Řezání rozkroku během porodu

Vložení hlavy plodu je často doprovázeno velkými slzami pochvy a okolních tkání. Perinální incize během porodu je široce používána v porodnictví, aby se zabránilo podobným zraněním. Jako skutečný lékařský zásah má manipulace jasnou indikaci pro realizaci, provádí se rutinně, pro prevenci možných komplikací.

Obecné informace

Chirurgická perineální incize během porodu je jednou z nejčastějších porodnických manipulací. Během zákroku se odřízne zadní stěna pochvy a okolní vnější tkáně. Tak se vstup do vagíny rozšiřuje, usnadňuje se vkládání hlavy, vážně se zranění a slzy zřejmě zabraňují.

Jaký je řez při narození? Epiziotomie. Definice má svůj význam z řeckého jazyka, kde slovo „epizoda“ popisuje vnější genitálie ženy. Termín perineotomie je také nalezený, od řeckého “perineos” - perineum. Rozdíl spočívá ve směru pitvy v porodu.

Protože samice perineum samice je považována za vnější genitálie, je správnější odkazovat perineotomii na kategorii epiziotomie. Oficiální medicína má celkem čtyři možnosti porodnické pitvy.

Druhy porcování při narození:

  1. střední laterální epiziotomie;
  2. střední epiziotomie nebo perineotomie;
  3. laterální epiziotomie;
  4. rozbor rozkroku v podobě písmene J.

Střední strana. Šikmý řez. Začíná od středu dolní komory stydkých pysků a dále na stranu pod úhlem 40-45. Sekce může být provedena jak napravo, tak na levé straně podél imaginární diagonální linie mezi řitním otvorem a ischiatickým tuberkulem. Celková délka 3-4 cm.

Medián. Přímý řez. Vertikální pitva hrází začíná od středu dolního oblouku malých stydkých pysků striktně dolů směrem k řiti, ale nedosahuje ho. Délka je nejméně 2-3 cm.

Boční. Boční řez provedený podobně v úhlu 45 v libovolném směru od řitního otvoru. Průřez však nezačíná od středu uzdu labia minora, ale ve vzdálenosti 1-2 cm, celková délka je 3-3,5 cm.

Písmeno J. Incize začíná od středu provzdušňování labia minosae 1-1,5 cm, poté se směr mění na stranu. Obvykle se linka podobá 17.00 nebo 19.00 hodinek na ciferníku. Málokdy se používá.

Pravidla provádění

Řez perineum během porodu výhradně ve druhém období, ve fázi pokusů. To znamená, že ani před bojem, ani během nich, ale striktně v okamžiku řezání hlavy. Operace speciální nebo další úleva od bolesti obvykle nevyžaduje. Pokud je to žádoucí, píchněte nebo nastříkejte lokální anestetikum.

Dělá během porodu řez? V době realizace epiziotomie tkáně u vchodu do pochvy maximální natažené, ztenčené. Samotná manipulace se provádí na vrcholu boje. To vysvětluje skutečnost, že ženy necítí bolest během operace.

Jak udělat řez během porodu:

  1. Kůže perinea je předem ošetřena jodem, blotována nebo doutována;
  2. lékař, méně často porodník, vloží chirurgické nůžky mezi pringingovou část a zadní stěnu pochvy mimo pokus;
  3. aby se zabránilo poškození plodu, obsluha kontroluje okamžik zavedení nůžek prsty volné ruky;
  4. ve výšce boje je proveden řez v jednom z možných druhů řezů;
  5. po narození placenty jsou okraje rány sešity, často se samo-absorbujícími nitěmi, před provedením anestezie v závislosti na stavu ženy v porodu.

Při volbě perinální incize během porodu se upřednostňuje střední laterální epiziotomie, méně často epiziotomie střední linie. Po laterální disekci je pozorován největší počet komplikací, proto se provádí vzácně. S takovou manipulací je vysoké riziko, že se Bartholin dotkne žláz, čímž provokuje jejich zánět.

Sutura po perineotomii se hojí rychle a bez následků. Vertikální řez má však významnou nevýhodu. Během manipulace existuje riziko, že pod tlakem plodu bude rána pokračovat hlouběji a bude postižen anální sfinkter nebo konečník. Medián epiziotomie proto nemůže být proveden s nízkým perineem, když je vzdálenost mezi vagínou a řitním otvorem 2-3 cm.

Obvykle se provádí jednostranná disekce hrudníku. Zřídka, například, je-li to nutné k zavedení porodnických kleští, může být vyžadována dvoustranná epiziotomie.

Indikace a možné komplikace

Přirozený porod znamená, že narození dítěte bude doprovázeno bez jediného menšího lékařského zákroku. Ale stává se to jen zřídka. Téměř všední jako propíchnutí močového měchýře, manuální odtržení fetálních membrán a další stimulace bez akutní potřeby a perinální incize se provádí během porodu.

Zpočátku taková disekce tkáně vznikla s myšlenkou snížit frekvenci vaginálních slz 2-3 stupňů, poranění řitního otvoru. Ale v moderní praxi je minioperace prováděna téměř u všech žen, které porodily vaginálně.

Nedávné studie proveditelnosti provádění všudypřítomných řezů během porodu jsou shromažďovány v Cochrane Review for 2016. Neposkytují spolehlivý důkaz, že epiziotomie bez platných důkazů je oprávněná. Ve skutečnosti to vede k tomu, co to má zachránit - zranění, stehy, jizvy, riziko infekce, dlouhá doba zotavení.

