těhotenství destruktivní nejen pro dítě, ale i pro samotnou ženu.

Ideální křivka cukru by měla vypadat takto:

  • nalačno - 5,3 mmol / l;
  • před jídlem - 5,8 mmol / l;
  • hodinu po jídle - 7,8 mmol / l;
  • dvě hodiny po jídle - 6,7 mol / l.

Předběžná příprava

3-6 měsíců před zamýšleným pojetím je nutné se zvlášť vážně starat o své zdraví a zcela kontrolovat hladinu cukru v krvi - denně používejte glukometr a dosahujte plné kompenzace nemoci. Každý případ těžké hyperglykémie nebo ketonurie poškozuje zdraví ženy a možného dítěte. Čím delší a lepší odškodnění před početím, tím je pravděpodobnější normální průběh a ukončení těhotenství.

Ti s diabetem typu 2 budou muset přejít z měření cukru v moči na více informativní studie. V některých případech může lékař dočasně doporučit (do konce kojení) přechod z tablet snižujících hladinu glukózy (mohou poškodit plod) na inzulínové injekce. Ještě před počátkem je nutné konzultovat s řadou odborníků, protože i úspěšné těhotenství je pro tělo vždy velkou zátěží a potřebujete vědět, jak to ovlivní vaše zdraví.

Pokud je žena nucena užívat jakékoli léky (i vitamínové komplexy), musíte vědět předem u svého lékaře, pokud mohou nepříznivě ovlivnit plod a co je lze nahradit. Většina kontraindikací těhotenství vyplývajících z diabetu může být odstraněna vážným zvážením. Dekompenzace onemocnění, neschopnost vykonávat vlastní kontrolu glykémie, současné urinogenitální infekce jsou zcela překonány.

Bohužel, ischemická choroba srdeční, selhání ledvin (s proteinurií, arteriální hypertenzí, zvýšenými hladinami kreatinu v krvi) a těžkou gastroenteropatií (gastroparéza, průjem) zůstávají absolutními kontraindikacemi spojenými s diabetes mellitus. Když jsou všechny projevy diabetu kompenzovány a klinické vyšetření je dokončeno, budete muset být trpěliví a před zahájením konverzace se svým gynekologem o zrušení antikoncepce musíte být příjemcem rodinné podpory.

Po tom, můžete si koupit domácí testy pro stanovení těhotenství a jakmile jeden z nich vykazuje pozitivní výsledek, jděte ihned k lékaři, abyste potvrdili těhotenství testem krve nebo moči na choriový gonadotropin.

Jak se vyhnout komplikacím

Celé období těhotenství - od prvního dne do okamžiku porodu - stav budoucí matky neustále monitoruje endokrinolog a porodník-gynekolog. K výběru lékařů je třeba přistupovat velmi vážně: pozorování vysoce kvalifikovaného odborníka minimalizuje pravděpodobnost vážných zdravotních problémů. Nesení dítěte s diabetem má některé rysy, které by neměly být zapomenuty.

Nejdůležitější z hlediska zdraví plodu lze považovat za 1 trimestr těhotenství - od 1 do 12 týdnů. V té době, dvě drobné buňky rodí nového muže, a jeho zdraví a vitalita závisí na tom, jak se to stane. Neustálé sledování stabilní hladiny cukru v krvi umožní, aby se všechny důležité orgány plodu správně vytvořily. Sebeovládání není o nic méně důležité pro růst a vývoj placenty.

Budoucí matka by si měla pamatovat, že tělo nyní pracuje v novém neobvyklém režimu. V časných stádiích těhotenství se zvyšuje citlivost na inzulín, což vyžaduje dočasné snížení obvyklých dávek. V tomto případě se aceton v moči může objevit i při mírném zvýšení glukózy (již při 9-12 mmol / l). Aby se zabránilo hyperglykémii a ketoacidóze, musí být glukometr používán častěji 3-4krát denně.

Mnoho žen má v prvním trimestru nevolnost a zvracení, ale ženy s diabetem by v tomto případě měly rozhodně podstoupit test na aceton v moči. Pokud jsou záchvaty zvracení hojné a časté, bude nutná prevence hypoglykémie: pravidelné sladké pití, v těžkých případech injekce glukózy. V prvních měsících by měla být návštěva gynekologa nejméně 1 krát týdně za normálních podmínek a denně v nouzových situacích.

