Retrochemický hematom během těhotenství

Každá třetí těhotná žena čelí retrochemickému hematomu. To je jedna z nejčastějších časných patologií těhotenství. V tomto článku bude diskutováno, zda je tento stav nebezpečný, proč se vyvíjí, zda je nutné léčit hematom.

Co je to?

Retrochemický hematom během těhotenství je zákeřná a nebezpečná patologie, která může mít pro matku a dítě velmi smutné následky. Hematom je krvácení, modřina. Chcete-li pochopit, kde a jak se tato modřina tvoří během těhotenství, musíte pochopit, jak je oplodněné vajíčko připojeno k děloze.

8-10 dnů po ovulaci vejde oplodněné vajíčko po dlouhé cestě vejcovodem do děložní dutiny. Jejím úkolem je implantovat, konsolidovat. Speciální enzymy, které produkují fetální membrány, pomáhají doslova rozpouštět epiteliální vrstvu dělohy, infiltrovat a pevně do ní růst.

Místo připojení chorionu je těsné vaskulární spojení mezi vajíčkem plodu a embryem, které v něm roste, a stěnou dělohy, která se uvolní před implantací působením hormonu progesteronu. Cévní mřížka poskytuje zárodek s výživou, přístup kyslíku mateřskou krví.

Chorion se následně mění a stává se mladou placentou. Ale to se děje pouze ve 12-14 týdnu těhotenství. Až do konce prvního trimestru placenta jako taková neexistuje, existuje pouze chorion - jeho předchůdce.

Jakýkoliv, dokonce i menší odpojení vajíčka od stěny dělohy způsobuje prasknutí cév z cévní sítě. Z poškozených cév proudí a hromadí se mezi vajíčkem plodu a stěnou dělohy. To je hematom.

Protože toto je chorion, hematoma je volán retrochorial. Patologie se tedy nachází pouze v časném těhotenství. Pokud se uvolnění objeví později, když se vytvoří placenta, hematom se nazývá retroplacentární.

Nebezpečí takového oddělení je, že samotný hematom neprojde. Pokud neexistuje žádná cesta ven pro akumulovanou krev, hematom se zvýší, všechny nové choriové oblasti budou zapojeny do odloučení, dokud oplodněné vajíčko neztratí spojení s děložní stěnou na velké ploše nebo se od ní vůbec nepohne. U embrya znamená výtok smrt, protože přestane přijímat potřebné živiny a kyslík. V těle těhotné ženy, chorion, poškozený a zbavený přísunu krve, již nebude produkovat hormon nezbytný pro přenášení dítěte, hCG, a to povede ke spontánnímu potratu v rané době.

Mechanismy výskytu hematomů nejsou moderní medicíně zcela jasné, ale existují statistiky a zdaleka není uklidňující: přibližně 35–40% těhotných žen je diagnostikováno „retrochemickým hematomem“.

To neznamená, že všechna těhotenství končí potratem, protože přítomnost takového hematomu nemusí nutně vést k zániku života plodu.

Příčiny

Důvody mohou být velmi rozdílné a není vždy možné najít skutečnou příčinu ženy, protože lékaři mají tendenci věřit, že několik negativních faktorů je obvykle „vinných“ vzniku hematomů. Nejpravděpodobnější z nich je několik důvodů.

  • Hormonální poruchy. Pokud se těhotenství vyskytlo na pozadí nedostatečných hladin progesteronu, má-li žena jiné hormonální patologie, dysfunkci štítné žlázy, pak je velmi pravděpodobné, že v nejbližší době gestace nebude endometrium dělohy dokonale připraveno k implantaci. Zvyšuje se riziko vzniku částečného nebo úplného oddělení. Hormonální příčiny - jeden z nejčastějších, doprovázejí potraty v raných stadiích asi u 15% těhotných žen.
  • Stres. Porušení úzkého vztahu mezi chorionem a endometriem dělohy může nastat v důsledku silného stresu, pocitů, emocionální úzkosti, protože stresové hormony produkované tímto blokem produkují ženské pohlavní hormony. Kromě toho stres způsobuje výkyvy v hladinách krevního tlaku a může dojít k jejich odchlípení.

Známky a účinky retrochemického hematomu během těhotenství

Jako diagnóza, retrochorický hematom zní velmi hrozivě pro většinu žen, ne protože oni pochopí jeho důsledky pro dítě, ale protože během těhotenství, nějaká nepochopitelná diagnóza způsobí strach nebo stres.

Koncept retrochemického hematomu

Chorion nebo vnější obal embrya normálně roste do stěny dělohy a poskytuje plodu živiny a kyslík, dokud placenta vyvinutá ze stejného chorionu nenese tuto roli. Zbývající část membrán atrofuje. U různých druhů patologických stavů je chorion oddělen od děložní stěny (částečně nebo s úplnou separací plodu) a krev je akumulována mezi chorionem a endometriem. Tento klastr se nazývá retrochorický hematom.

Docela často vyvstává otázka, zda se retrochemický hematom může vyvinout v pozdních obdobích nebo tato patologie ohrožuje budoucí matku a jejich potomky pouze v prvním trimestru těhotenství? Akumulace krve mezi stěnou dělohy a chorionem nebo placentou se může vytvořit v jakémkoli období gestace:

  • až 16 týdnů se patologie nazývá retrochorický hematom;
  • po 16 týdnech - retroplacentární hematom.

Taková komplikace není častá (ne více než v 15% případů), ale je považována za poměrně závažnou komplikaci těhotenství vyžadující zásah specialistů.

Etologie

Důvody pro rozvoj této komplikace jsou stále studovány, spíše mohou být považovány za faktory, které v kombinaci vedou k této komplikaci těhotenství. Mezi hlavní faktory pro lékaře patří:

  • anatomické poruchy struktury ženských pohlavních orgánů;
  • abnormální vývoj plodu;
  • zranění;
  • stres;
  • onemocnění pohlavních orgánů matky bakteriální povahy, chronické zánětlivé procesy v děloze, přítomnost nádorů;
  • nadměrná fyzická aktivita (včetně pohlavního styku);
  • autoimunitní a hormonální onemocnění matky;
  • patologie krevního koagulačního systému;
  • abnormální vývoj plodu.

Nezapomeňte na pracovní podmínky, v nichž je nastávající matka nucena pracovat, a faktory životního prostředí a škodlivé návyky žen.

