Předčasné dítě a péče

Sovětská medicína dosáhla významného úspěchu v ochraně předčasně narozených dětí, mezi nimiž byla v předrevolučních časech pozorována zvláště vysoká úmrtnost. Rozsáhlá diagnostika ve světové literatuře „vrozená životní slabost“ byla v souladu s vysokou incidencí a mortalitou těchto dětí as výrazným zpožděním ve vývoji několika přeživších dětí.

Domácí pediatrové ve studiu předčasně narozených dětí brali v úvahu nejen tělesnou hmotnost, ale i celý komplex klinických dat a charakteristik těla a široce používané aktivní metody ovlivňování funkčně nezralého organismu.

S řádně organizovaným prostředím přežijí předčasně narozené děti dobře, rozvíjejí se a do konce prvního roku života dohlížejí na své stálé vrstevníky ve všech ohledech.

Frekvence předčasného porodu není stabilní hodnotou a mění se v poměrně velkém rozsahu v závislosti na řadě faktorů. Nejběžnější příčiny předčasného porodu jsou akutní a chronické infekční nemoci těhotné ženy. Z akutních infekcí chřipky se častěji vyskytují respirační onemocnění v historii žen, které předčasně porodily. Taková onemocnění, jako je úplavice, pneumonie, tyfus, virová hepatitida atd., Mají jistý význam při nástupu předčasného porodu, z chronických infekcí má v současnosti největší význam tuberkulóza.

Nebezpečí akutních a chronických onemocnění u těhotných žen kromě toho, že mohou způsobit předčasný porod, je také ve skutečnosti, že děti se narodí nejen předčasně, ale často i nemocně.

Časté těhotenství, nemoci pohlavních orgánů a potraty jsou příčinou předčasného porodu. Obecně se uznává význam toxémie těhotenství, onemocnění ledvin, endokrinních žláz, organického srdečního onemocnění, abnormalit plodu a placenty v důsledku nedostatečného nošení.

Nástup předčasného porodu je usnadněn fyzickým a mentálním traumatem, chronickou otravou v nebezpečných odvětvích (pokud těhotná žena není vážně při dodržování bezpečnostních předpisů v podniku), stejně jako užívání alkoholu a drog během těhotenství.

Velký význam pro řádný průběh těhotenství má nutriční faktor. Kvalitně nedostatečná výživa, nedostatek vitamínů v potravinách porušuje normální průběh těhotenství.

Poměrně často je předčasný porod, stejně jako jakýkoliv složitý biologický proces, výsledkem kombinace příčin, takže není vždy správné spojit předčasný porod s jedním z důvodů.

Charakteristika předčasně narozeného dítěte

Stanovení nedonošenosti z celkového souboru znaků. V souladu s „Pokynem k definování kritérií pro živě narozené a plné funkční období [plod (plod) novorozence]“, schváleným usnesením ministra zdravotnictví SSSR č. 85 ze dne 12. února 1996, předčasně narozené děti zahrnují děti narozené před uplynutím 40týdenního těhotenství. tělesa jsou menší než 2500 g a délka těla je menší než 45 cm, dolní hranice hmotnosti předčasně narozených je 1000 g a délka těla 35 cm, všechny děti s tělesnou hmotností nižší než 1000 g a délkou těla menší než 35 cm jsou považovány za nezralý plod. Pokud dítě vážící méně než 1000 g přežije a je propuštěno z porodnice, vydá potvrzení o narození předčasně narozeného dítěte. Existují čtyři stupně předčasného porodu: Stupeň I - tělesná hmotnost od roku 2001 do 2500 g, stupeň II - od 1501 do 2000 g, stupeň III - od 1000 do 1500 g, stupeň IV - tělesná hmotnost menší než 1000 g

Pro stanovení věku plodu nebo novorozence podle tělesné hmotnosti lze použít zhruba vzorec Otto, podle kterého je průměrná hmotnost plodu v šesti lunárních měsících 600 g, v VII - 600X2 = 1200 g, v VIII - 600X3 = 1800 g, v IX - 600X4 = 2400 g, v X-600х5 = 3000 g. Tělesná hmotnost plodu a novorozence se však může lišit v širokém rozmezí v závislosti na řadě faktorů. Růst je obvykle indikativnější. Z měsíčních měsíců VI je růst plodu určen vzorcem: počet lunárních měsíců je násoben 5. Délka plodu v VI měsících je tedy 30 cm (6x5), ve VII - 35 cm, v VIII - 40 cm, v IX - 45 cm, v VIII X - 50 cm.

Kromě hlavních ukazatelů - délky a tělesné hmotnosti - je nutné zvážit přítomnost dalších spolehlivých známek předčasného narození.

U předčasně narozených dětí je podkožní tuková vrstva velmi špatně vyvinutá nebo zcela chybí. Kůže je volná, vrásčitá, erytém a žloutenka u mnoha dětí jsou výrazné a mají tendenci se stahovat. Bohaté chmýří pokrývá celé tělo, hlavně končetiny a obličej. Kosti lebky u předčasně narozených dětí při narození jsou dostatečně husté, obvykle jeden nad druhým. Malý pramen v mnoha dětech je otevřený. Ušní chrupavky jsou nedostatečně vyvinuté, ušnice jsou měkké, asymetrické a deformované. Hlas je obvykle tenký, pískavý. Velikost hlavy je mnohem větší než velikost hrudníku. Krk je tenký. Vlasy na hlavě předčasně narozených dětí jsou dobře vyvinuté. Hřebíky jsou tenké, měkké a obvykle dosahují konce nehtového lůžka. Veliké stydké stydké pysky jsou u dívek nedostatečně rozvinuté, v důsledku čehož se mezery v genitáliích, u chlapců, z důvodu vysokého postavení varlat zmenšují. Pupečníkový kroužek se nachází pod středem vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a stydkým stydkým kloubem, a čím větší je stupeň předčasného porodu, tím blíže k hrudníku.

Kromě antropometrických dat a vnějších znaků je při určování předčasného narození dítěte a jeho stupně nutné zohlednit i ukazatele funkční zralosti novorozence. Je to nedostatek funkční zralosti, který určuje vlastnosti stavu předčasného dítěte a složitost organizace péče o něj.

Hlavním rysem předčasně narozených dětí je nedostatečný rozvoj centrální nervové soustavy a několika dalších orgánů a systémů, který se projevuje nejen poklesem ve srovnání s normou hmotnosti a délky těla, ale také nedostatkem fungování orgánů a systémů (termoregulace, dýchání, trávení), nestabilitou jejich aktivity. látky a další.

Tělesná teplota předčasně narozeného dítěte se rychle snižuje a také rychle roste v závislosti na okolní teplotě. Kolísání tělesné teploty je 2-4 ° C a někdy 5-6 ° C. Nestabilita tělesné teploty předčasně narozeného dítěte je způsobena především nedostatečným rozvojem centrálního nervového systému, nedostatkem rovnováhy mezi výrobou tepla a přenosem tepla, velkým povrchem přenosu tepla ve srovnání s tělesnou hmotností, špatným vývojem nebo téměř úplnou absencí podkožní tukové vrstvy a nedostatečnými oxidačními procesy.

Dalším důležitým fyziologickým znakem předčasně narozeného dítěte je nedokonalost dechu, která se projevuje na dlouhých zastávkách (apnoe), výrazných výkyvech v rytmu, amplitudě dýchacích pohybů až do úplného zastavení dýchání - asfyxie. To přispívá k výskytu atelektázy s následným rozvojem pneumonie.

Porucha dýchání předčasně narozeného dítěte je způsobena vysokým prahem podráždění dýchacího centra a anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacích orgánů (zvláštní stavba hrudníku, vodorovná žebra, vysoká membrána, úzkost celého dýchacího trubice).

Nezralost centrálního nervového systému se projevuje slabým vyjádřením takových důležitých reflexů, jako je sání l a polykání. To vede k velkým potížím při krmení předčasně narozených dětí a sebemenší chyby při krmení mohou způsobit aspiraci potravy, její pronikání do dýchacího traktu a být jedním z důvodů vzniku aspiratické pneumonie. Nepřítomnost reflexu kašle (výsledek selhání nervového aparátu) v prvních týdnech života může neočekávaně vést k ataku kyanózy během krmení, pokud kapky mléka vstoupí do hrtanu.

Mimořádně důležitým anatomickým rysem předčasně narozených novorozenců je také nedostatečný rozvoj cévního systému, který se projevuje zvýšenou permeabilitou, křehkostí, zlomením cév. To přispívá k výskytu cerebrovaskulárních příhod a mozkových krvácení.

Nadýmání, často pozorované u předčasně narozených dětí, je spojeno s nedostatečným neuro-regulačním spojením, se špatným vývojem svalové tkáně, bránice, střeva a přední stěny břicha.

Špatný vývoj nebo téměř úplná nepřítomnost lokální gk-nevy a obecná reakce na invazivní infekci a související nedostatek odporu v boji proti drogám vede v některých případech, zejména s pozdní diagnózou, k nemoci a smrti předčasně narozeného dítěte.

