Progesteron s neplodností

Mezi hormonálními problémy je významné místo obsazeno nedostatkem ženského hormonu zvaného progesteron. Zvažte tuto entitu blíže.

Progesteron je hlavní hormon corpus luteum vaječníků, patřit do podtřídy progestins (gestagens). (Poznámka: Pro ty, kteří nejsou obeznámeni s corpus luteum, si všimneme, že se jedná o dočasnou endokrinní žlázu, která vzniká po ovulaci a produkuje stejné progestiny.)
Hlavním účelem progestinů obecně a zejména progesteronu je zajistit možnost těhotenství (těhotenství) a v budoucnu jej udržovat. (přibližně gestace - od latiny. “gestare” - “nosit sebe”, od této doby jméno - progestins, gestagens).
Progestiny způsobují endometriální přechod dělohy z fáze proliferace (růst) do fáze luteální (sekreční), kdy se děloha připravuje na implantaci oplodněného vajíčka. Po oplodnění přispívají progestiny k přechodu endometria do stavu nezbytného pro správný vývoj vajíčka.
Je třeba poznamenat, že progestiny mají anti-androgenní aktivitu, což umožňuje do jisté míry posoudit jejich nedostatek v projevech androgenismu u žen.

Poté je jasné, že nedostatek progesteronu zpochybňuje koncepci a další úspěšný průběh těhotenství. Vzhledem k nedostatku progesteronu, žena buď nebude těhotná vůbec, nebo oplodněné vajíčko nezůstane v děloze až do implantace.

Co by mohlo být známkou nedostatku progesteronu v ženském těle?
Mnoho hormonálních problémů ovlivňuje menstruační cyklus, ale v tomto případě nemusí jeho možné výkyvy mít co do činění s nedostatkem tohoto hormonu, zatímco nepřítomnost změn bazální teploty v cyklu může naznačovat jeho možný nedostatek.
Jak bylo uvedeno výše, nepřímým znamením skutečnosti, že je nedostatek progesteronu, může být nadměrná sekrece mužských pohlavních hormonů (androgeny), která se projevuje zvýšenou mastností, akné, nadměrným ochlupením.
Nadměrné prokrvení a citlivost prsu může být také známkou nedostatku progesteronu.
Nejjistější způsob, jak odhalit nedostatek tohoto hormonu v těle, je provést krevní test na progesteron, který se obvykle provádí v den menstruačního cyklu.

Zde je odhalen nedostatek progesteronu, co dál?

Za prvé, nenechte se odradit, protože váš psychologický stav, tj. Stav centrálního nervového systému je přímo spojen s endokrinním systémem, který je zodpovědný za produkci hormonů v těle. Mělo by zefektivnit způsob práce a odpočinku, spánek by měl být nejméně osm hodin denně.
Pravidelné fyzické a dechové cvičení, procházky na čerstvém vzduchu mají také příznivý vliv na endokrinní systém. Normalizujte hormony a kontrastní koupel nohou, stejně jako masáž oblasti krku - tření, hnětení, poklepávání.

Za druhé, můžete zvýšit hladinu progesteronu pomocí potravin obsahujících vitamín E, což zlepšuje jeho vnímání tělem. Protože Tento vitamín vyžaduje minimálně 400 mg denně, je lepší ho koupit v lékárně (to je také nazývané "tokoferol") a pít v druhé polovině menstruačního cyklu po dobu dvou týdnů.
Produkce hormonů a zejména progesteronu je silně ovlivněna přítomností bílkovin v těle proteinu v dostatečném množství. Musíte jíst více masa, ryb, obilovin.

Za třetí, existují hormony, které zvyšují hladinu progesteronu.

V drtivé většině případů může být nedostatek progesteronu napraven, ale musí být proveden pod dohledem gynekologa a endokrinologa, kterému byste neměli zdržovat.

progesteron s neplodností

Otázky a odpovědi pro: Progesteron s neplodností

Dobré odpoledne, byl jsem diagnostikován s primární neplodností, cyklus začal ve 13 letech a nebyl prokázán, byly cykly 90 dnů + mastopatie, to bylo pozorováno ve studii. Jsem gynekolog, ale 24 let jsem nemohl otěhotnět téměř 4 roky, bylo tam mnoho vitamínů a léčebných postupů a před stimulací klostilbegitem bylo mnoho antikoncepčních přípravků. clostilbegit. Rozhodl jsem se však najít nového lékaře a všechny testy znovu.
U 21 DC jsem prošel:

celkový testosteron - výsledek je 1,87 nmol / l, s referenčním intervalem ženy 21-50 let 0,20-1,65

Výsledek E-estradiolu 221,6 pg / ml, s referenčním intervalem luteální fáze 43,8-211,0

Výsledek prolaktinu 13,69 ng / ml, s referenčním intervalem ženy 4,79-23,3

Výsledek progesteronu 22,34 ng / ml, s referenčním intervalem luteální fáze 1,7-27,0

Výsledek pH 6,3 mIU / ml, s referenční luteální fází 1,0-11,4

Výsledek FSH 2,6 mIU / ml, s referenčním intervalem luteální fáze 1,7-7,7

Výsledek DHEA-S 286,1 µg / dl, s referenčním intervalem žen 20-24 let 148,0-407,0

Výsledek ACTH 15pg / ml, s referenčním intervalem

Progesteron při plánování těhotenství: abnormality při koncepci a možné následky

Progesteron je jednou z důležitých ženských hormonů, jejichž syntézu zajišťují vaječníky a placenta. Úprava menstruačního cyklu, příprava na koncepci - hlavní funkce látky. Proto by měl být progesteron při plánování těhotenství v normálním rozmezí.

Obsah

  • Role v plánování těhotenství
  • Jaká je míra koncentrace pro koncepci
  • Proč je zvýšený progesteron
  • Nízký progesteron a koncepce
  • Duphaston pro lékařskou korekci a léčbu
  • Injekce léků
  • 17-OH progesteron při plánování těhotenství
  • Jak projít krevním testem
  • Normalizace s jídlem
  • Post koncepční úroveň

Progesteron při plánování těhotenství

V době, kdy je dítě koncipováno, by neměly být odchýleny hladiny hormonů v ženském těle.

Koneckonců hraje přímou roli v reprodukčním systému:

  • vytváří příznivé podmínky v děloze pro oplodnění vajíčka;
  • pod jeho vlivem se výrazně zvyšuje kvalita vajíčka;
  • reguluje kontrakce dělohy, což eliminuje možnost potratu;
  • pomáhá posilovat endometrium pro udržení embrya;
  • kontroluje proliferaci malých krevních cév v endometriu dělohy.

Během ovulace se pod vlivem estrogenů a hormonů hypofýzy tvoří korpus luteum. To je žláza, která se tvoří na místě prasknutí folikulu po ovulaci. Rostoucí folikul, pro svou vlastní udržovací růst, syntetizuje speciální látky, které připravují endometrium pro připojení vaječné buňky a zvyšují citlivost vnitřních membrán dělohy na progesteron.

Po ovulaci se intenzivně začíná produkovat progesteron. Pod jeho vlivem roste dekaduální membrána endometria, která je nezbytná pro implantaci embrya a je skladována s živinami. Nedostatek progesteronu v těhotenském plánování přímo ovlivňuje podporu oplodněného vajíčka vejcovodem a jeho nerušené připojení ke stěnám dělohy.

Progesteronová norma pro koncepci

Při plánování těhotenství, pokud je potřeba, je nutné stanovit menstruační cyklus a obnovit normální hladinu progesteronu, která se liší v závislosti na fázi:

  • folikulární - 0,33-2,23 nmol / l;
  • ovulace - 0,48-9,41 nmol / l;
  • luteal - 6,99-56,63 nmol / l.

Stanovení koncentrace progesteronu v koncepčním plánování je kontrola nad úrovní reprodukčního zdraví ženy.

Vysoká hladina progesteronu

Během těhotenství dochází ke zvýšení hormonu. A to je považováno za normu! V ostatních případech můžeme bezpečně hovořit o přítomnosti jakýchkoli odchylek. Poruchy v produkci látek mohou být zjištěny častými a delšími obdobími.

Důvodem vysoké míry může být:

  • krvácení dělohy;
  • cysta ve žlutém těle;
  • novotvary ve vaječnících;
  • adrenální dysfunkce nebo selhání ledvin.

Projevuje podrážděnost syndromu, únavu, otok, výskyt akné, nízký tlak, přeplnění mléčných žláz.