Za nejpříjemnější se považuje období od 13 do 27 týdnů - toxikosis je v minulosti, tělo se přizpůsobilo novému stavu a je plné energie. Přibližně od 13. týdne začíná dětská slinivka břišní pracovat a pokud má matka vysoký cukr, dítě dostane v reakci na něj příliš mnoho inzulínu, což vede k rozvoji diabetické fetopatie (všechny druhy poruch růstu a vývoje). Po porodu v takové dítě je hypoglykémie nevyhnutelná, v důsledku ukončení toku "sladké" mateřské krve.

Ve 20. týdnu bude nutné dávku inzulínu znovu upravit, protože placenta, která vyrostla, začne uvolňovat kontrainzulární hormony nezbytné pro vývoj dítěte, ale snižuje účinek inzulínu, který žena užívá. Během těhotenství se může potřeba inzulínu zvýšit dvakrát nebo vícekrát, na tom není nic špatného, ​​vše se vrátí do normálu během prvního dne po narození. Je naprosto nemožné vybrat si dávky na vlastní pěst - nebezpečí je příliš velké; Pouze endokrinolog to dokáže rychle a přesně, stačí ho navštívit častěji než obvykle.

Ve dvacátém týdnu je žena odkázána na ultrazvuk, aby zjistila známky vrozené abnormality plodu. Zároveň musíte znovu navštívit očního lékaře. Celý třetí trimestr každé dva týdny se provádí kontrolní ultrazvuk. Konečná fáze těhotenství bude vyžadovat větší kalorický příjem (aby dítě mělo vše potřebné) a zvýšení jednotek chleba.

Do 36. týdne jsou ženy nutně hospitalizovány na oddělení patologie těhotných žen, aby se zabránilo komplikacím, a zvolit si způsob porodu. Pokud je vše v pořádku, včetně velikosti a postavení plodu, proveďte normální přirozený porod. Indikace pro císařský řez jsou:

  • fetální hypoxie;
  • velké ovoce;
  • těhotenské komplikace u žen;
  • cévních komplikací diabetu.

Pokud se v době narození budoucí matka nevyvinula komplikace a hladina cukru nepřekročí přípustné limity, porod je stejně dobrý jako každá zdravá žena a dítě se neliší od jejich vrstevníků.

Vzorový seznam vyšetření k nápravě diabetických (a jiných) poruch:

  • konzultace s endokrinologem;
  • úplné vyšetření gynekologem a pečlivá léčba infekcí moči (pokud existují);
  • vyšetření oftalmologem (s povinným vyšetřením očního pozadí), v případě potřeby vypálením postižených fundusových cév, aby se zabránilo prasknutí a krvácení;
  • komplexní studium renálních funkcí;
  • konzultace neurologa, kardiologa a terapeuta.

Cukrovka a těhotenství: od plánování do porodu

Poměrně nedávno byli lékaři kategoricky proti ženám, které čelí diabetu, otěhotní a porodí děti. Předpokládalo se, že v tomto případě je pravděpodobnost zdravého dítěte příliš malá.

Dnes se situace v kortexu změnila: v každé lékárně si můžete koupit kapesní glukometr, který vám umožní sledovat hladinu cukru v krvi denně a v případě potřeby několikrát denně. Většina konzultací a porodnic má veškeré potřebné vybavení pro provádění těhotenství a porodu u diabetiků, stejně jako péči o děti narozené v těchto podmínkách.

Díky tomu bylo zřejmé, že těhotenství a diabetes mellitus jsou docela slučitelné věci. Žena s diabetem může produkovat zcela zdravé dítě i zdravou ženu. V procesu těhotenství je však riziko komplikací u diabetiků extrémně vysoké, hlavní podmínkou pro takové těhotenství je neustálý dohled specialisty.

Typy diabetu

Medicína rozlišuje mezi třemi typy diabetu:

  1. Diabetes závislý na inzulínu se také nazývá diabetes typu 1. Rozvíjí se zpravidla dospívání;
  2. Diabetes nezávislý na inzulínu, resp. Diabetes typu 2. Vyskytuje se u lidí s nadváhou nad 40 let;
  3. Gestační diabetes během těhotenství.

Nejčastější u těhotných žen je typ 1, a to z prostého důvodu, že postihuje ženy ve fertilním věku. Diabetes typu 2, i když je sám o sobě častější, je mnohem méně častý u těhotných žen. Faktem je, že ženy čelí tomuto typu diabetu mnohem později, těsně před menopauzou, nebo dokonce i po jeho nástupu. Gestační diabetes je extrémně vzácný a způsobuje mnohem méně problémů než kterýkoli a všechny typy onemocnění.

Gestační diabetes

Tento typ diabetu se vyvíjí pouze během těhotenství a po porodu je bez stopy. Jeho příčinou je zvyšující se zatížení slinivky břišní v důsledku uvolnění hormonů do krevního oběhu, jehož účinek je opačný k inzulínu. Obvykle se slinivka s touto situací vyrovná, ale v některých případech se hladina cukru v krvi výrazně zvyšuje.


