Chorion během těhotenství

Během vývoje plodu prochází ženské tělo mnoha změnami. Především se mění množství vylučovaných hormonů. Současně dochází k některým změnám v děloze těhotné. O nich většina žen ani nepodezírá. Během vývoje jsou všechny prvky nezbytné pro vývoj přijímány plodem skrze krev matky. K tomu dochází z důvodu aktivity dočasných vnitřních orgánů, které se objevují během těhotenství. Jeden z těchto orgánů je chorion, který se objeví téměř okamžitě po početí. Chorion je soubor outgrowths lokalizovaných kolem plodu. Tyto výrůstky se neustále zvětšují a začnou pronikat do endometria. A po chvíli se promění v dětskou placentu. Je to chorion, který umožňuje cirkulaci krve placentou a může proniknout stěnami dělohy.
Chorion je orgán, který umožňuje normální vývoj embrya. Koneckonců, jen s jeho pomocí může plod existovat a neumírá. Chorion je tvořen přibližně sedm dní po koncepčním procesu. Přítomnost této obálky je detekována pouze pomocí ultrazvukového vyšetření, protože je to prostě nemožné během rutinní kontroly.
Existuje několik typů Chorion, které se liší v různých obdobích těhotenství. Pokud je termín krátký (až čtyřicet pět dní), pak bude mít tento kruh kruhový tvar. V tomto případě je stále nemožné rozpoznat samotné embryo, ale pouze jeho obal. V pozdnějších obdobích těhotenství, to může být kruhové nebo pilus-jako formy.

Zvláště důležité pro normální vývoj plodu je připojení chorionu k děloze nebo její lokalizace. V lékařství, termín previa chorion je používán. V tomto případě se chorion nachází v dolní části dělohy, v blízkosti přechodu dělohy v děložním čípku. Toto spojení chorionu je velmi nebezpečné, protože může vést k silnému krvácení během porodu. A během těhotenství a vůbec potratu. Většina lékařů v této situaci užívá císařský řez. Protože přirozená degradace nemusí být vůbec možná.
Prezentace chorionu je patologií, ale neexistuje způsob, jak ji odstranit. Ale může zmizet sám. Koneckonců, chorion, podobně jako samotná placenta, velmi často migruje. Co se děje u většiny těhotných žen. U některých žen je však chorion vždy umístěn na jednom místě, což vede k potížím při porodu. Pokud se úplně překrývá děložní čípek, pak je zapotřebí císařský řez. Pokud se však nachází nad cervikálním kanálem o více než pět centimetrů, je možné, že lékař umožní ženě porodit nezávisle.
V této poloze může často docházet ke krvácení. Aby se to však nestalo, je nutné zcela opustit tělesná cvičení, náhlé pohyby a zvedání těžkých předmětů. Rovněž je nutné zcela vyloučit sex.
Přední lokalizace chorionu
Jedním z typů prezentace chorionu je jeho lokalizace na přední stěně dělohy. V tomto případě přechází z přední stěny do děložního čípku. Taková lokalizace není nebezpečná, protože v tomto případě je děloha téměř zcela otevřená. Při stanovení této diagnózy se nemusíte příliš bát. Je však velmi důležité, aby chorion byl lokalizován nad vnitřním hltanem několik centimetrů. Také v této pozici chorionu dochází k mnohem rychlejšímu růstu.
Ale i při tomto uspořádání chorionu mohou nastat některé komplikace. V tomto případě totiž placenta roste a vyvíjí se na stěně dělohy, která se nachází blíže matčině žaludku. Potom může být plod umístěn za placentou, přes kterou je srdeční tep a pohyby dítěte slyšet velmi slabě. Také císařský řez s touto diagnózou je mnohem obtížnější. A kromě toho, po předběžném porodu, může placenta růst do svalové vrstvy dělohy.
Zadní choriová lokalizace
Velmi často během průchodu ultrazvukem, těhotné ženy zjistí, že jejich chorion je umístěn na zadní stěně dělohy. Tuto situaci lze nazvat klasikou. Koneckonců, připojení chorionu na zadní stěnu dělohy se současným zachycením bočních stěn je přirozené. Tato situace, na rozdíl od přední chorionové lokalizace, není patologická.
Zadní lokalizace chorionu je normální jev a není odchylkou od normy. Má však vliv na tělo ženy. Koneckonců, rychlost růstu břicha těhotné ženy závisí na tom. V případě zadní vazby je břicho obvykle malé. Zatímco přední lokalizace žaludku je velmi rozšířená, již v raných fázích těhotenství. V budoucnu se chorion může posunout nahoru. A to je běžný jev, jak by měl být.
Takže těhotná žena se nemusí o nic starat. Člověk se musí pouze držet režimu a být neustále pod dohledem lékaře, dodržovat všechny jeho pokyny. A samotný chorion vzroste, a tak problém komplikování těhotenství sám zmizí. A těhotenství samotné v tomto případě skončí úspěšným porodem.
Stále však existuje nebezpečí, že placenta s zadní lokalizací chorionu může zcela zablokovat vstup do dělohy. V tomto případě je třeba neustále sledovat těhotnou ženu. A je nejlepší v nemocnici, i když nemá žádné stížnosti, a cítí se docela normálně. Pokud se děloha překrývá s placentou, je zde vždy riziko krvácení a může být velmi silné a často opakované. Navíc může začít bez jakýchkoliv předběžných příznaků.
Během těhotenství jsou ženy přístupné mnoha studiím. Jedním z nich je ultrazvuk. Během tohoto vyšetření musí lékař zkoumat jak chorion samotný, tak jeho polohu. To vždy bere v úvahu přítomnost odloučení ve skořápce a její velikost, všechny možné problémy jsou diagnostikovány. Proto jsou jakékoliv problémy spojené s tímto tělem detekovány v nejranějších stadiích těhotenství a okamžitě léčitelné. Takže byste měli vždy dodržovat všechny pokyny lékaře a těhotenství bude bezpečně ukončeno.