Vysoká hladina přispívá k nadměrnému růstu endometria. Z tohoto důvodu se oplodněné vajíčko nemůže připojit ke stěnám dělohy, takže je zabito. Tento stav je pozorován u hyperplazie endometria.

Nízký progesteron při plánování těhotenství

Nízké hladiny progesteronu mohou být důsledkem endokrinních poruch, které jsou způsobeny hypofunkcí vaječníků, potratem, chronickou endometritidou nebo abnormálním vývojem dělohy. Snížená produkce progesteronu může být vyvolána špatnými návyky (alkohol a nikotin), řídkost, častý stres, vyčerpávající diety, nedostatek ovulace.

Jedním z hlavních důsledků snížení koncentrace - neschopnost otěhotnět. To je způsobeno tím, že pro uvolnění vajíčka z vaječníků by měla začít ovulace, jejíž zahájení závisí na progesteronu.

Nedostatečná syntéza se projevuje nepravidelnostmi menstruačního cyklu, malými výboji, silnou bolestí během menstruace nebo vaginálním krvácením. Žena se stává podrážděnější, stěžuje si na únavu, získává nadváhu.

Nízký progesteron během těhotenství ohrožuje potrat v raných stadiích. Proto všichni gynekologové předepisují syntetický progesteron, aby se vyhnuli spontánnímu potratu. Užívá se perorálně ve formě tablet nebo želatinových kapslí před 20. týdnem těhotenství. V některých případech může být progesteron podáván ve formě injekcí.

Je také předepsán ve formě gelů, vaginálních kuliček a tablet, které jsou zavedeny do pochvy před spaním. Lék tak vstupuje do těla rychleji, je absorbován vaginální sliznicí, aniž by vyvolával nepohodlí a další manipulace, jako při injekcích.

Duphaston a normální hladiny hormonů

Lék je založen na syntetickém progesteronu, který připravuje dělohu na početí. Po provedení nezbytných laboratorních testů může ošetřující lékař Duphaston předepsat. Užívejte lék po ovulaci v den 14-25 menstruačního cyklu.

Užívat Duphaston je pouze s nedostatečnou produkcí progesteronu, což vede k neschopnosti otěhotnět. Pokud jsou ukazatele normální, účinek drogy bude k ničemu.

Pokud během užívání přípravku dojde k těhotenství, pokračují v pití až do dvacátého týdne. Pak se pod dohledem ošetřujícího lékaře dávka pomalu snižuje. Náhlé odmítnutí drogy může vést k potratu.

Progesteronové injekce při plánování těhotenství

Při plánování léků ve formě injekcí se předepisuje obnovení menstruačního cyklu nebo nedostatečná produkce hormonů ve druhé fázi.

Jsou předepsány 16. až 25. den cyklu, jedna injekce denně s dávkou 10 až 25 mg. Průběh léčby je osm dní. Dávka závisí na příčině poklesu koncentrace progesteronu. Takové léky jsou předepisovány jako Susten, Progesterone, Ginprogest, Injest, Prolutex.

Po obnovení cyklu a parametrech krevních testů musí být injekce hladce zrušeny, jinak to ovlivní neschopnost otěhotnět.

17-OH progesteron při plánování těhotenství: účinky na tělo. Co se bát?

17-OH progesteron je přechodná forma hormonů nadledvinek a estrogenů. Je zodpovědný za regulaci pohlavních funkcí a menstruačního cyklu. Vyrábí se vaječníky a nadledviny.

Důvodem tohoto zvýšení může být dysfunkce nadledvinek a vaječníků, neoplazie vaječníků, hormonální poruchy, menstruační poruchy, syndrom polycystických vaječníků.

Zvýšení koncentrace zabraňuje koncepci: vyvolává zvýšení hladiny testosteronu v těle ženy, což zabraňuje normálnímu vývoji vajíčka, nástupu ovulace. Vzhledem ke zvýšení testosteronu může cyklus prodloužit o několik týdnů nebo dokonce měsíců. Testosteron nevyrábí vejce, což způsobuje neplodnost u žen.

V takových situacích předepisují lékaři Dexamethason. Vede testosteron do normálu a pomáhá otěhotnět, bez ohledu na to, že v pokynech pro léky není žádná zmínka o užívání léku v gynekologii.

Zvýšení progesteronu 17-OH během těhotenství může způsobit potrat nebo přerušení placenty.

Jak projít krevní test pro progesteron

Hladina hormonu v žilní krvi je přímo závislá na stadiu menstruačního cyklu, takže doba testování je určena ošetřujícím lékařem na základě délky MC.

Pokud je délka cyklu 28 kalendářních dnů, jsou testy nejčastěji předepisovány na 21-22 dnů. Pokud má žena časté zpoždění, postup se pro ni provádí v kterýkoli vhodný den.

Krev se odebírá ze žíly v lokti, pomocí stříkačky nebo pomocí speciálního vakuového systému BD (uzavřený systém odběru krve). Pro analýzu stačí 5 ml krve. Procedura nezpůsobuje bolest. Zkontrolujte sérum, vyčkejte, až se krev sráží, a pak odstřeďte při 3500 ot / min.

Chcete-li získat přesnější výsledky, musíte postupovat podle několika pokynů:

  • V laboratoři pro dodávání žilní krve je lepší přijít ráno.
  • Osm hodin před zákrokem se doporučuje nejíst. Povoleno pít čistou vodu bez plynu.
  • Den před zákrokem opustit cvičení, alkohol, nikotin, kávu, sladkosti, vejce, banány.

Výsledky testu se získají během jedné hodiny. Měly by být dešifrovány pouze ošetřujícím lékařem, protože má kompletní údaje o zdravotním stavu pacienta, jeho historii.

Produkty, které zvyšují progesteron při plánování

Pro zvýšení hladiny progesteronu, při plánování koncepce, se doporučuje přidat k dietě bulharský pepř, luštěniny, chřest, špenát, zelení, mrkev a zelí.

Zelenina může být připravena na salát a bohatě ochucená olivovými, slunečnicovými nebo sojovými oleji. Jídelní lístek se ředí rybami, masem, tvarohem, mořskými rybami.

Dezerty se doporučuje nahradit čerstvými plody a plody: maliny, rybíz, šípky, rozinky, tomel a jablka. Produkce pohlavních hormonů se zvyšuje po požití vlašských ořechů, mandlí, arašídů nebo semen. Jejich tuky jsou stavebním materiálem pro syntézu progesteronu a dalších pohlavních hormonů.

Chcete-li zvýšit hladinu progesteronu, můžete denně vypít vývar na bázi čerstvých listů malin, obyčejné manžety, lumbago, louky a husím voskem.

Hladina progesteronu po početí

Indikátory „těhotenského hormonu“ se liší podle období:

  • první trimestr - 8,8-468,3 nmol / l;
  • ve druhém trimestru - 71,4-303,1 nmol / l;
  • ve třetím trimestru je 88,6-771,4 nmol / l.

V závislosti na zdravotním stavu provádí ošetřující lékař několik kontrolních laboratorních testů, aby určil dynamiku a včas upravil léčbu. Postup přípravy a odběru vzorků je popsán výše.

Jakékoli změny v "hormonu těhotenství" mohou způsobit vážné následky. Pro otěhotnění, přenášení a porodení zdravého dítěte by měla žena neustále sledovat hladinu progesteronu.

Nedostatek progesteronu u žen příznaky: Nedostatek progesteronu nízký progesteron během těhotenství

Mechanismus nárazu

Jednou z hlavních příčin ženské neplodnosti je nedostatek hormonu progesteronu. Tento hormon je zodpovědný za nástup těhotenství, protože se také nazývá těhotenský hormon.

Progesteron má v ženském těle následující funkce:

  • připravuje dělohu, aby vstoupila do oplodněného vajíčka;
  • stimuluje ovulaci;
  • reguluje menstruační cyklus;
  • zabraňuje hrozbě potratu;
  • přispívá k normálnímu průběhu těhotenství;
  • uvolňuje svaly dělohy a zabraňuje jejím stahům.

U deficitu progesteronu nemůže žena otěhotnět vůbec nebo dojde k potratu.

Těhotenský hormon je produkován vaječníky. Ovlivňuje děložní výstelku. Po ovulaci se na místě folikulu vytvoří žluté tělo, které produkuje progesteron. Když je jeho koncentrace dostatečná, vnitřní vrstva dělohy se uvolní, přesně tak, jak se vajíčko musí připojit k děloze. S nedostatkem hormonů neexistují vhodné podmínky pro oplodnění.