Klasifikace

Takové krvácení se klasifikuje podle závažnosti a velikosti hematomu. V porodnické praxi je obvyklé rozlišovat tři stupně:

  • snadný - postupuje bezbolestně a téměř asymptomaticky, detekován ultrazvukem, proces podávání se zpravidla neodráží;
  • médium - doprovázeno nepříjemnými příznaky (bolest, výtok), ovlivňuje stav a vývoj plodu;
  • těžký - retrochorický hematom této závažnosti, který se tvoří v děloze během těhotenství (přesněji mezi stěnou dělohy a fetální membránou) v časných stádiích těhotenství, je nejnebezpečnější, je doprovázen výrazným nepohodlím pro ženu a ovlivňuje růst a vývoj plodu až do úplného odmítnutí embrya, a jeho zkázu.

Podle objemu krvácení je obvyklé rozdělit:

  1. Malé formy (ne více než čtvrtina vajíčka) - prognóza v tomto případě je příznivá, nejčastěji těhotenství přetrvává, krvácení ustupuje, lékař musí předcházet rozvoji patologického procesu.
  2. Velké formy, které zabírají objem až dvě třetiny velikosti gestačního vajíčka, to je situace z výtoku 50/50. To znamená, že pravděpodobnost spontánního potratu je asi 50%.
  3. Velmi velké, zabírající více než dvě třetiny velikosti vajíčka nebo vedoucí k jeho úplnému odmítnutí, obvykle končí spontánním samoabortem.

Velikost hematomu, závažnost procesu, který je prakticky stejný, a umístění krvácení ve vztahu k embryu a jeho „čerstvost“ nebo struktura určují symptomy patologie a potřebu lékařského zásahu a jeho objemu.

Diagnostické značky

Neexistují žádné specifické příznaky, které by ženě umožnily podezření na tuto komplikaci. Asi 30% případů není doprovázeno žádným nepohodlím. V ostatních případech lze pozorovat:

  • krvácení (volitelné) - šarlatové mluvení o špatném vývoji událostí, hnědá - o resorpci krvácení;
  • bolest v břiše (paroxyzmální, tahová);
  • hypertonus myometria (v 90% případů).

Protože všechny tyto příznaky nejsou specifické pro potvrzení diagnózy, lékař předepíše ultrazvuk. Diagnostik určuje přítomnost hematomu, jeho velikost a objem náplně krve (s objemem krvácení 50 ml nebo více, prognóza je nepříznivá), ozvěny stavu hematomu (jasnost kontur, rovnoměrnost hrany a rovnoměrnost obsahu svědčí o čerstvosti tvorby). To vše pomáhá porodníkovi rozvíjet taktiku léčby.

Léčba

V čele léčby retrochemického hematomu během těhotenství v raných fázích je odpočinek (fyzický, emocionální, sexuální) a dieta. Dietní výživa je navržena tak, aby se snížil počet hypertonií provokatérů dělohy (produkty tvořící plyn, hrubé vlákno, stimulující peristaltiku). Navíc může pacient vyžadovat medikaci:

  • antispasmodika (Drotaverine, Papaverine);
  • lehká sedativa (Valeriana, Motherwort);
  • až do 16. týdne hormony obsahující progesteron;
  • hemostatická činidla (etamzilat), bezpečnost používání těchto činidel v období gestace nebyla stanovena, ale s pokračujícím krvácením se taková terapie provádí;
  • antibiotika (s těžkou patologií, velké a velmi velké hematomy a bakteriální infekce u žen během těhotenství).

Výsledkem této léčby může být buď resorpce krvácení a pokračování těhotenství, opakování patologie, nebo hematom, navzdory úsilí lékařů se zvyšuje, což vede k úmrtí plodu. Pokud je těhotenství zachováno, nezaručuje to absenci možných komplikací pro ženu a její dítě, i když se děti často rodí plné a zdravé.

Komplikace

Nezáleží na tom, jak moc chceme, aby nemoc opustila lidské tělo a nezanechala žádné stopy, obvykle tomu tak není. Důsledky pro ženu nesoucí dítě mohou být:

  • předčasný porod, narození předčasného potomka;
  • placentární insuficience vedoucí k hypoxii plodu;
  • těžká preeklampsie;
  • retardace růstu plodu;
  • rozvoj syndromu neonatálního distresu.

Abychom se jim vyhnuli, doporučuje se pravidelně navštěvovat gynekologa v době přenášení dítěte. A nezanedbávejte plánovaný ultrazvuk.

Retrochemický hematom v časném těhotenství

Retrochemický hematom (RG) je akumulace krve v prostoru mezi dělohou a chorionem (vnější membrána embrya). Tvorba WG je jedním ze známek potratu, který začal a může vést k potratu v časném těhotenství.

Chorion a placenta

Chorion je vnější obal embrya, který se tvoří v raném stádiu vývoje dítěte. Až 14 týdnů se živiny a kyslík dodávají embryu skrze choriové klky a uvolňuje se oxid uhličitý. Po 14-16 týdnech, placenta (místo plodu) převezme funkci chorion, který zajišťuje existenci plodu až do narození.

Normálně by nemělo dojít k hromadění krve pod mušlemi chorionu nebo placenty. Vzhled hematomu je alarmující příznak, což naznačuje vysoké riziko potratu. Pokud máte podezření na tvorbu WG, okamžitě vyhledejte lékaře.

Důvody

Přesnou příčinu vzniku retrochemických hematomů není vždy možné zjistit. Vývoj této patologie může vyvolat následující faktory:

  • nerovnováha ženských pohlavních hormonů;
  • zranění;
  • infekční onemocnění;
  • autoimunitní procesy;
  • patologie hemostázy;
  • abnormální vývoj dělohy.

Retrochorický hematom se vyskytuje až do 16 týdnů těhotenství. Po 16 týdnech mluví o přerušení placenty.

Příznaky

Příznaky retrochemického hematomu jsou příznaky hrozícího nebo začínajícího potratu:

  • otravná bolest v břiše, dolní části zad, perineu;
  • krvácení z genitálního traktu.

Intenzita vaginálního výtoku může být různá. S malými velikostmi bude hematomový výtok rozmazaný, hnědý, hnědý. S průlomem krbu se zvýší množství krve. Hematom, který se nachází v dolní části dělohy, se nemusí deklarovat a je nalezen náhodou během ultrazvuku.