Infekce během těhotenství: chorioamnionitida

Chorioamnionitis

Chorioamnionitida (intraamniotická infekce, amniotický infekční syndrom) se vyskytuje častěji ve druhém trimestru a podle různých autorů je detekována u 0,9-10,5% těhotných žen. Vývoj onemocnění ve třetím trimestru bývá obvykle spojen s dlouhým obdobím po předčasném vypuštění vody. Patologie se častěji vyskytuje u žen trpících chronickými genitálními a extragenitálními infekcemi. Naléhavost včasné diagnostiky a léčby prenatální infekce v důsledku skutečnosti, že chorioamnionitida je jednou z nejčastějších příčin předčasného ukončení těhotenství, zvyšuje pravděpodobnost život ohrožujících komplikací pro plod a ženy.

Příčiny chorioamnionitidy

Zánět membrán obklopujících ovoce je polymikrobiální infekční onemocnění způsobené asociací dvou nebo více patogenních nebo podmíněně patogenních mikroorganismů. Přímé činidla chorioamnionitidy může být streptokoky skupiny B, peptostreptokokki, stafylokoky, E. coli, Mycoplasma, Ureaplasma, Enterococcus, chlamydie, Trichomonas, gonokoky, Gardnerella, Candida, Bacteroides, virus herpes simplex, cytomegaloviru, a další. V počátku zánětlivého procesu, jako pravidlo, Vyžaduje se kombinace několika predispozičních podmínek, z nichž hlavní jsou:

  • Přítomnost infekčního ohniska. Infekce amniotických membrán se obvykle vyskytuje vzestupně. Riziko vzniku chorioamnionitidy se zvyšuje s bakteriální vaginózou, vulvovaginitidou, kolpitis, endocervicitis, endometritidou. Sestupná infekce je možná při salpingitidě, oophoritidě, adnexitidě. Hematogenní drift mikroorganismů z existujících extragenitálních ložisek chronické infekce není vyloučen.
  • Přístup do dělohy a fetálního močového měchýře. V 98% případů fyziologického těhotenství je plodová voda sterilní. Chrání před infekcí membrán plodu a hlenu a uzavírá cervikální kanál. Působení těchto obranných mechanismů je oslabeno cervikální insuficiencí, únikem plodové vody, prasknutím membrán membrán. Pravděpodobnost zánětu vzrůstá zejména v porodu s bezvodým intervalem delším než 24 hodin.
  • Invazivní diagnostická a terapeutická manipulace. V některých případech, s komplikovaným průběhem těhotenství, podezřením na vývojové abnormality nebo fetálním onemocněním, se studie provádějí s průnikem do dělohy a močového měchýře plodu. Z hlediska vývoje chorioamnionitidy jsou nejnebezpečnější amnioskopie, amniocentéza, kordocentéza, placentocentéza. Infekce je také možná během amnioinfúze a intrauterinní transfúze.
  • Snížená imunita. Aktivnější reprodukce podmíněně patogenních a patogenních mikroorganismů nastává, když je obrana těla oslabena. Provokativními faktory pro imunitní deficienci jsou nachlazení, exacerbace extragenitální patologie, prodloužená nebo intenzivní fyzická a duševní námaha a léky s přímým nebo sekundárním imunosupresivním účinkem.

Riziko chorioamnionitidy se také zvyšuje s nástupem přirozeného porodu, zejména pokud se po otevření fetálních membrán opakovaně provádějí vaginální vyšetření prstů nebo se provádí fetální kardiotokografie plodu za účelem získání objektivních údajů o jeho stavu a vlastnostech kontraktilní aktivity dělohy.

Patogeneze

Během normálního těhotenství je vývoj zánětlivých změn v chorionu a dalších membránách omezen přirozenými placentárními obrannými mechanismy, reprezentovanými několika typy receptorů podobných Toll, které určují přítomnost ligandů mikroorganismu a iniciují ochrannou reakci v reakci na poškození epitelu. Izolace defensinů, sekrečních inhibitorů leukocytů proteináz, elafinů přispívá k lýze bakterií a inaktivaci jejich škodlivých faktorů. Masivní vzestupný, sestupný nebo hematogenní tok infekčních agens vyvolává rozpad lokální imunity a proteázy, které produkují, ničí vlákna kolagenu, který je součástí fetálních membrán, mají přímý škodlivý účinek na placentu.

Zprostředkované účinky, které přispívají k rozvoji zánětlivého procesu při chorioamnionitidě, jsou spojeny s uvolňováním cytotoxických cytokinů a matrixových metaloproteáz, apoptózou. Zvýšená koncentrace mikrobiálních fosfolipáz v plodové vodě přispívá ke zvýšení syntézy prostaglandinů z tkáňových fosfolipidů, což je doprovázeno předčasným nástupem porodu. Polykání infikované plodové vody, plod se nakazí v utero. Ve více než 80% případů trpí fetoplacentální komplex - zánět se šíří do intervillousového prostoru a krevní cévy bazální deciduální membrány jsou trombozovány.

Klasifikace

Při systematizaci klinických forem chorioamnionitidy je třeba brát v úvahu průběh patologického procesu - rychlost jeho vývoje a závažnost klinických projevů. Morfologické změny vyskytující se v tkáních plodových membrán a pravděpodobnost komplikací přímo souvisí se závažností zánětu. Specialisté v oboru porodnictví a gynekologie jsou dva typy chorioamnionitidy:

  • Sharp Nejběžnější forma onemocnění. Zánět se vyvíjí rychle, projevuje se vážnými příznaky. V membránách obklopujících plod se tvoří infiltráty leukocytů, obvykle se do procesu zapojují placenta, chorion, amnion a pupeční šňůra. Charakterizovaný porážkou cév ve formě chorionické vaskulitidy, funiculitidy.
  • Chronické. Je pozorován velmi vzácně, zejména u pacientů s herpes, syfilis, toxoplazmózou. Kombinuje se s arteriální hypertenzí, diabetes mellitus, Rh-konfliktem. Určeno přítomností komplikací. Morfologicky detekovaná lymfocytární infiltrace mimo placentární membrány a chronická Willitis.

