Co je CTG během těhotenství?

Klíčem k uklidnění každé matky je absolvování všech nezbytných vyšetření během těhotenství. Včasné výsledky testů pomáhají monitorovat zdraví dítěte. S otázkou, co CTG je během těhotenství, nastávající matky obvykle čelí ne dříve než ve třetím trimestru nebo 30 týdnů ode dne početí. Účelem této metody je provést komplexní posouzení stavu plodu a stupně jeho pohodlí. Díky této studii může lékař včas eliminovat příčiny utrpení dítěte z hypoxie. Výchozím bodem pro CTG během těhotenství je 30 týdnů ode dne početí a výzkum s touto metodou pokračuje po zbytek období a dokonce i po dobu práce.

Jaká je podstata CTG během těhotenství a proč se provádí?

V průběhu výzkumu, jako je kardiotokografie, je sledováno srdce dítěte, jeho aktivita, tepová frekvence a pohyb. Podle výsledků CTG lékař sleduje frekvenci kontrakcí dělohy a reakci plodu na tento stav dělohy. Stejně jako jiná vyšetření, jako je ultrazvuk a doppleometrie, je CTG schopna sledovat porušení, ke kterým dochází v plodu v určitém období těhotenství.

Po průchodu kardiotokografií těhotné ženy je vydán výsledek, kvůli kterému gynekolog dostává potvrzení nebo vyvrácení abnormalit. Poruchy, jako je hypoxie, intrauterinní infekce, nedostatek vody, polyhydramnios a placentární insuficience, jsou zvláště nebezpečné pro plod a matku. Podle výsledků CTG se lze také dozvědět o abnormalitách spojených se srdcem a tvorbou cévního systému, časném zrání, pokud jde o období placenty, a riziku předčasného nástupu porodu. Včasné odhalení porušení poskytuje lékaři možnost poskytnout co nejpřesnější posouzení stavu plodu během těhotenství a samotnou ženu, která bude hlavním asistentem při výběru metody pro další léčbu.

V období 30 týdnů ode dne početí nebo o něco dříve obdrží každá žena doporučení pro novou studii a seznámí se s konceptem CTG během těhotenství. Opakování této analýzy je povinné během zbývajícího období třetího trimestru. Často je potřeba CTG vyvinout v procesu porodu. Důvodem je potřeba sledovat stav dítěte a koordinovat celý proces porodu. Tato studie má největší význam pro matky, které měly během těhotenství zapletení pupeční šňůry dítěte.

Jaký je čas těhotenství a jak se to dělá?

Během každé rutinní prohlídky budoucí matky lékař kontroluje srdeční tep dítěte a poslouchá jeho srdce pomocí speciálního porodnického stetoskopu. Díky tomuto přístroji může gynekolog při každém vstupu vyhodnotit stav dítěte. Hlavním svědkem nepohodlí dítěte se tedy stává zvýšení srdeční frekvence nebo pokles v nich. To dává podnět k naléhavému průchodu CTG ak identifikaci přesné příčiny takového narušení stavu dítěte.

Předtím, než podstoupíte tento postup, by těhotná žena měla dodržovat řadu doporučení. Za prvé, musíte být v dobrém stavu spánku. Zadruhé, nastávající matka během CTG není žádoucí mít hlad. Je lepší, když žena chodí do CTG po dvouhodinové přestávce po jídle. Za třetí, studie nemůže být provedena bezprostředně po intravenózní glukóze. Pokud tato doporučení nejsou dodržena, může přístroj způsobit nepřesný výsledek, který vám znemožní správné posouzení stavu dítěte. Výzkumný proces se skládá z následujících akcí:

  • Než začnete CTG těhotné ženy, měli byste si položit na polovinu pozice nebo ležet na levé straně. Pokud ležíte na pravé straně, existuje riziko komplikací způsobených tlakem dělohy směřujícím k nižší vena cava;
  • Před provedením analýzy musí žena navštívit gynekologa a poslouchat srdeční tep plodu pomocí stetoskopu, aby zjistila přesnou polohu v bříšku;
  • Když se lékař dozvěděl o poloze dítěte, nainstaluje 2 senzory, které jsou upevněny pomocí pásu k žaludku. Činnost prvního senzoru je zaměřena na stanovení srdeční frekvence. Druhý senzor se zabývá registrací děložních kontrakcí a reakcí dítěte na tento stav matky;
  • Žena přes speciální dálkové ovládání a tlačítka na ní dává znamení, že se dítě pohybuje;
  • Doba studia je od půl hodiny do hodiny;
  • Na konci záznamu je těhotná žena získána v papírové grafické verzi.
CTG se zpravidla provádí ve třetím trimeru těhotenství a pravidelně se opakuje po zbývající týdny před porodem. Nejvhodnějším obdobím je období 32 týdnů ode dne početí. Toto období je charakterizováno vznikem vztahu mezi srdcem a pohybem plodu, jakož i zavedením období aktivity a vývoje kardiovaskulárního reflexu.

Jaké jsou normy výzkumu plodu během těhotenství s CTG?

Efektivní data z analýzy nesou další informace o stavu dítěte. Pro získání co nejpřesnějších a nejpodrobnějších ukazatelů sledování života dítěte se CTG provádí opakovaně v průběhu těhotenství, počínaje 30 týdny ode dne početí. Tento průzkum je zaměřen na identifikaci řady důležitých ukazatelů:

  • Průměrná tepová frekvence. Míra tohoto ukazatele v období klidného stavu dítěte je od 110 do 160 úderů za minutu a během jeho pohybu od 130 do 190 úderů za minutu;
  • Průměrná výška oscilací z tepové frekvence, nazývaná variabilita rytmu. Pokud za 1 minutu došlo k úderu od 5 do 25, pak se to považuje za normu;
  • Zpomalení srdeční frekvence, nazývané odlehčení (zpomalení). Tento ukazatel nemá žádnou normu a výsledný graf odráží přítomnost mělkých a krátkých depresí;
  • Stupeň zrychlení srdeční frekvence, tzv. Zrychlení (zrychlení). Toto číslo v grafu představuje hřebíček. Norma je přítomnost alespoň dvou zubů během 10 minut;
  • Děložní aktivita, zvaná tokogram. Norma je ukazatelem více než 15% vzhledem k bazálnímu rytmu srdečního tepu a trvání nejméně 30 sekund.