Mezi nejčastější komplikace porodu s incizí patří hnisání, prodloužené hojení a divergence švu. K tomu dochází, když je nesprávná péče, nedodržování pravidel osobní hygieny, snaha vstávat brzy.

Chyby zdravotnického personálu vedou k vytvoření hematomu v oblasti pitvy. To se děje v prvních hodinách. V tomto případě je nutné opakovat řezy po porodu, očistit ránu a dát nové stehy.

Mezi dlouhodobé účinky porodnické chirurgie na hráz lze rozlišovat obtíže při pohlavním styku. Podle statistik je pohlavní styk u žen doprovázen bolestí až 6-12 měsíců. Procedura zároveň neovlivňuje stupeň vzrušení a schopnost získat orgasmus.

Hlavní argument v otázce, proč pitvat hráz - plochá rána, na rozdíl od roztržené, je snazší šít. Je lépe zásobován krví a hojením. Často je to základ pro provádění porodnické manipulace bez řádného důvodu. Existují však situace, kdy je indikována epiziotomie.

Proč provést pitvu během porodu:

  • skutečné riziko prasknutí perineální tkáně - napětí je určeno vizuálně;
  • velké plody, neslučitelné s velikostí vagíny;
  • výrazná rigidita svalů pánevního dna;
  • existují indikace pro použití kleští nebo vakuového extraktoru;
  • pokud je nezbytně nutné zkrátit lhůtu, pokud to vyžaduje stav matky nebo dítěte.

Rychlé, rychlé nebo abnormální porod, vícečetné těhotenství samy o sobě nejsou indikací pro řez "jen v případě". Epiziotomie by měla být prováděna pouze podle indikací.

Péče o šev

Doba zotavení pro ženy, které mají řez v pochvě během porodu, je delší a bolestivější. Aby se zabránilo rozdílům ve švu po dobu nejméně dvou týdnů, nemohou být ženy při porodu usazeny, náhle vloženy. Je přípustné krmit dítě, jíst pouze v poloze na břiše nebo jako poslední možnost sedět na jedné straně na jednom hýždě.

Co je to rozřezaný rozkrok po porodu? Vizuálně samotný řez neovlivňuje celkový „obraz“. Tam bude otok, zarudnutí, bolestivost, otevřená vagina. Po odstranění nebo resorpci stehů je někdy možné vidět drobná místa v místech jejich překrytí.

Když je řez proveden během porodu, žena musí mít na paměti, že každý pohyb střev by se měl objevit jemně. Pokud zatlačíte příliš silně, švy se mohou rozbít. Proto je často v nemocnicích používat čípky nebo laxativa.

Mělo by se jíst, aby se odstranila zácpa nebo nadýmání. Vyžaduje dietu bohatou na vitamíny, které podporují regeneraci tkání. Čerstvé saláty, lehké polévky, mléčné výrobky, ovoce musí být přítomny v denním menu žen.

Do švů po incizi během porodu bylo zpožděno bez komplikací, potřebují pravidelné čištění a léčbu. Při každém pohybu střev a vyprazdňování močového měchýře by mělo být drženo WC. Pro intimní místa se můžete umýt mýdlem nebo speciálním mýdlem. Opláchněte tříslovou oblast od shora dolů, od pubisu po řitní otvor. Nedoporučuje se utírat, je lepší nechat tělo vyschnout, po ležení 15-20 minut bez prádla.

Těsnění je důležité používat měkké, měnit je každé 2-4 hodiny, bez ohledu na náplň. K léčbě rány, obvykle dvakrát denně, lékaři předepisují různá místní antiseptika - měsíční tinktura, brilantní zelená, roztok manganistanu draselného, ​​peroxid.

Jak dlouho se řez zahojí během porodu? Rána by se měla hojit po 1-1,5 měsících. Průměrná doba obnovy je v průměru 2 měsíce. Nepohodlí a bolest v oblasti pitvy vymizí po týdnu, bez komplikací. Jizva na rozkroku ženy bude obtížně viditelná, pouze na gynekologa na vyšetření.

Prevence řezů

Aby se zabránilo poranění perineum a porodnické pitvě, těhotná žena se musí vědomě připravit na narození dítěte. Kegel cvičení, perineální masáže, výživa, pohybová aktivita, dýchací techniky - musíte zvládnout všechno.

Jak se vyhnout řezům během porodu:

  1. prozkoumat informace o krocích procesu;
  2. mentálně se připravit na nadcházející, zbavit se strachu;
  3. pravidelně provádět perineální masáž s povinným použitím různých olejů;
  4. neustále cvičit svaly pánevního dna pomocí speciálních cvičení, včetně Kegla;
  5. o pokusech nepokoušet křičet, protože zvyšování hlasu vyvolává další tlak;
  6. v prvním období, během kontrakcí je účinné aplikovat teplé obklady na hráz;
  7. poslouchejte lékaře, porodníka, tlačte na tým;
  8. vyhnat ovoce je vzat na všech čtyřech;
  9. během porodu je lepší používat porodnickou židli, ale ležet na vaší straně.