Symptomy chorioamnionitidy

V akutním průběhu nemoci má těhotná žena v dolní části břicha bolest různé intenzity. To může ozářit do oblasti třísla, sacrum, a zvýšit, jak je děloha cítil přes přední břišní stěny. Tělesná teplota je často zvýšena na 38 ° C a vyšší, pacient má výrazný chlad, pulz zrychluje na 100 kontrakcí za minutu a vyšší. Celkový zdravotní stav ženy se zhoršuje, cítí slabost, únavu. Patologický vaginální výtok s nepříjemným zápachem se může objevit - šedozelený (hnisavý) nebo smíchaný s krví. V některých případech je chorioamnionitida asymptomatická a je diagnostikována po náhlé abortu nebo přítomností charakteristických komplikací poporodního období.

Komplikace

Mezi nejzávažnější komplikace chorioamnionitidy patří fetoplacentární insuficience, předčasná ruptura membrán, odtržení normálně lokalizované placenty, časné podání ve 2-3 trimestrech. Těhotné ženy mají větší pravděpodobnost výskytu bakterémie, slabé porodnosti, atonického krvácení po porodu, tromboembolismu, poporodní endometritidy, porodnické peritonitidy, pánevních abscesů, infekčních komplikací traumatických ran při porodu. Možná koagulopatie, septický šok, syndrom respirační tísně. Narušení normální funkce placentárního komplexu s chorioamnionitidou může způsobit zpoždění vývoje plodu. Novorozenci mají zvýšené riziko poranění během porodu, vývoje vrozených novorozeneckých infekcí (pneumonie, sepse, meningitida), mozkové obrny a smrti.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že chorioamnionitida představuje vážnou hrozbu pro další průběh těhotenství, máte-li podezření na vývoj onemocnění, jsou všechna vyšetření prováděna v naléhavých případech. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na zjištění příznaků lokálního zánětu plodových membrán, posouzení stavu plodu a identifikaci možných patogenů. Nejvíce informativní pro diagnózu:

  • Kontrola na židli. Bimanální vaginální vyšetření umožňuje detekovat citlivost stěny dělohy, expanzi cervikálního kanálu. Vzhledem k tkáňovému edému může být velikost těhotné dělohy delší než gestační období. Při pohledu do zrcadel viditelná charakteristika vybíjení.
  • Fetální kardiotokografie. Kompenzační tachykardie je považována za známku narušení placentárního komplexu a možné intrauterinní infekce dítěte s chorioamnionitidou. Fetální srdeční frekvence během zánětu membrán přesahuje 160 úderů za minutu.
  • Laboratorní testy. Typickými laboratorními příznaky poruchy jsou leukocytóza vyšší než 15 ∙ 109 / l a zrychlený ESR v celkovém krevním obraze. Obecná zánětlivá změna je také indikována posunem vzorce leukocytů doleva. Hladina C-reaktivního proteinu přesahuje 5,0 mg / l.
  • Ultrazvuk dělohy a plodu. Ultrazvuková kritéria pro chorioamnionitidu zahrnují ztluštění placentární tkáně, expanzi mezivrstevných a podkožních prostor. Choriální deska je obvykle hypoechogenní. Jsou identifikovány známky předčasného zrání placenty, mění se množství a kvalita plodové vody.
  • Bakteriologické studie. Mikroskopie a bakteriální očkování vaginálního nátěru umožňují určit možné původce infekčního zánětlivého procesu. Podle svědectví jsou mikrobiologické analýzy doplněny o speciální metody identifikace infekcí (REEF, ELISA, PCR).

Další příznaky zánětlivé léze membrán zahrnují pokles hladiny estriolu, zvýšení obsahu choriového gonadotropinu a zvýšení trombo-agregace ve spojení se zhoršenou plazmatickou hemostázou. Po narození je přítomnost zánětu detekována histologickým vyšetřením fetálních membrán. Diferenciální diagnostika se provádí s endometritidou, dalšími zánětlivými onemocněními reprodukčních orgánů, akutní chirurgickou patologií břišní dutiny. Pokud je to nutné, informujte lékaře, infekční onemocnění, urologa, neonatologa.

Léčba chorioamnionitidy

Zánět membrán plodu je indikací pro nouzovou hospitalizaci těhotné ženy a její přesun do lůžka. Manažerská taktika pacienta zahrnuje nejrychlejší porod (stimulovaný porod nebo císařský řez) se jmenováním masivní antibakteriální a symptomatické terapie, která pokračuje v období po porodu. Volba způsobu podávání závisí na závažnosti zánětlivých změn, na období bezvodého období (s předčasným roztržením plodové vody), na stavu ženy a plodu. Schéma léčby drog je zaměřeno na řešení těchto terapeutických úkolů jako:

  • Boj proti infekčním agens. Typicky, pro chorioamnionitidu, ještě předtím, než jsou získány výsledky antibiogramu, se používají širokospektrá antibiotika, která ovlivňují chlamydie a mykoplazmy. V budoucnu je možná korekce schůzek v závislosti na citlivosti flóry.
  • Prevence komplikací antibiotické terapie. S ohledem na farmakoterapeutické a farmakodynamické vlastnosti antibakteriálních látek lze pacientovi doporučit antihistaminikum, léčiva proti kandidátům. Pro obnovení normální mikroflóry použijte eubiotika.
  • Infuzní terapie. V případě výrazných hemodynamických poruch jsou předepsány známky všeobecné intoxikace, detoxikace, koloidní a fyziologické roztoky. Podle svědectví je možné podávat kapkové léky, které zlepšují srdeční aktivitu, periferní mikrocirkulaci, ukazatele hemostázy.
  • Dopad na zánětlivé procesy. Použití nesteroidních protizánětlivých léčiv může snížit sekreci zánětlivých mediátorů, snížit tělesnou teplotu s významnou hypertermií. NSAIDs jsou také schopny zmírnit bolest zvýšením prahu citlivosti receptorů na citlivost.

Jmenování komplexů vitamín-minerál, imunostimulační látky pro pacienty s chorioamnionitidou urychluje proces hojení a snižuje pravděpodobnost komplikací. Během rekonvalescence je indikována fyzioterapeutická léčba pomocí UHF terapie, infračervené laserové terapie a elektropulzní terapie.