Všechny tyto znaky funkční nezralosti jsou zvláště výrazné u významně předčasně narozených dětí (s hmotností do 1500 g).

Charakteristika předčasně narozených dětí

Katedra fakultní pediatrie, endokrinologie a fyzioterapie

PŘEDCHOZÍ DĚTI

DLOUHODOBÝ VÝVOJ V DOMÁCNOSTI

Učebnice pro studenty pediatrické fakulty

I. NEPOVINNÉ DĚTI

Předčasné Novorozenec narozený mezi 28. a 38. týdnem intrauterinního vývoje s hmotností od 1000 do 2500 g, délkou těla 35 až 45 cm a se znaky morfologické a funkční nezralosti.

Narození plodu do 28 týdnů, bez ohledu na to, zda vykazoval známky života nebo neprokázal, je považováno za potrat a novorozenec s porodní hmotností nižší než 1000 g (od 500 do 999 g) je plod. Pojem "plod" přetrvává až do 7. dne života, po kterém se bez ohledu na tělesnou hmotnost novorozenec stává dítětem.

Klasifikace předčasných
Čtyři stupně předčasně narozených dětí jsou rozděleny podle gestačního věku a tělesné hmotnosti při narození:
I stupeň odpovídá 35-37 týdnů a tělesná hmotnost od 2001 do 2500 g;
Stupeň II odpovídá 34-32 týdnů a tělesné hmotnosti 1501 až 2000 g;
Stupeň III odpovídá 30-29 týdnů a tělesné hmotnosti od 1001 do 1500 g;
IV stupeň odpovídá 28 a méně týdnů a tělesné hmotnosti od 1000 g nebo méně.

Děti s hmotností nižší než 1500 gramů jsou považovány za hluboce předčasné.

Frekvence předčasného narození ovlivňují tři hlavní skupiny příčin:


1) Sociálně-ekonomické a demografické (rodinné příjmy a podmínky bydlení, výživa těhotné ženy, povaha práce ženy, vzdělání, povaha lékařské péče, stav mateřského manželství atd.);
2) Socio-biologické (věk rodičů, pořadové číslo těhotenství, interval mezi porodem, výsledek předchozího těhotenství, vícečetné těhotenství, sezónní vlivy atd.);
3) Klinicko-infekční a neinfekční onemocnění matky, toxikologie těhotenství, poranění dělohy během potratů, isoserologická neslučitelnost krve matky a plodu, abnormální vývoj ženských pohlavních orgánů, neuroendokrinní patologie matky, chromozomální abnormality dítěte, kouření, alkoholismus matky, užívání některých léků.

Charakteristika předčasně narozených dětí

Morfologické příznaky předčasně narozeného novorozence:

1) nepřiměřená postava (relativně krátký krk a končetiny, relativně velká hlava)

2) převaha lebeční lebky nad obličejem

3) kosti lebky jsou měkké, poddajné, švy a fontanely jsou otevřené

4) zaostávání ušního boltce

5) hojné lanugo po celém těle, výrazné mazivo podobné sýru

6) pupeční prstenec je posunut do srdce

7) nevytvářejí se externí genitálie u dívek a chlapců

Funkční vlastnosti předčasně narozených dětí

1) mělké dýchání, nepravidelné dýchání, ataky apnoe

2) příznak Finkelstein (arlekino), způsobený nezralostí hypotalamu, který kontroluje tón kapilár kůže.

3) objem žaludku je menší než objem celého žaludku, enzymatická funkce střeva je snížena

4) snížená funkce ledvin (glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce)


Vlastnosti metabolické adaptace předčasně narozených dětí

1) Výměna vody v předčasně se vyznačuje významnou labilitou a intenzitou. To se projevuje častým výskytem edému a tendencí k dehydrataci.

2) Metabolismus elektrolytů je nestabilní (tendence k edému a dehydrataci, hyperkalemie, hypernatremie, hypokalcemie, hypomagnemie)

3) Stát kyseliny. Průměrné pH po narození předčasně je 7,25. K normalizaci PH dochází pouze v 12 hodin. Odchylky pH nižší než 7,25 (acidóza) jsou časté a jsou způsobeny progresivním respiračním selháním.

4) Nitrogenní homeostáza u novorozence je dána množstvím bílkovin, směrem metabolismu bílkovin a funkcí vylučování ledvin, 3a v prvních dnech nedostává dostatek bílkovin ještě dostatek bílkovin, dominuje mu katabolismus bílkovin, zvyšují se dusíkaté produkty v krvi, zejména u těch, kteří jsou hluboce předčasní.

5) Glykémie a homeostáza lipidů. V prvních 3-4 dnech života u předčasně nízkých hladin cukru (1,1-1,6 mmol / l). Hypoglykémie zhoršuje stav acidózy (zejména mozku trpí) a způsobuje neurologické poruchy, je také narušena oxidace mastných kyselin a v krvi se hromadí ketonová tělesa a metabolická acidóza se hromadí.

6) Hyperbilirubinemie vzniká v důsledku zvýšení nepřímého bilirubinu v krvi během zvýšené hemolýzy erytrocytů a dočasné nezralosti enzymatických systémů jater (nedostatek glukuronyltransferázy).

7) Termoregulace je nedokonalá díky nezralosti termoregulačních struktur CNS. Riziko podchlazení a přehřátí předčasně narozeného dítěte je proto vysoké.

8) Imunita a reaktivita nedonošených se vyznačují nezralostí a labilitou. Zvláště nízké hladiny imunity jsou pozorovány u hluboce předčasně narozených dětí, u dětí s komplikacemi v anamnéze au pacientů s těžkými lézemi CNS.


Nutriční předčasné

Metody krmení předčasně narozených dětí

1) Parenterální výživa - přes centrální nebo periferní žíly (doporučuje se kombinovat s minimální enterální výživou, která podporuje fungování gastrointestinálního traktu a stimuluje jeho další zrání).

2) Dlouhotrvající sonda - poháněná infuzními pumpami (nazogastrická trubice).

3) Krmení porce trubičkami (prováděné stříkačkou).

4) Kojení, včetně mateřského mléka.

5) Smíšené nebo umělé krmení s použitím specializovaných směsí pro předčasné.

Speciální vzorce pro předčasně narozené děti

• Poměr kaseinu a sérových proteinů je 40:60.

• Složení moderních směsí zahrnovalo nukleotidy (regulují procesy biosyntézy).

Kyselina glutamová a arginin jsou zahrnuty v kompozici (aktivují procesy zrání sliznice střeva).

• Kompozice obsahuje tryptofan a taurin (hrají roli ve vývoji nervové tkáně a mozku).

• Polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem (podílející se na syntéze biologických membrán)

• Triglyceridy se středním řetězcem (zajišťují absorpci tuku, absorpci vápníku a zinku)

• Snížený obsah laktózy (aby se zabránilo nadměrnému zatížení gastrointestinálního traktu)

• Obsahuje L - karnitin (podílí se na metabolismu mastných kyselin)

Obsahuje směs vlákniny (podporuje růst bifidobakterií ve střevě)

Výpočet výživy u předčasně narozených dětí

Nejlepší je energetická metoda:

10 kcal / kg x n až 14 dní; n je počet dnů;

140 kcal / kg od 15. dne života do 3 měsíců

Energetická náročnost novorozence odpovídá energetické hodnotě mateřského mléka: 100 ml mateřského mléka = 70 kcal


Hlavní přístupy ke krmení předčasně narozených dětí

Nutriční metody (enterální a parenterální) a metody krmení předčasně narozených dětí jsou určeny závažností stavu a závisejí na tělesné hmotnosti a gestačním věku dítěte při narození. Velká pozornost je věnována zvláštnostem fungování gastrointestinálního traktu u předčasně narozených dětí. Diferencovaný přístup k účelu výživy je založen na znalostech týkajících se schopností předčasně narozených dětí různých stupňů zralosti trávit a absorbovat živiny získané ze studií metabolismu bílkovin, tuků, sacharidů, řady minerálních látek a vitamínů a prezentovaných ve formě krmných algoritmů.

Indikace pro enterální výživu: schopnost předčasně narozeného dítěte udržet a vstřebat lidské mléko nebo specializované mléčné přípravky. Jedním z hlavních úkolů při rozhodování o zahájení enterální výživy je prevence vzniku nekrotizující enterokolitidy (NEC).

Kontraindikace na začátek enterální výživy:

Extrémně závažný stav předčasně narozeného dítěte;

· Gastrointestinální malformace vyžadující chirurgickou léčbu;

· Nekorigovaná arteriální hypotenze;

· Závažné projevy gastrointestinální dyskineze (GIT): výrazná abdominální distenze, nedostatek peristaltiky a průchod střevem, přítomnost patologického obsahu v žaludečním aspirátu.

Definování taktiky krmení:

· Volba metody krmení je dána závažností stavu dítěte, porodní hmotnosti, gestačním věkem;

· Včasný nástup výživy (v prvních hodinách života);

· Maximální možné využití enterální výživy;

· Obohacení stravy hluboce předčasně narozených dětí, které dostávají mateřské mléko;

· Použití při umělé výživě pouze specializovaných mléčných receptur určených pro krmení předčasně narozených dětí (je možné krátkodobé použití specializovaných přípravků na bázi vysoce hydrolyzovaných syrovátkových bílkovin).