Hodnota a interpretace bodů během CTG vyšetření plodu během těhotenství

Pomoc při dešifrování výsledků CTG má Fisherova kritéria. Podstata této metody spočívá v přiřazení každému indikátoru, jako je BChSS, frekvence, zrychlení, odlehčení, body v rozsahu 0-2. V závislosti na tom, kolik bodů pro každý ukazatel je nastaveno celkové skóre. Čím nižší jsou výsledné body, tím nebezpečnější je stav matky a dítěte.

  • Index bazálního rytmu srdečního tepu menší než 100 nebo více než 180 se odhaduje na 0 bodů, od 100 (160) do 120 (180) - do 1, od 119 do 160 - do 2 bodů;
  • Frekvence oscilace menší než 3 / min se odhaduje na 0 bodů, od 3 do 6 - 1, více než 6 / min - až 2 body;
  • Index amplitudy oscilace menší než 5 / min se rovná 0 bodům, od 5 do 9 nebo více než 25 / min - do 1 bodu, od 10 do 25 - 2 body;
  • Při absenci zrychlení srdeční frekvence je nastaveno 0 bodů, periodicky 1, s častými 2 body;
  • Při prodlouženém zpomalení srdeční frekvence je uděleno skóre 0 bodů, s krátkým zpomalením - 1, s časným nebo jejich absencí - 2 body.

V obecném hodnocení podle Fisherovy metody lékař došel k závěru: indikátor 8 až 10 bodů udává normální aktivitu dítěte v srdci, od 5 do 7 bodů - o hraničním stavu plodu, což naznačuje potřebu urgentní léčby. Pokud je celkové skóre v rozmezí 0 až 4, pak je stav plodu v život ohrožujícím stavu, což naznačuje nutnost urgentní hospitalizace nastávající matky.

Podle negativních výsledků je lékař v některých případech nucen podstoupit umělé přerušení práce. Při hodnocení výsledků CTG berou v úvahu nejen indikátory Fisherovou metodou, ale také další faktory ovlivňující činnost dítěte a jeho celkový stav. Výsledek CTG proto může vypadat jako falešně pozitivní a falešně negativní výsledky.

Jaká patologie je diagnostikována CTG?

Výsledná data nemohou sloužit jako konečný výsledek konkrétní diagnózy. Lékaři provádějí výzkum touto metodou po dobu 30 týdnů ode dne početí a později, aby včas zjistili jakékoli abnormality ve stavu dítěte. Kardiotokografie může pomoci odhalit patologické změny ve formě:

  • Zapletení nebo stisknutí pupeční šňůry způsobuje poruchy v dodávkách kyslíku od matky k plodu;
  • Rytmické poruchy srdečního rytmu plodu, které naznačují, že vývoj srdce je doprovázen abnormalitami;
  • Hypoxie, což naznačuje, že dítě nemá dostatek živin;
  • V procesu porodu, lékaři tráví CTG, aby se rychle posoudit stav dítěte a všechny změny, které se mu týkají.

Také těhotná žena musí denně provádět CTG, pokud je nemocná a leží v nemocnici. Podezření na jakékoli porušení nebo odchylku je impulsem k opakování vyšetření CTG, ultrazvukem nebo Dopplerem. Potvrzení diagnózy u jiných vyšetření vede k následné léčbě, po které lékaři provádějí CTG denně nebo dvakrát denně.

CTG metoda během těhotenství je považována za naprosto neškodnou analýzu a vzhledem k absenci kontraindikací je každá budoucí matka povolena.

CTG během těhotenství: proč, jak a kdy?

Kardiotokografie je důležitou součástí komplexního posouzení stavu plodu spolu s ultrazvukem a po uzavření. Pomocí tohoto postupu lékaři registrují kontrakce dělohy a srdeční tep nenarozeného dítěte. CTG vám umožní identifikovat případné problémy a začít je včas řešit.

Lékaři, kteří dohlížejí na vývoj plodu, dávají ženám doporučení pro kardiotokografii od 30. týdne, ale mohou být vydáni dříve, pokud existují určité indikace pro CTG během těhotenství.

Typicky, fair sex je doporučován podstoupit CTG během těhotenství několikrát, jmenovitě během třetího trimestru 2 krát. Pokud je těhotenství doprovázeno komplikacemi, pak si mohou zdravotníci objednat další výzkum.

CTG se také provádí během porodu. To je nutné k určení celkového stavu strouhanky a rozhodnutí o dalším řízení generického procesu. Zvláštní kontrola je vyžadována u dětí, které podle výsledků ultrazvuku odhalily zapletení kordu.

Jak se CTG provádí během těhotenství?

Kardiotokografie je bezpečný postup. Neublíží ani matce ani dítěti.

Otázka, jak se CTG provádí během těhotenství, je zajímavá pro ženy, které tento postup nikdy nepodstoupily. Je naprosto děsivá. Lékař požádá ženu, aby zaujala polohovací pozici. Stačí jen relaxovat a pohodlně sedět na zádech. K bříšku bude připojeno několik senzorů:

  1. Ultrazvuk, záznam srdečního tepu dítěte;
  2. Tenzometr (senzor tlaku), se kterým jsou fixovány kontrakce dělohy.

Kardiotokografie se provádí ve fázi charakterizované fetální aktivitou. Záznamový lékař provede během 30-60 minut. Všechna data ve formě grafů speciálních přístrojů připevňuje na papírové pásky.

Žena by neměla zapomenout na přípravu na CTG během těhotenství. Před zákrokem se doporučuje dobře se vyspat, naladit, zapomenout na všechny problémy a strachy a mít před sebou svačinu.

Před kardiotografií je možné jíst čokoládu, aby dítě nespalo, ale bylo aktivnější. Před začátkem studia byste měli určitě jít na toaletu, protože procedura trvá dlouho.

Interpretace CTG během těhotenství

Výsledky CTG během těhotenství, lékař může ukázat na papírové pásky, která ukazuje grafy, křivky, nebo říkají, pojmenování počtu bodů.