Těhotenství komplikace.

Těhotenství komplikace: amnionitida Healthline

Co je amnionit?

Amnionitida je infekce dělohy, plodového vaku (waterbag) a v některých případech plod. Amnionitida je velmi vzácná, vyskytuje se pouze u 5% těhotenství. Děloha je obvykle sterilní prostředí (to znamená, že neobsahuje bakterie ani viry). Nicméně, některé podmínky mohou dělohu náchylnou k infekci. Když se to stane, infekce dělohy je vážné onemocnění, protože nemůže být úspěšně léčena bez porodu dítěte. To je zvláštní problém, když je dítě předčasné.

Příčiny Co způsobuje infekci?

Infekce dělohy je způsobena bakteriemi napadajícími dělohu z jedné ze dvou cest. Vzácně se bakterie dostávají do dělohy skrze krevní oběh matky. Běžnější způsob je z pochvy a děložního čípku. U zdravých žen obsahují vagina a děložní hrdlo vždy omezený počet bakterií. U některých lidí však tyto bakterie mohou způsobit infekci.

Rizika. Jaká jsou rizika?

Rizika pro amnionitidu zahrnují předčasný porod, prasknutí membrány a rozšířený děložní hrdlo. Mohou umožnit bakteriím v pochvě přístup k děloze. Předčasné předčasné prasknutí membrány (ruptura vody PPROM až 37 týdnů) představuje největší riziko amniotické infekce.

Známky Jaké jsou příznaky a příznaky?

Symptomy amnionitidy jsou variabilní. Jeden z prvních znamení může být pravidelná kontrakce s dilatací děložního čípku; tyto příznaky společně znamenají nástup předčasného porodu. V této rané fázi lze také zaznamenat pocit chřipky. Jak se infekce vyvíjí, břicho (dělohy) se může stát něžným na dotek a může se vyvinout horečka. Laboratorní testy mohou prokázat nárůst počtu bílých krvinek. Pokud není infekce léčena, plod může onemocnět a srdeční frekvence plodu se může zvýšit (to není zřejmé, pokud matka není v nemocnici a není napojena na monitor srdeční frekvence plodu). Bez léčby může matka jít do předčasného porodu. Ve vzácných případech může závažná infekce vést k úmrtí plodu. Matka může také být velmi nemocná a sepse se může vyvinout. Sepsa je, když infekce proniká do krevního oběhu matky a způsobuje problémy v jiných částech těla. Sepse také způsobuje vážné problémy s krevním tlakem kvůli ohromujícímu počtu bakterií, které uvolňují toxiny do krevního oběhu a způsobují relaxaci cév.

Amnionitida může také nastat během normálního porodu. Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko amnionitidy, patří:

  • dlouhá práce;
  • dlouhé prasknutí membrán;
  • několik vaginálních vyšetření;
  • umístění embryonálních elektrod pokožky hlavy; a
  • nitroděložní tlakové katétry.

Diagnóza amnionitidy při porodu je založena na výskytu horečky, citlivosti dělohy, zvýšení počtu leukocytů a nepříjemném zápachu plodové vody. Antibiotika by měla být předepsána co nejdříve po stanovení diagnózy snížení rizika u matky i plodu. Je-li během porodu diagnostikována infekce, mělo by být vynaloženo maximální úsilí na snížení pracovní síly; Toho je obvykle dosaženo použitím oxytocinu (pitocinu) ke zvýšení kontrakcí. Amnionitis může také způsobit dysfunkční porod, navzdory použití oxytocinu.

Symptomy chorioamnionitidy

  • Zhoršení stavu těhotné ženy jako celku, doprovázené dlouhým bezvodým stádiem;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Zimnice;
  • Tachykardie u matky;
  • Fetální tachykardie;
  • Purulentní vaginální výtok;
  • Zvýšená leukocytóza v krvi;
  • Bolest při hmatu dělohy;

Chorioamnianitida se často vyskytuje, když bezvodé období trvá déle než jeden den. V jednom případě z pěti, onemocnění vstupuje do zánětu endometria, tj. Po porodu endometritidy, i když existuje pravděpodobnost jiných infekčních projevů. Pokud se vyvíjí chorioamnionitida, léčba by měla být okamžitě ukončena. S pokračováním vývoje tohoto onemocnění je nebezpečí infekčního toxického šoku velmi vysoké. Proto, jakmile je chorioamnionitis diagnostikována, jsou přijata opatření pro intenzivní porod.

Proč se chorioamnionitis vyvíjí během těhotenství a porodu, jak nebezpečný je tento stav?

Pokud se těhotná žena cítí náhle horší, teplota se zvýšila a tyto příznaky se objevily po vypuštění vody, když se kontrakce zastavily na několik hodin, může to znamenat vývoj chorioamnionitidy. Onemocnění je poměrně běžné. Je registrován u čtyř nebo pěti ze sta žen, které hlásily těhotenství do 36–40 týdnů au předčasného porodu - v 67% případů.

Co je chorioamnionitis? Tento termín se nazývá zánět membrán a tekutina (plodová voda), obklopující plod. Jeho příčiny jsou bakterie, které pronikají z vnějších pohlavních orgánů nebo z vejcovodů těhotné ženy, méně často přivedené do dělohy s krevním tokem z zapálených vnitřních orgánů.

Chorioamnionitida způsobuje předčasný porod, zánět děložní stěny, ke které navázaly infikované membrány. To může způsobit poporodní krvácení a způsobit těžké infekce vnitřních orgánů novorozence. Léčba onemocnění - zavedení antibiotik a porodu. Pokud je chorioamnionitida diagnostikována při porodu, lékaři budou stimulovat přirozenou práci, spíše než zastavení porodu a přechod do císařského řezu.

Co způsobuje patologii?

Příčiny chorioamnionitidy jsou bakterie nebo jejich asociace:

  • anaerobes (ti, kteří potřebují bezvzduchové prostředí pro život a reprodukci) - hlavně Fuzobakterii;
  • streptokoky;
  • enterokoky;
  • stafylokoky;
  • listeria;
  • E. coli;
  • hemophilus bacillus;
  • mykoplazma a ureaplasma.