Jak brát léky na neplodnost?

Estrogen a progesteron: fáze menstruačního cyklu

S nástupem menstruace, ve folikulární fázi, je tento hormon produkován v malých množstvích.

Asi ve 14. až 15. den menstruace, ve fázi ovulace, se hladina hormonu začíná zvyšovat. Když folikul praskne na vaječníku a vyjde z něj vaječná buňka, začíná luteální fáze. Prudký folikul se změní na corpus luteum a začne produkovat „těhotenský hormon“.

Během tohoto období dochází ke zvýšení progesteronu v krvi, což je normou pro zdravé ženské tělo. Vysoká hladina tohoto hormonu je signálem pro tělo připravit se na těhotenství.

Žena otěhotněla

Hladina se postupně snižuje a za 12–14 dnů umírá corpus luteum - cyklus začíná znovu

V těle může hormonální selhání vyžadovat léčbu progesteronem v dávkové formě

Těhotenství se vyvíjí dobře

Potrat je možný během prvního trimestru (10–12 týdnů). Pozorování vyžadované odborníkem

Pokud je organismus budoucí matky zdravý a produkuje „těhotenský hormon“ v dostatečném množství, jeho koncentrace se stokrát zvyšuje. Od 16. týdne, někdy dříve, tento hormon začíná produkovat placentu. Před tím vyrábí žluté tělo. Účinek progesteronu na dělohu je velmi důležitý v druhé polovině menstruačního cyklu: hormon snižuje počet jeho kontrakcí, a proto se snižuje pravděpodobnost potratu.

Diagnostikujte příčiny deficitu

Aby se zabránilo nízké úrovni hormonu v krvi, měli byste zjistit potenciální příčiny, které mohou způsobit toto porušení.

Ve skutečnosti existuje mnoho důvodů, proč může množství mužského hormonu dramaticky poklesnout. Za prvé, měli byste zmínit špatné návyky, jako kouření a alkohol, nedostatek fyzické aktivity vedou k zničení prvků tohoto hormonu v krvi. V případě, že člověk není příznivcem „zhoubného“ životního stylu, lékař předepíše ultrazvukové vyšetření, které ovlivňuje orgány reprodukčního určení.

V případě zánětu pohlavních orgánů by měly být všechny druhy krvácení z dělohy také pozorné při nízkých hladinách progesteronu u žen. Pouze ošetřující lékař však může nejpřesněji uvést skutečný důvod pro rozvoj tohoto procesu.

V první řadě jsou pro léčbu nabízeny syntetické analogy složení hormonu, prostřednictvím kterých bude stimulována produkce samotného hormonu. V moderní praxi však existuje nadměrné množství metod, kterými můžete během těhotenství zvýšit hladinu této látky.

Další důležitou příčinou hormonálních poruch v lidském těle může být přítomnost maligní cysty nebo tumoru. V některých případech i benigní růsty přispívají k poklesu této složky.

Jakákoli diagnóza, která je spojena s nepravidelnostmi menstruace, by měla začít anamnézou. Zpočátku zjistí období první menstruace. Dále určete přítomnost patologií, které mohou způsobit neplodnost u žen. Diagnóza je prováděna pouze ošetřujícím lékařem.

U mladých dívek je běžným problémem zánět vaječníků, takže hladina progesteronu je poměrně nízká. S výhradou onemocnění mohou být vaječníky palpovány jednou nebo oběma stranami. V raných fázích těhotenství jsou tyto jevy pro nenarozené dítě velmi nebezpečné.

Spolu se speciálním je nutné provádět obecné analýzy, zejména: analýzu moči, krev. Výsledky umožňují stanovit odchylky a předurčit budoucí léčbu.

Pomocí speciálních diagnostických metod je možné stanovit hormonální abnormality v ženském těle. Marker reprodukčního panelu hormonu je určen analýzou žilní krve. Aby byly výsledky testů přesné, musejí výsledky projít 3 týdny od začátku menstruačního cyklu.

V případě, že se vyskytnou příznaky a výsledky analýzy potvrzují, že hladina progesteronu v krvi je snížena, je nutné přijmout opatření. Prudký pokles množství hormonu u žen během těhotenství indikuje placentární insuficienci, náhlé stárnutí placenty a pomalý vývoj nitroděložního plodu.

Prostřednictvím instrumentální diagnostiky malého množství hormonu v krvi je možné určit příčiny tohoto jevu. V tomto případě se provádí ultrazvuk s podrobným vyšetřením vaječníku. Nejčastěji zjištěná přítomnost růstu vaječníků, vývoj zánětlivých procesů, které přispívají k porušování hormonálních hladin.

Progesteron: norma u žen

Progesteron je důležitým hormonem nejen pro ženy, ale i pro muže. Má hluboký vliv na centrální nervový systém a přispívá k syntéze testosteronu a kortizolu. Starší muži jsou také silně ovlivněni tímto hormonem, kterým jsou zničeny estrogeny.

Tento hormon pomáhá zlepšit stav cév a kostí. Navíc je schopen normalizovat rovnováhu sacharidů a vody a soli, optimalizovat metabolismus a štítnou žlázu. Nedostatek progesteronu u žen neguje všechny výše uvedené funkce. Existují negativní bolestivé příznaky tohoto jevu, v důsledku čehož musí být provedena nezbytná léčba.

Jednotky, ve kterých laboratoře měří hladiny hormonů, jsou ng / ml nebo nmol / l. Jejich úplný název je nanogram na mililitr nebo nanomol na litr. Pro převedení ng / ml na nmol / l vynásobte hodnotu v ng / ml 3,18.

Pokud organismus v plodném věku v dostatečném množství produkuje tento hormon, norma pro ženy se liší mezi:

  • folikulární fáze - 0,32–2,23 nmol / l;
  • ovulační fáze - 0,48–9,41 nmol / l;
  • luteální fáze je 6,99–56,63 nmol / l.

Po menopauze se hladina hormonu nezvyšuje nad 0,64 nmol / l. Tento hormon je produkován v mnohem větším množství, když se dítě narodí, jeho normou je:

  • I trimester - 8,9–468,4 nmol / l;
  • II trimester - 71,5–303,1 nmol / l;
  • Termín III - 88,7–771,5 nmol / L.

Pokud užíváte léky při přepravě dítěte, při zkoušce na progesteron, informujte technika. Udělá nezbytné značky, aby správně rozluštil ukazatele.

Progesteron pro týdny těhotenství je produkován s různou intenzitou. Proto se koncentrace hormonu v krvi liší. Kromě toho, v různých zdravotnických zdrojích, hormonální sazby se značně liší podle týdne těhotenství. Pokud jsou výsledky vašeho krevního testu odlišné, nebojte se.

Progesteron: Příznaky

Nedostatek progesteronu u žen má neuspokojivý účinek. Proto byste měli zvážit hlavní příznaky tohoto jevu:

  • těžké bolesti na hrudi;
  • nadýmání;
  • nervozita a neustálý stres;
  • bolestivý menstruační cyklus;
  • krvácení dělohy;
  • kontrakce dělohy, doprovázená akutní bolestí.

Pokud je tento hormon nedostatečný nebo v nadbytku, mohou být příznaky následující:

  • citlivost prsou;
  • výkyvy nálady;
  • nadýmání;
  • menstruační poruchy;
  • vaginální krvácení.

Kdy provést analýzu?

Jakákoli analýza musí být provedena v „správném“ čase. To platí i pro tento hormon. Vzhledem k tomu, že v druhé polovině menstruačního cyklu se jeho koncentrace zvyšuje, doba vhodná pro analýzu je doba po ovulaci.

Pokud chcete vědět, jaká je koncentrace progesteronu ve vaší krvi, kdy jej užívat, budete vyzváni k ovulačnímu testu. Obvykle je analýza předávána ve dnech 22. - 23. den po nástupu menstruace - s 28denním cyklem. Pokud je cyklus delší (např. Je to 35 dní), pak je předán 28. - 29. den.

V každém případě se poraďte se svým lékařem: předepíše analýzu progesteronu a řekne vám, který den cyklu je lepší užívat.

Při pravidelném cyklu se analýza hladiny tohoto hormonu provádí sedm dní před nástupem menstruace. Pokud je cyklus nepravidelný, měření se provádí několikrát. Pokud žena udržuje harmonogram bazální teploty, pak je krev darována 6. nebo 7. den po jejím zvýšení.