Dekódování CTG během těhotenství není snadný úkol. No, pokud grafika nezpůsobí naprosto žádné podezření. Pak se doktor a nastávající matka nebudou muset o nic starat. V životě však existují různé případy. Výsledky CTG a mohou být upozorněny. V takové situaci je velmi důležité neudělat chybu. Každé rozhodnutí by měl lékař pečlivě promyslet, protože každé jednání a slovo ovlivňuje dítě.

Zde je živý příklad ze života: mladý lékař, který ještě nezískal zkušenosti, se nelíbil výsledky kardiotokografie jednoho pacienta. Řekl těhotné ženě o jejích obavách, ale kategoricky nevěřila výsledky fetálního CTG během těhotenství. Člověk si může snadno představit, co ta žena v tu chvíli cítila.

Specialista zavolal sanitku, protože se obával stavu pacienta a života plodu. V porodnici na oddělení patologie se později ukázalo, že těhotná žena nemá absolutně žádné abnormality. S jakou náladou přijde tento pacient příště na předporodní kliniku?

Bylo by hezké, kdyby se budoucí maminka naučila interpretovat výsledky kardiotokografie obecně. Bylo by tedy možné vyhnout se plýtvání nervy a kolizi s výše popsaným incidentem.

Při dešifrování kardiotokografie a stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů, protože výsledky jsou ovlivněny povětrnostními podmínkami, náladou těhotné ženy, spánkem nebo aktivní bdělostí dětí. Podle některých výsledků špatného CTG během těhotenství se nedoporučuje vyvodit závěry o stavu dítěte v bříšku, protože i zcela zdravé dítě může mít „podezřelou“ grafiku.

Při dešifrování kardiotogramů lékaři berou v úvahu několik základních parametrů: bazální rytmus, amplitudu, frekvenci odchylek od ní, kontrakci a zvýšení srdeční frekvence. Každý parametr je udělen 0-2 body.

V závěrečné fázi se skóre sčítají a stav plodu se vyhodnocuje podle jejich součtu:

  • 8-10 bodů - norma CTG během těhotenství;
  • 6-7 bodů naznačuje možnou přítomnost počátečních příznaků utrpení plodu. Lékař si může objednat další výzkum;
  • 5 nebo méně bodů je známkou toho, že těhotná žena naléhavě vyžaduje hospitalizaci a pomoc.

Hodnocení tepové frekvence

Bazální tepová frekvence plodu by měla být 110-160 úderů za minutu. Graf jasně ukazuje, že se okna střídají s pády. Lékař však nemá zájem o minimální nebo maximální hodnoty. Odhaduje průměrnou hodnotu.

Žena může na vlastní pěst vyhodnotit, co CTG ukazuje během těhotenství. K tomu je třeba posunout výtisk do vzdálenosti natažené ruky a táhnout prstem po grafu, jako kdyby byl kreslen rovně. Úroveň, na kterou bude linka odpovídat na svislé ose, bude bazální rytmus.

Studium zubů a zubů

Dalším parametrem, který lékaři odhadují, je variabilita kontrakcí srdce dítěte. Po určení bazálního rytmu můžete začít studovat frekvenci a amplitudu odchylek od tohoto rytmu.

Graf jasně ukazuje, že křivky mají mnoho malých zubů a několik velkých zubů. Malé zuby vykazují odchylky od bazálního rytmu. Je žádoucí, aby za minutu jich nebylo více než 6 - to je míra CTG v 32-39 týdnech těhotenství. Nicméně, počítání počtu malých zubů není tak snadné. Lékaři často odhadují amplitudu odchylek - změnu výšky zubů v průměru, která by normálně měla být 11-25 úderů za minutu.

Lékaři nemusí mít rád, pokud je změna výšky zubů 0-10 úderů za minutu. To však může být zcela normální, pokud se dítě cítí pohodlně v matčině bříšku a spí nebo gestační věk nepřesahuje 28 týdnů. Při překročení odhadované rychlosti 25 úderů za minutu začínají zdravotníci podezřívat přítomnost spleteného kabelu nebo hypoxie u plodu.

Vyhodnocení zvýšení a snížení

Při hodnocení zvýšení a kontrakcí v CTG v období 32-38 týdnů těhotenství byste měli věnovat pozornost velkým zubům uvedeným v grafu. Lékaři, kteří provádějí kardiotokografii na starých zařízeních, požádají těhotné ženy, aby při pohybu dítěte stiskly speciální tlačítko. Současné modely to nevyžadují. Oni sami jsou schopni zaregistrovat aktivitu plodu. Když dítě tlačí, jeho srdce bije častěji na několik sekund. Na grafu to bude reprezentováno velkým zubem rostoucím nahoru. To se nazývá zvýšené. Pokud bude jejich graf minimálně 2 po dobu 10 minut, bude to považováno za dobré znamení.

Zvýšení nemusí být pro studii identifikováno. Nepropadejte panice kvůli tomu předem. Možná se dítě ještě nezobudilo.

Charms - to je přesný opak zvyšování. Na grafu CTG pro 35-39 týdnů těhotenství vypadají jako zuby rostoucí dolů. Není důvod k obavám, pokud po zvýšení grafu dojde k krátké a mělké depresi, po které se křivka vrátí na úroveň bazálního rytmu. Řezy s vysokou amplitudou mohou chránit. Před vypracováním závěru byste však měli věnovat pozornost 2. grafu dostupnému na výtisku. Kontrakce dělohy, které jsou na ní vyznačeny, mohou ovlivnit vzhled kontrakcí.

Na závěr je třeba poznamenat, že metoda CTG má několik nesporných výhod. Za prvé, díky tomuto postupu se můžete dozvědět o stavu plodu a povaze porodu, rychle identifikovat problémy a najít způsoby, jak je vyřešit, a za druhé, když se CTG provádí během těhotenství, nedochází k žádnému nepohodlí. Postup je zcela bezpečný pro matku a plod. Pokud jsou tedy budoucí matky znepokojeny otázkou, zda je CTG škodlivý během těhotenství, odpověď je vždy jednoznačná - neškodná.

CTG (kardiotokografie) během těhotenství. Indikace pro CTG. Příprava a držení CTG

Kliniky provádějící CTG

Co znamená CTG (kardiotokografie)?