Bez ohledu na zvolenou metodu je vhodné předepsat první krmení, jakmile se stane klinicky možným. Při absenci kontraindikací může enterální krmení velmi předčasně narozených dětí začít do 2 až 3 hodin po porodu. Časný nástup enterální výživy přispívá k lepší endokrinní adaptaci, optimálnímu zrání imunitních funkcí a kratšímu pobytu v nemocnici. Při provádění enterální výživy je třeba dbát na předčasně narozené děti s perinatální hypoxií / asfyxií, s nestabilní hemodynamikou, s rozvojem centralizovaného infekčního procesu, s přítomností hemodynamicky významného otevřeného arteriálního kanálu v důsledku rizika NEC.

Zavedení doplňkových potravin

Optimální načasování zavádění doplňkových potravin předčasně narozeným dětem dosud nebylo stanoveno. Ve většině případů jsou doplňkové potraviny předepisovány dětem narozeným předčasně, ve věku od 4 do 5 měsíců. Zavedení doplňkových potravin dříve než 4 měsíce je nepřijatelné vzhledem k nezralosti jak trávicího systému, tak metabolických procesů. Pozdní jmenování, zejména při kojení a používání standardních mléčných receptur, je také nepřípustné, protože přísun živin (minerálů a některých vitamínů) u předčasně narozených dětí je výrazně omezen. Použití specializovaných směsí pro předčasně narozené děti "po propuštění" může vést ke zpožděnému jmenování doplňkových potravin (od 6 měsíců věku), zejména u dětí s extrémně nízkou tělesnou hmotností.

Zavádění doplňkových potravin se provádí pomalu a postupně. Před dětmi ve věku 7–8 měsíců by každé krmení mělo skončit s dítětem připojeným k prsu nebo s použitím mléčných receptur. Pro děti s nízkou hmotností, které dostaly masivní léčbu, včetně antibakteriálních, terapeutických, dysbiotických změn a poruch pohyblivosti gastrointestinálního traktu, jsou charakteristické pořadí jednotlivých přípravků.

Krmení předčasně narozených dětí v závislosti na tělesné hmotnosti:

Charakteristika předčasně narozeného dítěte

Předčasně narozené děti: klasifikace a vnější znaky. Část 1

17. listopadu je Mezinárodní den předčasně narozeného dítěte, který byl založen v roce 2009 z iniciativy Evropské nadace pro péči o novorozence.

Těhotenství je pozadu - je čas na radostné a zároveň úzkostné čekání. Nakonec se narodilo dlouho očekávané dítě, ale bohužel před plánem. Samozřejmě, máte strach a zeptejte se spoustu otázek.

Koneckonců, musíte čelit spoustě problémů, protože pasák se bude spěchat, aby se narodil, a jeho tělo není připraveno na samostatný život. Proto dítě vyžaduje zvýšenou pozornost a pečlivou péči.

Předčasné dítě: základní pojmy

Bezprostředně po narození je určeno, jak předčasně je dítě, protože na něm závisí další léčebná taktika a vytváření podmínek pro ošetřovatelství.

To bere v úvahu dvě hlavní kritéria: tělesná hmotnost při narození a gestační věk nebo věk (počet plných týdnů těhotenství v době porodu).

Stupeň předčasného narození

Prvním stupněm předčasného porodu je porod v rozmezí 34-36 týdnů a šest dnů. Hmotnost při narození - od roku 2001 do 2500 gramů. Prognóza je zpravidla bez příznivých podmínek pro ošetřovatelství. S výjimkou případů, kdy existují jiné stavy nebo nemoci - například infekce, poranění při porodu, dlouhá bezvodá doba.

Druhým nebo středním stupněm předčasného porodu je časná porod v období 31-33 týdnů a 6 dnů. Hmotnost při narození - od 1501 do 2000 gramů. Prognóza je příznivá při poskytování včasné lékařské péče i v podmínkách optimálního krmení a péče.

Třetí nebo závažná míra předčasného porodu je velmi brzká dodávka ve 28-30 týdnech. Tělesná hmotnost při narození - od 1001 do 1500 gramů. Prognóza není zcela příznivá, i když mnoho z těchto dětí přežívá. V budoucnu se však dlouhodobě věnují ošetřovatelství a dostávají léčbu v souvislosti s různými nemocemi.

Čtvrtý stupeň nebo hluboká nedonošenost - extrémně časná práce až 28 týdnů. Hmotnost při narození - až 1000 gramů (extrémně nízká hmotnost). Podle statistik z tohoto období se každé páté dítě narodilo naživu.

Prognóza je však špatná. Děti, které se narodily naživu do 26 týdnů, bohužel, v 80-90% případů umírají do jednoho měsíce věku, az těch, kteří se narodili v týdnu 27-28 - asi 60-70%.

Navíc, vzhledem k nezralosti všech orgánů a systémů, může hluboce předčasně narozené dítě vyvinout řadu patologických stavů a ​​onemocnění. Proto se doporučuje, aby se otázka budoucího osudu dítěte rozhodovala společně s porodníkem-gynekologem, neonatologem a matkou dítěte. V tomto případě jsou rodičům vysvětleny všechny důsledky a potřeba dlouhého ošetřovatelství.

"Postkonceptuální věk" nebo "postkonceptuální období"

V lékařství se tyto pojmy používají v době, kdy je indikován věk dítěte, nebo období po narození podle gestačního věku, pokud by mělo pokračovat.

Proto, když charakterizujete předčasně narozené dítě (vzhled, vývojové znaky a další příznaky), týdny jsou obvykle podávány v souladu s gestačním věkem.

Předčasně narozené: jak vypadá předčasné dítě?

Samozřejmě, že předčasně narozené dítě vypadá jinak než celodenní miminko, ale hodně záleží na gestačním věku.

Hlavní vnější znaky předčasně narozených dětí

Mírné předčasné narození: stupeň I-II

Svalový tón je poněkud redukovaný, ale většinou dítě je aktivní. * Kůže je růžová a podkožní tuková vrstva je středně tenká. Načechrané vlasy (lanugo) chybí na obličeji od 32-33 týdnů a začínají od 35-37 týdnů - obvykle na celém povrchu kůže. Bradavky a dvorce (kůže kolem bradavek) jsou jasně viditelné a pigmentované (malované).

* První ohyby na ušních boltcích se objevují v 35-37 týdnech. * Obvykle je postava proporcionální: velikost hlavy a délka končetin (paže, nohy) vzhledem k tělu jsou normální velikosti. Pupek je lokalizován blíže ke středu břicha, ale přesto - poněkud nižší než to full-termín děti. * Hřebíky, zpravidla dosahují okrajů prstů (nehtové lůžko).

Externí genitálie jsou vyvinuty dobře. U dívek je genitální štěrbina téměř uzavřená. U chlapců, varlata jsou lokalizována u vchodu do šourku (v horní třetině), ale někdy tam je unilateral cryptorchidism (jedno varle nespadá do šourku).

Hluboké předčasné narození: stupeň III-IV

* Vzhledem ke sníženému svalovému tónu, dítě leží s rukama a nohama prodlouženým. Kůže je tmavě červená, tenká a vrásčitá (jako starý muž), často oteklá, bohatě pokrytá vellusovými vlasy. * Subkutánní tuková vrstva ředěná. Dítě má poněkud nepřiměřenou stavbu těla: velikost hlavy je velká vzhledem k délce těla a končetiny jsou krátké v porovnání s tělem.

Pupek se nachází v dolní třetině břicha. * Bradavky a oblasti jsou slabě pigmentované a špatně viditelné. * Aurikuly jsou měkké, nemají žádné spády a jsou beztvaré, jsou přitlačeny k hlavě a jsou nízké. Hřebíky drobků jsou nedostatečně vyvinuté a obvykle nedosahují špiček prstů. Kraniální stehy jsou otevřené, malé, velké a postranní fontanely jsou velké a kosti lebky jsou měkké.

Externí genitálie jsou nedostatečně rozvinuté. U dívek, labia majora nepokryje labia minora, tak genital mezera mezery (otevřel). U chlapců, varlata obvykle nespadla do šourku.

Je však třeba mít na paměti, že to není vždy stejné dítě, že všechny znaky předčasného narození se jeví stejně jasně a živě v souladu s obdobím těhotenství. Často se stává, že některé z nich jsou výraznější a jiné méně.

Život proti všem...

Co se týče předčasně narozených dětí, existuje obecná tendence: incidence morbidity, mortality a invalidity se zvyšuje s poklesem gravidity.

Prognóza však zůstává pouze prognózou a není zárukou ani větou. Jako jedno předčasně narozené dítě, navzdory všem ponurým hodnocením, bojují, přežívají a vyrůstají zdravé děti. Zatímco ostatní děti se těžko pěstují a někdy dokonce umírají, i když se zdá, že zpočátku mají příznivější data.