Obecný stav ženy během tvorby WG není vždy narušen. Mnoho budoucích matek o tomto problému ani neví před plánovaným ultrazvukem. V případě přidání infekce je možná horečka, zimnice a celková slabost. Vaginální výtok se stává hnisavý (žlutý a žluto-zelený) smíchaný s krví.

Hnědý výtok je příznivým znamením RG. To znamená, že se hematom postupně vyprazdňuje a vystupuje koagulovaná krev. Nebezpečí představuje čerstvý červený výtok z genitálního traktu. Tento příznak indikuje, že krvácení pokračuje a choriový odstup se zvětšuje. Pokračující odpojení vajíčka může vést k potratu.

Rušivé příznaky RG:

  • těžké bolesti křeče v dolní části břicha;
  • pokračující krvácení;
  • pokles krevního tlaku;
  • silná bledá kůže;
  • ztráta vědomí;
  • delirium, křeče.

Pokud se objeví některý z těchto příznaků, musí být naléhavě zavolána sanitka.

Diagnostika

Během ultrazvuku je možné detekovat retrochemický hematom. Použití moderních přístrojů a transvaginálního senzoru umožňuje identifikovat patologii v raných fázích jejího vzniku. Často je WG stanovena před nástupem prvních příznaků potratu, které začaly.

Během ultrazvuku je na obrazovce viditelná dutina naplněná krví. Během studie lékař určí polohu hematomu a jeho velikost. Vyhodnocuje se srdeční frekvence embrya, jeho životaschopnost a soulad s těhotenským obdobím.

Další taktika bude záviset na stavu embrya. Pokud srdce dítěte bije, je předepsána konzervační terapie. V nepřítomnosti tlukotu srdce, těhotenství nemůže být udržováno.

Důsledky pro plod

Chorion je skořápka, která poskytuje velmi možnost existence embrya v děloze. Tvorba hematomu narušuje fungování chorionu. Dítě nedostává živiny a kyslík nezbytné pro jeho vývoj. Hypoxie se vyvíjí, což vede ke zpoždění jejího vývoje. V budoucnu může tento stav ovlivnit stav plodu a zdraví novorozence.

Malé hematomy mohou samy zmizet. Na resorpci hematomu trvá 2 až 4 týdny. V této době dochází k postupné evakuaci krve z mušlí chorionu. Místo dřívějšího hematomu vzniká místo nekrózy. V budoucnu tento stav nesmí ovlivnit vývoj plodu. Pro mnoho žen, těhotenství po resorpci hematomu postupuje bezpečně a končí narozením zdravého dítěte.

Rostoucí hematom je stav, který ohrožuje život ženy a plodu. Když je více než 1/3 choriového oddělení od děložní stěny, embryo zemře. Krvácení se zvyšuje, stav ženy je znatelně horší. Silná ztráta krve může vést k rozvoji hemoragického šoku a smrti. Čím delší je období těhotenství, tím větší je ztráta krve a závažnější následky tohoto stavu.

Metody zpracování

Cílem léčby retrohoriálního hematomu je zastavit jeho růst a udržet těhotenství. Za tímto účelem jsou tyto léky předepsány:

  • hormonální činidla;
  • antispasmodika;
  • vitamíny;
  • sedativ.

Hormonální podpora při tvorbě WG a potrat, který byl zahájen, je předepisován po celou dobu léčby. Lékaři často doporučují pokračovat v užívání léků do 14-16 týdnů těhotenství. Syntetické analogy progesteronu normalizují hormony a umožňují vám zachránit těhotenství až do druhého trimestru. Dále, produkce progesteronu bere placentu a eliminuje se potřeba hormonální podpory.

Antispasmodika jsou předepisována pro výrazné bolesti v břiše s průběhem 5-7 dnů. V časných stádiích těhotenství, drotaverine nebo papaverine jsou používány v tabletách a čípcích. Po vymizení krvácení se doporučuje užívat přípravky hořčíku ke zmírnění tonusu dělohy.

Kyselina listová je předepisována všem ženám v časném těhotenství. Vitamin B9 se podílí na syntéze DNA a zajišťuje normální růst a vývoj plodu. Komplexní multivitaminy jsou předepisovány podle indikací. V normálním průběhu těhotenství se užívání multivitaminu doporučuje po dobu 12 týdnů.

Sedativa neovlivňují průběh nemoci, ale pomáhají ženě uklidnit se a vyrovnat se s úzkostí. V počátečních stadiích těhotenství se doporučuje porodnice nebo valeriánka. Průběh terapie je nejméně 3 týdny.

Po celou dobu léčby se budoucí matce doporučuje kompletní odpočinek. Fyzická zatížení a napětí jsou vyloučeny. Zakázaný sexuální život až do resorpce hematomu. Výživa během léčby by měla být vyvážená. Potraviny bohaté na bílkoviny, železo a vitamíny jsou jistě přidány do stravy.

Léčba retrochemického hematomu se provádí v nemocnici. V přítomnosti krvácení by měla být žena pod neustálým lékařským dohledem. Krvácení může kdykoliv zesílit a pak bude pacient potřebovat neodkladnou pomoc. Po vymizení krvácení je nastávající matka propuštěna z domova pod dohledem místního gynekologa.

Monitorování stavu embrya a velikost hematomu se provádí pomocí ultrazvuku. Pokud srdce dítěte přestane bít, provádí se v celkové anestezii kyretáž dělohy. Po operaci jsou předepsány antibakteriální léky a látky, které obnovují imunitu.

Po potratu nebo kyretáži dělohy o retrochemickém hematomu je možné naplánovat nové těhotenství po 3-6 měsících. Před počátkem dítěte se doporučuje podstoupit úplné vyšetření gynekologem, aby se zabránilo opakování nepříjemné historie.

Hematom v děloze v prvním trimestru: jak udržet těhotenství

Těhotná žena již během prvního ultrazvuku slyší děsivou diagnózu - hematom v děloze. Obavy ženy jsou oprávněné, protože tento novotvar v nepřítomnosti adekvátní léčby způsobuje odloučení vajíčka, což vede k potratu nebo předčasnému porodu. Nicméně, příliš nervózní, také nestojí za to, protože to může jen zhoršit stav. Včasná diagnostika a léčba pomůže předcházet vážným následkům.

Proč se vyskytuje hematom?