Krev progesteronu, stejně jako pro ostatní hormony, musí být darován nejdříve 6–8 hodin po posledním jídle. To se nejlépe provádí ráno na lačný žaludek.

Užívání přípravku

Duphaston s neplodností se užívá pouze na lékařský předpis a po absolvování vyšetření, jehož výsledky odhalily nedostatek progesteronu.

Duface terapie je pro takový problém tradiční. Program je přiřazen individuálně na základě ukazatelů po průzkumu.

Nejčastěji začínají užívat pilulky druhý den ovulace. Vypočítat toto období může být test pro detekci ovulace. Většina žen, které mají stabilní cyklus sama o sobě vědí o začátku tohoto období.

Užívejte lék před nástupem menstruace. Léčba se opakuje v každém cyklu, pokud nedošlo k těhotenství, dokud není vajíčko oplodněno. Plodové vajíčko potřebuje stabilní dávky progesteronu, a pokud se sníží, těhotenství nemusí probíhat. Pokud žena, která právě otěhotní, přestane užívat lék, dojde k potratu.

Obvykle léčba neplodnosti trvá až šest měsíců. V nepřítomnosti požadovaného výsledku je předepsáno další vyšetření a léčebný režim je přezkoumán.

Pokyny pro léky říkají, že by měly být konzumovány v druhé polovině cyklu, kdy probíhá příprava na hnojení. Během tohoto období budou pilulky nejúčinnější.

Dávka léčiva je následující:

  • je-li nedostatek progesteronu, který byl identifikován po testování, je předepsána tableta 2x denně od 14. do 25. dne menstruačního cyklu;
  • pokud se těhotenství nevyskytne ve třech menstruačních cyklech, dávka přípravku se zdvojnásobí;
  • s přetrvávajícími potraty, žena je předepsána dvě tablety dvakrát denně, a po nástupu těhotenství, droga je používána nepřetržitě až do 20 týdnů těhotenství. To pomůže zachovat ovoce a přežít nejnebezpečnější období.

Před ukončením léčby přípravkem Duphaston se dávky léčiva snižují postupně. Pokud náhle přestanete užívat léky po těhotenství, existuje velmi vysoká pravděpodobnost potratu.

Pokud se po průběhu léčby nevyskytla koncepce, Duphaston se zruší a předepíše se další hormonální lék. Je třeba poznamenat, že po léčbě dufastonem nedochází k žádným špatným poruchám v ženském těle.

Pokud při užívání přípravku Duphaston přišlo těhotenství, je nutné informovat lékaře. Upraví dávkování, může předepsat nižší dávkování, může být více nebo úplně zrušit použití hormonální látky.

Během těhotenství Duphaston působí následovně:

  • uvolňuje svaly dělohy;
  • snižuje tón;
  • vytváří příjemné podmínky pro vývoj plodu.

Při dlouhodobém užívání je tělo velmi zvyklé na hormonální léčivo a ukončení jeho užívání může způsobit zhoršení zdraví.

Ale ne všechny ženy mohou léčit neplodnost Duphaston. Zvažte případy, kdy je terapie kontraindikována.

Kontraindikace

Navzdory skutečnosti, že Duphaston je hormonální lék, je naprosto bezpečný pro zdraví ženy.

I přes veškerou bezpečnost a užitečnost nástroje existují kontraindikace jeho použití, a to:

  • alergická reakce;
  • pruritus po konzumaci Duphaston v minulosti.

Při nesprávně zvolené dávce se mohou vyskytnout vedlejší účinky ve formě anémie, idiosyntrasy didrogesteronu, bolesti hlavy a migrény, bolesti břicha, symptomatické žloutenky a otoků končetin. Není vzácně alergický na didrogesteron.

Mezi nejzávažnější vedlejší účinky patří krvácení z dělohy.

Duphaston opravdu pomáhá s neplodností. Důkazem toho jsou četné recenze žen, které ji používaly.

Následky nedostatku

Jakékoli změny u žen, u kterých se jedná o hormonální pozadí, mohou vést k nedostatku podmínek pro vývoj plodu během těhotenství (vynechání potratů). To znamená, že pokud je v těle embryo, není toto embryo připraveno k zárodečnému embryu. Tento stav vede k tomu, že se progesteron již nevyrábí sám, což vyžaduje akci. Zmrazené těhotenství přispívá k potratu a rozvoji další neplodnosti.

Jedním z důsledků je také přítomnost patologických změn v kůži: chronické vyrážky, akné atd. K tomu může být přidán a vypadávání vlasů. Proto byste měli pečlivě přistupovat ke svému zdraví a zdraví nenarozeného dítěte.

Nedostatek progesteronu

Z knihy "Progesteron Nation"

Mýtus o nedostatku progesteronu vznikl z mýtu o zachování léčby progesteronem. V Evropě a ve Spojených státech byly vlastnosti progesteronu studovány rychle, stejně jako jeho neúčinnost při zachování těhotenství. Rovněž bylo studováno spojení progesteronu s výskytem malformací, které doposud způsobuje mnoho kontroverzí mezi lékaři.
S elektronizací mnoha zdrojů informací, včetně četných publikací a knihoven, se mnoho publikací z minulosti, včetně výsledků různých studií, stalo přístupným lékařům a vědcům. Zdá se však, že nezáleží na tom, co si lékaři světa myslí o progesteronu, což dokazují publikované výsledky řady studií provedených na základě požadavků medicíny založené na důkazech - post-sovětští lékaři mají vlastní názor na všudypřítomnost progesteronu.
Co je to nedostatek progesteronu? Přirozeně se jedná o stav s progesteronem. Ale kdy přesně, v který den cyklu? Všichni lékaři vědí, že v první fázi cyklu je hladina progesteronu nízká a v této fázi se progesteron nepodílí na implantaci vajíčka. Ukazuje se, že normální hladina progesteronu je důležitá ve druhé fázi, tj. V luteální fázi, takže nedostatek progesteronu se často nazývá luteální insuficience.
Takže mluvíme o dvou fázích cyklu. Dovolte mi připomenout čtenářům, že obě fáze jsou určeny přítomností ovulace. Kde se vyrábí progesteron ve druhé fázi? Hlavním zdrojem progesteronu ve druhé fázi je korpus luteum ovaria. Nedostatek progesteronu je tedy nejčastěji spojován se zhoršenou funkcí corpus luteum, a proto se často označuje jako nedostatek corpus luteum.
Až do tohoto okamžiku jsou všechna vysvětlení racionální a správná, že? Proto téměř všichni rozumní lidé, včetně lékařů, budou s takovou definicí deficitu luteální fáze souhlasit.
Co se ale děje v reálném životě? Žena přichází k lékaři se stížnostmi, že má cykly 35-40 dnů, nebo dokonce více, že mohou být zpoždění 1-2 měsíce, že se snaží otěhotnět, ale s takovými cykly neuspěje. Žena překvapeně říká, že má všechno na pozadí užívání hormonální antikoncepce - její menstruace pokračovala přesně o 28 dní později, a když nebere antikoncepci, pak je vše okamžitě narušeno.
Lékaři se obvykle nezajímají o problematiku stresu v životě této ženy, diety (a tedy o prudké výkyvy v hmotnosti), nikdo neváží ženu a neměřuje její výšku (ačkoliv je vidět, že jsou často vysoké, štíhlé ženy), nikdo nekontroluje funkci štítné žlázy žláz. Mnozí ani nevěnují pozornost tomu, že to může být téměř mladá žena ve věku 19-21 let.
Taková žena bude okamžitě poslána na objemové laboratorní vyšetření, jehož výsledky budou nejčastěji normální, s výjimkou hladiny progesteronu, která je stanovena přesně 21. den cyklu. A pokud žena nemá žádnou menstruaci po dlouhou dobu? Určí hladinu progesteronu podle tradice, spolu s dalšími hormony a samozřejmě bude nízká.
Ultrazvuk ukáže nepřítomnost dominantního folikulu, což znamená, že dospějí k závěru, že žena má anovulační cykly. Proč anovulační? Protože údajně všichni kvůli nedostatku tohoto progesteronu. To mu nestačí, takže žena otěhotní. A pak tradiční léčebný režim: progesteron (duphaston, urozhestan), ne-li od 5. dne, pak od 14. do 16. dne cyklu. U progesteronu se cyklus u většiny žen stává 28-30 dny, v žádném případě se nevyskytuje pouze těhotenství. Jen málo žen přichází s myšlenkou, že jsou „nasazeny“ do antikoncepčního schématu. O chyby o diagnóze deficitu progesteronu však budeme pokračovat i později.
Je tedy důležité pochopit takovou pravdu: o nedostatku luteální fáze lze hovořit pouze tehdy, když tato druhá fáze existuje. To znamená, že cyklus musí být ovulační - jedno z nejdůležitějších diagnostických kritérií pro stanovení diagnózy luteální insuficience.
Nedostatek progesteronu je extrémně vzácnou diagnózou a mnoho progresivních lékařů není rozpoznáno. Tento postoj lékařů je vysvětlen tím, že pokud první fáze přirozeně skončí a končí ovulací, je nepravděpodobné, že druhá fáze bude pokračovat s poruchami. Druhá fáze významně závisí na kvalitě první fáze.
Nedostatek luteální fáze nebo corpus luteum je nejčastěji uváděn v souvislosti s nedostatečností vaječníků, primárním nebo sekundárním, když jsou poruchy menstruačního cyklu a zrání zárodečných buněk poškozeny. V izolované variantě, kdy dojde k narušení luteinizace folikulu a korpus luteum se stává horší, je nedostatek progesteronu extrémně vzácný.
Také funkce žlutého těla těhotenství je zcela nesprávně vyhodnocena. Znakem fungování korpusu luteum těhotenství je, že při normální implantaci, která je možná se zdravým vajíčkem, hCG stimuluje produkci progesteronu korpus luteum. Pokud je oplodněné vajíčko vadné, je implantace narušena a množství hCG je nízké, což automaticky utopí práci corpus luteum.
Frekvence luteální insuficience u žen v reprodukčním věku není známa a dostupná data jsou nepřesná a protichůdná. To je dáno tím, že neexistují spolehlivé diagnostické metody pro stanovení takové diagnózy - lékaři mohou používat různé diagnostické metody, které, jak ukázaly klinické studie, se ukázaly jako nepřesné, nespolehlivé z důvodu velkých variací norem a odchylek (více o tom). ). Obecně lze říci, že podle obecných údajů po analýze četných publikací je nedostatek luteální fáze pozorován u 1-3% ovulačních žen, stejně jako u 3-4% žen trpících neplodností.