Proč se to děje? Otázka je lépe adresována matce přírodě. Bohužel, nejspíš na to nedostaneme odpověď. Tento fenomén však lze vysvětlit touhou některých dětí, aby se jakýmkoliv způsobem držely života.

Proto závěr: s každým dalším dnem, šance na přežití pro ty nejmenší výrazně zvýšit.

V následujícím článku proto budeme hovořit o vlastnostech fyziologie předčasně narozeného dítěte v závislosti na gestačním věku v době narození. Úspěšná péče, adaptace na život mimo dělohu a zdraví předčasně narozeného dítěte s nimi přímo souvisí.

Přečtěte si také:

Předčasné dítě: fyziologie. Část 2

Předčasný porod. Příčiny, příznaky, rizika

Předčasné dítě: rysy nervového systému

Autor: Koretskaya Valentina Petrovna, pediatr,

zdravotní sestra

Celodenní a předčasné dítě: rozdíly

Dítě narozené v období od 22 do 37 týdnů těhotenství (nebo od 154 do 259 dnů, počítáno od prvního dne posledního cyklu ženy) s tělesnou hmotností od 500 g do 2,5 kg a délkou těla menší než 45 cm (podle doporučení WHO od roku 1977).

V současné době je v naší zemi hlavním kritériem pro období předčasného narození gestační věk nebo věk.

Podle toho je předčasně narozené dítě dítě narozené v období fetálního vývoje, které je méně než 37 úplných týdnů těhotenství (těhotenství).

Celoroční miminko se nazývá, když se jeho období gestačního vývoje pohybuje od 37 týdnů do 42 let.

Epidemiologie

Z celkové hmotnosti dětí, které mají porodní hmotnost nižší než 2500 gramů, je asi 30% dětí na plný úvazek, zbývajících 70% jsou předčasně narození novorozenci. Průměrná hmotnost dítěte v 37. týdnu těhotenství je obvykle asi 3 kg.

V některých zemích se děti, které se narodily před 28. týdnem těhotenství, nepovažují za novorozence, proto se statistické údaje o četnosti porodů předčasně narozených dětí v jednotlivých zemích značně liší (od 5% do 15%).

V naší zemi, nařízení ministerstva zdravotnictví "o přechodu na kritéria doporučená Světovou zdravotnickou organizací (WHO) kritéria pro živě narozené a mrtvého porodu". Období perinatálního vývoje začíná podle něj 28. týdnem těhotenství.

Předčasně narozené děti narozené v gestačním věku od 28 do 36 týdnů se vyskytují s frekvencí 5,5 až 8%. Mezi nimi je asi 75% dětí narozených v období od 32 do 36 týdnů těhotenství.

Hlavní skupiny

Předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností byly dříve rozděleny do následujících stupňů předčasně narozených dětí na základě hodnoty tělesné hmotnosti při narození:

  • 1 stupeň - tělesná hmotnost se pohybuje od 2001 do 2500 gr.,
  • 2 stupně - tělesná hmotnost v rozsahu 1501-2000 gr.,
  • 3 stupně - od 1500 gr. až 1001 gr. Tato skupina se nazývá děti s velmi nízkou porodní hmotností;
  • Stupeň 4 - sestává z novorozenců s extrémně nízkou hmotností, méně než 1 kg.

Existuje však také klasifikace WHO (Světová zdravotnická organizace) 10 revizí, v nichž je přítomna rubrika poruch spojených s poklesem trvání těhotenství a nízkou porodní váhou.

Rozdělení předčasně narozených dětí podle tělesné hmotnosti a gestačního věku se podle ní obecně přijímá. V případě, že je znám jak gestační věk, tak porodní hmotnost, měla by být upřednostněna tělesná hmotnost dítěte.

V závislosti na tom existují tři skupiny předčasně narozených dětí:

  1. Při extrémně nízké hmotnosti je hmotnost při narození až 1 kg (999 gramů a méně);
  2. S velmi nízkou hmotností - hmotnost při narození je nižší než 1,5 kg (od 1000 gramů do 1499);
  3. S nízkou hmotností - hmotnost až 2,5 kg (od 1500 gramů do 2499).

Na základě gestačního věku jsou hluboce předčasně narozené děti podle kritérií WHO pro 10 revizí rozděleny do dvou skupin:

  1. S extrémní nezralostí - to zahrnuje děti narozené v gestačním věku do 28 týdnů;
  2. Další případy předčasného narození - tato skupina zahrnuje všechny děti, jejichž gestační věk je 28 týdnů nebo více, ale méně než 37 let.

Četnost nemocnosti a úmrtnosti, pravděpodobnost jejich invalidity se zvyšuje s klesajícím obdobím těhotenství dítěte, a proto je velmi důležitým problémem prevence možné pravděpodobnosti předčasného porodu.

Příčiny předčasného porodu

Všechny etiologické faktory lze rozdělit do následujících skupin:

  1. Sociální, ekonomické a demografické faktory: přítomnost pracovních rizik a povaha práce rodičů; špatné návyky (účinek alkoholu, nikotinu a drog); rodinné životní podmínky (příjem a místo bydliště, kvalita potravin); stav vzdělávací úrovně; kvalita lékařské péče; přítomnost duševních a fyzických zranění;
  2. Biologické faktory: rodičovský věk (mladší 18 let nebo více než 35 let); malý vzrůst, předchozí potraty a porod, počet předchozích těhotenství a jejich výsledky, přítomnost intervalu mezi těhotenstvím a porodem atd.;
  3. Klinické příčiny:
  • přítomnost matky abnormalit pohlavních orgánů (infantilismus);
  • akutní infekční procesy u žen;
  • potrat, který předchází tomuto těhotenství, který způsobuje poranění dělohy (vede k narušení struktury endometria, selhání děložního hrdla);
  • přítomnost somatické patologie matky (srdeční onemocnění, pyelonefritida, anémie, hypertenze (vedoucí k hypoxii, zhoršený placentární průtok krve a změny ve struktuře placenty);
  • existujících pohlavně přenosných infekcí;
  • přítomnost komplikací tohoto těhotenství (preeklampsie);
  • výskyt neslučitelnosti krve matky a plodu (Rh faktorem a skupinou);
  • chromozomální onemocnění dítěte;
  • endokrinní patologie u matky (dysfunkce vaječníků, diabetes atd.).

Jaký je rozdíl mezi předčasně narozeným a plnoletým dítětem?

Zralý novorozenec se nazývá takové dítě, které je na základě svého morfofunkčního vývoje připraveno na život mimo dělohy matky v podmínkách optimální péče a krmení. Takové dítě je schopno dobře udržovat tělesnou teplotu, má základní reflexy (sání, polykání), stabilní frekvence stahů srdce a dýchání a normální motorickou aktivitu.

Vnější anatomické rysy předčasně narozeného dítěte:

  1. Disproporce postavy: velikost hlavy je až třetina výšky; mozková část lebky je více obličejová; kosti lebky jsou pružné a tenké, všechny švy a fontanely jsou otevřené; žádná jádra osifikace v epifýzách kostí; krátké nohy a krk;
  2. Kůže je jasná, tmavě červená, tenká, lesklá, jako by byla průsvitná, kožní záhyby na chodidlech jsou špatně vyjádřeny;
  3. Lanugo (bohaté a tlusté chmýří) je přítomno na kůži zad, ramen, obličeje (čela a tváří) a extensorových ploch končetin (obvykle stehen);
  4. Podkožní tuková vrstva je redukována nebo zcela chybí, zůstává pouze v oblasti lícní, je zde tendence k rychlému rozvoji edému;
  5. Nízký lokalizovaný pupeční kroužek;
  6. Chrupavka uší je měkká na dotek, přiléhá k hlavě;
  7. Hřebík je tenký, špička nehtu nedosahuje hrany prstu;
  8. Mléčné žlázy jsou nedostatečně rozvinuté;
  9. Otevřené vnější genitálie, zející genitální štěrbina (malé rty, které nejsou pokryty velkými), chlapci v šourku nemají žádné varlata.

Známky nezralosti na straně orgánů a jejich systémů

Předčasně narozené děti se vyznačují neurologickým stavem u zralých dětí, což je vysvětleno anatomickou a funkční nezralostí centrálního nervového systému:

  • Slabší, pomalejší, inhibovaný, ospalý, motoricky omezený, výkřik může být velmi slabý nebo nepřítomný;
  • Svalový tón flexoru převažuje nad extenzorovým tónem, fyziologický svalový zvýšený tón chybí a objevuje se zpravidla dva měsíce po narození;
  • Snížení všech reflexů, které jsou přítomny v celodenním miminku, sání a polykání. Předčasně narozené dítě s hmotností vyšší než 1,5 kg je schopno sát ne dříve než 2 týdny po porodu, s tělesnou hmotností nižší než 1500 a vyšší než 1000 tento reflex nastane do 3 týdnů, u dětí mladších než 1 kg při narození - ne dříve než jeden měsíc života:
  • Charakteristická je nedokonalá termoregulace. U všech předčasně narozených dětí je snížení schopnosti vytvářet teplo typické pro malé zásoby tuku a nízký svalový tonus. Vysoký přenos tepla je současně způsoben velkou plochou povrchu těla a povrchových kožních cév. To vše vede k rychlému podchlazení a nezralé termoregulační centra v centrálním nervovém systému mohou být příčinou přehřátí dítěte.