Navzdory skutečnosti, že gestační diabetes je extrémně vzácný, je vhodné znát rizikové faktory a symptomy, abyste tuto diagnózu vyloučili sami.

Rizikové faktory jsou:

  • obezita;
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • cukr v moči před těhotenstvím nebo při jeho nástupu;
  • přítomnost diabetes mellitus u jednoho nebo více příbuzných;
  • diabetes v předchozích těhotenstvích.

Čím více faktorů je v konkrétním případě, tím větší je riziko vzniku onemocnění.

Příznaky diabetu během těhotenství nejsou zpravidla jasně vyjádřeny a v některých případech jsou zcela asymptomatické. Nicméně, i když jsou symptomy jasně vyjádřeny, je těžké podezření na diabetes. Posuďte sami:

  • intenzivní žízeň;
  • pocit hladu;
  • časté močení;
  • rozmazané vidění.

Jak vidíte, téměř všechny tyto příznaky se často vyskytují během normálního těhotenství. Proto je nutné pravidelně a včas provádět krevní testy na cukr. Jak se úroveň zvyšuje, lékaři předepisují další výzkum. Přečtěte si více o gestačním diabetu →

Diabetes a těhotenství

Bylo rozhodnuto, že bude těhotná. Než však budeme pokračovat v realizaci plánu, nebylo by špatné pochopit téma, abychom si představili, co vás čeká. Tento problém je zpravidla relevantní pro pacienty s diabetem 1. typu během těhotenství. Jak bylo uvedeno výše, ženy s diabetem 2. typu obvykle již nehledají a často nemohou porodit.

Plánování těhotenství

Vzpomeňte si jednou provždy, s jakoukoliv formou diabetu je možné pouze plánované těhotenství. Proč Je to docela zřejmé. Pokud je těhotenství náhodné, žena se o tom dozví jen několik týdnů po početí. Během těchto několika týdnů se již formují všechny hlavní systémy a orgány budoucí osoby.

A pokud během tohoto období alespoň jednou hladina cukru v krvi silně skočí, vývojovým patologiím se již nelze vyhnout. Kromě toho by v ideálním případě neměly být ostré skoky v hladině cukru v posledních několika měsících před těhotenstvím, protože to může ovlivnit vývoj plodu.

Mnoho pacientů s mírným diabetem nedochází k pravidelnému měření hladiny cukru v krvi, a proto si nepamatují přesná čísla, která jsou považována za normu. Nepotřebují to, stačí si udělat krevní test a poslouchat verdikt lékaře. Během plánování a řízení těhotenství budete muset tyto indikátory sledovat sami, takže je musíte znát hned.

Normální hladina je 3,3-5,5 mmol. Množství cukru od 5,5 do 7,1 mmol se nazývá stav před cukrovkou. Pokud hladina cukru překročí hodnotu 7,1, modlil jsem se, pak už mluví o jedné nebo druhé fázi diabetu.

Ukazuje se, že příprava na těhotenství by měla začít za 3-4 měsíce. Získejte kapesní metr, abyste mohli kdykoliv zkontrolovat hladinu cukru. Pak navštivte svého gynekologa a endokrinologa a informujte je, že plánujete těhotenství.

Gynekolog vyšetřuje ženu na přítomnost koinfekcí močových infekcí a v případě potřeby pomůže s jejich léčbou. Endokrinolog vám pomůže vybrat dávku inzulínu pro kompenzaci. Komunikace s endokrinologem je povinná a během těhotenství.

Konzultace s oftalmologem bude neméně závazná. Jeho úkolem je zkoumat nádoby fundusu a posoudit jejich stav. Pokud některé z nich vypadají nespolehlivě, aby se zabránilo mezerám, jsou kauterizovány. Opakovaná konzultace oftalmologa je nutná i před porodem. Problémy s cévními cestami dne se mohou stát indikací císařského řezu.

Můžete být upozorněni, abyste navštívili další specialisty, kteří zhodnotí míru rizika během těhotenství a připraví se na možné následky. Teprve poté, co všichni odborníci přikývnou na těhotenství, bude možné antikoncepci zrušit.

Od tohoto okamžiku by mělo být obzvláště pečlivě sledováno množství cukru v krvi. Hodně záleží na tom, jak to bude úspěšné, včetně zdraví dítěte, jeho života a zdraví matky.