Nejčastěji patologie není způsobena 1., ale několika mikroby (nejčastěji - 2), z nichž jedna je agresivnější a vede v takovém svazku.

Pokud je onemocnění způsobeno hnisavými mikroorganismy (streptokoky, enterokoky, staphylokoky, escherichie), v důsledku toho se membrány plodu a stěny dělohy nasycují hnisem, což se nazývá hnisavá chorioamnionitis.

Jak se bakterie dostanou na membrány, protože těhotná děloha by měla být uzavřena před vnějším vlivem uzavřeným cervikálním kanálem a vnitřním hlenem?

Chorioamnionitida během těhotenství nastane, když se u ženy vyvíjí bakteriální zánět pochvy, vnějších pohlavních orgánů nebo močových cest a infekce stoupá až k děložnímu čípku. Mikrobiální zánět vyčnívající z vejcovodů může také způsobit zánět membrán. Někdy se amniotické membrány a tekutiny infikují, když jsou do krevního oběhu přivedeny bakterie z jiného zaměření (například pneumonie, pyelonefritida nebo zánět klků placenty).

Onemocnění se také vyvíjí během hypoxie plodu, když se uvolňuje meconium (původní výkaly): čím více meconiálních částic, tím větší je šance na rozvoj chorionamnionitidy.

Předispozice k rozvoji onemocnění:

  • opakovaná vaginální vyšetření;
  • bakteriální vaginóza;
  • chronický zánět děložního hrdla;
  • potřeba invazivních studií plodu nebo plodových vod: amniocentéza, amnioskopie, odběr vzorků krve plodu pro analýzu, vnitřní tokografie;
  • zvýšená aktivita dělohy, když podle výsledků ultrazvuku je ženě řečeno, že je ohrožena těhotenstvím;
  • cervikální insuficience, když děložní čípek není úplně zavřený;
  • předčasné trhání membrán.

Výše jsme hovořili o akutní chorioamnionitidě, ale také vyzařovali chronický, pomalejší, zánět membrán plodu a plodové vody. Jeho přesná příčina není známa, ale často se vyskytuje u herpetické infekce, syfilisu, toxoplazmózy, konfliktu matky a plodu a hypertenze matky.

K chorioamnionitidě při porodu dochází, když se fetální membrány předčasně roztrhnou, pracovní aktivita se vyvíjí brzy. Nejčastěji je onemocnění předcházeno dlouhým obdobím mezi propuštěním plodové vody a výskytem dítěte na světě: když zmizí vodní močový měchýř „pokrývající“ hlavu plodu, dítě se stává otevřeno infekci. Čím delší je doba sucha (více než 6 hodin), tím vyšší je pravděpodobnost vzniku akutní chorioamnionitidy.

Klinické projevy

Horinaminitida nemá vždy výrazné klinické projevy a může se projevit pouze zvýšenou tělesnou teplotou. V případě závažného zánětu bude zaznamenáno více příznaků. Mohou se vyvíjet jak při porodu, tak během těhotenství (nejčastěji v posledním trimestru):

  • bolest dělohy při sondování;
  • zimnice;
  • bušení srdce;
  • zhoršení celkového stavu těhotné ženy;
  • tachykardie zjištěná během vyšetření nebo kardiotokografie (palpitace) u plodu;
  • hnisavý výtok z pochvy.

Jak potvrdit diagnózu?

Kompletní krevní obraz u žen s podezřením na chorionamnionitidu vykazuje vysokou hladinu leukocytů a zrychlenou ESR, což však ukazuje na přítomnost bakteriálního zánětu v těle, aniž by specifikovala jeho lokalizaci. Potvrzení přítomnosti nemoci během těhotenství může studovat plodovou tekutinu, shromážděnou pomocí katétru vloženého přes děložní čípek. Výsledná kapalina by měla být vyšetřena na stanovení bakterií přímou kvantitativní metodou.

Také v plodové vodě určete hladinu glukózy: její obsah menší než 14 mg / dl ukazuje, že v tkáních dochází k infekci. A i když není izolován bakteriologickou metodou, snížení hladiny glukózy umožňuje stanovit diagnózu chorionamnionitidy a zahájit léčbu.

Horioamnionitida, vyvinutá při porodu, je určena výsledky histologického vyšetření placenty. To je tím, že zkoumá placentu pod mikroskopem, který píše histolog, tam byla placentární chorioamnionitis, nebo část membrán, které nebyly přilehlé k placentě (parietální chorioamnionitis) byl zapálen, zda decidual membrána byla zapálená (deciduitis) a kde přesně, tam byl zánět placenty (placenta) t její villus (villusite).

Pokud existují známky zánětu amniotické, choriové membrány, histolog také ukazuje, že se jedná o fokální chorioamnionitidu (existuje jedna nebo více oblastí zánětu) nebo difúzní (membrány jsou zapáleny po celém těle).

Tato studie placenty s fetálními membránami je velmi důležitá, navzdory skutečnosti, že "dětská sedačka" již byla oddělena. Pokud byla nalezena místa zánětu na něm, nebo na membránách, začne včasná léčba endometritidy, která se bude stále vyvíjet jako komplikace choriové amnionitidy. V tomto případě bude možné zabránit závažnému hypotonickému krvácení a sepse.

Komplikace

Rozdělte účinky chorioamnionitidy na dítě a na matku.

Objevující se u těhotné ženy může patologie způsobit:

  • předčasného porodu vzniklého v 1/3 akutní chorionamnionitidy. Jsou stimulovány mikrobiálními enzymy - fosfolipázami, které se uvolňují do krevního oběhu a přispívají k produkci prostaglandinů. Ten zkracuje dělohu a rozšiřuje krk;
  • ruptura plodové vody, když obě těla, matka a dítě, ještě nejsou připraveny k porodu. To se provádí leukocyty, které přišly do "boje" s bakteriemi: vylučují enzymy elastázy a kolagenázy, což vede k prasknutí membrán;
  • slabá práce;
  • postpartum hypotonické krvácení;
  • endometritida;
  • bakteriální zánět pánevních orgánů.