CTG (kardiotokografie) je výzkumná metoda, která umožňuje posoudit stav plodu v děloze během těhotenství. Také během provádění studie může odborník vyhodnotit kontraktilní aktivitu dělohy těhotné ženy. Jedná se o jednoduchý, rychlý a bezpečný postup, pomocí kterého můžete identifikovat různé postižení plodu, které jsou nebezpečné pro jeho další vývoj. Včasné odhalení těchto porušení umožní lékaři přijmout nezbytná opatření k jejich nápravě nebo odstranění, čímž zabrání dalšímu poškození plodu nebo vzniku komplikací během těhotenství a / nebo porodu.

Podstata metody spočívá v tom, že se pomocí speciálních senzorů zaznamenává srdeční frekvence plodu, četnost a síla kontrakcí dělohy (ve kterých se plod nachází). Registrované změny jsou zaznamenány na speciálním papíře a jejich studium umožňuje lékaři posoudit stav plodu.

Abychom pochopili, jak výše popsaná metoda funguje a jak ji lze použít k odhadu stavu dítěte v děloze, jsou nezbytné určité znalosti o průběhu a vývoji těhotenství.

Za normálních podmínek se lidské srdce začne stahovat i v děloze (přibližně do konce 1 měsíce intrauterinního vývoje). Zpočátku jsou však srdeční tepy nekoordinované a nesouvisí se zbytkem těla. Jak centrální nervový systém (CNS), endokrinní, oběhové a jiné systémy se vyvíjejí, oni (tyto systémy) začnou mít určitý účinek na stahy srdce. Například aktivace určitých částí centrálního nervového systému může způsobit zvýšení nebo snížení srdeční frekvence (HR). Různé hormony (vylučované v těle plodu nebo matky), stejně jako různé patologické situace, které se mohou objevit během těhotenství a porodu, mohou mít stejné účinky.

Jako výsledek mnoha studií, vědci zjistili, že normálně (s normálně se vyvíjejícím těhotenstvím), srdeční tep je redukován s přísně definovanou frekvencí (v průměru, od 110 k 150 úderům za minutu). Poznamenali také, že srdeční frekvence plodu se může lišit v závislosti na různých vnějších vlivech, jakož i v přítomnosti určitých patologických stavů a ​​/ nebo onemocnění. V důsledku toho tyto nebo jiné změny srdečního rytmu umožňují specialistovi určit stav plodu, jakož i podezření na přítomnost určitých patologií a přijmout opatření k jejich odstranění.

Princip činnosti přístroje CTG (který ukazuje senzor)?

Jak bylo zmíněno dříve, během CTG postupu se vyhodnocují srdeční kontrakce plodu a kontrakce dělohy (svalové vrstvy) a pohybů plodu. Pro registraci těchto procesů se používají dva různé senzory, jejichž principy činnosti jsou také odlišné.

Během CTG se zaznamenávají:

  • Fetální srdeční frekvence. Pro tento účel se používá ultrazvukové zařízení s funkcí Doppler. Princip činnosti tohoto zařízení je následující. Zařízení nejprve vydává ultrazvukové vlny, které jsou posílány hluboko do lidského těla. Tyto vlny se zčásti odrážejí od různých tkání a vracejí se zpět do senzoru, který je registruje. Pokud je takové zařízení nasměrováno do krevní cévy, skrze kterou proudí krev (včetně srdce plodu, které je v děloze), budou se ultrazvukové vlny odrážet od krevních buněk, které jsou v neustálém pohybu. Navíc, díky Dopplerovu efektu, bude možné určit, kterým směrem se pohybuje krev (směrem od senzoru). Posouzení, tedy povaha průtoku krve srdcem plodu, může přístroj přesně určit jeho tepovou frekvenci.
  • Děložní kontrakce. K tomu použijte tzv. Tenzometr, který zaznamenává sebemenší změny v objemu břicha ženy. Navenek se podobá opasku, který se omotává kolem břicha a je mírně utažený. Během příští kontrakce dělohy se její horní část (dno) mírně zvýší. V důsledku toho se citlivý prvek tenzometru natáhne, což umožní zaznamenání kontrakce dělohy.
  • Pohyb (míchání) plodu. Jsou také zaznamenávány tenzometrem.
Stojí za povšimnutí, že během CTG jsou oba senzory instalovány současně (čidlo tenzometru v horní části břicha a ultrazvukové čidlo v určeném místě srdce plodu) a zároveň zaznamenává tepovou frekvenci plodu a kontrakci dělohy. Získaná data jsou zaznamenána na speciální papír ve formě dvou zakřivených čar, které jsou umístěny nad sebou. To vám umožní posoudit srdeční frekvenci plodu během kontrakcí dělohy, během aktivních pohybů a v klidu, což je také důležité pro správné stanovení diagnózy.

Co je lepší (informativnější) - CTG, ultrazvuk nebo doplňovač?

Každá z těchto metod se používá k identifikaci různých patologických stavů v konkrétních situacích během těhotenství, takže není možné říci, který z nich je lepší.

Posoudit stav plodu v děloze:

  • CTG. Umožňuje posoudit srdeční frekvenci plodu a kontraktilní aktivitu dělohy, což vám umožňuje identifikovat různé patologické stavy v pozdním těhotenství (ve třetím trimestru).
  • Ultrazvuk (ultrazvuk). V různých fázích těhotenství se používá pro různé účely. Například v počátečních stadiích ultrazvukového vyšetření může být použita k potvrzení přítomnosti těhotenství, k odhalení mimoděložního těhotenství (kdy se embryo začíná vyvíjet mimo dělohu, což je nebezpečné pro život ženy), a také k identifikaci různých vývojových abnormalit. Později mohou být ultrazvukem detekovány intrauterinní vývojové abnormality.
  • Ultrazvuk doppler. Ultrazvuk s Dopplerovým efektem vám umožní posoudit průtok krve z placenty do plodu, což je v rozporu s intrauterinní retardací růstu nebo dokonce smrtí dítěte. Tato studie zároveň umožňuje identifikovat některé další anomálie (například zapletení pupeční šňůry kolem krku dítěte).

Jaký je rozdíl mezi CTG a EKG?

Kardiotokografie a EKG (elektrokardiografie) jsou dva zcela odlišné postupy používané pro záznam zcela odlišných dat.