Kontraindikace těhotenství s diabetem

Bohužel, v některých případech je žena s diabetem stále kontraindikována k porodu. Kombinace diabetu s následujícími chorobami a patologiemi je naprosto neslučitelná s těhotenstvím:

  • ischemie;
  • selhání ledvin;
  • gastroenteropatie;
  • negativní matka Rh faktor.

Vlastnosti průběhu těhotenství

Na začátku těhotenství, pod vlivem hormonu estrogen u těhotných žen s diabetes mellitus, je pozorováno zlepšení tolerance sacharidů. V souvislosti s tím se zvyšuje syntéza inzulínu. Během tohoto období by měla být denní dávka inzulínu zcela přirozeně snížena.

Počínaje čtvrtým měsícem, kdy se konečně vytvoří placenta, začne produkovat kontrainsulinové hormony, jako je prolaktin a glykogen. Jejich účinek je stejný jako inzulin, takže objem injekcí bude muset být opět zvýšen.

Navíc od 13. týdne je nutné zpřísnit kontrolu nad hladinou cukru v krvi, protože toto období začne dětská slinivka břišní. Začíná reagovat na matčinu krev a pokud je v ní příliš mnoho cukru, pankreas reaguje inzulínovou injekcí. V důsledku toho se glukóza rozkládá a zpracovává na tuk, to znamená, že plod aktivně získává tuk.

Kromě toho, pokud během celého těhotenství dítě často narazil na "slazenou" mateřskou krev, je pravděpodobné, že později bude také čelit diabetu. Samozřejmě, v tomto období je kompenzace diabetu jednoduše nezbytná.

Vezměte prosím na vědomí, že endokrinolog musí vždy zvolit dávku inzulínu. Rychle a přesně to může udělat pouze zkušený odborník. Zatímco nezávislé experimenty mohou vést k katastrofálním výsledkům.

Ke konci těhotenství se intenzita produkce kontinzulinových hormonů opět snižuje a nutně snižuje dávku inzulínu. Pokud jde o porod, je téměř nemožné předpovědět, jaká bude hladina glukózy v krvi, proto se monitorování krve provádí každých několik hodin.

Principy těhotenství u diabetiků

Je zcela přirozené, že řízení těhotenství u těchto pacientů bude zásadně odlišné od řízení těhotenství v jakékoli jiné situaci. Diabetes během těhotenství docela předvídatelně vytváří další problémy pro ženu. Jak lze vidět od začátku článku, problémy spojené s onemocněním začnou obtěžovat ženu ve fázi plánování.

Poprvé budete muset každý týden navštívit gynekologa a v případě komplikací se návštěvy stanou denně nebo žena bude hospitalizována. Nicméně, i když vše půjde dobře, musíte být ještě několikrát v nemocnici.

První čas hospitalizace je jmenován v raných fázích až do 12 týdnů. Během tohoto období, kompletní vyšetření ženy. Identifikace rizikových faktorů a kontraindikací těhotenství. Na základě výsledků průzkumu je rozhodnuto o zachování těhotenství nebo jeho ukončení.

Podruhé musí žena jít do nemocnice ve 21-25 týdnech. V tomto období je nutné provést opětovné vyšetření, během něhož budou identifikovány možné komplikace a patologie a předepsána léčba. Ve stejném období, žena je odkázána na ultrazvukové vyšetření, a pak ona je daný tato studie týdně. Je nutné sledovat stav plodu.

Třetí hospitalizace představuje 34-35 týdnů. A v nemocnici zůstane žena před porodem. A opět to nebude bez průzkumu. Jeho cílem je posoudit stav dítěte a rozhodnout, kdy a jak se narodí.

Vzhledem k tomu, cukrovka sama o sobě nezabrání přirozený porod, tato možnost vždy zůstává nejžádanější. Někdy však diabetes vede k komplikacím, které znemožňují čekat na těhotenství v plném věku. V tomto případě je stimulován začátek pracovní aktivity.

Existuje celá řada situací, které nutí lékaře, aby přebývali na variantě císařského řezu.

  • velké ovoce;
  • pánevní prezentace;
  • výrazné diabetické komplikace u matky nebo plodu, včetně očního.

Porod s diabetem

Během porodu má také své vlastní charakteristiky. Nejprve musíte nejprve připravit porodní kanál. Jestliže toto může být děláno, pak porod obvykle začne propíchnutím plodové bubliny. Kromě toho, ke zvýšení pracovní aktivity může zadat potřebné hormony. Povinnou složkou v tomto případě je anestezie.

Krevní glukóza a srdeční tep plodu jsou monitorovány povinně pomocí CHT. Při zmírnění pracovní aktivity těhotné ženy se oxytocin podává intravenózně as prudkým vzestupem cukru, inzulínu.