Vzhled modřin na sliznicích může být způsoben řadou faktorů:

  • přestavba hormonálního pozadí, v důsledku čehož může být porušena hemostáza (srážení krve);
  • duševní stres, silný stres a pocity;
  • fyzická námaha a vzpírání;
  • poranění pánve;
  • onemocnění genitourinárního systému zánětlivé a infekční povahy;
  • intenzivní pohlavní styk;
  • komplikace toxikózy;
  • špatné návyky (alkohol a kouření ovlivňují strukturu a cévní tonus);
  • tlakové ztráty v tepnách;
  • patologie vzniku a vývoje plodu;
  • defekty struktury dělohy a zánětlivé procesy v ní: endometrióza, endometritida a další;
  • infantilismus genitálií (ženské genitálie jsou nedostatečně rozvinuté);
  • dědičné faktory;
  • nemoci oběhové soustavy: trombofilie, trombóza, tromboflebitida a další.

Lékaři samostatně poznamenávají, že během těhotenství může být slabost cévní mřížky dělohy nebo chorionu, budoucí placenty. Důvodem je zpravidla změna v práci endokrinního systému, jakož i porušení metabolismu. Slabé a nepružné cévy prasknou, což má za následek oddělení skořápky vajíčka od endometria a v místě prasknutí je dutina naplněná krví. V raném stádiu se nazývá retrochorický hematom (došlo k chorionickému odchlípení) a později retroplacentární (placenta oddělená).

Klinické příznaky

Příznaky hematomu jsou přímo závislé na jeho tvaru a stupni. V lékařství existuje mírná, středně závažná a závažná patologie:

  1. S mírným stupněm se žena cítí normálně a nemusí pociťovat žádné příznaky. Přítomnost podlitin je detekována na ultrazvuku nebo po porodu. Z genitálního traktu nejsou žádné abnormální sekrece.
  2. Průměrný stupeň je charakterizován tahem nebo bolavými bolestmi v podbřišku, které se mohou vzdát nohy nebo lumbosakrální oblasti. Charakteristickým znakem patologie je vůně červeného nebo hnědého výboje. Ultrazvuk také indikuje abnormální srdeční tep plodu.
  3. V těžkých případech je těhotná žena trápena akutní bolestí v břiše nebo v zádech, kterou nelze tolerovat. Krevní tlak může prudce klesnout, způsobit závratě a mdloby, celkovou slabost a ztrátu síly, rozmazané oči, stav „intoxikace“, nadměrné pocení, znecitlivění končetin. Z vagíny dochází k velkému krvácení, které se může objevit před krvácením.

Žena by měla být schopna nezávisle hodnotit odstín výboje u hematomu:

  • jasná nebo světle bílá barva je normální;
  • nahnědlé pruhy nebo nečistoty, které se objevily v raných stadiích, naznačují, že hematom je malé velikosti a neovlivňuje tvorbu plodu;
  • bohatý hnědý odstín nebo barva „šupiny masa“ znamená, že hematom je vyřešen sám nebo zhasne, když krev koaguluje;
  • šarlatový nebo vínový výtok označuje otevřené krvácení, ke kterému dochází v tuto chvíli. To znamená, že hematom pokračuje ve zvyšování velikosti a představuje skutečnou hrozbu potratu.

Co jsou hematomy

Existují různé formy hematomů, které přímo závisí na jejich umístění, struktuře a také na trvání těhotenství.

Retrohorial

Chorion je skořápka vajíčka, která obklopuje embryo a chrání ho před vnějšími faktory. Vzniká v raném stádiu gestace a přispívá k připojení embrya k vnitřní vrstvě dělohy. Ve skutečnosti je chorion přímým prekurzorem placenty.

Hematom, který nastal v prvních týdnech, předurčuje oddělení vajíčka od chorionu. Současně se mezi ním a plodem hromadí krev, koaguluje a ovlivňuje metabolismus a metabolismus kyslíku. Patologie je pozorována v prvním trimestru těhotenství před tvorbou placenty.

Příznaky retrochemického hematomu se nemusí vyvinout, pokud se nacházejí v děložní zóně. V tomto případě může být krvácení detekováno pouze při ultrazvukovém vyšetření.

S adekvátní léčbou se hematom vstřebává, postupně se zmenšuje nebo vychází ven. V opačném případě vede otevřené krvácení k úplnému oddělení vajíčka a potratu.

Podkategorie

Tento typ krvácení během těhotenství je nejčastější a je velmi nebezpečný. Na ultrazvuku, jeho struktura má formu hypoechoic (lišit se nižší hustotou od přilehlých struktur) nebo smíšenými formacemi. Nezapomeňte přiřadit růst kontroly v průběhu času.

S poklesem velikosti subchoryálního hematomu v budoucnu může na placentě zůstat místo ukládání fibrinu nebo menší hematom, jakož i oddělení membrán. Tyto prvky mohou způsobit nový hematom - retroplacentární.

Retroplacentární

Pokud je plod po 16. týdnu vyřazen z děložní stěny, pak se hematom nazývá retroplacentární.

Žena má nepříjemnou bolest v břiše, objeví se krvavý výtok, ale znakem patologie je tón dělohy a pocit „kamenného břicha“. Těhotné ženy také poznamenávají, že dítě se začíná pohybovat častěji a to znamená hypoxii. Ultrazvuk detekuje negativní změny v kardiovaskulárním systému plodu (tachykardie, bradykardie, arytmie). Retroplacentární hematom je obvykle diagnostikován od 16. týdne těhotenství, po úplné tvorbě placenty

Retroamniotické a subamniotické

Retroamniotické a subamniotické typy krvácení jsou stanoveny již při prvním ultrazvukovém vyšetření (12. týden). Představují sbírku krve mezi chorionem a amnionem (fetální močový měchýř) a liší se pouze v oblasti krvácení.

Tyto typy hematomů zpravidla procházejí nezávisle a asymptomaticky, ale je žádoucí kontrolovat jejich růst na ultrazvuku. Retroamniotické a subamniotické hematomy jsou sbírkou krve mezi chorionem a amnionem.

Intrauterinní zařízení

V případě intrauterinního hematomu se v jakékoli oblasti dělohy, která není spojena s chorionem nebo placentou, vytváří krevní dutina. Tím se zvyšuje riziko poškození stěn těla, jeho úplného nebo částečného roztržení. Krvácení může dosáhnout nejen sliznice, ale i svalové tkáně (myometria).