Pozornost v civilizovaném světě je věnována činnostem zdravotnického personálu k ženě v práci pro prevenci poranění hlíz. Zejména aplikujte teplé obklady a proveďte masáž mezi bojem sester. Pokud byl porod poroděn během porodu i přes vynaložené úsilí, pak s největší pravděpodobností to byl nucený postup.

Důležitou roli hraje manipulace s lékařem při vyhoštění plodu. „Finská technika“ v poslední době získává na popularitě, kdy osoba, která porodila, ovládá rukou rychlost, kterou hlava prochází. Prsty druhé ruky zároveň prováděly šlechtění a udržování tkáně.

Podle oficiální medicíny je perineální incize způsob, jak chránit tkáně před spontánním roztržením. Často je však výsledkem příliš aktivních akcí lékařů. Například iracionální stimulace porodu, zvaná porodnická agrese, vede ke skutečnosti, že tkáně nemají čas se řádně protáhnout. V důsledku toho roste riziko vážné ruptury a stačí udělat epiziotomii.

Řezy a přestávky rozkroku v druzích.

Porodní kanál matky během porodu je vystaven výraznému protahování, v důsledku čehož může být poškozen. V zásadě mohou být tato zranění povrchní ve formě trhlin a odřenin, které v prvních dnech poporodního období nevykazují žádné příznaky a léčí se nezávisle, aniž by byly rozpoznány. Někdy je významné poškození měkkého porodního kanálu matky, které je důsledkem protahování tkáně nebo v důsledku chirurgických zákroků.

Slzy jícnu jsou jednou z nejčastějších komplikací porodu, vyskytují se v 7-15% porodů a v nulliparech 2-3krát častěji než u multipariantních.

Příčiny přestávek mohou být:

  • ne tak elastické, špatně napínatelné tkáně (tuhost tkáně) u primiparů starších než 30 let;
  • jizvy po předchozí práci, operace;
  • vysoký rozkrok, když vzdálenost mezi řiti a vstupem do pochvy je větší než 7-8 cm;

Traumatickému poranění předchází známky naznačující hrozbu jeho ruptury - významného vyčnívání perinea, jeho cyanózy způsobené žilní stázou a pak - otoky a lesku tkání a, v rozporu s průtokem arteriální krve, bledostí kůže. Na kůži hrází se mohou nejprve objevit praskliny a pak dojde k přerušení.

Hlavním příznakem perinální ruptury je krvácení. Diagnostikovat ruptury při zkoumání perineum a vagina bezprostředně po narození po narození.

Proč provést perineální incizi?

Pokud existují známky nebezpečí prasknutí hrází, aby nedošlo k poranění, je perineum řezáno buď směrem k řiti (incize střední linie) - perineotomii (častěji v případě vysokého perineum), nebo její laterální incizí - epiziotomie.

První typ řezu je účinnější, ale někdy je plný závažných komplikací.

Jedná se o bolestivé pocity v oblasti stehu (zejména v období po porodu). Některé ženy mají bolesti v této oblasti během pohlavního styku po dobu šesti měsíců nebo déle. Mohou nastat i potíže s močením, stejně jako po něm (pocit pálení v oblasti rány, nepohodlí).

Druhý typ je méně nebezpečný, ale bohužel se může léčit horší. Mnohem častěji v praxi používají druhý typ řezu.

Během porodu, hlava plodu “vyčnívá” perineum dopředu a, přirozeně, zažije odpor od její strany. Hlavní zátěž připadá na krční páteř dítěte a toto oddělení je velmi zranitelné (může být traumatizováno s negativními důsledky - zhoršené svaly rukou a nohou, bolesti hlavy a další nepříjemné okamžiky). Řez dramaticky snižuje odolnost hrází a umožňuje "náhradní" dětskou páteř.

Kromě toho existují situace, kdy pouze perineální incize může urychlit zdlouhavé zrození hlavy plodu, a proto zachránit dítě před nebezpečným hladem kyslíku.

S pánevní prezentací plodu je také nutný incizi, protože porod v pánevní prezentaci má určité potíže.

Vzhledem ke stavu ženy při porodu (vysoký krevní tlak, vrozené a získané srdeční vady, krátkozrakost atd.) Zkrátit dobu vyhoštění.

A konečně, epiziotomie se provádí, když hrozí velké spontánní ruptura perineum ženy. Je dobře známo, že rozsáhlé slzné perineální tkáně se hojí mnohem horší než řezy. A naopak - malé a mělké mezery v této oblasti zanechávají méně nepříjemné následky než škrty.

Jak udělat řez?

Řez se provádí ve druhé fázi porodu, to znamená, když se hlava potopila do pánevního dna a dojde k jejímu bezprostřednímu porodu. Operace se provádí ve výšce pokusu, kdy tlak na perineální tkáň je maximální. Délka řezu je v průměru 2,5-3 cm, při řezání kůže, sliznice pochvy a svalů hrází ("umělá slza" 2 stupně).

Řez se provádí obvykle bez anestezie. Anestézie není nutná, protože ve výšce pokusů je perineální tkáň tak natažená, že se v nich zastaví průtok krve. V důsledku toho bolest není cítit. Ztráta krve po incizi je nevýznamná, obvykle 20-45 ml.

Rozhodnutí o provedení epiziotomie je prováděno porodníkem, který se podílí na porodu. A toto rozhodnutí závisí na vlastnostech každého specifického rodu.

Obnovení rozříznutého rozkroku.