Poškození plodu způsobené chorioamnionitidou závisí na tom, jak dlouho se onemocnění vyvinulo, jaký mikrob (mají odlišné vlastnosti) byl způsoben tím, jak je aktivně chráněn mateřský organismus. Pokud se děti narodí matkám, které onemocní při porodu, mají velkou šanci, že se narodí zcela zdravě, a tato pravděpodobnost je vyšší v případě přirozeného porodu než v císařském řezu.

Pokud se ve třetím trimestru vyvíjí akutní chorioamnionitis, děti mohou tyto komplikace získat:

  1. Narozen předčasně. Největší riziko úmrtí mají v prvním měsíci po porodu.
  2. Narodil se s intrauterinní sepse (otrava krve).
  3. U porodu se může vyvinout asfyxie (udušení), po které dítě nemůže být vždy reanimováno. Navíc u reanimovaných dětí je často prognóza zdravotního stavu špatná.
  4. Intrauterinní pneumonie.
  5. Hypoxie s lézemi centrálního a periferního nervového systému, které z ní vyplývají.
  6. Retardace růstu plodu v důsledku placentární insuficience.

Jak se s nemocí vyrovnat?

Léčba chorioamnionitidy začíná ihned po diagnóze. Spočívá v přijímání opatření pro intenzivní podávání současně se zahájením léčby antibiotiky.

Předepisují se následující antibiotika pro chorioamnionitidu: Augmentin, Sumamed, Rovamycin, které jsou povoleny pro kojící matky. Pokud je zánět vyjádřen významně (podle výsledků histologického vyšetření placenty a celkového krevního testu), pak jsou potřebná antibiotika, která nejsou kompatibilní s krmením: Metronidazol, Ceftriaxon a další injikovatelné přípravky.

V závislosti na klinické situaci jsou prováděna opatření pro intenzivní porod. Může to být císařský řez a možná i stimulace přirozené pracovní aktivity. V obou případech je pečlivě sledován porod plodu, s neustálým sledováním frekvence jeho tepů.

Antibakteriální terapie se provádí po porodu a bez selhání, zatímco žena v porodu není propuštěna po dobu 3 nebo 5 dnů, pozoruje její stav, krevní tlak, teplotu, množství denní moči. Žena může být vybita pouze tehdy, když se všechny indikátory vrátí do normálního stavu. Děti narozené matkám s chorioamnionitidou jsou propuštěny pouze tehdy, jsou-li přesvědčeny, že je v bezpečí.

Chorion během těhotenství

Pro plné a řádné držení budoucího zdravého dítěte příroda obezřetně vytvořila všechny podmínky. Dítě, přestože je stále v děloze, by podle plánu přírody mělo pravidelně dostávat vše potřebné pro jeho rozvoj. V tomto případě je nutný přísun kyslíku. Za tímto účelem jsou v těhotenství dva nejdůležitější varhany - placenta a chorion.

Co je chorion?

Chorion je vnější membrána embrya, která obklopuje embryo a je tvořena v prvních fázích těhotenství. Dlouhé nádoby chorionu, které jsou na něm přítomny, pronikají stěnami dělohy. Jak se těhotenství vyvíjí, tyto cévy také rostou odpovídajícím způsobem, postupně se prohlubují a mění se na tzv. Choriové klky. Jsou to choriové klky, které jsou zodpovědné za zajištění úplného metabolismu mezi plodem a matkou. Chorion, tj. Shell embrya, po 13 týdnech dosahuje značné tloušťky, což mu umožňuje postupně se transformovat do placenty. Placenta je dočasný orgán, který zajišťuje životaschopnost dítěte během těhotenství.

Při prvním vyšetření ultrazvukem je stanoveno správné uchycení choriového klku, které hraje mimořádně důležitou roli pro plod. Existují tři typy chorionového připojení, z nichž žádný není považován za patologický: k zadní stěně dělohy, k přední stěně dělohy, k nízkému připojení. Struktura samotného chorionu je bílý kroužek s vlnitými obrysy, který se nachází podél horního okraje embrya. Na začátku těhotenství se tloušťka choria měří v milimetrech a je přibližně rovna počtu týdnů gestace.

Chorion funguje během těhotenství

Chorion začíná plnit svou funkci v nejranějších stadiích vývoje embrya. Funkce chorionu jsou následující.

  • chorion zajišťuje výměnu plynu mezi matkou a dítětem,
  • chrání plod před viry a infekcemi
  • provádí exkreční a trofickou práci.

Co může ukázat ultrazvuk?

Po obdržení výsledků ultrazvuku, těhotná žena zůstává zmatená, nevěděl přesně, co všechny tyto neznámé termíny a jména znamenají. Dáváme nejpoužívanější.

  • Prsten ve tvaru kroužku. Toto označení formy chorionu, v tomto případě je normální a je v této formě zachováno až do 9 týdnů těhotenství. Poté je chorion ve tvaru kruhu transformován do hladké a rozvětvené pro další transformaci do placenty.
  • Cyst chorion. Vyskytuje se v důsledku zánětu. Místo zánětu je ohraničeno placentou a není zásobováno krví. Cysta nemá zvlášť negativní vliv na průběh těhotenství.
  • Choriová hyperplazie. Toto rozšíření kapilár a zvýšení jejich počtu. Z tohoto důvodu je život dítěte zachován, pokud k dodání nedojde včas.
  • Heterogenní struktura chorionu nebo hypoplazie. Chorionické klky se oddělují od stěn dělohy, které hrozí odlupováním vajíčka a potratu.

Převládající chorion týdenní gestace

Zdraví a život budoucího dítěte závisí na velkém množství faktorů.

Hraje roli dědičnosti, chování matky během těhotenství, její stravu, způsob dne, přítomnost infekčních onemocnění, vrozené vývojové poruchy.

Ale ne všechny těhotné ženy vědí, že úspěch přenášení dítěte závisí na povaze připojení plodu ke stěně dělohy.