Podstata a princip kardiotokografie byly popsány dříve (s ultrazvukem, zaznamenávají se srdeční kontrakce plodu a pomocí tenzometru - kontrakcí dělohy a pohybů plodu). Na rozdíl od CTG zaznamenává elektrokardiogram elektrickou aktivitu lidského srdce. Faktem je, že aktivita srdečního svalu je regulována elektrickými impulsy. Tyto impulsy se vyskytují v přesně vymezených oblastech srdce a šíří se v přesně definované sekvenci, což zajišťuje pravidelnost a účinnost kontrakcí srdce. Záznamové pulsy dat na papíře (elektrokardiogram) umožňují získat charakteristické křivky. Při různých onemocněních srdce, cév nebo plic se změní elektrická aktivita srdce, která se projeví na elektrokardiogramu.

Pro provedení EKG musí být na lidském těle (na rukou, nohách a hrudníku) instalovány speciální elektrody, které zaznamenají elektrickou aktivitu srdce. V důsledku toho může být tento postup proveden u novorozence, dítěte nebo dospělého, ale nikoli plodu v děloze.

Kdy a proč potřebujeme CTG test během těhotenství (indikace)?

Kardiotokografie umožňuje posoudit stav srdce dítěte a jeho schopnost přizpůsobit se měnícím se podmínkám prostředí, což může pomoci při identifikaci různých patologických stavů.

CTG lze přiřadit:

  • Během těhotenství - vyhodnotit stav plodu a identifikovat vývojové patologie.
  • Před porodem - zhodnotit připravenost dítěte k porodu.
  • Během porodu - vyhodnotit a průběžně sledovat stav plodu, stejně jako včasné zjištění různých patologických stavů, které se mohou vyvinout, když dítě projde porodním kanálem matky.

Je nutné provádět CTG během těhotenství a je možné ho odmítnout?

Dnes, CTG není povinný postup, ačkoli většina porodníků-gynekologové doporučují vykonávat to během těhotenství všem ženám. Pokud těhotenství probíhá normálně, žena může tuto studii odmítnout. Současně může lékař při identifikaci rizikových faktorů, které mohou představovat ohrožení vývoje nebo života plodu, trvat na kardiotokografii v různých obdobích těhotenství nebo při narození.

Indikace pro CTG mohou být:

  • Nemoci matky během těhotenství - těžké infekční nemoci, otrava, horečka, vysoký krevní tlak (včetně preeklampsie, charakterizované výrazným zvýšením krevního tlaku a tendencí ke vzniku záchvatů), nedostatkem vody a podobně.
  • Poruchy pohybové aktivity plodu - například pokud matka po dlouhou dobu necítí pohyby nebo otřesy plodu v břiše
  • Bolest břicha, jejíž příčina není prokázána.
  • Poranění během těhotenství - zejména poranění břicha, které by mohlo poškodit plod.
  • Přítomnost komplikací během předcházejících těhotenství - spontánní potraty, abnormality plodu, těhotenství po porodu, předčasný porod.
  • Problémy při předchozích porodech - zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu, abnormální prezentace plodu, předčasné odchlípení placenty, přítomnost jizev na děloze (po operaci) a tak dále.

Kdy (co týden těhotenství) udělat první CTG?

Tato studie je poprvé doporučena pro ženy v gestaci 32 týdnů. V dřívějším datu je také možné zaregistrovat srdeční frekvenci plodu, ale to neposkytne žádné významné informace o jejím stavu. Faktem je, že za normálních podmínek se srdce embrya tvoří a začíná se stahovat do konce 1 měsíce vývoje plodu. Není však spojena s nervovým systémem těla, a proto neodráží celkový stav dítěte.

Ve věku 29–30 týdnů intrauterinního vývoje se srdce „spojuje“ s tzv. Autonomním (autonomním) nervovým systémem, který bude regulovat svou činnost po celý svůj budoucí život. Tento systém je zodpovědný za přizpůsobení organismu měnícím se podmínkám prostředí a právě tento systém zajišťuje změny srdeční frekvence jako změny plodu. Tak například, jestliže se dítě začne pohybovat v děloze, potřeba energie se významně zvýší, v důsledku čehož se srdeční frekvence zvýší pod vlivem autonomního nervového systému. Také změny srdeční frekvence mohou být pozorovány při různých patologických stavech. Tyto změny však zpočátku mohou být neúplné a nepřesné, protože činnost srdce ještě není plně regulována nervovým systémem. Konečný vývoj tohoto nařízení je pozorován až do 32. týdne. Od tohoto období se veškeré změny stavu plodu projeví v jeho srdeční frekvenci, kterou lze využít pro diagnostické účely.

Jak často se CTG provádí těhotným ženám a je možné to dělat každý den?

Frekvence CTG závisí na průběhu těhotenství a na výsledcích předchozích studií.

Pokud je těhotenství nerovné (žena neměla infekční onemocnění, zranění nebo jiné patologické stavy), postačí provést zákrok ve věku 32–33 týdnů a také před porodem (37–38 týdnů). To se dělá více pro preventivní účely (pro potvrzení, že těhotenství probíhá normálně a vývoj plodu není v ohrožení).

Současně, pokud existuje jeden nebo několik rizikových faktorů (uvedených výše), stejně jako při zjištění porušení během prvního zákroku (prováděného v 32. týdnu těhotenství), může být CTG podáván častěji (týdně, několikrát týdně nebo dokonce denně). Potřeba takového častého výzkumu je dána tím, že v přítomnosti určitých nemocí se může vyvíjet plod, který je nebezpečný pro jeho další rozvoj nebo dokonce pro život. V tomto případě budou muset lékaři okamžitě rozhodnout o další lékařské taktice nebo o urgentním porodu (prostřednictvím porodního kanálu nebo císařským řezem). Zpoždění může vést k nejnebezpečnějším následkům.

Co bude CTG ukazovat během těhotenství s dvojčaty?

V případě vícečetného těhotenství (když se v děloze nevyvíjí jeden, ale dva nebo více plodů), je také možné provést kardiotokografii, což však může způsobit určité potíže spojené s výzkumnou technikou.