Příčiny nedostatku progesteronu
Pokud dojde k ovulaci, tj. Dozrávání vajíčka, hovoří ve prospěch normální první fáze (jinak by k ovulaci nedocházelo) častěji. Poruchy ovulace jsou častější než poruchy tvorby žlutého těla, protože žluté tělo je stejný zralý folikul, který prochází novými fázemi vývoje (kvalitativní změna).
Předpokládá se, že příčinou narušení tvorby corpus luteum a jeho nedostatečnosti je porušení zdravých proporcí mezi folikuly stimulujícím hormonem (FSH) a luteinovým hormonem (LH), které se podílejí na regulaci žlutého těla. Tato disproporce může být způsobena nejen porušením produkce FSH nebo LH, ale také negativním vlivem jiných hormonů - prolaktinu, hormonů štítné žlázy, méně často než jiných. Prudký nárůst LH před ovulací je důležitým signálem pro budoucí přeměnu folikulu na luteum korpusu.
Nedostatek luteální fáze může být pozorován u dokonale zdravých žen, ale vede k určitému životnímu stylu, který drasticky ovlivňuje jejich reprodukční funkci. Například u žen běhajících a běžících 35-50 km týdně dochází k nedostatku luteální fáze, která se ve většině případů projeví jako normální hladina progesteronu a dokonce i normální doba trvání druhé fáze. Studie ukázaly, že ženy zabývající se intenzivním sportem, existují dva typy luteální insuficience, z nichž jedna je spojena se zhoršenou absorpcí progesteronu a druhá s porušením vztahu mezi produkcí PH a progesteronu.
U kojících žen je často nedostatek luteální fáze, který se projevuje krátkými menstruačními cykly, což je částečně způsobeno působením prolaktinu, jakož i porušením vztahu LH-progesteron.
Existuje však i další důvod výskytu luteální insuficience, která nesouvisí s funkcí corpus luteum (a může být normální) - rozpad na úrovni endometria: nedostatek receptorů estrogenů a progesteronů, nebo disproporce jejich počtu nebo defektů v receptorech, které mohou mají odlišnou povahu výskytu, ale často vrozené. Takový mechanismus deficitu progesteronu je často pozorován při opakovaných spontánních potratech, které jsou způsobeny nedostatečnou přípravou endometria k odebrání vajíčka.
Další mechanismus pro rozvoj luteální insuficience je vysvětlen zvýšenou úrovní oxidačních procesů v tkáních dělohy, tj. Stavu intracelulárního stresu (oxidační stres). Je známo, že při zvýšené úrovni oxidace vzniká velké množství volných radikálů - látek, převážně ve stavu iontů, které jsou v důsledku nedostatku elektronů agresivně aktivní. Takové ionty proto mohou napadat jiné molekuly, odebírat v nich elektrony a skutečně tyto molekuly přenášet do stavu volných radikálů. Vzniká tak určitá řetězová reakce, která může mít na jedné straně pozitivní vliv na tkáň (a je často pozorována při opravě a hojení tkání) a na druhou stranu může být pozorován negativní účinek - ještě větší rozpad buněk a tkání, který je často pozorovány při zánětlivých procesech.
Nedostatek luteální fáze v přítomnosti hormonálních poruch štítné žlázy se také vyskytuje u řady žen a tento typ dysfunkce corpus luteum nemůže být kompenzován pouze progesteronem. Vždy je nutné odstranit hormonální poruchy z jiných orgánů.

Příznaky nedostatku progesteronu
Problémy s počátkem dítěte nebo potratem v časném těhotenství (od 7–8 týdnů, těhotenství nepotřebuje korpus luteum) jsou pouze nepřímými příznaky nedostatku progesteronu.
Ženy s primární luteální insuficiencí, které jsou spojeny s prací corpus luteum, mají vždy ovulaci, tj. Zrání zárodečné buňky. S anovulačními cykly je hladina progesteronu vždy stejná, i když je nízká pro druhou fázi, ale protože v průběhu anovulačních cyklů nejsou žádné fáze, nedostatek progesteronu není v takových případech diagnostikován.
Domníváme-li se, že snížení progesteronu ve druhé fázi normálního cyklu, po jeho vrcholu na 7. den po ovulaci, vede ke vzniku menstruace, nedostatek progesteronu, tj. Jeho nízké hladiny, způsobí krvácení před 28 dny. Při porušení funkce žlutého těla jsou menstruační cykly vždy krátké a druhá fáze obvykle nepřesahuje 9-12 dní.
I když pro mnohé ženy mohou být menstruační cykly v den 21 jejich fyziologickou normou a neovlivňují fertilitu (schopnost počítat a nést děti), u žen trpících neplodností nebo opakovanými spontánními potraty by měl být krátký menstruační cyklus vždy alarmující, pokud jde o nedostatek progesteronu.
Neexistují žádné jiné viditelné známky nedostatku progesteronu. Často proto diagnóza takového stavu vyžaduje laboratorní a jiná diagnostická vyšetření.

Kritéria pro stanovení luteální insuficience
I přes řadu rozporů v diagnóze deficitu progesteronu stále existují následující diagnostická kritéria, která většina lékařů světa dodržuje:

  • Přítomnost ovulace a dvě fáze cyklu.
  • Krátká druhá fáze cyklu (méně než 12 dnů).
  • Nízké hladiny progesteronu na 6. až 8. den po ovulaci.
  • Nedostatek pulzující produkce progesteronu.
  • Nedostatek normální endometriální reakce na změnu hormonální hladiny a fáze cyklu.

Jak správně diagnostikovat luteální insuficienci? Kdy je nejlepší provádět spolehlivé výsledky? Jakou diagnostickou metodu dáváte přednost? Tyto a další otázky stále nemají jasné odpovědi, protože může existovat spousta příčin nedostatku progesteronu - od rozpadu na úrovni jeho produkce až po okamžik jeho absorpce tkání a odstranění z těla. Toto je dlouhé období biochemických reakcí zahrnujících stovky dalších látek a strukturních jednotek, včetně genů. I když nedochází k rozpadu řetězce „vývoj-asimilace-zpracování-odstranění“, mohou tento proces ovlivnit i další faktory, vnitřní i vnější. A je důležité nejen „najít chybu“ s ukazatelem hladiny progesteronu v krvi (který je často definován nesprávně), ale analyzovat každý konkrétní případ bez zkreslení a předčasných závěrů.
Měření bazální tělesné teploty pro stanovení diagnózy luteální insuficience je považováno za zastaralé, nepřesné a nespolehlivé, proto se v moderním porodnictví nepoužívá. Přítomnost spontánních potratů v minulosti není kritériem pro stanovení této diagnózy, ale je považována za důležitý dodatečný faktor.