Léčba všech mezer spočívá v jejich prošití po narození porodu. Šití mezer šitím se provádí ihned po prohlídce děložního čípku a vaginálních stěn pomocí zrcadel na operačním sále.

Tento postup se provádí buď v lokální anestezii nebo intravenózní anestézii (v závislosti na hloubce rány). Pokud byla během porodu použita epidurální anestézie, ženě se jednoduše podá další dávka anestetika. Na konci operace se šicí linka suší gázovou podložkou a potírá 3% roztokem jódové tinktury.

Pokud jsou stehy umístěny s catgut, neměly by být odstraněny, a pokud s hedvábnou nití, pak stehy jsou odstraněny 5-7 dnů po porodu.

Období navrácení.

Máte-li epiziotomii, existuje mnoho způsobů, jak zmírnit bolest a urychlit proces hojení:

V nepřítomnosti kontraindikací, žena je dovolena chodit 12 hodin po porodu a sedět 2-3 dny po odstranění stehů (to je 7-10 dnů po porodu). Ve 4–5 dnech po porodu je možné poloprosté polohování na straně, napůl otevřené, na jednom z hýždí, kde není řez.

Kojení musí dítě ležet na boku.

Dodržovat speciální dietu (vývar, čaj, ovocné šťávy, kefír), takže po několik dní není stolička. A poté, co vzal projímadlo, čin defekace byl co nejjednodušší.

V souladu s pravidly hygienické péče o oblast rány. V období po porodu musí být povrch stehu udržován čistý. Oblast stehu se setře sterilními tampony a dvakrát denně se ošetřuje roztokem manganistanu draselného nebo jódové tinktury. To obvykle provádí porodní asistentka ve službě. WC perineum se provádí po každém úkonu močení nebo pohybu střev, pak tuto plochu otřete suchou ("namáčení" hygienickou vložkou). Oplach i máčení jsou prováděny zepředu dozadu (aby se zabránilo infekci z řitního otvoru do pooperační oblasti stehu). Pokud je nutné umýt vnější švy odvar z heřmánku, měsíčku a eukalyptu. Výměna hygienických vložek každé 2-3 hodiny (a opět je vyjměte zepředu dozadu).

Pokuste se provést akt močení, nohy od sebe (v tomto případě je možnost močení spadající do oblasti rány snížena).

V prvních dnech po porodu je možná bolest v perineální oblasti, proto se používají léky proti bolesti a na tuto oblast se aplikuje studený obklad.

Cvičení pánevního dna - cvičení Kegel urychlí zotavení a sníží riziko možného nepohodlí při pohlavním styku.

Pokud pocítíte silnou bolest, pocity pulzace a záškuby, prasknutí v oblasti švů, okamžitě informujte svého lékaře, abyste vyloučili komplikace.

Prevence.

Aby se snížila pravděpodobnost prasknutí a perinální incize, měly by být před dodáním provedeny následující postupy:

  • zvýšit spotřebu rostlinného oleje;
  • snížení spotřeby masných výrobků (zvýšení pružnosti tkání);
  • pravidelně provádět speciální cvičení pro rozvoj pružnosti perineální tkáně od počátku druhého trimestru;
  • k masáži hrází olejem ve třetím trimestru;
  • zvládnout dýchací techniku ​​při porodu;
  • je nutné se naučit relaxovat, naladit se na porod a vyhnout se strachu, protože strach a napětí ztěžují otevření porodního kanálu.

Porušení během porodu, perineální incize (epiziotomie)

Odřezky a slzy během porodu

Jak víte, porodní bolest má úžasnou vlastnost - je rychle zapomenuta. Proto mnoho žen, které si vzpomínají na narození svého dítěte, vypráví jen o tom, jak je lékaři „rozřezávají“, v důsledku čehož se jejich život v prvním měsíci po narození zkomplikoval. Jako pravidlo, v tomto případě mluvíme o perineo-nebo epiziotomie. Řekneme vám, pro co jsou tyto operace určeny, proč jsou potřebné, a co je nejdůležitější, co může žena udělat, aby se jim vyhnula, nebo aby tato zranění byla méně bolestivá.

Co je to rozkrok?

Pánevní dno, nebo hráz, je vnitřní oporou našeho těla, všech našich vnitřních orgánů. Skládá se ze tří vrstev svalů. Svaly spodní (vnější) vrstvy jsou uspořádány ve formě osmičky, jejichž prstence obklopují vaginu a řiť. Střední vrstvu představuje trojúhelníkový sval. Nakonec horní (vnitřní) vrstva tvoří pánevní otvor. Jedná se o páru a nejsilnější sval pánve, jejichž vlákna vytvářejí skutečnou kopuli.

Taková složitá struktura a úzké spojení perineum s urogenitálními orgány znamená, že tato oblast je vystavena velkému zatížení a hraje důležitou roli v práci orgánů umístěných v malé pánvi.

Pánevní dno je oporou pro vnitřní pohlavní orgány, močový měchýř a konečník. Poškození nebo slabost tohoto svalstva vede k opomenutí nebo dokonce ztrátě orgánů a porušení jejich funkcí.

Kromě toho, spolu se svaly břišní stěny a bránice (svalová přepážka oddělující hrudník a břišní dutinu), pánevní dno se podílí na regulaci nitrobřišního tlaku, a proto ovlivňuje orgány umístěné v břišní dutině.