Nejčastěji se o tom budou budoucí matky dozvědět, protože jsou konfrontovány s diagnózou „prezentace chorionu“.

Co je chorion

Chorion je jednou z fetálních membrán, která obklopuje dítě v děloze a zajišťuje komunikaci s mateřským organismem. Tato struktura zajišťuje výživu a dýchání dítěte, jakož i odstranění jeho metabolických produktů.

Je to také druh bariéry, která chrání malé tělo před škodlivými vlivy.

Doba aktivního fungování chorionu je prvním trimestrem těhotenství, později je nahrazena placentou, která zajistí komunikaci mezi matkou a dítětem až do okamžiku narození.

Jak je chorion připevněn ke stěně dělohy

Chorion má mnoho vilózních procesů, které jsou uloženy ve stěně dělohy. Jsou proniknuty hustou sítí kapilár a přicházejí do styku s krevními cévami matky.

Normálně je chorion připevněn ke dnu dělohy nebo jeho stěnám v horní části.

Toto uspořádání je nejpříznivější: když je děloha protažena během růstu dítěte, ani chorion v prvním trimestru ani placenta v následujících stádiích nebudou poškozeny nebo odlupovány a cévy budou udržovat integritu a zajistí nepřerušovanou výživu a dýchání dítěte.

Jaká je prezentace chorionu

U některých žen je chorion připojen ke dnu dělohy. V tomto případě a mluvit o prezentaci. Vzhledem k povaze jeho lokalizace vydává:

1 Nízká poloha - chorion připojený ke spodnímu segmentu dělohy, ale nepřekrývá krční kanál (to znamená, že neblokuje způsob, jakým se dítě bude pohybovat během porodu).

2 Částečná prezentace - v tomto případě se pohybuje tak, že se částečně překrývá s děložním hrdlem. To je spojeno s komplikacemi během těhotenství a porodu.

3 Plná prezentace znamená, že lumen děložního hrdla je zcela blokován, průběh těhotenství je mnohem komplikovanější a přirozený porod je kontraindikován.

Někdy umístění chorion, a pak placenta v děloze, se mění náhodně během těhotenství. Tento jev se nazývá migrace placenty.

Pro ženy, které mají prezentaci před časným obdobím, je to nejlepší průběh událostí, protože místo připojení fetálních membrán je posunuto nahoru a problém je vyřešen sám.

Komplikace těhotenství s choriovou prezentací

V případech, kdy nedochází k migraci, a nesprávné umístění placenty v děloze po celou dobu těhotenství, by měla být žena připravena na některé potíže s přepravou dítěte:

1 Když dítě roste a stěny dělohy, může být přerušeno spojení s placentou. V tomto případě jsou krevní cévy roztrhané a periodicky dochází ke krvácení s různou intenzitou.

Tato situace často vyvolává narušení placenty.

V tomto případě se může otevřít těžké krvácení, krmení a dýchání plodu se stává nemožným. Doporučuje se císařský řez.

Trvalé narušení komunikace mezi placentou a mateřským organismem může způsobit hypoxii plodu (hladovění kyslíkem), zpoždění růstu a vývoje a v závažných případech i smrt.

Ačkoli nízká poloha placenty je považována za nejméně nebezpečnou pro matku a dítě mezi všemi možnostmi prezentace, může způsobit komplikace práce.

Při plné prevalenci placenty způsobuje vaginální indukce těžké krvácení, které může vést k úmrtí matky a plodu.

Proto bude císařský řez jediným rozumným řešením.

6 Při úplné a částečné prezentaci se vaginální vyšetření nedoporučuje při vyšetření pánve, protože může způsobit krvácení.

Placenta previa, zvláště plná, je tedy opravdu nebezpečným jevem, který způsobuje mnoho obtíží.

Pokud je však tento problém zjištěn včas, v raných fázích těhotenství, žena má vysokou šanci na zdravé dítě. Kontrola nad stavem budoucí matky a jejího dítěte by však měla být blíže.

Příčiny chorionových kalhot

Možná, že lékař nebude schopen určit faktor, který sehrál klíčovou roli ve špatném umístění placenty. Nejběžnější příčiny prezentace jsou:

1 Vrozené abnormality struktury dělohy, jizev a defektů jejích stěn, které jsou způsobeny předchozími operacemi, císařským řezem nebo častými zánětlivými procesy.

2 Častěji se previa vyskytuje u žen s velkým počtem dětí nebo u těch, kteří tento problém prožili v průběhu předchozího těhotenství.

3 Rizikovým faktorem je také věk ženy nad 35 let, pravděpodobnost placenty previa se zvyšuje, pokud má žena špatné návyky (kouření je zvláště nebezpečné).

Co čeká těhotná žena, pokud je diagnostikována choriová prezentace

Nastávající matka by si měla být vědoma toho, že v případě placenty previa by měla být opatrnější a pozornější. S největší pravděpodobností bude muset strávit nějaký čas v nemocnici.

Lékař doporučí jít do nemocnice, pokud se pravidelně krvácí, a to i menší. Také hospitalizace je nutná v pozdějších obdobích, blíže době dodání.

S takovou diagnózou musí některé ženy strávit v nemocnici poměrně dlouho, ale zdraví dítěte je důležitější, takže musíte být trpěliví.

Tato diagnóza nemůže být odstraněna léčbou. Pokud samotná placenta během těhotenství nezmění svou polohu, nemůže to ovlivnit žádné vnější faktory.

Všechny léky, které jsou předepsány ženě během prezentace, jsou určeny k odstranění komplikací (například k zastavení krvácení) nebo k udržení stavu matky a jejího dítěte (často se doporučuje multivitaminy, což může snížit riziko snížení rychlosti vývoje).

Žena během celého těhotenství by měla pozorovat benignější režim dne, více odpočívat, vyhnout se fyzickému a duševnímu stresu, který může vyvolat krvácení. Často je zakázáno a sex. Při krvácení se doporučuje odpočinek na lůžku.