Pokud se oblast krvácení nezvyšuje a hematom netlačí na vyvíjející se plod, pak těhotenství pokračuje normálně. V případě, že patologie postupuje, je nastávající matka poslána do nemocnice k uchování.

Možné komplikace a důsledky pro organismus

Nebezpečí hematomu přímo závisí na jeho velikosti a umístění. Pokud krvácení pokrývá více než 40% plochy membrán a jeho objem přesahuje 20 ml, mohou nastat následující následky:

  • podvýživa a metabolismus kyslíku chorionu (placenta);
  • fetální hypoxie;
  • děložní tón;
  • intrauterinní retardace růstu;
  • zpomalení nárůstu kostrčové parietální velikosti;
  • zmeškané potraty;
  • potrat v raných fázích nebo předčasný porod v pozdním věku;
  • těžké vnitřní krvácení, které je ve vzácných případech pro ženu fatální.

Nejnebezpečnější následek je považován za "uvea Coovelera". Dochází k placentárnímu poškození, které způsobuje krvácení do endometria a nekrotické procesy (nekróza tkáně). V tomto případě je děloha resekována, což znemožňuje ženě přestěhovat matku. Kuvelera děloha je charakterizována placentárním oddělením u těhotných žen před předepsaným časem.

Metody diagnostiky hematomu během těhotenství

Při určování vzdělání zadává gynekolog základní testy:

  • obecný a biochemický krevní test;
  • koagulogram (analýza, která kontroluje parametry srážení krve);
  • analýza moči;
  • bakteriální stěr vaginálních sekrecí na flóře;
  • hormonální screening;
  • krevní test na HIV a syfilis;
  • STI screening (pohlavně přenosné infekce).

Ultrazvuk je nejpřesnější a nejobjektivnější metodou studia hematomů během těhotenství. Umožňuje definovat:

  • velikost a plnost modřiny;
  • lokalizace (chorion, placenta, amnion, tkáň dělohy atd.);
  • stupeň deformace vajíčka a kontury dělohy;
  • přítomnost zahuštění děložních stěn (indikuje vývoj krvácení).
Ultrazvuk - hlavní metoda pro studium hematomu během těhotenství

Pomocí dopplerografie určete úroveň a kvalitu průtoku krve v chorionu (placentě) a embryonálních cévách. Během studie může být detekován nedostatečný přísun krve plodu, hypoxie (nedostatek kyslíku). Lékař musí také poslouchat a hodnotit tep dítěte.

Léčba hematomů

Léčba krvácení v raných stadiích (děložní, amniotické a subamniotické hematomy) se používá pouze tehdy, když zabírá velkou plochu membrán, má tendenci zvyšovat a ohrožovat potraty.

Předepisuje se následující léčebný režim:

  1. Tokolytické léky. Navrženo tak, aby eliminovalo křeče dělohy. Papaverin se používá k intravenóznímu nebo intramuskulárnímu podání, snižuje peristaltiku a děložní tón, uvolňuje jeho stěny. Tablety But-Shpa pro orální podání zmírňují svalové křeče a snižují bolest. Síran hořečnatý ve formě roztoku pro intravenózní podání uvolňuje hladké svalstvo a snižuje tlak v cévách, což je důležité při léčbě krvácení.
  2. Hemostatický komplex (Vikasol, Askorutin, Ditsinon). Uvolňování formy - tablety pro orální podání. Ascorutin je vitaminový přípravek, který podporuje cévní tonus. Ditsinon (etamzilat) se používá ke snížení krvácení a krvavého vaginálního výtoku. Komplex léčiv zastavuje ztrátu krve, přispívá ke srážení krve, což má za následek postupné vymizení nebo vymizení hematomu.
  3. Progestin Přidělené k udržení imunity a těhotenství. Jedná se hlavně o léčiva založená na hormonu progesteronu (Duphaston, Utrogestan).
  4. Uklidňující bylinkový čaj. Bylinná výzdoba na bázi valeriánu, meduňky, máty peprné a levandule pomůže zmírnit stres a uklidnit těhotnou ženu.
  5. Dieta Budoucí matce je zakázáno jíst potraviny a nápoje, které zvyšují pohyblivost střev. Při poruchách příjmu potravy nebo zácpě jsou svaly a vazy pánevních orgánů zpřísněny, což může zvýšit počáteční krvácení. Mělo by se vyvarovat sycení nápojů, zeleniny a ovoce, které způsobují kvašení v žaludku. Pečlivě používejte mléčné a fermentované mléčné výrobky, maso, fazole a pekařské výrobky.

Léčba retro- a subklinického a retroplacentárního hematomu se provádí v nemocnici a navrhuje následující schéma.

  1. Snížení fyzické aktivity. Budoucí matka má předepsaný odpočinek a sexuální klid. Žena potřebuje odpočinout v takové poloze, aby byla pánev zvednuta (pod hýždě můžete dát polštář). To zajistí intenzivní odtok krve z dělohy, což snižuje krvácení.
  2. Dieta (popsaná výše).
  3. Hemostatická činidla (Vikasol, Etamzilat).
  4. Antispasmodika (síran hořečnatý, papaverin).
  5. Komplex vitamín-minerál a imunomodulátory. Zvláštní pozornost je věnována preparátům železa pro udržení zdravé hladiny červených krvinek (červených krvinek) a hemoglobinu. Je také důležité pokračovat v užívání kyseliny listové, která posiluje oběhové a nervové systémy jak matky, tak dítěte. Vitaminový komplex Magne B6 má uklidňující účinek a uvolňuje hladké svalstvo bez nutnosti užívání léků.
  6. Léky ke zlepšení výživy plodu a prevenci hypoxie (Actovegin, Curantil). Actovegin intravenózně zlepšuje metabolismus a podporuje normální průtok krve.
  7. Hemostatika (léky na prevenci masivního krvácení). Tranexam, což je inhibitor fibrinolýzy (zpomaluje rozpouštění krevních sraženin), se velmi dobře osvědčil. Lék je předepsán k léčbě různých typů hematomů (průběh perorálního podání během 1 týdne). Kontraindikace k použití jsou onemocnění ledvin, subarachnoidální krvácení, trombóza nebo hluboká žilní tromboflebitida, alergie na složky léčiva.