Během porodu, tyto svaly v jedinečném způsobem protáhnout, tvořit širokou trubku přes kterého dítě projde. Po porodu se sníží, opět zaujmou staré postavení.

Příčiny přestávek

Bohužel, bez ohledu na to, jak ideální jsou svaly hřídele „konstruovány“, existuje mnoho faktorů, které snižují jejich elasticitu a přispívají k prasknutí hrází. Mezi nimi jsou:

  • Věk ženy je starší než 35 let, zejména pokud je to její první narození;
  • vysoký rozkrok (když vzdálenost mezi řiti a vstupem do pochvy je větší než 7-8 cm);
  • vyvinuté perineální svalstvo (například pro ženy, které jsou profesionálně zapojeny do sportu);
  • jizev jizev po úrazech utrpěných při předchozích porodech nebo v důsledku plastické chirurgie;
  • perineální edém (se slabým porodem, dlouhodobé pokusy);
  • rychlé a rychlé dodání;
  • nedostatečná ochrana hrází (technika, kterou poskytuje porodní asistentka) při odstraňování hlavy a ramen dítěte;
  • nedostatečné chování ženy při porodu - během porodu, zejména ve druhém období, kdy dochází k vyhoštění plodu, je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře a porodní asistentky, která kontroluje stav hrází.

Předčasné pokusy, silné pokusy v okamžiku, kdy je nutné dýchat kontrakci (v okamžiku odstranění hlavy a ramen plodu), přispívají ke vzniku přestávek.

Nezapomeňte, že zánětlivý proces v pochvě (kolpitis, vulvovaginitida) přispívá k mnohem většímu poranění měkkých tkání porodního kanálu. Proto se doporučuje, aby všechny ženy darovaly výtěry do vaginální flóry ve 36. týdnu těhotenství a v případě potřeby podstoupily odpovídající léčbu.

Přestávky jsou vnitřní (na děložním čípku a uvnitř pochvy) a vnější (na výstupu z pochvy). Ruptury děložního hrdla se nejčastěji vyskytují na konci první fáze porodu, když se ještě děložní hrdlo plně neotevřelo a hlava plodu již tlačila proti vchodu do malé pánve, stiskla močový měchýř a konečník; zároveň je tu touha zmáčknout a tím se zbavit bolesti. To by však nemělo být prováděno žádným způsobem, protože tlak na děložní děložní hrdlo, který ještě nebyl otevřen, vede k jeho roztržení.

Podle principu „síla působení se rovná síle kontrakce,“ tlačí děložní čípek na hlavu plodu a vede k dalším zraněním u nenarozeného dítěte. Hlava plodu by měla být spuštěna pomalu, postupně by měla expandovat tkáň pochvy a perinea. Jakýkoliv nárůst může vést k vaginálním zraněním - odřeninám a slzám.

Aby se to nestalo, musíte poslouchat doporučení lékaře a porodní asistentky a netlačte, než hlava úplně vyplní pochvu a dosáhne výstupu z pánve. V procesu porodu hlavy a ramen plodu může být poraněna sliznice stydkých pysků. To se děje s rychlým prodloužením během jejího narození.

Stupeň prasknutí hráze:

Stupeň I: zadní zlomenina je zlomena (malá oblast kůry perineální mezi vstupem do vagíny a konečníku) a stěnou pochvy. Svaly hrází zůstávají nezraněné.

Stupeň II: kůže perinea, stěny pochvy a svaly až po svěrač konečníku jsou zlomeny.

Stupeň III: Stupeň II se prohlubuje, chytí rektální sfinkter a někdy i jeho stěnu.

Kdy je nutná perineální incize?

Existují následující indikace pro disekci perinea:

Hrozící ruptura hrází (vyskytuje se u velkého plodu, vysokého perinea, rigidity - špatná roztažnost perineální tkáně atd.). Nejčastěji začíná mezera zadní komisí a pak se pohybuje do hrází a stěn pochvy. Mezera nezačne náhle - předchází jí změny vzhledu hrází.

Známky indikující hrozící rupturu zahrnují charakteristický výčnělek rozkroku, cyanózu, edém a pak bledost kůže. Pokud si porodníci všimnou známek hrozícího prasknutí, pak se provede řez. To se provádí proto, že hladké okraje narezané rány se hojí po lepším šití než nerovnoměrné hrany rány.

Předčasný porod - aby se zabránilo tlaku perineální tkáně na křehké kosti lebky předčasně narozeného dítěte.

Potřeba zkrátit dobu vyhoštění v důsledku stavu ženy při porodu (vysoký krevní tlak, vrozené a získané srdeční vady, krátkozrakost atd.).

Intrauterinní hypoxie plodu (řez napomáhá snižovat tlak z hrází na hlavu dítěte a urychluje porod).

Provozní práce (v případě potřeby uložení kleští, vakuový extraktor).

Prezentace plodu plodu - aby se předešlo obtížím narození hlavy, jejichž velikost přesahuje velikost již narozených hýždí.

Volba metody incize perinea

Epiziotomie nebo perineotomie

Perinální incize mohou být dvou typů: perineotomie - řez přímo na konečník a epiziotomie, při které je řez veden do strany (pokud si představujete perineum jako ciferník, můžete říci, že perineotomie se provádí v 5 nebo 8 hodinách).