Pokud budete postupovat podle doporučení lékaře, významně se sníží riziko potratu, předčasného porodu a úmrtí dítěte. Proto by si těhotná žena měla pamatovat na svou odpovědnost a snažit se dělat vše tak, aby se dítě narodilo živé a zdravé.

Chorioamnionitida: infekce během těhotenství

Co je chorioamnionitis?

Chorioamnionitida je bakteriální infekce, ke které dochází před porodem nebo během porodu. Název se týká choria (vnější membrána) a amnionu (sáček naplněný tekutinou). Tyto membrány obklopují plod. Chorioamnionitis se vyskytuje, když bakterie infikují chorion, amnion a tekutinu kolem plodu (plodová voda).

Tento stav může vést k předčasnému porodu nebo závažné infekci matky a dítěte. Chorioamnionitida je nejčastější u předčasného porodu. To se děje na přibližně 2–4% urgentních dodávek.

Chorioamnionitida je také známa jako amnionitida nebo intraamniotická infekce.

Co způsobuje chorioamnionitidu?

Chorioamnionitis se obvykle vyvíjí v důsledku infekce. Infekce může nastat, když bakterie, které jsou obvykle přítomny ve vagíně, se dostanou do dělohy, kde se nachází plod. Amniotická tekutina a placenta - jako dítě - se mohou nakazit. E. coli, streptokoky skupiny B a anaerobní bakterie jsou nejčastější příčiny chorioamnionitidy.

Jaké jsou příznaky chorioamnionitidy?

Chorioamnionitida není vždy příčinou symptomů, ale některé ženy mohou pociťovat:

  • horečka
  • rychlý tep
  • citlivost dělohy
  • odbarvený vaginální pach
ReklamaReklama reklamy

Jaké jsou rizikové faktory chorioamnionitidy?

Nejčastějšími rizikovými faktory pro chorioamnionitidu jsou:

  • věk mladé matky (do 21 let)
  • nízký socioekonomický status
  • první těhotenství
  • dlouhá práce
  • membrány, které praskly (voda byla přerušena) po dlouhou dobu
  • předčasného porodu
  • mnohočetné vaginální vyšetření během porodu (pouze u žen s roztrženými membránami)
  • pre-existující infekce dolního genitálního traktu
  • nadměrné monitorování plodu nebo dělohy

Pokud máte jeden nebo více těchto rizikových faktorů, můžete mít zvýšené riziko vzniku chorioamnionitidy.

Jaké jsou komplikace chorioamnionitidy?

Chorioamnionitis se obvykle považuje za lékařskou pohotovost. Tento stav může vést k závažným komplikacím, včetně:

  • bakterémie (infekce v krevním řečišti)
  • endometritida (infekce ve výstelce dělohy)
  • císařský řez
  • silná ztráta krve s dodáním krevních sraženin v plicích a pánvi
  • Bakterie se vyskytují u 3-12% infikovaných žen.

Chorioamnionitida také zvyšuje potřebu císařského řezu. U 8% žen, které mají císařský řez, se rozvine infekce ran a asi u 1% se vyvine pánevní absces (sběr hnisu v oblasti pánve).

Mláďata porodená matkám s chorioamnionitidou jsou vystavena závažným komplikacím. Chorioamnionitida může vést k infekci sliznice mozku a míchy, nazývané meningitida. To se však vyskytuje u méně než 1 procenta dětí, které byly dodány před datem splatnosti.

Mezi 5 a 10 procenty nakažených dětí se také může rozvinout pneumonie (mírná infekce) nebo bakteriémie. Bakterie je však častější u předčasně narozených dětí. Ve vzácných případech mohou komplikace spojené s chorioamnionitidou ohrozit život předčasně narozeného novorozence.

Jak je diagnostikována chorioamnionitis?

Lékař může obvykle diagnostikovat chorioamnionitidu provedením fyzického vyšetření. Laboratorní testy mohou potvrdit diagnózu chorioamnionitidy.

Amniocentéza může být nutná, pokud jste na počátku práce. V tomto prenatálním testu je odebráno malé množství plodové vody pro testování. Můžete mít chorioamnionitidu, pokud má plodová tekutina nízkou koncentraci glukózy (cukru) a vysokou koncentraci bílých krvinek a bakterií.

Jak se léčí chorioamnionitis?

Jakmile budete diagnostikováni chorioamnionitidou, budete okamžitě léčeni, abyste předešli komplikacím. Včasná léčba může snížit Vaši horečku, zkrátit dobu zotavení a snížit riziko infekce a komplikací u Vašeho dítěte.

Antibiotika se běžně používají k léčbě chorioamnionitidy. Obvykle jsou podávány prostřednictvím IV a pokračují, dokud nedoručíte své dítě. Můžete získat některá z následujících antibiotik:

  • penicilin (PenVK)
  • gentamicin (garamycin)
  • klindamycin (cleocin)
  • metronidazol (Flagyl)
  • Poté, co je infekce pryč, můžete přestat používat antibiotika a opustit nemocnici. Většina lidí nevyžaduje perorální antibiotika ambulantně.

Jaká je dlouhodobá prognóza pro lidi s chorioamnionitidou?

Dlouhodobý výhled pro matky s chorioamnionitidou je vynikající. Budoucí plodnost je zřídka ohrožena. Perspektiva pro děti dodané infikovaným matkám je také velmi dobrá. Některé děti, zejména předčasně narozené děti, však mohou mít dlouhodobé komplikace. Tyto komplikace mohou zahrnovat onemocnění plic nebo zhoršenou funkci mozku.

Jak zabránit chorioamnionitidě?

Váš lékař udělá vše pro to, aby zabránil vzniku infekce. Mohou to udělat několika způsoby, například:

vyšetření na bakteriální vaginózu (vaginální zánět) ve druhém trimestru

  • , takže si zkontrolujete streptokokovou infekci
  • u skupiny B, jakmile dosáhnete 35-37 týdnů těhotenství, snížíte počet vaginálních vyšetření, která vykonávají během porodu
  • , minimalizace interní frekvence monitorování
  • Je důležité, abyste pravidelně navštěvovali lékaře a vyřešili vaše otázky a obavy.