Jak bylo zmíněno dříve, během normálního postupu se používají 2 senzory. Jeden z nich (čidlo tenzometru) je upevněn kolem mateřského břicha a registruje kontrakce dělohy, zatímco druhý (s funkcí Dopplerova ultrazvuku) je instalován v oblasti zamýšleného umístění fetálního srdce a hodnotí jeho funkce. Pro posouzení kontrakcí dělohy u vícečetných těhotenství je také dostačující jeden tenzometr. Současně, pro posouzení tepu každého plodu, by měl být použit samostatný senzor s ultrazvukovou dopplerovskou funkcí, z nichž každá by měla být instalována v oblasti fetálního srdce. V tomto případě by měla být současně zaznamenána srdeční frekvence obou plodů a porovnána s kontrakcemi dělohy, což umožní lékaři získat co nejpřesnější údaje.

Proč CTG analýza v nemocnici (při porodu)?

Obvykle je postup prováděn na počátku porodu (v době, kdy žena vstupuje do porodnice). Pokud nejsou zjištěny žádné abnormality a narození probíhá normálně, re-kardiotografie nemusí být provedena. Jsou-li během porodu jakékoli komplikace nebo odchylky od normy, lze studii provést tolikrát, kolikrát je potřeba. Při zjišťování závažného porušení srdečního tepu plodu může lékař rozhodnout o další taktice porodu (tj. Pokračovat v porodu prostřednictvím porodního kanálu nebo se uchýlit k nouzové operaci, aby zachránil život matky a / nebo plodu).

Je CTG provedeno do mozku?

Dělá CTG novorozence?

Kardiotokografie novorozence se nedělá, protože tento postup je určen výhradně pro zkoumání stavu plodu v děloze. Po narození dítěte se k posouzení jeho stavu používá řada dalších diagnostických metod.

K posouzení stavu dítěte po narození můžete použít:

  • EKG (elektrokardiografie) - umožňuje identifikovat porušení frekvence a rytmu srdečních kontrakcí.
  • Pulzní oxymetrie - umožňuje určit, zda je v krvi dítěte dostatek kyslíku, a také vyhodnotit jeho tepovou frekvenci.
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) - umožňuje posoudit funkci srdce a dalších vnitřních orgánů.
  • Ultrazvuk - Doppler - umožňuje posoudit funkci srdce a průchodnost cév.

Jak se připravit před CTG?

Kardiotokografie se provádí nalačno nebo ne (můžete jíst před CTG)?

Jíst téměř žádný vliv na výsledky studie. To je dáno tím, že za normálních podmínek (s řádnou výživou matky) dítě dostává všechny živiny nezbytné pro svůj normální vývoj.
Pokud matka nejezdí ráno před zákrokem, zásoby živin v jejím těle budou stačit na to, aby jim poskytly plod několik hodin. Pokud matka jedí těsně před studiem, neovlivňuje také srdeční frekvenci plodu.

Současně stojí za zmínku, že některé produkty mohou ovlivnit (stimulovat nebo inhibovat) centrální nervový systém a kardiovaskulární systém matky a / nebo plodu, což způsobuje určité změny na CTG. Je lepší vyloučit tyto produkty ze stravy nejméně 48 hodin před plánovaným výzkumem, aby se předešlo nepřesnostem a chybám při hodnocení výsledků.

Před použitím CTG se nedoporučuje používat:

  • kávové nápoje (čaj, káva);
  • tmavá čokoláda (více než 100 gramů);
  • kakao;
  • alkoholické nápoje;
  • energetické nápoje;
  • proteinové potraviny (ve velkém množství).
Nicméně, to stojí za zmínku, že mnoho lékařů doporučuje, aby ženy jedí něco sladkého (například několik sladkostí nebo dort, dort, atd.), Než dělá výzkum. Předpokládá se, že tok cukru (glukózy) do krve stimuluje fyzickou aktivitu dítěte, čímž je studie informativnější.

Můžu pít kávu před CTG?

Pití kávy před kardiotokografií se nedoporučuje, protože to může ovlivnit kvalitu a výsledky studie.

Faktem je, že kofein, který je součástí kávových zrn, je stimulátorem centrální nervové soustavy (CNS). Když vstupuje do lidského těla, zvyšuje rychlost dýchání, tepovou frekvenci a krevní tlak. S původně zvýšeným krevním tlakem u těhotné ženy (včetně pozadí preeklampsie) to může způsobit ještě větší uzdravení nebo dokonce rozvoj záchvatů. To může vyvolat porušení dodávky kyslíku plodu, což ovlivní CTG.

Současně stojí za zmínku, že i při normálním tlaku a absenci preeklampsie může část kofeinu proniknout placentou do krevního oběhu plodu a způsobit v něm stejné změny. Současně bude na kardiotogramu zaznamenáno výrazné zvýšení srdeční frekvence dítěte nad normu, což může být pro lékaře zavádějící.

Musím před CTG probudit dítě v žaludku?

Nedoporučuje se probudit dítě před zákrokem pomocí vnějších vlivů. Pro tento účel by člověk neměl tlačit na žaludek, běhat, skákat, dřepnout nebo provádět jiné podobné manipulace, protože to nejenže nedává pozitivní výsledek, ale může také způsobit poškození vyvíjejícího se plodu.

Za normálních podmínek, od 28 do 30 týdnů intrauterinního vývoje u dítěte, jsou jasně definovány cykly aktivity („bdělost“) a odpočinek („spánek“). Současně, během spánku, je relativně nehybný, zatímco když je vzhůru, může se převrátit, „kopnout“ rukama nebo nohama a provádět další podobné pohyby. Při provádění CTG je důležité zaznamenat okamžik bdělosti dítěte, protože během aktivních pohybů budou zaznamenány charakteristické změny srdeční frekvence, které jsou nezbytné pro správné vyhodnocení studie. Pokud dítě bude spát, může být studie neinformativní nebo registrovat "nečinnost" plodu.

Vzhledem k této skutečnosti, a také si přála, aby studie byla informativní a ukázala „normální“ výsledky, se mnoho žen rozhodlo „probudit“ dítě bezprostředně před zákrokem, uchýlit se k různým vnějším vlivům (až na stisk žaludku). Takové akce však mohou nejen zkreslit výsledky studie, ale také poškodit plod.