Na straně dýchacího ústrojí se projeví přítomnost primární plicní atelektázy, variabilita respirační frekvence (čím menší je dítě, tím častěji dýchá), její hloubka, zastavení nebo dlouhé pauzy mezi dechy.

Stupeň zralosti plicní tkáně závisí na gestačním věku: alveoly a kapiláry jsou ve věku 28 týdnů špatně vyvinuty, distenzibilita je snížena, není zde žádná povrchově aktivní látka, která vede k respiračnímu selhání po narození.

Kardiovaskulární systém je charakterizován variabilitou frekvence kontrakcí srdce, nízkým krevním tlakem v prvních dvou dnech po porodu, sníženým vaskulárním tónem. Změna v hemodynamice spojená s porodem se objevuje pomalu s malým obdobím těhotenství.

Na straně zažívacích orgánů je předčasně narozeným dítětem malý objem žaludku, pokles tonusu sfinkterů, snížení střevní motility, což způsobuje náchylnost k nadýmání a regurgitaci. Snižuje také aktivitu všech enzymů se snížením gestačního věku.

Močový systém je charakterizován snížením schopnosti ledvin koncentrovat moč (v důsledku nízkého objemu filtrace v glomerulech a reverzním odsáváním v tubulech), renální regulací tvorby moči a schopností udržet stabilní krevní stav na bázi kyseliny. To způsobuje výrazné výkyvy frekvence a objemu močení.

Metabolismus předčasně narozeného dítěte je charakterizován tendencí ke snížení krevního proteinu, glukózy, vápníku, zvýšení bilirubinu.

Vlastnosti fyziologie předčasně narozeného dítěte

Jsou způsobeny nezralostí všech orgánů a jejich systémů a jsou následující:

  • Ztráta tělesné hmotnosti po porodu je maximálně během prvních 7 dnů, může být až 15% a zotaví se po 3 týdnech;
  • Žloutenka se projeví u 95% předčasně narozených dětí, povaha jeho delší a výraznější;
  • Známky hormonální krize a toxického erytému lze pozorovat mnohem méně často, na rozdíl od dospělých dětí;
  • Časné adaptační období u malého dítěte trvá až dva týdny a období novorozence trvá tři měsíce;
  • Většina předčasně narozených dětí je ve srovnání s vrstevníky ve věku 1,5 roku srovnána a předčasně narozené děti je dohoní o 3 roky.
  • Alexandra
  • Vytiskněte

Předčasně narozené děti

Děti narozené mezi 28. a 37. týdnem těhotenství, které mají tělesnou hmotnost 1000-2500 g a délku těla 35-45 cm, jsou považovány za předčasné.

Nejstabilnějším kritériem je gestační věk; antropometrické ukazatele jsou vzhledem k jejich značné variabilitě podmíněnými kritérii předčasného narození.

Každý rok, v důsledku spontánního předčasného porodu nebo umělého přerušení těhotenství v pozdních obdobích, se 5-10% dětí z celkového počtu novorozenců narodí do předčasného porodu.

Podle definice WHO (1974) je plod považován za životaschopný s gestačním obdobím více než 22 týdnů, tělesnou hmotností 500 g, délkou těla 25 cm.V domácí neonatologii a pediatrii je narození plodu dříve než 28 týdnů těhotenství, s tělesnou hmotností nižší než 1000 g a tělesnou hmotností menší než 1000 g. délka menší než 35 cm je považována za pozdní potrat.

Pokud se však takové dítě narodilo naživu a žilo nejméně 7 dní po narození, je registrováno jako předčasné.

Neonatální úmrtnost u předčasně narozených dětí je mnohem vyšší než u dětí na plný úvazek a do značné míry závisí na kvalitě lékařské péče v prvních minutách a dnech života dítěte.

Příčiny předčasného narození

Všechny důvody vedoucí k narození předčasně narozených dětí mohou být kombinovány do několika skupin.

První skupina zahrnuje sociálně-biologické faktory, včetně příliš mladých nebo starších rodičů (mladších 18 let a starších 40 let), škodlivých návyků těhotných žen, nedostatečné výživy a špatných životních podmínek, pracovních rizik, nepříznivého psycho-emocionálního zázemí atd. Riziko předčasného porodu a porodu předčasně narozené děti jsou vyšší u žen, které neplánovaly těhotenství a které zanedbávají lékařský doprovod těhotenství.

Druhou skupinou příčin je zatížená porodnická a gynekologická anamnéza a patologický průběh těhotenství nastávající matky. Nejdůležitější jsou potraty v historii, vícečetné těhotenství, gestaza, fetální hemolytická choroba, předčasné oddělení placenty.

Důvodem narození předčasně narozených dětí mohou být krátké (méně než 2 roky) intervaly mezi porody.

Předčasně narozené děti se často rodí u žen, které se uchylují k oplodnění in vitro, ale to není způsobeno tím, že se používá ART, ale spíše „ženským“ faktorem, který zabraňuje přirozenému oplodnění.

Gynekologická onemocnění a malformace genitálií mají nepříznivý vliv na těhotenství: cervicitida, endometritida, oophoritida, fibrom, endometrióza, děložní sedlo ve tvaru dvou rohů, hypoplazie dělohy atd.

Třetí skupina příčin, která porušuje normální zrání plodu a způsobuje zvýšenou pravděpodobnost předčasného narození dítěte, zahrnuje různá mimoděložní onemocnění matky: diabetes, hypertenze, srdeční vady, pyelonefritida, revmatismus atd. gestační věk.

Konečně, narození předčasně narozených dětí může být spojeno s patologií a abnormálním vývojem samotného plodu: chromozomálními a genetickými chorobami, intrauterinními infekcemi, těžkými malformacemi.

S ohledem na výše uvedená kritéria (období těhotenství, hmotnost a délka těla) jsou 4 stupně nedonošenosti:

I stupeň předčasného porodu - porod nastává v období 36-37 týdnů těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je 2500-2001 g, délka - 45-41 cm.

II stupeň předčasného porodu - porod nastává v období 32-35 týdnů těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je 2001-2500 g, délka - 40-36 cm.

III stupeň předčasného porodu - porod nastává v období 31-28 týdnů těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je 1500-1001 g, délka - 35-30 cm.

IV stupeň předčasného porodu - porod nastává před 28. týdnem těhotenství; porodní hmotnost dítěte je nižší než 1000 g, délka je menší než 30 cm, u těchto dětí se používá termín „předčasně s extrémně nízkou tělesnou hmotností“.

Vnější znaky předčasného narození

U předčasně narozených dětí je charakteristická řada klinických příznaků, jejichž závažnost koreluje se stupněm nedonošenosti.

Hluboce předčasně narozené děti s tělesnou hmotností jsou hypotrofií stupně II-II), tělo dítěte je disproporcionální (hlava je velká a má asi 1/3 délky těla, končetiny jsou relativně krátké). Břicho je velké, zploštělé s jasně viditelnou divergencí svalů konečníku, pupek se nachází v dolní části břicha.

U hluboce předčasně narozených dětí jsou všechny fontanely a stehy lebky otevřené, lebeční kosti jsou pružné, mozková lebka převládá nad obličejem.

Charakteristické jsou nedostatečné vyvinutí ušních boltců, slabý vývoj nehtů (nehtové destičky nedosahují špiček prstů), slabé pigmentace bradavek a dvorce.

Genitální orgány u předčasně narozených dětí jsou nedostatečně rozvinuté: dívky mají mezeru v genitáliích, chlapci mají nezkrotná varlata do šourku (kryptorchismus).

Předčasně narozené děti narozené v 33–34 týdnech těhotenství a později jsou zralejší.

Jejich vzhled je odlišná růžová kůže, nedostatek zbraně na obličej a trup, více proporcionální postava (menší hlava, vyšší pozice pupku, atd.).

U předčasně narozených dětí ve stupních I-II se tvoří ohyby ušních boltců, projevuje se pigmentace bradavek a kruhů dvorce. U dívek, velká stydká pysky téměř pokrývají genitální štěrbinu; u chlapců, varlata jsou lokalizována u vchodu do šourku.

Prematurita není určena ani antropometrickými indexy jako morfhofunkční nezralostí životně důležitých orgánů a tělesných systémů.

Charakteristickými rysy dýchacího ústrojí u předčasně narozených dětí jsou úzkost horních cest dýchacích, vysoké postavení bránice, pružnost hrudníku, kolmé umístění žeber vzhledem k hrudní kosti.

Tyto morfologické znaky předčasně narozených dětí způsobují povrchní, časté, oslabené dýchání (40-70 za minutu), tendenci k apnoe trvající 5-10 sekund (apnoe předčasně).

Vzhledem k nedostatečnému rozvoji elastické plicní tkáně, snadno nezřetelnosti alveol, snížené hladině povrchově aktivních látek u předčasně narozených dětí, syndromu respirační tísně (kongestivní pneumonie, syndrom respirační úzkosti).