Stanovení hladiny progesteronu
Jaké jsou minimální hladiny progesteronu považované za normální? Každá laboratoř má své vlastní referenční hodnoty. Samozřejmě nejnižší míry progesteronu v první fázi cyklu, jak by mělo být, tedy měření hladiny progesteronu před ovulací nemá žádnou praktickou hodnotu a u některých indikací se provádí jen zřídka.
Stanovení hladiny progesteronu ve druhé fázi má praktický význam, ale je důležité si uvědomit, že hladina tohoto hormonu kolísá po ovulaci z nízkého na vrchol a opět nízká před menstruací. Zachytit vrchol progesteronu v jedné dimenzi není snadné a dokonce nemožné. Je to jako vybrat jeden snímek z filmu a pokusit se posoudit, o čem je tento film, jak to začíná a jak to končí.
Minimální hladina progesteronu uprostřed luteální fáze je 2,5–5 ng / ml, ale ne všichni lékaři s těmito ukazateli souhlasí. Mnoho lidí se domnívá, že je nutné stanovit hladinu progesteronu spolu s hladinou LH, aby bylo možné detekovat prudký nárůst LH před ovulací a pak jeho druhý vzestup uprostřed druhé fáze. Normálně může luteální fáze trvat od 11 do 16 dnů, takže střed luteální fáze a vrcholy hormonů nemusí vždy souhlasit.
Jiní lékaři navrhují měřit hladinu progesteronu uprostřed druhé fáze nejméně třikrát denně a poté vypočítat průměr. 15 ng / ml bylo považováno za normu.
Někteří experti naznačují, že takové sériové stanovení hladin progesteronu ve slinách by mělo být prováděno, protože se jedná o levnější metodu a nevyžaduje odběr krve. Studie však ukázaly, že se jedná o nejspolehlivější metodu stanovení hladiny progesteronu v ženském těle.

Vlastnosti kolísání hladin progesteronu během dne a různých časových období
Při definování luteální insuficience mnozí lékaři zapomínají, že progesteron se nevytváří kontinuálně, ale pulzuje (jako odraz produkce LH). To znamená, že rozdíl mezi nízkou a vysokou hladinou kolísá neustále po celý cyklus a zejména během luteální fáze.

Produkce luteotropního hormonu, který reguluje produkci progesteronu, závisí na hypotalamicko-hypofyzární aktivitě a během dne, stejně jako celý menstruační cyklus, pulzace LH může být v různých režimech:

  • pulzace s vysokou amplitudou (uvolnění velkého množství LH bez jasných časových intervalů),
  • pulzace (produkce LH bezvýznamná),
  • pulsace ve stavu spánku (generace LH, která je téměř chaotická, pokud jde o frekvenci a amplitudu,
  • pravidelné 90minutové rovnoměrné zvlnění.

Obrázek ukazuje grafy kolísání hladin LH během dne v různých dnech menstruačního cyklu, s různou aktivitou ženy.

Všechny tyto režimy jsou normální a mohou se střídat se zdravou ženou. Způsob produkce progesteronu však bude také záviset na pulzním režimu LH. 90minutová jednotná pulsace neboli klasika, která je psána v učebnicích, není konstantním typem nárůstu LH, ale je častěji pozorována během maximální produkce progesteronu.
Také existuje závislost pulzujícího uvolňování LH na věku, stresu, přepracování, těžké fyzické námaze, přítomnosti řady endokrinních onemocnění. Vzorec takové pulsace může být tak různorodý, že změna pulzačních režimů může být častá a nepředvídatelná pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů, že jediné stanovení hladiny progesteronu v ženské krvi téměř nikdy neodráží skutečný stav a může vést k falešným diagnózám.
Vzhledem k těmto výkyvům v produkci progesteronu existuje koncept „integrálního progesteronu“, kdy se měření hladin progesteronu provádí každý den ve druhé polovině menstruačního cyklu ve stejnou dobu, protože tato měření nám umožňují vytvořit křivku hladin progesteronu. Tato metoda také umožňuje vypočítat celkové množství produkovaného progesteronu, a tudíž odhadnout množství hormonu, které způsobuje změny v endometriu ženy. Použití této diagnostické metody je však omezené, protože ne každá žena může a bude chtít, aby přišla do laboratoře ve stejnou dobu, aby darovala venózní krev pro progesteron během 10-14 nebo o něco méně dnů po ovulaci.

Uvádí fluktuace hladin progesteronu během menstruačního cyklu
Jak je většina lékařů diagnostikována luteální insuficiencí? Obvykle jsou ženy odkazovány na lékaře s nepravidelnými dlouhými cykly (protože mnoho z nich je tenkých a vysokých, dieters, nervózní a zažívá nějakou maličkost), a proto častěji anovulační cykly než ovulační. Nebo, ovulace u mnoha lidí probíhá mnohem později než s 28denním cyklem, který je normou. Jinými slovy, ve většině případů se jedná o docela zdravé mladé ženy, kterým nikdo neřekl, že nízká váha, příliš mladý věk a stres jsou nejčastější příčinou nepravidelného cyklu.
Tyto ženy jsou poslány ke kontrole hormonálních hladin a jsou povinny darovat krev pro některé hormony na začátku cyklu a pro progesteron - v 21. den cyklu. Toto číslo "21" je téměř magické. Proč 21. den cyklu? Protože to bylo přijato? Jaké jiné dny nejsou vhodné pro testování hormonů? Zapadají; každý den je vhodný, zejména pokud není ovulace. S anovulačním cyklem není ani první fáze ani druhá fáze, takže testy mohou být prováděny v kterýkoliv den, zejména proto, že ženy nejčastěji neví, kdy budou mít další menstruaci - za týden, dva, měsíc, tři měsíce.
Tak proč je každý tak "fixován" na 21. den (méně často na 22. nebo 23. den)? Vzhledem k tomu, že během normálního 28denního ovulačního cyklu zdravých žen je tento den pozorován vrchol progesteronu. Cyklus je však také považován za normální po 21 dnech a po 26 dnech a po 30 dnech a dokonce po 35 dnech au některých žen po 40 dnech, pokud je doprovázen ovulací. U žen s cykly delšími než klasickými 28 dny se ruptura folikulu nevyskytuje v „tradičním“ 14. dni cyklu, ale mnohem později. To není "pozdní" ovulace, je to jejich (ženská) normální ovulace.
Při 28denním cyklu je pozorován vzestup hladiny progesteronu na 7. den po ovulaci, což je 21. den cyklu. A pokud má žena dříve nebo později ovulaci, ne 14. den, kdy budeme očekávat zvýšení hladiny progesteronu? Všechno na stejný den po ovulaci. Jaký bude den cyklu - je důležité naučit se počítat. Proto, pokud žena má ovulaci na 21. den s 35-36-den cyklu, pak zvýšení progesteronu bude pozorován na 21 + 7 = 28. den cyklu.
Bohužel, většina žen o této specifičnosti zotavení progesteronu neví, ale je politováníhodné, že ani lékaři to nevědí. Ukazuje se tedy, že žena je poslána ke kontrole hormonů, obvykle je estrogen ve výborném stavu a progesteron v 21. den cyklu je „nízký počet“. A podle tohoto výsledku je ihned dána diagnóza - nedostatečnost luteální fáze.