Faktem je, že za normálních podmínek není spánkový cyklus plodu delší než 50 minut (obvykle asi 30 - 40 minut). Jinými slovy, pokud se dítě vyvíjí normálně, maximálně každých 40 až 50 minut, měl by se probudit sám a začít se pohybovat, což ovlivní jeho tepovou frekvenci. V důsledku toho, pokud dítě spí (to znamená, že se nepohybuje) během startu CTG, stačí počkat nějaký čas, po kterém se probudí a začne se pohybovat nezávisle. Pokud se dítě nebude probouzet hodinu nebo více, může mít jakékoliv vývojové postižení. V takovém případě může lékař prodloužit délku procedury nebo předepsat jiná diagnostická opatření, aby se objasnila diagnóza. V tomto případě bude v blízké budoucnosti ženě pravděpodobně přiřazena opakovaná CTG.

Pokud žena před zahájením studia „zobudí“ dítě zvenčí, bude se samozřejmě pohybovat a CTG ukáže „dobré“ výsledky. Pokud však měl plod současně jakékoli abnormality nebo porušení, může se stát lékařem bez povšimnutí a v budoucnu i nadále poškozovat dítě.

Potřebuji krevní test pro CTG?

Pro kardiotokografii není třeba provádět žádné testy, včetně celkového krevního testu. Procedura CTG se také provádí nezávisle na laboratorních datech a výsledky mateřských testů nijak neovlivňují výsledky kardiotokografie.

Zároveň stojí za zmínku, že pokud se během studie zjistí jakékoli abnormality ve fetálním stavu, může být ženě přiřazena řada dalších studií a testů (včetně krevních testů), aby se zjistila příčina poruchy.

S „podezřelým“ CTG může být předepsána žena:

  • Kompletní krevní obraz - ke zjištění anémie (anémie) nebo infekce.
  • Biochemická analýza krve - zhodnotit funkci jater, ledvin, slinivky břišní a dalších vnitřních orgánů.
  • Testy na hormony - k posouzení funkce štítné žlázy, nadledvinek a dalších žláz.
  • Stanovení hladiny cukru v krvi - identifikace diabetu.
  • Analýza systému srážení krve - se zvýšením aktivity tohoto systému, krevní sraženiny (krevní sraženiny) se mohou tvořit v krvi ženy, která může narušit zásobování krve různými orgány, včetně placenty, která krmí plod a dodává mu kyslík.

Co mám užívat s CTG?

Jít do této studie, žena musí vzít s sebou pouze ručník, který bude muset ležet na gauči, který bude na v průběhu řízení. Můžete také dát do kabelky několik suchých ubrousků. Mohou být užitečné pro otření žaludku po skončení studie. Faktem je, že před nanesením ultrazvukového senzoru na pokožku se na něj nanese gel. Je nezbytné, aby se zabránilo odrazu ultrazvukových paprsků na rozhraní vzduchu a kůže. Pokud se tak nestane, ultrazvukové paprsky nebudou schopny proniknout do tkání těla do dostatečné hloubky a zaregistrovat kontrakce fetálního srdce, v důsledku čehož bude studie neinformativní.

Po zákroku žena bude muset otřít břicho z gelu, protože může mokrý nebo skvrny oblečení. Obvykle v kanceláři, kde se provádí CTG, by měly být ubrousky nebo ručník, se kterým pacient otírá gel. Pokud se však tkáně lékaře neobjeví, je lepší, aby je žena měla s sebou.

Není nutné, abyste s sebou pro výzkum používali jiná zařízení nebo věci.

Mohu telefon používat s CTG?

Použití mobilního telefonu, smartphonu nebo tabletu během postupu není zakázáno. Studie využívá ultrazvukové vlny a speciální tenzometrický snímač, jehož mobilní komunikace nemá téměř žádný vliv. Proto nevytváří žádné překážky pro výzkum.

Zároveň stojí za zmínku, že v době výzkumu se doporučuje zdržet se dlouhých telefonických rozhovorů (včetně obchodních hovorů), zejména pokud jsou doprovázeny silnými emocionálními zkušenostmi. To je způsobeno tím, že emocionální stres může způsobit zvýšení tlaku v matce a aktivaci jejího nervového systému, což může nepříznivě ovlivnit stav plodu. Současně může také zaznamenat zvýšení srdeční frekvence, zvýšení motorické aktivity a tak dále.

Nejlepší je během studia jen poslouchat hudbu nebo sledovat nějaké „neutrální“ video, které také nezpůsobí silné emocionální zážitky.

Jak postup CTG?

Jaký lékař dělá CTG?

Potřebujete během CTG sedět nebo ležet na zádech?

Během studie je nejlepší, aby žena byla v polohou ležící, s vyvýšeným koncem lůžka (asi 30 stupňů) a mírným otáčením na levé straně. Pod pravou stranou současně můžete několikrát vložit malý váleček nebo ručník. Tato pozice je dostačující pro ženu, aby zůstala ve stacionárním stavu po celou dobu studie (která může trvat až hodinu nebo i více).

Je naprosto nezbytné, aby žena na její pravé straně nebyla (zejména v pozdním těhotenství) na zádech nebo (což je nebezpečnější). Faktem je, že napravo od páteře prochází velká krevní céva - nižší vena cava, která sbírá krev z celé dolní části těla a dodává ji do srdce. Pokud žena leží na zádech nebo se opírá o pravou stranu, velký plod může snadno přenášet nižší dutou žílu, což způsobuje návrat krve z tkání do srdce. To může způsobit pokles krevního tlaku a poruchy srdečního rytmu u ženy, v důsledku čehož se může začít stěžovat na nevolnost, závratě a ztmavnutí očí. V extrémně závažných případech může ztratit vědomí (v důsledku porušení krevního oběhu do mozku).

Stojí za zmínku, že nalevo od páteře prochází také velká krevní céva - břišní aorta, skrze kterou proudí krev ze srdce do tkání a orgánů. Když se žena otočí na levou stranu, plod může také tlačit na aortu, ale tlak v její krvi je tak velký, že nezpůsobí žádné vážné poruchy.