Mimochodem, v některých případech, spolu s inzulínem, glukóza může také být podávána. Na tom není nic zdrženlivého a nebezpečného, ​​takže není třeba vzdorovat takovým krokům lékařů.

Pokud se po zavedení oxytocinu a otevření děložního čípku začne opět ztrácet pracovní aktivita nebo dojde k akutní hypoxii plodu, porodníci se mohou uchýlit k použití kleští. Pokud hypoxie začne ještě před otevřením děložního čípku, pak se nejpravděpodobněji podá císařský řez.

Nicméně, bez ohledu na to, zda se narození bude konat přirozeným způsobem, nebo císařským řezem, šance na zdravé dítě je poměrně vysoká. Hlavní věcí je být pozorný vůči vašemu tělu a včas reagovat na všechny negativní změny a také striktně dodržovat lékařská pravidla.

Těhotenství s diabetes mellitus: důsledky pro ženy a děti

Únos a porod ženského těla není snadný proces. Diabetes během těhotenství je velkým rizikem pro nastávající matku a dítě. Pro ženy s tímto onemocněním je důležité studovat problém podrobněji, naučit se kontraindikace a rady od lékařů před počátkem dítěte. Pokud se budete správně chovat ve fázi plánování těhotenství a budete dodržovat doporučení odborníků po celý život, můžete se vyhnout komplikacím a stát se matkou zdravého dítěte.

Těhotenství a cukrovka

Onemocnění spojené s nedostatkem inzulínu v těle se nazývá diabetes mellitus (DM). Onemocnění se projevuje zvýšenou chutí k jídlu, žízní, zvýšeným vylučováním moči, závratí, slabostí. Inzulín je pankreatický hormon, který se podílí na procesu metabolismu glukózy. Je syntetizován beta buňkami, které jsou zapojeny do lidského endokrinního systému.

Na pozadí diabetu u těhotných žen zvyšuje riziko komplikací, jako je renální selhání, mrtvice, slepota, infarkt myokardu nebo gangréna končetin. S ostrými skoky v hladině cukru v krvi je možný vývoj hypoglykemie nebo hyperglykemické kómy. Určete přítomnost tohoto onemocnění může být jak ve stěnách nemocnice, a nezávisle doma, pokud budete sledovat změny v ukazatelích hladiny glukózy. K tomu se používá glukometr.

Na prázdném žaludku jsou indikátory 3,3–5,5 mmol / l považovány za normální. 2 hodiny po jídle se hodnota může zvýšit na 7,8 mmol / l. Snížená tolerance glukózy je diagnostikována na hodnotách 5,5–6,7 mmol / l nalačno a 7,8–11,1 mmol / l po jídle. Pokud jsou indexy cukru ještě vyšší, pak je pacientovi diagnostikována diabeta a léčena inzulínem nebo léky.

Onemocnění způsobuje porušení metabolismu sacharidů a tuků, což je velmi nebezpečné pro matku a budoucí dítě. Závažným důsledkem onemocnění je diabetická kóma, která způsobuje hyperglykémii. Těhotné ženy s diabetem mohou mít kožní léze, které se projevují svěděním, suchostí a podrážděním. U těchto pacientů se často vyvine ketoacidotická kóma, která je způsobena toxiny nahromaděnými v těle. Hlavním příznakem ketoacidózy je zápach acetonu z úst. Nebezpečnou komplikací diabetu u těhotných žen je nefropatie (poškození ledvin).

Poškození krevních cév v důsledku onemocnění vede k diabetické mikroangiopatii. V závislosti na oblasti poškození je patologie charakterizována bolestí v lýtkových svalech nebo vnitřních orgánech. Také těhotné ženy s diabetem se mohou vyvinout neuropatii (zhoršená funkce nervového systému spojená s poškozením kapilár). Progres neuropatie a angiopatie během těhotenství dítěte může vést k rozvoji diabetické nohy (komplex anatomických změn způsobených nesprávným oběhem).

Diabetická retinopatie (poškození sítnice) se často vyvíjí na pozadí diabetu u těhotných žen. Současně jsou poškozeny cévy očí a zrak padá. Komplikace se vyvinuly u 47% všech pacientů. Těhotné ženy s prvním typem diabetu jsou na to obzvláště citlivé. Závažná retinopatie se může vyvinout na pozadí dlouhodobého endokrinního onemocnění a nejvíce postiženy jsou kapiláry oka.