Nezralost kardiovaskulárního systému je charakterizována labilitou pulsu, tachykardií 120-180 za minutu, tlumenými srdečními tóny, arteriální hypotenzí (55-65 / 20-30 mm Hg).

V přítomnosti vrozených srdečních vad (otevřený kanál Botallova, otevřené oválné okénko) je slyšet hluk.

Kvůli zvýšené křehkosti a propustnosti cévních stěn dochází snadno ke krvácení (subkutánně, do vnitřních orgánů, do mozku).

Morfologické znaky nezralosti CNS u předčasně narozených dětí jsou slabou diferenciací šedé a bílé hmoty, hladkostí mozkových rýh, neúplnou myelinací nervových vláken, deplecí vaskularizace subkortikálních zón.

Svalový tón u předčasně narozených dětí je slabý, fyziologické reflexy a motorická aktivita jsou sníženy, odezva na stimuly je zpomalena, je narušena termoregulace a je zde tendence jak k hypo-, tak ik hypertermii.

V prvních 2-3 týdnech u předčasně narozených dětí může dojít k přechodnému nystagmu a strabismu, třesu, cévám a klonu nohou.

U předčasně narozených dětí je zaznamenána funkční nezralost všech částí gastrointestinálního traktu a nízká aktivita sekrece enzymů. V tomto ohledu jsou předčasně narozené děti náchylné k regurgitaci, rozvoji nadýmání, dysbióze.

Žloutenka u předčasně narozených dětí je intenzivnější a trvá déle než u novorozenců s plným termínem.

Vzhledem k nezralosti enzymových systémů jater, zvýšené propustnosti hematoencefalické bariéry a rychlému rozpadu červených krvinek u předčasně narozených dětí se může bilirubinová encefalopatie snadno vyvinout.

Funkční nezralost ledvin u předčasně narozených dětí vede ke změně rovnováhy elektrolytů (hypokalcémie, hypomagnezémie, hypernatremie, hyperkalemie), dekompenzované metabolické acidózy, tendence k otoku a rychlé dehydrataci s nedostatečnou péčí.

Aktivita endokrinního systému je charakterizována zpožděním ve vzniku cirkadiánního rytmu uvolňování hormonů, rychlou deplecí žláz. U předčasně narozených dětí je syntéza katecholaminů nízká, často se vyvíjí přechodná hypotyreóza a v prvních dnech života se sexuální krize vzácně projevuje (fyziologická mastitida, fyziologická vulvovaginitida u dívek).

U předčasně narozených dětí je vyšší pravděpodobnost vzniku časné anémie při vyšších dávkách než u dětí v plném věku a existuje zvýšené riziko vzniku septikémie (sepse) a septikopyémie (hnisavé meningitidy, osteomyelitidy a nekrotizující enterokolitidy).

Během prvního roku života dochází k intenzivnímu růstu tělesné hmotnosti a délky u předčasně narozených dětí.

Z hlediska antropometrických ukazatelů však předčasně narozené děti dohoní své vrstevníky narozené v termínu pouze o 2–3 roky (někdy o 5–6 let).

Zpoždění v psychomotorickém vývoji a vývoji řeči u předčasně narozených dětí závisí na stupni nedonošenosti a komorbidit. S příznivým scénářem pro vývoj předčasně narozeného dítěte dochází k vyrovnání ve 2. roce života.

Další fyzický a psychomotorický vývoj předčasně narozených dětí může jít na stejné úrovni s vrstevníky nebo být zpožděn.

U předčasně narozených dětí jsou neurologické poruchy častější než u pacientů s plnou terminologií: asteno-vegetativní syndrom, hydrocefalus, konvulzivní syndrom, vegetativně-vaskulární dystonie, mozková obrna, hyperaktivita, funkční dyslalie nebo dysartrie.

Téměř třetina předčasně narozených dětí má patologii zrakového orgánu - krátkozrakost a astigmatismus různé závažnosti, glaukom, strabismus, odchlípení sítnice a atrofii zrakového nervu.

Předčasně narozené děti jsou náchylné k častým opakovaným akutním respiračním virovým infekcím, zánětům středního ucha, na jejichž pozadí se může projevit ztráta sluchu.

Ženy narozené předčasně v dospělosti často trpí menstruačními poruchami, známkami sexuálního infantilismu; mohou být ohroženy spontánním potratem a předčasným porodem.

Představuje péči o předčasně narozené děti

Děti narozené předčasně potřebují zvláštní péči. Jejich postupné ošetřování provádějí odborníci neonatologové a pediatrové, nejprve v porodnici, pak v dětské nemocnici a na klinice.

Hlavními složkami péče o předčasně narozené děti jsou: zajištění optimálních teplotních a vlhkostních podmínek, racionální kyslíková terapie a dávkování krmiva.

Předčasně narozené děti jsou neustále sledovány z hlediska složení elektrolytů a COS krve, sledování složení plynu v krvi, pulsu a krevního tlaku.

Bezprostředně předčasně narozené děti jsou umístěny bezprostředně při narození do inkubátoru, kde se s ohledem na stav dítěte udržuje konstantní teplota (32–35 ° C), vlhkost (asi 90% v prvních dnech, pak 60–50%), úroveň okysličení (asi 30%). Předčasně narozené děti I-II stupně jsou obvykle umístěny v lůžkách s vytápěním nebo v obyčejných postelích ve speciálních boxech, kde se teplota vzduchu udržuje na 24-25 ° C.

Předčasně narozené děti, které mohou nezávisle udržovat normální tělesnou teplotu, dosáhly tělesné hmotnosti 2000 g a mají dobrou epitelizaci pupeční rány, mohou být vypuštěny z domova. Druhá etapa ošetřovatelství ve specializovaných odděleních dětských nemocnic je indikována předčasně, v prvních 2 týdnech nedosahuje tělesné hmotnosti 2000 g a dětí s perinatální patologií.

Krmení předčasně narozených dětí by mělo začít v prvních hodinách života.

Děti s chybějícími reflexy sání a polykání jsou krmeny žaludeční sondou; je-li dostatečný reflex sání, ale tělesná hmotnost je nižší než 1800 g - dítě je krmeno bradavkou; Děti s hmotností nad 1800 g mohou být připevněny k prsou. Množství krmení předčasně narozených dětí I-II stupeň 7-8 krát denně; III a IV stupně - 10 krát denně. Výpočet výkonu se provádí pomocí speciálních vzorců.

Předčasně narozené děti s fyziologickou žloutenkou by měly dostávat fototerapii (generalizované UFO). V rámci rehabilitace předčasně narozených dětí ve druhé fázi je užitečná komunikace mezi dítětem a matkou, kontakt s kůží a pokožkou.

Klinické vyšetření předčasně narozených dětí

Po propuštění musí děti narozené předčasně v prvním roce života neustále monitorovat pediatr.

Vyšetření a antropometrie se provádějí jednou týdně v prvním měsíci, jednou za dva týdny - v první polovině roku, jednou měsíčně - ve druhé polovině roku.

V prvním měsíci života by předčasně narozené děti měly být vyšetřeny dětským chirurgem, dětským neurologem, dětským traumatologem-ortopedickým chirurgem, dětským kardiologem, dětským oftalmologem. Ve věku 1 roku potřebují děti konzultaci s logopedem a dětským psychiatrem.

Od 2 týdnů věku musí předčasně narozené děti předcházet anémii z nedostatku železa a křivici. Profylaktické očkování předčasně narozených dětí se provádí podle individuálního plánu. V prvním roce života se doporučuje opakované kurzy dětské masáže, gymnastiky, individuální wellness a temperační procedury.

Předčasné dítě: funkce péče

Co je to „předčasné dítě“? To není jen dítě, které se narodilo s nedostatečnou váhou.

Podle kritérií Světové zdravotnické organizace (WHO) se za předčasné považuje dítě narozené před 37–38 týdny těhotenství s tělesnou hmotností nižší než 2,5 kg.

Nastávající matky by měly znát některé z anatomických a fyziologických vlastností těchto dětí, které umožní pochopit některé mechanismy adaptace a chování dítěte.

Vlastnosti předčasně narozených dětí

Předčasně narozené dítě dokonce vypadá výrazně odlišně od dítěte narozeného v čase. Jeho kůže je tenká, tmavě červená a je zde jen velmi málo nebo žádný podkožní tuk. To vede k vysokému riziku poranění kůže, takže jakýkoli postup pro takové dítě by měl být prováděn co nejjemněji.

Švy mezi kostmi lebky a malým fontanelem jsou otevřené, tj. Mezi kostmi lebky a v oblasti malého fontanu jsou oblasti, které nejsou pokryty kostní tkání. Pupeční šňůra v těchto dětech zmizí později, asi do desátého dne, a u dětí na plný úvazek se to děje do 5. dne života.

Práce všech orgánů a systémů předčasně narozeného dítěte je také spojena s absencí určitého období nitroděložního vývoje a se zvláštnostmi zrání a vývoje organismu v novém prostředí.