Je také důležité si uvědomit, že po celou dobu studie by měl být horní konec lůžka, na kterém pacient leží, mírně zvednut. Pokud tomu tak není (tj. Pokud žena leží vodorovně vodorovně), velká děloha a plod mohou stlačit plíce ženy, čímž narušují normální dýchání. V tomto případě, po několika minutách, může žena začít stěžovat na pocit nedostatku vzduchu, pocit tepla, krev spěch k hlavě, a tak dále. V tomto případě by měla žena okamžitě sedět na gauči a nechat ji dýchat čistý kyslík po dobu 1 až 3 minut (je-li k dispozici).

Stojí za zmínku, že na některých klinikách při provádění CTG žena nelže, ale sedí na židli. To nemá vliv na výsledky studie a také zabraňuje rozvoji dříve popsaných komplikací (riziko výskytu se zvyšuje s vícečetným těhotenstvím, těžkou obezitou u matky atd.). Procedura může být také vykonávána v sedě nebo v polohou ležící během porodu, kdy žena nemůže ležet na levé straně.

Jaký je záznam CTG?

Před zahájením záznamu kardiotogramu musí lékař správně nainstalovat senzory na ženské tělo.

CTG zahrnuje:

  • Naslouchání tepům plodu. Za prvé, lékař pomocí stetoskopu (speciální trubice, jejíž část, kterou lékař vloží do uší, a druhý se týká břicha matky) určuje bod, ve kterém je srdeční tep plodu slyšet nejlépe.
  • Instalace ultrazvukového senzoru s funkcí Doppler. Tento senzor je instalován v místě nejlepšího poslechu fetálních srdečních kontrakcí a je fixován na matčin žaludek.
  • Instalace tenzometru. Tento senzor je instalován v oblasti dna dělohy (tj. V horní části břicha ženy), kde jsou nejlépe definovány kontrakce dělohy.
V některých případech může být ženě poskytnuta speciální pomůcka v ruce s tlačítkem, které bude muset stisknout v okamžiku, kdy cítí pohyb plodu. Současně ostatní zařízení registrují údaje o pohybu automaticky.

Po skončení všech příprav začíná záznam a registrace CTG. Získaná data se zaznamenávají na speciální papír, který se ze zařízení vysune velmi pomalou rychlostí. V tomto případě můžete vidět 2 zakřivené čáry. Horní řádek charakterizuje tepovou frekvenci plodu a dolní řádek (tokogram) označuje kontraktilní aktivitu dělohy. Po určité době jsou na tomto papíru vytvořeny charakteristické křivky, které lékař zkoumá při hodnocení stavu plodu.

Kolik času dělá CTG?

Délka procedury je v průměru 30 - 40 minut. Současně, v některých případech, může studium skončit za 10 - 15 minut, nebo naopak, trvá déle než hodinu.

Účelem kardiotokografie je registrovat srdeční frekvenci (HR) plodu, stejně jako změnu jeho tepové frekvence, v závislosti na kontrakční aktivitě dělohy a v závislosti na pohybech, které provádí. Plod se intenzivně pohybuje pouze ve fázi bdělosti a během spánku je poměrně stacionární, proto nebude možné „normální“ CTG registrovat.

Za normálních podmínek trvá cyklus spánku dítěte přibližně 30–40 minut, v důsledku čehož se během půlhodinového studia musí probudit alespoň několik minut a začít se pohybovat. Pokud jsou na kardiotogramu zaznamenány charakteristické změny, studie již nemůže pokračovat. Studie může být také dokončena dříve, pokud se dítě ihned po svém zahájení aktivně pohybuje. Současně, pokud je dítě na začátku procedury neaktivní nebo spí, může jeho délka dosáhnout 60 minut nebo více.

Co ukazuje fetální monitor s analýzou CTG?

Monitor plodu je přístroj pro zkoumání CTG, který je vybaven displejem. Na této obrazovce jsou zobrazeny výsledky kardiotokografie v reálném čase, které mohou být v případě potřeby také vytištěny na papír. Ve všech ostatních ohledech (pokud jde o princip fungování, techniku ​​výzkumu a přípravu na postup) se fetální monitor neliší od konvenčního CTG.

Stojí za zmínku, že fetální monitory mohou být vybaveny jedním nebo několika ultrazvukovými senzory s Dopplerovým efektem. To znamená, že mohou být použity k posouzení stavu jednoho nebo několika druhů ovoce najednou (v případě vícečetného těhotenství).

Co říkají zvuky během CTG?

Proč může CTG selhat?

Stojí za zmínku, že v určitém procentu případů může být studie neinformativní. Důvody pro to mohou být mnohé.

Důvodem, proč CTG nevyšlo, by mohlo být:

  • Nesprávná instalace senzoru. Před instalací ultrazvukového senzoru (záznam srdeční frekvence plodu) musí lékař určit pomocí stetoskopu, kde je srdeční tep slyšet nejlépe. Pokud je senzor nainstalován nesprávně (ne na srdečním tepu plodu), data zaznamenaná tímto senzorem mohou být nepřesná nebo nemusí být vůbec zaznamenána.
  • Nedostatek pohybu plodu. Během vývoje plodu tráví plod většinu času ve spánku a zůstává v relativně stacionárním stavu. Současně může mít plod delší spánek, zejména v dřívějších obdobích. Výsledkem je, že jeho pohyby a aktivní pohyby mohou chybět hodinu nebo i více. Pokud se při registraci CTG plod nepohybuje, kardiotogram nebude správně zaznamenán. V této studii lze přenést do jiného dne.
  • Nadměrné zkušenosti matky. Pokud měla matka před testem silnou emocionální zkušenost, nebo zažila stres, mohlo by se do jejího těla uvolnit velké množství hormonů, což způsobuje charakteristické změny (zejména zvýšený tlak a zvýšená tepová frekvence). Stejné změny lze pozorovat v krbu, v důsledku čehož lze na CTG získat falešně falešné výsledky. Zopakujete-li studii po určité době, výsledky mohou být normální.
  • Nesprávná příprava na postup. Pokud žena před vyšetřením vzala léky nebo potraviny, které stimulují centrální nervový systém nebo kardiovaskulární systém, může to vést ke zvýšení srdeční frekvence u plodu.
  • Porucha hardwaru. Nesprávné snímače mohou vykazovat nesprávné výsledky.