Měli bychom také zvážit důsledky gestačního diabetu pro dítě. Na pozadí nemoci matky, plod může vyvinout diabetickou fetopathy. Tato patologie se vyznačuje polysystémovou lézí, problémy s metabolismem, kardiovaskulárními, trávícími a endokrinními systémy dítěte. Kromě toho se mění vzhled novorozence. Tyto děti se vyznačují měsíčním obličejem, oteklýma očima a krátkým krkem.

Před použitím inzulínu v léčbě diabetu neměly ženy šanci na pozitivní rozlišení těhotenství. Pouze 5% pacientů mohlo otěhotnět dítě, ale to bylo často fatální. Fetální fetální smrt byla zaznamenána v 60% případů. Léčba inzulínem, plánování těhotenství a neustálé sledování lékařů dávají většině žen šanci mít zdravé děti.

Před zahájením léčby diabetu v těhotenství je důležité určit typ onemocnění. Existují následující možnosti endokrinní patologie:

  1. Diabetes mellitus závislý na inzulínu prvního typu. Jedná se o autoimunitní onemocnění, které se vyskytuje u dospívajících. Patologie se vyvíjí kvůli nedostatku inzulínu v těle, způsobenému dysfunkcí slinivky břišní.
  2. Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu typu II. Toto onemocnění se týká metabolických patologií, vyvíjí se v důsledku imunity buněk těla vůči inzulínu. Diagnóza se zpravidla provádí u pacientů s obezitou nad 40 let.
  3. Gestační diabetes. Se vyvíjí u žen během těhotenství. Patologie způsobuje prudký skok hladiny glukózy v krvi při přepravě dítěte.

Rizikové skupiny

Přítomnost diabetu u žen je častěji známa před těhotenstvím. V některých případech se diagnóza provádí při přepravě dítěte. Předispozice k rozvoji onemocnění je následující:

  • diabetes u obou rodičů;
  • obezita;
  • diabetes ve shodném dvojčatu;
  • gestace a narození dříve velkého ovoce (více než 4,5 kg);
  • vysoký průtok vody;
  • glukosurie (detekce nadměrného cukru v moči pacienta);
  • spontánní potrat u pacienta během předchozích těhotenství.

Příznaky

Pokud se u ženy během těhotenství vyvinula cukrovka, je obtížné okamžitě identifikovat nemoc. Patologie se vyvíjí pomalu a nemusí se projevovat. Sledování hmotnosti pacienta, pravidelné testování moči a krve pomůže určit přítomnost onemocnění. Mezi hlavní příznaky diabetu patří:

  • vysoký krevní tlak (krevní tlak);
  • významný úbytek hmotnosti;
  • časté nutkání močit;
  • silná únava;
  • konstantní žízeň.

Co je nebezpečné

Lékaři musí nutně upozornit budoucí matku na možné komplikace nemoci pro ni i pro dítě. Následky diabetu v těhotenství mohou být následující:

  • toxikóza (otoky, bílkoviny v moči, vysoký krevní tlak);
  • vysoký průtok vody;
  • fetální fetální smrt;
  • problémy s průtokem krve;
  • vývojové poruchy, fetální hypoxie;
  • vrozené vady u dítěte;
  • atonie dělohy (nedostatek tónu);
  • selhání ledvin;
  • preeklampsie (pozdní toxikóza těhotenství);
  • rozmazané vidění;
  • makrosomie (zvýšení hmotnosti plodu větší než 4 kg);
  • záchvaty zvracení;
  • ztráta vědomí
  • narušení placenty;
  • předčasné dodání;
  • žloutenka u dítěte.

Kontraindikace

Diabetes může způsobit závažné komplikace kardiovaskulárního, endokrinního, trávicího a nervového systému. Ale naprostá většina těhotných žen může nést a nést děti pod přísným dohledem lékařů. K kontraindikacím také dochází a jsou uvedeny níže:

  • inzulín rezistentní na diabetes (druhý typ onemocnění), zahrnující tendenci k ketoacidóze;
  • negativní faktor Rh;
  • neošetřená tuberkulóza;
  • těžké selhání ledvin;
  • srdeční onemocnění;
  • diabetu u obou rodičů.

Plánování těhotenství

Bez ohledu na formu diabetu u ženy, těhotenství s touto diagnózou je možné pouze plánovat. V opačném případě může budoucí dítě vyvinout komplikace v raných stadiích. Silné skoky v hladinách cukru v krvi nepříznivě ovlivňují zdraví dítěte, takže je důležité začít s kontrolou glukózy několik měsíců před těhotenstvím s diabetem.