Stanovení endometriální odpovědi na progesteron
Ideální v diagnóze luteální insuficience by bylo srovnání hladin progesteronu v různých dnech druhé fáze se změnami v endometriu, protože závěr je logický: pokud je hladina progesteronu nízká, pak budou také sníženy sekreční změny v endometriu (mírné). Ale co bylo zklamáním, když velký počet lékařů, kteří studovali histologickou strukturu endometria, získaných biopsií v různých dnech luteální fáze, srovnávali výsledky.
Ukázalo se, že s nízkou hladinou progesteronu může dojít k normálnímu vývoji endometria a naopak, s normální hladinou progesteronu může být špatné endometrium. Ukázalo se také, že u zdravých žen může být progesteron nízký, ale otěhotní a snášejí těhotenství bez problémů. V některých cyklech mohou být hladiny progesteronu nízké, zatímco v jiných - normální, ale to neovlivňuje reprodukci. V některých cyklech může mít zdravá žena dobré endometrium, zatímco v jiných to může být špatné. To vše jsou fyziologické normy. Stanovení hladiny progesteronu, dokonce i jeho dynamiky, a biopsie endometria, a to ani v různých cyklech, tedy nejsou spolehlivými metodami pro diagnostiku nedostatečnosti luteální fáze.
Někteří lékaři se domnívají, že chronická biopsie endometria, tj. Provádění několika endometriálních vzorků během nejenom jednoho cyklu, ale nejméně dvou nebo tří, může být spolehlivější při získávání přesných výsledků a stanovení diagnózy. Ale kolik žen rozhodne o 6-7 biopsiích za měsíc po dobu 2 měsíců za sebou, protože se domnívá, že se jedná o nákladnou metodu vyšetření a navíc může být doprovázena závažnými komplikacemi? Jinými slovy, taková diagnostická metoda není v praxi tak snadné.

Moderní pohled na luteální insuficienci
Shrňme to výše v podobě moderního pohledu progresivních lékařů na stav deficitu progesteronu.
1. Primární insuficience luteální fáze se projevuje porušením produkce progesteronu korpus luteum nebo nedostatečnou endometriální odpovědí na progesteron.
2. Nedostatečnost luteální fáze se projevuje zkrácením druhé fáze cyklu, nikoli prodloužením. Doba luteální fáze je obvykle 12-16 dnů (průměrně 14 dní). V případě nedostatečné luteální fáze je doba trvání od 3 do 10 dnů (v průměru 9 dní).
3. V drtivé většině případů je nízká hladina progesteronu v anovulačních cyklech přirozeným projevem porušení procesu ovulace a nedostatečnosti první fáze. Menstruační cykly s nejčastěji dlouhými (více než 35-40 dní).
4. Anovulační cykly nejsou fázovány, proto není v těchto případech diagnostikována nedostatečnost luteální fáze.
5. U žen s nízkou hmotností (tenkou) je první fáze protáhlá, často anovulační cykly, obvykle více než 35-40 dní, což je fyziologická reakce na nízkou tělesnou hmotnost a nedostatek tukové tkáně, která se podílí na absorpci a výměně pohlavních hormonů. U těchto žen je hladina kyslíku a energie hladovění tkání, včetně vaječníků, vyšší než u žen s normální tělesnou hmotností.
6. Ačkoliv normální hladina progesteronu je důležitá pro vývoj těhotenství, nejčastěji potrat není způsoben nedostatkem progesteronu, ale z následujících důvodů: vadná koncepce (vadné oplodněné vajíčko), pozdní implantace (často také způsobená poruchou oplodněného vajíčka).
7. Nedostatek luteální fáze, kdy jsou hladiny progesteronu nižší než normální, je pozorován jako fyziologická sebeobranná reakce, která zabraňuje reprodukčním procesům (a tedy implantaci možného produktu početí) za následujících podmínek ženy: hladovění, anorexie, bulimie, poruchy příjmu potravy, rychlé hubnutí, intenzivní hubnutí cvičení, těžké cvičení, stres, obezita, stárnutí (starší věk), v období po porodu.
8. V normálních menstruačních cyklech lze periodicky pozorovat deficit luteální fáze.
9. Nedostatek luteální fáze je pozorován jako sekundární symptom u následujících onemocnění: syndrom polycystických vaječníků, endometrióza, hyperprolaktinémie, onemocnění štítné žlázy, po stimulaci a indukci ovulace, s řadou metabolických poruch.
10. Luteální insuficience se může projevit zkrácením druhé fáze, hemofyzií před menstruací, opakovanými spontánními potraty, neplodností.
Je důležité pochopit, že jako izolovaná diagnóza je luteální insuficience extrémně vzácná. Při formulaci diagnózy je nutné potvrdit nebo vyloučit všechny výše uvedené stavy, které se mohou podílet na výskytu deficitu žlutého těla.

Rozpory v diagnostice luteální insuficience
Progesteron u non-těhotných žen je produkován v pulzujícím režimu, což odráží pulzující produkci LH. Jeho hladina kolísá každých 90 minut a může se zvýšit minimálně o 8 násobek. Jednorázová definice progesteronu proto neodráží skutečný vzorec hladin progesteronu.
Pokud je proces produkce progesteronu u negravidních žen podrobně prostudován, málo je známo o procesu produkce progesteronu u těhotných žen gestací corpus luteum. Neexistují také žádné standardní charakteristiky pro stanovení funkce corpus luteum u žen trpících neplodností a potratem, a naopak, netrpí neplodností.
Studie ukazují, že ženy s normální reprodukční funkcí mají velké výkyvy v produkci progesteronu z cyklu do cyklu a koncentrace v séru v různých cyklech je zcela odlišná. Náhodné jednorázové měření hladiny progesteronu v jednom menstruačním cyklu tedy nemá žádnou praktickou hodnotu.
Pro stanovení diagnózy luteální insuficience by měly být stanoveny sériové hladiny progesteronu po dobu nejméně tří menstruačních cyklů, s přihlédnutím k dalším známkám tohoto stavu. Obvykle jsou kolísání progesteronu zaznamenány ve formě grafu hladiny tohoto hormonu během celého menstruačního cyklu.
Také pro určení, zda je nedostatek progesteronu, mnoho lékařů bere endometriální tkáň (aspirace) a studuje změny v ní pod vlivem změn hladin hormonů, jak bylo uvedeno výše. Ve skutečnosti, biopsie endometria, spíše než stanovení úrovně progesteronu, byl zvažován ne tak dlouho být “zlatý standard” pro dělat diagnózu luteální insuficience (pod “zlatým standardem”, lékaři rozumějí diagnostický test s nejvyšší úrovní důvěry).
Zpoždění dozrávání endometria v histologických vzorcích je známkou luteální insuficience. U 25-35% zdravých žen bez poškození plodnosti (fertility) však dochází k periodickému zpoždění dozrávání endometria na pozadí normálních hladin progesteronu, které neovlivňuje reprodukční funkci žen.
Naopak i při velmi nízkých dávkách progesteronu u zdravých žen je pozorováno normální zrání endometria. Proto je stále více a více lékařů toho názoru, že biopsie endometria také nemůže být spolehlivou diagnostickou metodou pro diagnostiku luteální insuficience. Navíc u těhotných žen není provedena endometriální biopsie.
Endometrium obsahuje velké množství dalších látek, které se nazývají markery v reprodukční medicíně, a definice těchto markerů se často používá k určení příčiny neplodnosti a předpovědi výsledku těhotenství po IVF a použití jiných reprodukčních technologií. Žádný ze známých markerů není známkou luteální insuficience.

Existuje diagnóza luteálního deficitu?
Navzdory skutečnosti, že v mnoha zdrojích, jak lékařských, tak i populárních, je zmíněna diagnóza luteální insuficience, moderní lékaři věří, že jako nezávislá diagnóza „luteální insuficience“ neexistuje nebo je velmi vzácná.
Jaký je základ tohoto stanoviska? Vzhledem k tomu, že v současné době neexistují žádné praktické normy (reprodukční, fyziologické, laboratorní) pro provádění takové diagnózy, i když existují diagnostická kritéria, s nimiž mnoho lékařů nesouhlasí. Stanovení hladiny luteinového progesteronu ani biopsie endometria se neprokázalo jako spolehlivé metody pro diagnostiku luteální insuficience jako nezávislé diagnózy, která je předmětem úpravy, tj. Léčby.
Nedostatek údajů o míře a odchylkách od normy hladin progesteronu v plodné skupině žen a těhotných žen v raném stádiu, stejně jako o nedostatku těchto údajů u neplodných žen a naopak, o přítomnosti velkého množství rozdílů v hladinách progesteronu u žen v reprodukčním věku, včetně těhotných žen. ženy vedly moderní lékaře k přesvědčení, že corpus luteum, stejně jako progesteron, nejsou primárními faktory určujícími prognózu těhotenství. A klinické studie o použití progesteronu po IVF potvrdily tyto předpoklady (přečtěte si kapitolu o progesteronu po IVF).
Replantování zdravých embryí může být úspěšně prováděno u žen bez vaječníků a corpus luteum, ale s příslušnou hormonální přípravou dělohy.