Metoda disekce páteře během porodu je zvolena s přihlédnutím k charakteristikám a patologickým změnám perinea, porodnické situaci, velikosti plodu.

Perineotomie se provádí s normálním mechanismem porodu v případě hrozby „vysokého“ ruptury perineu (zvýšená vzdálenost mezi zadní komisí velkých stydkých pysků a řitního otvoru ve srovnání s normou), stejně jako při předčasném porodu.

Indikace pro epiziotomii jsou hrozba ruptury „nízkého“ perinea (když je vzdálenost mezi konečníkem a vaginálním vstupem malá), akutního úhlu pod hlavou (úhel, při kterém se setkávají kosti stydkého kloubu), kostí plodu plodu, jizevnatých změn hrází, porodnických operací (porodnické vyšetření) kleště, vakuový extraktor).

Laterální epiziotomie - řez je striktně na straně - provádí se pouze s patologickými změnami hrází, které neumožňují jinou disekční metodu (například s nádory) - takové řezy se hojí horší.

Perineotomie a epiziotomie se provádějí ve druhém stádiu porodu, kdy se přítomná část plodu dostala na pánevní dno a perineální napětí se objevilo před jeho rupturou. Operaci provádí lékař, v naléhavých případech v nepřítomnosti porodní asistentky.

Operace perineotomie nevyžaduje anestezii, protože ischemie (nedostatek krve) perineálních tkání vede ke ztrátě citlivosti na bolest. Před disekcí se kůže hlízy ošetřuje tinkturou jodu. Řez je obvykle dělán nůžkami v době kousání plodu. Průměrná délka je 2-3 cm, ztráta krve je obvykle malá. Obnova rozříznutého rozkroku je provedena po narození porodu.

Péče o šev

K identifikaci zranění, po porodu, lékař nutně zkoumá měkké tkáně porodního kanálu. Bez ohledu na to, zda se jednalo o slzy nebo incizi, nezbytně se obnoví integrita tkání. Zda bude aplikována anestezie a která závisí na stupni poškození porodního kanálu.

Pokud má žena jen slzy děložního hrdla, není třeba anestézie, protože v děložním hrdle nejsou žádné receptory bolesti. Na prasknutí děložního čípku jsou stehy sešité absorbovatelnými stehy (katgut nebo vicryl). Neodstraňujte je.

Pokud se objeví slzy pochvy a malých stydkých pysků, jsou obvykle šity v lokální anestézii. Jako při roztržení děložního čípku se jako stehy používají vstřebatelné stehy.

V případě poškození perinea v závislosti na hloubce rány se provede lokální anestézie nebo intravenózní anestézie (a žena krátce usne). Pokud byla během porodu použita epidurální anestézie, ženě se jednoduše podá další dávka anestetika.

Integrita perinea je obnovena ve vrstvách. Nejdříve opatrně vyrovnejte svaly - hluboké a povrchní, pak sešijte kůži. Pokud jsou stehy umístěny s catgut, neměly by být odstraněny, a pokud s hedvábnou nití, pak stehy jsou odstraněny 5-7 dnů po porodu.

V poporodním období se švy na perineu a stydkých pyskech ošetřují peroxidem vodíku a roztokem „manganistanu draselného“ nebo „zeleného materiálu“ jednou denně. To provádí porodní asistentka na oddělení puerperal. Pokud byly slzy měkkých tkání porodního kanálu hluboké, pak mohou být předepsány antimikrobiální látky vzhledem k blízkosti konečníku a možnosti infekce.

Pro bolest v oblasti stehu jsou léky proti bolesti předepisovány první tři dny po porodu a pro otoky je doporučován močový měchýř.

Jak se chovat?

Pokud máte v perineu stehy, postupujte podle řady pravidel:

  • V nepřítomnosti kontraindikací, žena má dovoleno chodit do konce prvního dne po narození, sedět 2-3 dny po odstranění stehů (to je 7-10 dnů po narození). V porodnicích, kde ženy nesnívají v oddělení, ale v jídelně, jsou pro tyto puerpery k dispozici vysoké stoly (něco podobného barovému pultu).
  • Bude nutné krmit dítě ležící.
  • Při lámání III. Stupně budou první dny muset dodržovat speciální dietu (vývar, čaj, ovocné šťávy, kefír), aby 6 až 7 dní neměli židli. 7. den vám dají laxativum (není možné ho tlačit): je žádoucí, aby byl zákon o defekaci co nejjednodušší.
  • Pak budete mít možnost sedět na půlku, na jednom z hýždí, doporučuje se sednout si na stranu, kde není řez (to lze provést 5. den po porodu) na tvrdém povrchu.
  • Během pobytu v porodnici a během týdne doma, po každém výletu na toaletu, by mělo být ošetřeno perineum (opláchnuto tekoucí vodou, dobře vysušeno). Je třeba mít na paměti, že promývací pohyby by měly být prováděny zepředu dozadu, od pubisu k konečníku, aby se snížila pravděpodobnost výskytu mikrobů v ráně. Poté se doporučuje ležet několik minut bez spodního prádla, aby se kůže sama vysušila, a pak se můžete obléknout, ale nezapomeňte měnit polštářky častěji (každé 2 hodiny), protože rána by měla být suchá.

Možné komplikace

V oblasti švů se může objevit bolest, otok, infekce rány, hematomy, abscesy. Pokud pocítíte silnou bolest, pocity pulzace a záškuby, prasknutí v oblasti švů, okamžitě si stěžujte svému lékaři, abyste odstranili tuto hroznou komplikaci.