Příprava by měla začít 90–120 dní před počátkem. Opatření pro plánování těhotenství jsou uvedena níže:

  1. Denní měření cukru. Následující ukazatele jsou považovány za normální: 3,3–5,5 mmol / l. Zvýšení hladiny na 7,1 mmol / l je považováno za stav před diabetem. Indikátory nad 7.1 indikují přítomnost onemocnění.
  2. Návštěva gynekologa a endokrinologa. Příprava na těhotenství je důležitá pod jejich přísným dohledem. Pacient je v případě potřeby vyšetřen na přítomnost genitálních a močových infekcí, je-li to nutné, léčen. Endokrinolog pomáhá nastávající matce vybrat přesnou dávku inzulínu pro léčbu diabetu.
  3. Návštěva oftalmologa. Lékař vyhodnocuje stav krevních cév pacienta. Pokud se zjistí problémy, kapiláry hoří, aby se předešlo mezerám v budoucnosti. Opakovaná konzultace se provádí před porodem. Problémy s cévami fundus jsou indikací pro císařský řez.

Kromě toho může být žena poslána do jiných odborníků, aby posoudila, zda je diabetes v těhotenství nebezpečný. Zrušit antikoncepci a připravit se na koncepci bude možné pouze po získání souhlasu všech lékařů. Bude důležité, aby pacient dodržoval dietu, dodržoval správný životní styl, pečlivě sledoval množství cukru v krvi.

Vedení těhotenství u diabetu

Ženy s touto diagnózou by měli být neustále sledováni lékaři. Základní pravidla pro léčbu těhotenství u pacientů s diabetem jsou následující:

  • pravidelné návštěvy specialistů na výpovědi (kardiolog, endokrinolog, nefrolog, neurolog);
  • vyšetření očního pozadí u oftalmologa (1 krát za trimestr);
  • denně monitorování krevní glukózy;
  • dietní potraviny;
  • pravidelné sledování ketonů v moči;
  • užívání inzulínu ve správné dávce;
  • průzkumy, včetně inpatient.

Pacienti s druhým typem onemocnění vyžadují další sledování hladin glykovaného hemoglobinu. Tento ukazatel odráží závažnost nemoci a výši náhrady za poslední 3 měsíce. Hemoglobin se měří každých 4–8 týdnů. Nejlepší indikátor je až 6,5%. Kromě toho se moč testuje albuminurií. Analýza je prováděna za účelem posouzení činnosti ledvin, stanovení přítomnosti infekce v těle a acetonu v moči pacienta.

Hladina glukózy v krvi během těhotenství se může snížit pouze pomocí inzulínu. Všechny léky proti drogám se zruší, protože mohou nepříznivě ovlivnit vývoj plodu. Doporučuje se používat geneticky upravený inzulín. Aplikujte krátkodobě působící lék (před jídlem) a dlouhodobě (1-2 krát denně). Tato léčba se nazývá základ-bolus.

Pro korekci krevního tlaku se pacientům doporučuje užívat Dopegit, který je povolen těhotným ženám. Přísně zakázáno budoucím matkám ACE inhibitory (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Léky na hypertenzi z této skupiny způsobují vrozené vady u dítěte. Steaniny (Rosuvastatin, Atorvastatin), inhibitory receptoru angiotenzinu II (Irbesartan, Losartan) jsou navíc těhotným ženám zakázány. V raných stádiích jsou ženám předepsány léky k doplnění živin těla (jodid draselný, kyselina listová, hořčík B6).

Dieta

Hladinu glukózy v krvi nastávající matky lze sledovat pomocí dietní a inzulínové terapie. Základní pravidla výživy pro těhotné ženy jsou uvedena níže:

  • denní dávka by měla mít energetickou hodnotu 2000 kcal (1600–1900 pro obezitu);
  • doporučená frakční jídla 5-6 krát denně;
  • je zakázáno používat náhražky cukru;
  • dieta by měla obsahovat 55% sacharidů, 15% bílkovin, 30% tuku;
  • Všechny vitamíny a minerální látky nezbytné pro tělo by měly být přítomny v konzumované potravě.

Podstatou diabetické diety je drasticky omezit sacharidy zvýšením podílu bílkovin, vlákniny a rostlinných tuků. Maximálně snižte množství konzumovaných sladkostí, chleba, mouky, cibule, rajčat. Pomocí glukometru musíte kontrolovat hladinu cukru. Inzulín se používá před jídlem ve správné dávce, pokud dieta nepomáhá snížit hladinu glukózy.