Musím zvýšit nízké hladiny progesteronu?
Pokud diagnóza luteální insuficience neexistuje nebo je v rozporu, pak vyvstává otázka, jak racionální je užívat progesteron před těhotenstvím a v prvních týdnech těhotenství? Koneckonců, téměř všechny post-sovětské ženy a lékaři po dobu minimálně tří generací mají o to zájem.
Pro zahraniční lékaře, otázka léčby luteální insuficience ovlivňuje etickou stránku více než praktickou: jak je etické předepisovat progesteron v situacích, kdy je luteální insuficience výsledkem jiných nemocí, které je třeba léčit, nebo podmínek, které je třeba napravit?
Například, pokud má žena nízkou hmotnost, a proto, že dlouhé menstruační cykly, často s poruchou ovulace, jak etické je přiřadit progesteron (duphaston) jí údajně pro léčbu luteální insuficience, místo toho, aby vysvětlil ženě důležitost tukové tkáně v metabolismu pohlavních hormonů, početí a plození? Jak etické je předepisovat progesteron pro ženy, které jsou nervózní z jakékoli maličkosti a nechápou, že stres zhoršuje jejich problémy s otěhotněním a přenášením dítěte, místo toho, aby doporučil konzultaci psychoterapeuta nebo antistresový program? Jak etické je předepisovat progesteron se zvýšenou hladinou prolaktinu, aniž by zjistil příčiny hyperprolaktinemie a nezjistil přítomnost nebo nepřítomnost ovulace?
Jinými slovy, mnoho stavů a ​​nemocí, u kterých lze pozorovat luteální insuficienci, vyžaduje úpravu a léčbu, nikoliv předepisování progesteronu, a tedy účinně „kousání“ ženy a vytváření v ní nepravdivého přesvědčení, že jí předepsaný progesteron pomůže otěhotnět a snášet těhotenství.
Klinické studie ukázaly, že když těhotenství přirozeně vzniká (přirozeně), i když je u ženy diagnostikována luteální insuficience, další podávání progesteronu nezlepší výsledek těhotenství. Normální těhotenství nevyžaduje exogenní (zvenčí) progesteron. Výsledek patologického těhotenství v raných stadiích je dán řadou faktorů, mezi nimiž je přirozený výběr dominantní, proto podávání progesteronu nezlepšuje výsledek těchto těhotenství, ale může komplikovat proces přirozené eliminace ženského těla z produktů defektního početí: obvykle zpožďuje evakuaci defektního nebo mrtvého fetálního vajíčka po dobu tří týdnů, zavádějící ženu, že její těhotenství je údajně zachováno. Použití progesteronu končí častějším instrumentálním odstraněním vajíčka (čištění).
Problematika léčby luteální insuficience se nejčastěji vyskytuje u žen trpících neplodností nebo potratem. V některých případech je deficit způsoben uměle (například po indukci ovulace klomidem), v jiných je výsledkem přítomnosti určitých faktorů ovlivňujících produkci a asimilaci progesteronu ve třetím - genetickém původu. Pokud lékař učiní takovou diagnózu každé druhé ženě, která se k němu obrátí s žádostí o pomoc, včetně nepravidelných cyklů, a předepíše ženám přípravky progesteronu, pak je přesnost takové diagnózy, jako je způsobilost lékaře, snížena na nulu.

Použití progesteronu k léčbě luteální insuficience
Ze všech léčebných režimů používaných v medicíně je nejoblíbenější předpis gonadotropinů, zejména po indukci ovulace, a progesteronové přípravky, nejčastěji ve formě vaginálních čípků nebo intramuskulárních injekcí, po ovulaci. Tablety progesteronu se používají méně často.
Jak ukazují výsledky řady klinických studií, které byly provedeny během posledních 50 let, účinnost léčby luteální insuficience léčivy progesteronem je nevýznamná. Léčba syntetickými progestiny není obecně účinná.
Neúčinnost léčby progesteronové léčby může být vysvětlena následovně: (1) existují-li faktory, které vedou k rozvoji luteální insuficience, bude hormonální léčba progesteronem neúčinná, proto je vždy nutné vyloučit vliv těchto faktorů na prvním místě (2) na progesteronový deficit spojený s poruchou jeho asimilace cílovými tkáněmi, další podávání progesteronu také nepovede ke zlepšení situace, protože tkáně nejsou citlivé na žádné typy progterů. Theron.

Optimální terapeutická dávka progesteronu
Dlouhá doba mezi lékaři neexistovala a stále neexistuje shoda, jaká by měla být terapeutická dávka progesteronu pro léčbu řady stavů, zejména deficitu luteální fáze. Je možné stanovit individuální dávku progesteronu hladinou progesteronu v krvi?
Provedené studie přinesly ještě větší chaos, protože se ukázalo, že bez ohledu na dávku, hladina progesteronu v krvi žen po jeho podání kolísá v tak širokém rozsahu, a to iu téže ženy, že je téměř nemožné vybrat dávku. Přesně stejný široký rozsah hladin progesteronu je pozorován v normálním přirozeném cyklu.
Takové velké výkyvy nejsou striktně závislé na dávce progesteronu, ale na individuálních vlastnostech stravitelnosti hormonů a jeho metabolismu u každé ženy, včetně jejího indexu tělesné hmotnosti. Kromě individuálních vlastností výměny progesteronu závisí jeho stravitelnost a vylučování na typu potravy.
Terapeutická dávka progesteronu nebyla doposud nalezena, stejně jako nebyla nalezena optimální doba podávání progesteronu. V různých publikacích lze najít jiný počet dnů léčby - od 5 do 14, což nemá vědecké klinické skutečnosti potvrzující účinnost takového trvání.

Odběr krvácení
Po jmenování progesteronu a ukončení jeho příjmu u žen dochází ke krvácení z vysazení. Trvání a intenzita tohoto krvácení nezávisí na dávce a délce užívání progesteronu.
A co situace, když žena plánuje těhotenství? Koneckonců, mnozí lékaři předepisují progesteron (duphaston) je naprosto nerozumný, jen "jen v případě", protože to každý dělá. Toto jmenování je často tak nedostatečné, že ovulace je narušena a tato léčba se stává režimem antikoncepce progesteron.
Mnoho lidí užívá progesteron od 14-16 dnů cyklu do 25 (obvykle ve starších publikacích, doba trvání léčby nedostatečnosti luteální fáze je 10 dnů). Ale 25. den cyklu, žena může mít oplodněné vajíčko v děloze, pokud není chráněna a podařilo se jí otěhotnět (ale ne díky progesteronu). Zrušení progesteronu v tento den může výrazně ovlivnit proces implantace, což způsobuje krvácení z vysazení. Těhotenství bude možné diagnostikovat mnohem později. Pokračování progesteronu také není racionální - cyklus bude rozšířen, což by mohlo být zaměněno za těhotenství, které by narušilo ženské hormony.

Úloha vitaminu C v léčbě luteálního deficitu
Ukázalo se, že u žen trpících primární nedostatečností luteální fáze v krevním séru se zvyšuje hladina látek spojených s oxidací tuků (lipoperoxidace), zatímco hladiny vitaminu C (kyseliny askorbové), vitamínu E (α-tokoferolu) a glutathionu erytrocytů, známé pro jejich antioxidační vlastnosti, snížené.
Hlavní účinek kyseliny askorbové v lidském těle je pozorován ve třech směrech: biosyntéza kolagenu, biosyntéza steroidních a proteinových hormonů, redukce nebo eliminace molekulární oxidace (antioxidační účinek).
Je známo, že vaječníky jsou orgány, které akumulují kyselinu askorbovou, nejčastěji v tech-buňkách a buňkách granulosy. V procesu růstu folikulů se zvyšuje koncentrace vitamínu C v jeho tekutině a stává se větší než koncentrace v krevním séru. Řada lékařských věd proto navrhla, že jmenování další dávky vitaminu C může zlepšit stav luteální insuficience. Studie v tomto směru však ukázaly, že navzdory skutečnosti, že kyselina askorbová mírně zvyšuje hladiny estradiolu a progesteronu u žen s luteální insuficiencí, jeho použití nevede ke zlepšení úrovně početí a gestace.

Je tedy důležité si uvědomit, že většina žen, které mají tuto diagnózu, nemá takový stav, a proto je progesteron naprosto nepřiměřený a chybný.