Pokud se objeví komplikace, lékař předepíše léčbu - v závislosti na typu komplikace: častá aplikace ledu, léčba masti nebo chirurgický zákrok. Pokud se vyskytnou ruptury děložního čípku, zejména hluboké, s doprovodným zánětlivým procesem v pochvě, po zjizvení se může vytvořit jizevnatá deformita, což je stav, při kterém pojivová tkáň jizev deformuje děložní hrdlo dělohy.

V budoucnu lze tento defekt korigovat laserem as hlubší lézí se provádí chirurgická korekce - cervikální plasty.

Slzy pochvy a labia minora se hojí prakticky bez následků a bez viditelných jizev. V případě přestávek v oblasti klitorisu však může dojít k narušení citlivosti v této zóně, která je následně obnovena během několika měsíců.

Hojení hlízy může projít bez komplikací - zůstane jen kožní jizva. V přítomnosti kolpitidy (zánět pochvy) se švy na perineu mohou rozcházet. Tvorba selhání svalů pánevního dna, následovaná vynecháním stěn pochvy a dělohy.

V takové situaci, několik měsíců po porodu, je nutná poměrně komplikovaná operace - vaginální plastická chirurgie.

Prevence

Je možné vyhnout se mezerám a škrtům? Jednoznačná odpověď na tuto otázku je nemožná. Ale, jak už bylo řečeno, mnoho záleží na samotné ženě - na jejím klidu a připravenosti řídit se všemi pokyny lékaře.

Co můžete udělat, abyste se vyhnuli škrtům?

Za prvé, měli byste vědomě zvážit přípravu na porod. Musíte si jen být vědomi toku normální práce a jak v nich dýchat a relaxovat. To vám umožní co nejblíže fyziologickému průběhu porodu a vyhnout se umělým zásahům do přirozeného procesu.

Všimli jsme si také, že pravděpodobnost ruptury se zvyšuje rychlým a stimulovaným porodem, tedy dovedně a časově uvolňujícím, pohybujícím se správně a, což je velmi důležité, bez strachu z neznáma, pomůže vám i vašemu dítěti.

Za druhé, masáž perineum vám pomůže, která by měla být prováděna pravidelně. Počínaje jakýmkoliv termínem (optimálně - od poloviny těhotenství, ale v případě komplikací během těhotenství, zejména zvýšeným děložním tónem, hrozbou ukončení těhotenství - po 36 týdnech těhotenství) každý den nebo 2-3 krát týdně, masírujte perineum rostlinným olejem. Masáž se nejlépe provádí po sprše nebo vany ve stavu relaxace a pohodlí.

Udělejte si pohodlnou pozici - někdo má rád ležet, někdo - dávat jednu nohu na pódium (například v koupelně na boku). Nalijte olej na 1 nebo 2 prsty (je lepší ho namísto namočení do oleje namočit - z hygienických důvodů) a vložit do vagíny. Masáž zevnitř s drtivými pohyby, zejména směrem k řiti (to je místo, kde bude konečný úsek při narození bude).

Můžete se pokusit protáhnout vaginu na stranu. Je lepší neprovádět toto cvičení hned, ale když si zvyknete na masáž: při prvním protahování může být nepříjemné kvůli nepružným tkáním. Doba trvání masáže je minimálně 3 minuty.

Současně se snažte uvolnit vaginální svaly co nejvíce - pak nepříjemné pocity nebudou tak silné (během masáže), a když se naučíte tuto relaxaci, budete schopni uplatnit své dovednosti v době, kdy se dítě narodí - pak se riziko ruptur sníží, protože nebude žádné extra stres v hrázi.

Mimochodem, perineální masáž vám pomůže, i když se vagina po narození stane „příliš úzkou“ (někdy se to stává!). Pro přípravu speciálního masážního oleje pro hráz, vezměte si balíček bylinek třezalky a rostlinného oleje. Položte trávu do nádoby s víčkem, zakryjte ji olejem „nahoře“ a zahřejte na vodní lázni po dobu 15-20 minut. Pak dejte sklenici do skříně na týden, po které mohou být použity.

Pokud jste neudělali speciální masážní olej, můžete použít jakoukoliv zeleninu.

Za třetí, systematicky provádějte speciální cvičení zaměřená na postupné zvyšování pružnosti tkání hlízy (poraďte se se svým gynekologem o tom, zda můžete provádět taková cvičení a která cvičení budou pro vás nejefektivnější).

Na závěr chci říci: naladit to nejlepší, optimismus a připravenost k porodu vám pomohou vyhnout se operaci.

Kegel cvičení

Kegel cvičení jsou velmi jednoduchá. Mohou je provádět všechny ženy. Slouží k posílení svalů pochvy a hrází, připravují je na porod a pomáhají v porodním období.

Pomalá komprese. Utáhněte svaly hrází, pomalu počítejte do tří. Relax. Bude to o něco těžší, pokud držíte svaly, aby je udrželi v tomto stavu po dobu 5-20 sekund, pak se klidně uvolněte.

"Výtah". Začneme hladký výtah na "výtah" - my štípnout svaly trochu (1. patro), držet po dobu 3-5 sekund, pokračovat ve zvedání - držet trochu více (2. patro), držet - a tak dále. do limitu - 4-7 "podlah". Dole sestupujeme stejným způsobem krok za krokem a na každé patro na pár vteřin přetrváváme.