Vzhledem k nezralosti všech orgánů a systémů - předčasně narozené děti, zvláště akutní, jsou tolerovány centrální nervové, kardiovaskulární, respirační, trávicí a nežádoucí účinky. V důsledku toho mohou být nemoci, které nepředstavují nebezpečí pro jiné děti, závažnější u předčasně narozených dětí.

Kromě toho jsou mechanismy termoregulace nedokonalé u předčasně narozených dětí: snadno uvolňují teplo, ale produkují ho s obtížemi. U předčasně narozených dětí ještě nefungují potní žlázy, nepřítomnost potu, v důsledku čehož se tyto děti snadno přehřívají.

Proto by měly být v nejpohodlnějších teplotních podmínkách, aby se zabránilo jak přehřátí, tak přehřátí.

Po propuštění dítěte z porodnice nebo dětské nemocnice, aby nedošlo k náhodnému infikování dítěte nějakým infekčním onemocněním, měli byste se ho snažit chránit před velkým počtem kontaktů s příbuznými a přáteli, omezením okruhu kontaktů pouze na nejbližší členy rodiny.

Musíme mít na paměti, že nejlepší a nezbytné jídlo pro předčasně narozené dítě je mateřské mléko. Proto v případech, kdy je dítě na jednotce intenzivní péče bezprostředně po narození a je krmeno IV linií nebo je tak slabé, že nemůže sát, by měla matka přijmout veškerá možná opatření k ochraně mateřského mléka.

Péče o předčasně narozené dítě: rané dny

Ne všechny předčasně narozené děti se jistě dostanou do oddělení, která se specializují na kojící předčasně narozené děti.

Při rozhodování, zda umístit předčasně narozené dítě na jednotku intenzivní péče nebo intenzivní péči o novorozence, berou lékaři v úvahu nejen gestační věk, ve kterém se dítě narodilo, ale také zdravotní stav.

Pokud podle lékařů stav novorozence nepředstavuje hrozbu pro jeho život a zdraví, dítě je propuštěno z domova a poskytuje matce všechna nezbytná doporučení pro péči o něj.

Pokud předčasné dítě potřebuje lékařský dohled, bude muset projít různými fázemi pomoci a ošetřovatelství.

Tipy pro rodiče

Nezapomeňte, že vaše dítě ještě není tak trochu jako všichni ostatní, ale s časem as vaší pomocí bude schopen dohnat své vrstevníky ve vývoji.

Bojujte za kojení. Nejlepší jídlo pro předčasně narozené dítě je mateřské mléko.

Pokud z nějakého důvodu matka nemůže kojit dítě, pak musí udržet laktaci co nejdéle, protože mateřské mléko obsahuje řadu ochranných faktorů, včetně imunoglobulinů, vitamínů, imunologicky účinných látek, faktoru bifidus, laktoferinu, prostaglandiny a další Je důležité, aby sekreční imunoglobuliny třídy A přítomné v mateřském mléku zajišťovaly lokální ochranu střevních sliznic a narušovaly vliv patogenních bakterií a virů a potravinových alergenů. To vše v kombinaci s vyváženým složením vitamínů a minerálů vysvětluje jedinečné vlastnosti mateřského mléka, což přináší jeho výhody.

Doba prvního krmení předčasně narozeného dítěte je určena jeho stavem po porodu. Pokud je opožděný, pak přispívá ke zvýšení počáteční ztráty tělesné hmotnosti a může také vést k řadě nežádoucích patologických stavů.

Předčasně narozené dítě narozené v relativně uspokojivém stavu může být poprvé aplikováno na hrudník během několika minut po porodu (v tomto případě dítě nasaje několik kapek mleziva) nebo po 4-6 hodinách.

Maximální doba trvání hladového období po narození nesmí v žádném případě překročit 24 hodin.

Někdy je takové dlouhé zpoždění při jmenování potravy nezbytné, pokud dítě utrpělo těžkou asfyxii (udušení) nebo nitroděložní hypoxii, stejně jako podezření na intrakraniální krvácení, s častou regurgitací poté, co se ho pokusili poprvé krmit.

Předčasně narozené dítě spí hodně a necítí se hladově, tak ho krmte každé 2 hodiny nebo podle pokynů lékaře. To je velmi obtížné a někdy trvá dlouho, protože drobek je slabý - slabě a slabě nasává.

Máma musí být trpělivá a pozorná, ale není příliš dlouhé, aby dítě zůstalo na prsou, pokud slabě nasává. Je nutné mléko vyjádřit a krmit ho vyjádřeným mateřským mlékem. Mějte na paměti malou kapacitu žaludku u předčasně narozených dětí.

Proto v prvních dnech života může být objem jednoho krmiva od 5 ml a do třetího dne se zvýší na 15–20 ml.

Zpravidla předčasně narozené děti, které dostanou mateřské mléko, nepotřebují další injekce vitamínů, s výjimkou vitaminu D, který je v něm nízký. V současné době doporučuje brzy, na 10-14 den života, jmenování vitaminu D ve formě vodného roztoku.

Dodržujte přísně hygienický a hygienický režim. Školka musí být udržována v dokonalé čistotě, plenky a jiné oblečení by mělo být pečlivě vařeno a žehleno.

I při zdánlivě menších změnách stavu dítěte byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Zpočátku byste měli omezit počet lidí, kteří chtějí dítě navštívit, protože předčasně narozené děti jsou snadno vystaveny infekcím.

Je nutné začít se koupat až poté, co to lékař dovolí. Koupání předčasně narozeného dítěte v prvních měsících je možné pouze ve vařené vodě.

Za prvé, horká voda se nalije do lázně a pak se postupně zředí studenou vodou na teplotu 37–38 ° C, ale ne méně než 37 ° C! Při plavání nad vodou by měla být jen hlava dítěte. Umyjte si dítě mýdlem, nesmí být více než 1-2 krát týdně.

Po zákroku se dítě nalije teplou vodou a ihned zabalí do vyhřívané pleny nebo ručníku. Je nutné otírat dítě velmi opatrně, jemně, bez popíjení kůže. Podpaží, třísla a krční záhyby mazané rostlinným olejem.

Nenechte své dítě zchladnout.

Teplotní podmínky musí brát v úvahu nedokonalost termoregulace a zvláštní nebezpečí ochlazování dítěte, takže je důležité doma pozorovat nezbytné teplotní podmínky.

Aby nedocházelo k podchlazení strouhanky, měla by být místnost nejméně 25 ° C, protože pokud tělesná teplota předčasně narozeného dítěte klesne pod 36 ° C, hrozí riziko, že dojde ke spojení nebo aktivaci latentní infekce.

V posteli, kde budou novorozenci spát, byste měli dát ohřívací podložky nebo láhve s horkou vodou, zabalit je několika vrstvami látky, aby se dítě nespálilo. Voda musí být změněna, jak se ochladí. Je nutné rychle změřit teplotu a změnit předčasně narozené dítě tak, aby tepelná ztráta byla minimální.

Nechte dítě nahý na dlouhou dobu nemůže. Nosit předčasně narozené dítě by mělo být teplé. Pokud se dítě narodilo několik měsíců před časem, musí udělat speciální oblečení, teplá halenka nebo kombinéza s kapucí bude fungovat dobře. Doporučuje se šití rukávů tak, aby ruce dítěte nezamrzly, nebo noste speciální rukavice pro novorozence.

V místnosti, kde se nachází předčasně narozené dítě, je nutné udržovat ve vzduchu vysokou vlhkost, aby sliznice oka, úst a nosu nevyschly. Vlhkost můžete zvýšit umístěním několika nádobek s vodou do místnosti nebo zavěšením mokrých ručníků a je lepší použít speciální zvlhčovač, který udržuje konstantní požadovanou vlhkost.

Aplikujte speciální masáž. Svalová slabost je charakteristická pro předčasně narozené děti a provádění masážních kurzů kompetentním odborníkem může zlepšit stav svalového systému dítěte. Po konzultaci s lékařem mohou rodiče provádět jednoduché masážní techniky sami.

Dodržujte optimální způsob chůze. Chůze s předčasně narozeným dítětem by měla být prováděna pouze za teplého počasí se souhlasem lékaře. Pokud se dítě narodilo v létě, může být vyjmuto na procházku pouze v případě, že venkovní teplota není nižší než 24 ° C a počasí je klidné.

Chůze s dítětem se doporučuje dříve, než se otočí o 2 týdny. Pro předčasně narozené děti narozené na podzim nebo na jaře jsou procházky povoleny nejdříve 1,5 měsíce po narození. Tělesná hmotnost dítěte by měla být nejméně 2,5 kg a teplota vzduchu by neměla být nižší než 10 ° C.

Ale v zimě by se předčasně narozené dítě nemělo nosit venku, protože ještě není schopen tak prudký pokles teploty.

Udržujte své dítě v kontaktu s mámou. Během posledních 15 let západní neonatologové aktivně využívali a propagovali metodu klokanů. Tato metoda zahrnuje úzkou komunikaci mezi matkou a dítětem na principu "kůže na kůži".

Nahé dítě se rozprostírá na holé prsou matky a obě jsou pokryty plenkami a teplou přikrývkou. Tento postup se provádí hodinu až několikrát denně.