Fotogalerie: léky na hematom

Video: přednáška o diagnostice a léčbě hematomů během těhotenství

Prevence hematomu dělohy

V některých případech se patologie vyvíjí nezávisle na působení nastávající matky. Je však stále možné snížit riziko krvácení pozorováním preventivních opatření, jako jsou:

  • běžná návštěva gynekologa před těhotenstvím;
  • včasná registrace a rutinní ultrazvuk;
  • informování lékaře o rodinné historii;
  • kompletní a účinná léčba onemocnění genitourinárního systému;
  • vyhnutí se fyzické námaze a poranění pánevních orgánů;
  • včasná léčba vaskulárních poruch.

Vyléčení prognózy

Hematom během těhotenství je běžná patologie. Prognóza zcela záleží na včasnosti diagnózy, oblasti krvácení, stupni oddělení vajíčka a přítomnosti přitěžujících faktorů.

Obecně platí, že pokud objem hematomu nepřesáhne 20 ml a léčba je předepsána včas, pak je riziko ohrožení potratu minimální.

Pokud je krvácení více než 40% membrán, dochází k výraznému odtržení vajíčka a krvácení se zvyšuje - v tomto případě hrozí ohrožení života nejen dítěte, ale i matky. Lékaři nastolují otázku nouzového ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů.

Pokud neošetřené, retrochorické a retroplacentární hematomy mají nepříznivou prognózu - vysoká pravděpodobnost potratu, blednutí těhotenství nebo předčasný porod.

Hematom během těhotenství je dobře studovaná patologie, kterou lze léčit. Charakteristické symptomy, jako je krvavý vaginální výtok, který nelze vynechat, naznačují nárůst krvácení. Pozorná matka může nemoc včas rozpoznat a poradit se s lékařem. Je velmi důležité pečlivě naslouchat svému tělu, včas se zaregistrovat a nepřeskočit plánované projekce.

Co je retrochemický hematom a jak se léčí?

Retrochemický hematom je častá diagnóza, kterou žena zjistila během ultrazvukového vyšetření během těhotenství. Současně je možné vyhnout se spontánnímu přerušení v 95% případů. Proto nepropadejte panice, řádné léčbě a dodržování určitých pravidel, můžete si udělat zdravé dítě a porodit včas.

Co je retrochemický hematom?

Chorion (budoucí placenta) z nějakého důvodu se může začít částečně oddělit od stěn dělohy. Krevní sraženiny se hromadí v dutině, která se tvoří - to je retrochorický hematom.

Tato patologie je charakteristická pro první polovinu těhotenství (přesněji pro první trimestr), kdy se tvoří placenta.

Prognóza retrochemického hematomu

S velkým hematomem (1/3 plochy vaječníku je odlupován) je retrochorický hematom významnou hrozbou a může mít nepříznivý výsledek:

  • kyslíkové hladovění nenarozeného dítěte;
  • pomalý vývoj dítěte;
  • smrt plodu v děloze;
  • spontánní potrat (potrat).

Pokud těhotenství přetrvává, přítomnost dříve malého retrochemického hematomu ve většině případů nemá nepříznivý vliv na další vývoj dítěte.

Pravděpodobné příčiny

Existuje mnoho příčin retrochemického hematomu a není vždy možné přesně určit. Nejpravděpodobnější z nich jsou:

  • nerovnováha v hormonálním systému, která vede k selhání vnitřní výstelky dělohy normálně přijímat vajíčko během implantačního období;
  • přítomnost chromozomálních abnormalit u plodu (genová mutace znemožňuje řádné připojení „defektního“ fetálního vajíčka ke stěně dělohy, tzv. přírodní selekční práce);
  • zvýšená krevní srážlivost (v procesu implantace se mohou tvořit krevní sraženiny, které porušují jak proces uchycení vajíčka ke stěně dělohy, tak výživu plodu);
  • těžké nebo chronické napětí;
  • infekce genitálního traktu;
  • konzumace alkoholu, kouření, drogové závislosti.

Pamatujte si, že dlouhodobé požití infuzí, odvarů bylin a bylinných přípravků, které mají abortivní účinek (oregano, alej, aloe, valeriány, ženšen, břečťan, pelyněk, šalvěj, echinacea, atd.), To situaci ještě zhorší!

Všechny příčiny takové diagnózy nejsou v medicíně plně známy. Výskyt hematomu během těhotenství je však možný jak z jednoho důvodu, tak z několika důvodů.

Příznaky onemocnění

Když se hematom nachází na dně dělohy, často chybí symptomy patologie (krevní výtok není pozorován). Těhotenství nepřikládá význam malým změnám ve zdraví a patologie je známa pouze při rutinním vyšetření ultrazvukem. Ale častěji se to děje jinak: žena začíná pociťovat bolest v dolní části břicha, někdy vyzařující do dolní části zad.

Pokud je patologie prokázána, pak krev, šarlatový vaginální výtok signalizuje skutečnou hrozbu těhotenství. Šarlatové sekrece hovoří o zvýšeném růstu hematomu. Potřebujete neodkladnou lékařskou pomoc.

Pokud jsou jasně červené nebo šarlatový výtok, okamžitě zavolejte sanitku!

S odstupem sítnice na ultrazvuku je pozorován retrochorický hematom. Tento stav je hrozbou potratu. Gynekolog v následujícím videu řekne gynekologovi o důvodech, příznacích ohroženého potratu (potratu) a pravidlech chování pro ženu, aby se zabránilo nežádoucímu jevu.

Diagnostika, analýzy

Ultrazvuk je hlavním způsobem diagnostiky retrochemického hematomu. Pomocí tohoto postupu můžete zjistit následující příznaky:

  1. Lokální zhutnění stěny dělohy - důkaz zvýšeného děložního tónu. Při transabdominální ultrazvukové metodě může být krátkodobý hypertonus dělohy. V tomto případě musíte opakovat studii transvaginalnym senzor. Pokud se nezastaví svalový tonus, může to znamenat hrozbu spontánního potratu.
  2. Vzhledem k tónu dělohy je pozorována modifikovaná forma vajíčka.
  3. Detekce hematomů, měření její velikosti a stanovení její přesné polohy.