Kontrola cukru

Je důležité poznamenat, že potřeba těhotných žen s diabetem u inzulínu závisí na trimestru. Pro první a třetí je charakteristické zlepšení citlivosti na inzulinový receptor. V tomto okamžiku se dávka inzulínu sníží. Ve druhém trimestru antagonisté (glukagon a kortizol) zvyšují hladinu glukózy v krvi. Dávkování inzulínu během tohoto období by mělo vzrůst. Endokrinolog upravuje dávku. Potřeba inzulínu u těhotných žen je zpravidla snížena o 20-30%.

Těhotenství u diabetiků vyžaduje pečlivé monitorování glukózy. Aby se předešlo náhlým skokům cukru, doporučujeme sportovní a pěší chůzi. Mírné cvičení pomáhá dosáhnout následujících výsledků:

  • zvýšit účinnost inzulínové terapie;
  • kontrolní hmotnost;
  • zvýšení hustoty kostí;
  • normalizovat krevní tlak;
  • zlepšit celkový blahobyt;
  • normalizovat emocionální stav
  • rychle snižují hladiny glukózy v krvi.

Navíc se můžete obrátit na tradiční medicínu. Ke snížení glukózy můžete použít následující recepty:

  1. Vezměte 1 cibuli, nakrájejte, naplňte vařící vodou (200 ml). Ponechte tinkturu po dobu 2 hodin. Hotový výrobek se dělí na 3 části a před jídlem po dobu 30 minut.
  2. Čerstvé listy nebo květy jetele (1 polévková lžíce. Lžíce) nasekat mixér. Výsledná suspenze se nalije 1 šálek vroucí vody. Nechte 3 hodiny. Před jídlem si vezměte tinkturu ½ šálku.

Hospitalizace

Těhotenství u diabetu umožňuje neustálé sledování stavu pacienta lékaři. Nastávající matku hospitalizujte v několika fázích:

  1. V počátečním období (do 12 týdnů) je pacient poslán do nemocnice, aby zjistil možné komplikace, ohrožení života a zdraví ženy. Nemocnice provádí kompletní vyšetření, po kterém se rozhodne opustit těhotenství nebo jej ukončit.
  2. Po dobu až 25 týdnů je pacient umístěn v nemocnici k opětovnému vyšetření. Je nutné identifikovat komplikace a možné patologie. Lékaři navíc upravují dietu a dávku inzulínu nastávající matky. Předepsaný ultrazvuk. Po této studii se opakuje pravidelně v intervalech 7 dnů. Cílem opatření je včasná detekce mutací a malformací plodu.
  3. V týdnu 32-34 se provádí třetí hospitalizace těhotné ženy. V tomto případě lékaři uvádějí přesné datum narození dítěte. Pacient zůstává v nemocnici až do vyřešení těhotenství.

Porod s diabetem

Žena s takovou diagnózou by měla být během těhotenství pod kontrolou lékařů. Odborníci hodnotí stát a volí způsob, jakým se dítě narodí. Indikace pro císařský řez jsou následující:

  • poškození ledvin;
  • retinální léze;
  • hmotnost ovoce vyšší než 4 kg;
  • cévních změn
  • hypoxie plodu do otvoru dělohy.

Pokud bylo těhotenství nerovné a pacientka se cítí dobře, je jí předepsán přirozený porod. V případě potřeby je možná stimulace pracovní aktivity. V určený den by žena neměla jíst ani dostávat injekci inzulínu. Nezapomeňte kontrolovat hladinu cukru, protože vzrušení může způsobit ostré změny výkonu.

V první fázi připravují těhotné ženy porodní kanál. K tomu propíchněte plodový vak a injektujte hormony intravenózně. Nezapomeňte porodit ženu, která dostane dávku léků proti bolesti. V procesu porodu se neustále sleduje srdeční tep nenarozeného dítěte, hladina cukru v mateřské krvi. Při útlumu porodu se pacientovi podá oxytocin. Pokud hladina glukózy v krvi vzroste, podá se dávka inzulínu.

I když stav ženy v práci neustále monitorují odborníci. Během porodu se mohou vyvinout následující komplikace:

  • předčasné roztržení vody;
  • fetální hypoxie;
  • oslabení práce (primární nebo sekundární);
  • krvácení;
  • Asfyxie plodu (v poslední fázi postupu).

Akce pro novorozence

Po úspěšném vyřešení těhotenství u diabetiků je důležité pečovat o dítě. Je mu přidělena resuscitační opatření s ohledem na zralost, stav novorozence a opatření přijatá k jeho narození. Děti se v tomto případě často rodí se známkami diabetické fetopatie, proto vyžadují odbornou péči a kontrolu. Zásady resuscitace pro děti jsou následující:

  • symptomatická terapie;
  • pečlivé sledování stavu dítěte;
  • prevence hypoglykémie;
  • kontrola hmotnosti dítěte.