Zbytek času je dítě v inkubátoru nebo je udržováno na teplotě pomocí jiných topných zařízení.

Pokud je to možné, měla by být matka s dítětem co nejvíce. Drobek musí slyšet její hlas, cítit vůni a dotek.

Promluvte si se svým dítětem tak často, jak je to možné - když ho nakrmíte, vyměňte plenu, udělejte masáž, rock ho. Zpívejte ukolébavky nebo jen písničky, které znáte.

Když slyší hlas své matky, cítí, že její dítě pochopí, že je její matka blízko, je v bezpečí a není důvod k obavám. To mu velmi pomůže k rychlému pozměňovacímu návrhu.

Jak ukazují dlouhodobá pozorování, navzdory všem popsaným rysům, s dobrou péčí o předčasné dítě a náležitou pozorností rodičů a lékařů se tyto děti po roce úspěšně rozvíjejí a dostihují své vrstevníky.

Odstraňte problémy s kyčelními klouby

Předčasně narozené děti se často rodí s nevyvinutými kyčelními klouby - dysplazií. Rozvinutost kloubů dále ohrožuje různé poruchy motorické funkce až po odnětí možnosti chodit samostatně.

Proto je nutné tuto patologii včas diagnostikovat a předepsat léčbu. Pro detekci dysplazie se provádí ultrazvukové vyšetření kloubů, které umožňuje správnou diagnózu.

Pro ošetření, v závislosti na stupni zralosti kloubů, předepsat buď široké zavádění, nebo nosit distanční vložky, nebo - v těžkých případech - imobilizaci pomocí sádrových odlitků.

Foto zdroj: Shutterstock

Vlastnosti předčasně narozeného dítěte Buďte laska

Podle lékařských statistik existuje jedno předčasné dítě na deset novorozenců. V rámci tohoto konceptu se hodí děti narozené před 37 týdny s hmotností do 2500 g. Stroužky, spěchané k narození, vyžadují zvláštní péči a péči, protože se liší od běžných novorozenců.

První hodiny

Začátek života je dán předčasně narozeným dětem není snadné, takže s nevyhnutelností předčasného porodu, mnoho lékařů netrvají na přirozený proces, ale na císařský řez. Je nutné vzít dítě do světa tak jemně, jak je to jen možné, aby se zabránilo poranění porodů.

První lékař, který vyšetřil strouhanku, je neonatolog, který kontroluje nepřítomnost malformací, vrozených abnormalit a problémů s váhou nebo dýcháním. Pro stanovení respirační funkce u předčasně narozených dětí se používá stupnice Silverman.

V kritické situaci je novorozenec poslán na jednotku intenzivní péče, ve všech ostatních případech je dítě zabaleno a přemístěno do inkubátoru, který se od něj stane jakýmsi domem pro něj.

Správná péče o předčasně narozené děti

Nejdříve je nutné zajistit optimální teplotní podmínky do 25 ° C. Je žádoucí, aby byla místnost vysílána každé 3 hodiny po dobu 15 minut. Je-li to nutné, je žádoucí dodatečné vytápění, aby se použila běžná topná podložka, opuštění elektrické varianty. Láhve s horkou vodou jsou instalovány ve vzdálenosti od dlaně dítěte av žádném případě pod ním, aby nedošlo k popálení.

Pokud jde o oděvy, není nutné mýt novorozence s hmotností od 2 kg. Počet věcí se zvyšuje pouze u dětí s kritickou tělesnou hmotností, které nezískaly rok 2000. Je přísně zakázáno používat kutilství, aby se nebránilo dýchání. A pro rovnoměrné fungování všech částí plic se dítě posouvá z jedné strany na druhou.

Nedoporučuje se koupat předčasně narozené děti po dobu prvních 3 týdnů, pak by měly být vodní procedury prováděny pouze ve vařené vodě po dobu dalších tří měsíců.

Při procházkách je třeba být opatrný: je lepší začít se seznámit s prostředím od dvou týdnů věku.

Pokud teplota mimo okno klesla pod 10 ° C, je povoleno chodit pouze s dětmi, které dosáhly věku dvou měsíců a které váží nad 2800 g.

Lékařský dohled a očkování

Zdravotní stav předčasně narozených dětí je sledován pediatrem do 7 let, přičemž konzultace a vyšetření specializovaných specialistů jsou povinné, včetně neuropatologa, oftalmologa a logopeda. Až 2 roky musí být dítě sledováno kardiologem, aby bylo možné odhalit srdeční vady nebo defekty a vyhodnotit práci srdečního svalu.

Plán očkování je sestavován individuálně. Je třeba mít na paměti, že děti s kritickou tělesnou hmotností v nemocnici nedostávají ani BCG vakcínu. A pokud byla porodní hmotnost nižší než 1500 g, všechna očkování se provádějí po roce.

Napájení

Kojení je považováno za důležité pro všechny novorozence a je také důležité pro předčasně narozené děti.

S mateřským mlékem dostává slabé tělo kromě vitamínů a mikroprvků také základ imunity, proto je nutné krmení dítěte podle prvního pískání.

Pokud dítě nemá sílu sát prsa, je nutné dekantovat a krmit přes lžíci nebo láhev, postupně upravovat přirozený proces krmení.

Nebezpečné mylné představy, že jídlo by mělo být co nejvíce pro zvýšení tělesné hmotnosti, je lepší nepoužívat. Čím menší váha dítěte, tím méně jídla se učí.

Kromě toho se zažívací systém u těchto drobků vyvíjel mnohem horší než u dětí v plném věku. Aby nedošlo k překrmování, musí být novorozenec zvážen před a po jídle.

Pro správný výpočet denního objemu mléčné receptury se používá Rommel.

Pokud kojení nemůže být obnoveno z jednoho nebo druhého důvodu, je důležité zvolit plnohodnotnou náhradu mateřského mléka. Potřeba proteinů, fosforu a vápníku u předčasně narozených dětí je mnohem vyšší. Nezapomeňte na predispozici na křivici.

Konvenční náhražky mateřského mléka nebudou vhodné pro krmení, takže stojí za to zvolit přijatelnou možnost mezi upravenými recepturami určenými pro předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností. Je nutné připravit směs na vyčištěnou dětskou vodu kontrolované kvality.

Při výběru směsi nelze opomenout radu pediatra, protože bere v úvahu celkový zdravotní stav, stupeň nedonošenosti, potřebu živin a vývojové rysy. Nedoporučuje se spoléhat na zkušenosti přátel, protože děti se mohou lišit i se stejnou hmotností a věkem narození.

Hlavní onemocnění

Se vzrůstajícím termínem předčasného porodu zvyšuje riziko onemocnění. Děti narozené po 32 týdnech jsou méně náchylné ke komplikacím než ti, kteří se před tímto termínem narodili. Nejběžnější onemocnění vyplývající z nezralosti orgánů jsou:

  • nízká hladina cukru v krvi;
  • hypotenze;
  • anémie;
  • chronické plicní onemocnění;
  • asfyktická pneumonie;
  • enterokolitis;
  • retinopatie;
  • různé infekce;
  • tříselná kýla;
  • mozkové krvácení vedoucí k mentální retardaci nebo mozkové obrně.

Vnitřní orgány a nervová soustava jsou také náchylné k různým patologiím, včetně onemocnění kostí, onemocnění kardiovaskulárních a respiračních systémů. Pro včasnou identifikaci problémů je nutné konzultovat odborníka. Rodiče potřebují od prvního dne zvyknout si na to, že musí několik let držet „ruku na pulsu“.

Vlastnosti psychomotorického vývoje

Ve srovnání s obyčejnými dětmi, předčasně narozené děti mírně zaostávají ve vývoji. A pokud je dítě bolestivé a nedostane nezbytnou péči, začne „zpomalit“ ještě více.

Rychlá únava, ospalost a náhlý pláč jsou způsobeny nezralostí nervového systému. Je nutné komunikovat s dítětem od prvních dnů života, bez ohledu na to, jak směšné se to může zdát.

Můžete pohladit malé tělo, nohy, pera, poskytnout fyzický kontakt, zpívat písně, vyprávět básně a příběhy.

Čím blíže je spojení mezi dítětem a matkou, tím rychlejší bude další rozvoj. Pro stimulaci důležitých částí mozku, melodická hudba by měla být kladena na, barevné hračky by měly být použity při hraní, barevné ponožky by měly být nošeny na nohách, takže v procesu seznámení se svým tělem, dítě bude věnovat pozornost jasným detailům.

Mezi pozorovanými úzkostnými symptomy:

  • neexistence retrospektivního pohledu ve věku nad 2 měsíce;
  • negativní reakce na zvuky a dotyky, pokud je dítě starší než 1,5 měsíce.

Je lepší ještě jednou zvýšit paniku, než vynechat nástup nemoci. Musíte mluvit s lékaři a trvat na získání úplného obrazu o zdraví dítěte. Neváhejte položit další otázky a požádat o vysvětlení významu nesrozumitelného pojmu. Pečující rodiče by si měli být vědomi vývoje dítěte, aby se v budoucnu nezabývali problémy.