Kromě ultrazvuku jsou vyžadovány následující diagnostiky:

  • kompletní krevní obraz;
  • krevní test pro srážení;
  • výzkum vaginální flóry;
  • analýza infekčních nemocí, které jsou přenášeny pohlavně;
  • hormonální studie (progesteron, testosteron, TSH);
  • CTG a doplerometrie plodu ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

Léčba retrochemického hematomu

Gynekolog a retrochemický hematom se podílejí na léčbě nemocí souvisejících s těhotenstvím. Gynekolog by měl pacientovi nabídnout hospitalizaci, kde bude léčba a odpočinek pod přísnou kontrolou. Podmínky hospitalizace umožňují v krátkém čase zastavit krvácení, odstranit tón dělohy a tím zvýšit šanci na zachování těhotenství.

Léčba retrochemického hematomu probíhá následovně:

  1. Pro zmírnění křečí ve svalové tkáni dělohy, jsou předepsány antispasmodika, jako je drotaverin (no-spa), papaverin a B6 magne.
  2. Actovegin je předepsán ke zlepšení oběhu dělohy.
  3. Ditsinon, tranexam - tyto léky může předepsat gynekolog, aby zastavil vnitřní krvácení.
  4. Hormonální léky - urozhestan, dufaston. Tyto léky jsou syntetickými analogy ženského hormonu progesteronu. Za normálních podmínek se vyrábí v dostatečném množství v těle těhotné ženy. Když je hladina tohoto hormonu snížena, lékař předepíše výše uvedené léky, aby udržel normální průběh těhotenství.

Většina žen v této pozici může takový seznam drog vyděsit. Ale nebojte se, tyto léky jsou platné pro použití během těhotenství. Ale jejich užívání se nedoporučuje! Léčba musí být zvolena odborníkem individuálně a ve správné dávce.

Neměli byste se léčit a používat lidové prostředky: ne všechny bylinky jsou neškodné během těhotenství a některé mohou způsobit nenapravitelné poškození plodu.

Potřebuji císařský řez?

Retrochemický hematom je sbírka krve v důsledku oddělení vajíčka. Může se konat v prvním trimestru. Pokud hematom vznikl po 16 týdnech, pak se již nazývá retroplacentární hematom.

Ve většině případů, s včasnou léčbou lékařské péče, hematom bezpečně snižuje velikost a dokonce i řeší.

Pokud však byl hematom vytvořen ve druhé polovině těhotenství a podle výsledků výzkumu plod trpí, provádí se plánovaný císařský řez, který se provádí o něco dříve než plánovaný den přirozeného porodu.

Jak se hojí retrochemický hematom?

Skutečnost, že se hematom začal vynořovat / rozpouštět, je indikována hnědým výtokem z pochvy. Mohou být svůdné a dokonce mírné.

V průměru se hematom zhasne za několik týdnů, někdy se proces prodlužuje o měsíc.

Nemůže hematom jít ven?

Možná. Fyziologická struktura pánevních orgánů je taková, že vyprazdňování retrochemického hematomu ve formě hnědých sekretů není někdy možné. Hematom může být lokalizován vysoko na dně dělohy. V tomto případě hematom nevychází, ale pomalu se mění.

Životní styl při léčbě hematomu

S retrochiálním hematomem je důležité pozorovat odpočinek na lůžku a sexuální odpočinek. Pokud je patologie lokalizována na dně dělohy, nohy by měly být drženy vyšší než poloha těla (použijte zadní stranu pohovky nebo postele, nebo položte přeložený přikrývku pod nohy). To pomůže vyprázdnit hematom a zlepšit oběh dělohy.

Jakákoliv fyzická aktivita, vzpírání, sexuální život je přísně zakázáno, dokud není odstraněna diagnóza „hrozby potratu“.

Velmi důležitý je také emocionální stav ženy. Je třeba se vyhnout stresovým situacím jakýmikoliv prostředky. Taková sedativa, jako je novopassit, tinktury motherwort, valeriány a další, pomohou udržet normální psycho-emocionální stav. Ale musíte vzít lék přísně podle pokynů a ne na dlouhou dobu.

Napájení

Normální trávení také hraje důležitou roli - střevo by nemělo vytvářet tlak na dělohu, což může vést ke zvýšení tonusu dělohy. Proto je třeba upravit dietu, aby se zabránilo zácpě a abdominální distenze. Odstraňte produkty stolice (včetně kávy a čokolády). Také, nejíst fazole a zelí, aby nedošlo k provokování tvorby plynu ve střevě.

Dávejte přednost obilovinám z těchto obilovin jako pohanka, ovesné vločky, atd. Pijte více tekutin: compotes, voda.

Mám se obávat, pokud máte diagnostikovaný retrochorický hematom? Nejenže to nestojí za to, ale přísně kontraindikováno. Dodržujte pokyny lékaře, zajistěte kompletní odpočinek a příjemné podmínky, upravte jídlo.

Známky, léčba a účinky retrochorického hematomu během těhotenství

Retrochemický hematom během těhotenství je akumulace krve v děloze vyplývající z částečného odmítnutí vajíčka v časných stádiích těhotenství. Takový stav ohrožuje normální vývoj embrya a může mít za následek potrat.

Včasná lékařská péče vám dává možnost zachránit těhotenství. Každá nastávající matka potřebuje znát první známky této patologie, aby se zabránilo vážným následkům.

Co je retrochemický hematom?

Embryo obklopuje choria. V procesu vývoje plodu se podílí na tvorbě placenty. Pokud se v důsledku jakéhokoliv negativního faktoru v prvním trimestru těhotenství začne rejekce choria z děložní sliznice, může začít krvácení. Současně se za choriální membránou ve výsledné dutině mezi ní a vnitřním povrchem dělohy postupně hromadí krev.

Diagnózu retrochemického hematomu lze provést pouze před 16. týdnem těhotenství. Později by měla být vytvořena placentární tkáň, takže v pozdějších fázích se podobný proces nazývá placentární abrupce.

Bez ohledu na věk gestace jsou tyto jevy velmi nebezpečné jak pro ženy, tak pro plod. Často je nemoc asymptomatická, proto je důležité pravidelně navštěvovat gynekologa.

Důvody

Existuje mnoho důvodů pro tuto patologii. Patří mezi ně:

  • hormonální poruchy;
  • mechanické poškození (modřiny, poranění břicha);
  • těžké napětí;
  • výrazná časná toxikóza;
  • zneužívání alkoholu, kouření;
  • malformace reprodukčních orgánů;
  • onemocnění dělohy (myomy, polypy, endometrióza);
  • exacerbace chronických onemocnění genitourinárního systému;
  • poruchy krve;
  • kardiovaskulární onemocnění;
  • autoimunitní stavy;
  • endokrinní onemocnění;
  • anomálie vyvíjejícího se embrya;
  • práce se škodlivými látkami;
  • fyzické přetížení, zejména vzpírání. Přečtěte si více o tom, jakou váhu lze během těhotenství zvýšit →

Příznaky

V raných stádiích se objevují následující stížnosti: bolest v dolní části břicha s nepravidelným ozářením dolního hřbetu, výtok z pochvy jiné povahy. Výskyt prvních příznaků patologie je důvodem urgentní lékařské konzultace.

Při nástupu onemocnění je žena znepokojena šarlatovým krvácením z genitálního traktu. Naznačují začátek odloučení vajíčka od výstelky dělohy. Tmavé, nahnědlé skvrny z pochvy mohou být slibným znamením zastavení krvácení a začátku resorpce krevních sraženin.

Pokud proces oddělování vajíčka pokračuje, mění se povaha syndromu bolesti. Bolesti se ztěžují, křeče, výtok si zachovává krvavý charakter.

Změny celkového stavu ženy: objevuje se silná slabost doprovázená strachem a úzkostí, poklesem krevního tlaku a zrychlením tepu. Tato podmínka vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Diagnostika

Aby byla zachována zdraví ženy a nenarozeného dítěte, měla by být diagnóza provedena co nejrychleji. Lékařský příjem je vyžadován, včetně důkladné anamnézy, slyšení stížností a gynekologické vyšetření pacienta.

Byly provedeny následující laboratorní testy:

  • biochemická analýza krve (zvýšené srážení krve zvýšením koncentrace fibrinogenu) by měla být v průběhu času sledována;
  • hormonální profil (nedostatek progesteronu);
  • obecné testy krve a moči;
  • vaginální nátěr k vyjasnění mikroflóry a vyloučení pohlavně přenosných nemocí.

Ultrazvuk se provádí vaginální metodou a transabdominální. Je to nepostradatelná metoda detekce krvácení v počátečních stadiích a diagnostika asymptomatických hematomů v horní děloze.

Tyto ultrazvukové pomůcky pomohou vyřešit problém nouzové hospitalizace. Kromě hematomu může lékař provádějící ultrazvuk vidět zhrubnutí děložní stěny, v důsledku čehož se oplodněné vajíčko deformuje.

Léčba

Léčba je prováděna, protože hrozí potrat a krvácení dělohy, takže nemůžete odmítnout hospitalizaci. Je to povinné v následujících případech: uvolnění čerstvé krve z pochvy, porušení celkového stavu, silná bolest.

Kromě toho je hospitalizace indikována v přítomnosti souběžných somatických, endokrinních nebo zánětlivých onemocnění. Také léčba probíhá v nemocnici, pokud se objem krve nahromadil v děloze, 20 ml nebo více. Přečtěte si více o zachování těhotenství v retardaci vaječníku →

Cílem léčby je zastavit krvácení a rozpustit vzniklý hematom. Důležité je společné úsilí ženy a ošetřujícího lékaře, jejich úplné porozumění a důvěra. Léčba s výběrem léků, stanovení jejich dávky, frekvence a trvání léčby předepsané ošetřujícím lékařem. Vlastní léky mohou mít nevratné účinky.

Léky jsou předepisovány ve formě tablet nebo podávány parenterálně, což je určeno závažností stavu ženy. Je to také důležité lokální intravaginální užívání léků ve formě svíček.

Používají se tyto skupiny léčivých látek: t

  • analgetika;
  • antispasmodika ke snížení zvýšeného děložního tonusu;
  • cévní léky ke zlepšení krevního oběhu;
  • hemostatika k zastavení krvácení;
  • hormonální léky;
  • vitamíny (kyselina askorbová, vitamíny A, E a skupina B);
  • stopové prvky (draslík, hořčík, křemík, měď, vápník);
  • sedativní zelenina;
  • přípravky obsahující železo.

Měnící se životní styl a strava

Pokud nejsou žádné bolesti a šarlatové krvácení a hematom podle ultrazvuku je malý, pozorující gynekolog může dovolit nastávající matce být doma. Ale žena by měla dodržovat doporučený režim, pravidelně navštěvovat lékaře a přísně dodržovat všechny jeho schůzky. Příbuzní potřebují přijmout všechny domácí práce.

Budoucí matka by měla pozorovat odpočinek, dát pod polštář pod polštář a vytvořit tak zvýšenou polohu pánve, aby nedošlo ke stagnaci krve. Je nutné vyloučit úzkost a emocionální stres, opustit sex, normalizovat výživu.

Nedoporučuje se používat potraviny, které přispívají k ředění krve - luštěniny, zelí, káva, sycené nápoje. Je vhodnější než nádobí bohaté na bílkoviny a vitamíny. Je také důležité nastavit stolici, pít dostatek tekutiny.

Následky onemocnění

Pokud žena splňuje doporučení lékaře, má šanci zotavit se a zachránit dítě. Krev proudící z choriového pochvy, s normalizací životního stylu a provedením adekvátní terapie, postupně ustupuje během 15-35 dnů.

Až do konce těhotenství jsou ženy, které měly choriový odstup, pod přísným dohledem porodníků a gynekologů. Pokud nepřijmete opatření, oblast exfoliace chorálního prostředí se zvyšuje v důsledku pokračujícího krvácení.

Hematom má v současné době jen zřídka za následek smutné následky, ale při absenci lékařské péče mohou nastat následující komplikace:

  • potrat;
  • smrt plodu;
  • krvácení dělohy;
  • porušení normálního vývoje plodu;
  • recidivy onemocnění v pozdním těhotenství ve formě placentárního abrupce.

Těhotná žena by měla pravidelně navštěvovat gynekologa a vykonávat jeho schůzku, protože výsledek těhotenství a porodu na něm závisí.

Jakýkoliv výtok z pochvy a bolesti břicha je důvodem pro naléhavou výzvu k lékaři.

V raných stádiích těhotenství mohou tyto jevy naznačovat rozvoj retrochemického hematomu, ale včasnou lékařskou pomoc při zvládání této komplikace těhotenství, zachraňování života dítěte a zdraví matky.

Autor: Olga Schepina, lékař
speciálně pro Mama66.ru