Zkratky Utáhněte a uvolněte svaly co nejrychleji.

Zatlačte dovnitř Utáhněte se mírně, jako pohyb střev. Toto cvičení, kromě svalů hrází, způsobuje napětí a některé břišní. Budete také cítit napětí a uvolnění řiti.

Začněte trénovat s deseti pomalými ždímáními, desetkrát a desetkrát pětkrát denně. Cvičení by se měla opakovat nejméně 25krát denně. Cvičení můžete dělat téměř kdekoli - při chůzi, sledování televize, posezení u stolu, ležení v posteli.

Na začátku tréninku může být, že vaše svaly nechtějí zůstat v napjatém stavu během pomalých kontrakcí. Možná nebudete schopni provádět řezy dostatečně rychle nebo rytmicky. Je to proto, že svaly jsou stále slabé - kontrola se zlepšuje s praxí. Pokud jsou svaly uprostřed cvičení unavené, odpočiňte si několik sekund a pokračujte.

Co je to epiziotomie a proč se někdy používá při porodu?

V zásadě je nemožné předvídat, jaký bude proces porodu u konkrétní ženy v práci. Přes všechny úspěchy medicíny, předběžné hodnocení rizikových faktorů, některé procesy během porodu podléhají výhradně silám přírody. Lékař a žena v práci nemá nic jiného než přijmout. Existuje mnoho způsobů, jak pomoci dítěti narodit, pokud je narození obtížné. Jedním z nich je epiziotomie. V tomto článku vám řekneme, co to je, jak se provádí a jaké důsledky může taková operace mít.

Vlastnosti

Episiotomie je jedním z nejběžnějších v porodnictví malých operací. Jeho jméno pochází z řeckého slova „epizion“, což znamená „ženské vnější genitálie“. Druhá část slova znamená "pitva". To je v podstatě princip tohoto chirurgického zákroku.

Epiziotomie - perineální incize. Na takovém opatření porodníci jdou, když existuje velké riziko, že dojde ke spontánnímu roztržení hrází při narození dítěte.

Toto opatření je nezbytné a nezbytné. Pomáhá předcházet vážným následkům nejen pro zdraví žen, ale i pro zdraví dítěte. Včasná disekce perineum snižuje pravděpodobnost, že dítě má těžké poranění mozku nebo traumatu během porodu.

Disekce se provádí během druhé fáze porodu, během pokusů, narození plodu. Anatomicky je ženské perineum uspořádáno takovým způsobem, že je možné jej chirurgicky rozšířit, pokud je průchod hlavy dítěte velmi obtížný. Pokud provedete řez v čase, můžete se vyhnout prasknutí, které je obtížnější léčit, může změnit v nepříjemné následky - vynechání pánevních orgánů, jejich prolaps, stejně jako těžké krvácení, které bude velmi obtížné vyrovnat se.

Medicína má čtyři typy epiziotomie:

  • střední laterální (řez s chirurgickými nůžkami se provádí ze středu na pravou nebo levou stranu diagonálně tak, aby koncový bod řezu nebyl blíže než dva a půl centimetrů od řiti;
  • perineotomie, která se také nazývá mediánová epiziotomie (pitva probíhá kolmo k řitku od shora dolů, ne vedoucí k samotnému řiti);
  • boční (řez pod úhlem 45 stupňů a několik centimetrů od středu stydkých pysků);
  • J-tvar (začínat řez od centra stydkých pysků stydkých pysků s přechodem do laterálního směru).

Umístění nervů, cév a některých žláz v hrázi, stejně jako rychlost a vlastnosti hojení řezů po porodu, rozšířily použití prvních dvou typů pitvy hlízy.

Laterální epiziotomie je považována za nežádoucí z důvodu dlouhého a obtížného hojení stehů, ve tvaru písmene J se také používá velmi zřídka, protože pro celou svou složitost není považována za odůvodnitelnou a lze ji snadno nahradit epiziotomií střední nebo střední linie.

Historie aplikací

V historii různých národů a zemí existují odkazy na disekci hrází u žen během těžké a dlouhodobé práce. Ve starověké Číně, horký kus železa byl užitý na toto, v některých kmenech Austrálie - tenké a ostré mušle a kameny se špičatými hranami.

Tato tradice dosáhla moderní medicíny. V různých zemích se pitva hrází po dlouhou dobu považovala za běžnou praxi a byla prováděna nejen důkazem, ale také jen tak, aby v případě potřeby urychlila práci.

Od roku 1960 se většina evropských lékařů rozhodla tento přístup opustit a pouze Polsko, Spojené státy, Austrálie a Bulharsko se rozhodly zachovat svou loajalitu k epiziotomii. Podíl fanatismu, s nímž porodní asistentky stříhají ženy, je odlišný - v USA podle statistik až 36% těhotných žen podstoupí chirurgický zákrok a na australských klinikách s pitvou hrází až 90% všech porodů.

Epiziotomie lékaři na celém světě je považována za poměrně účinný způsob, jak se vyhnout perinálním slzám, eliminovat silnou bolest při přijímání spontánních slz v různých směrech, zabránit poporodní inkontinenci moči a sexuální dysfunkci. Zároveň je to právě chirurgický řez perineem, který sám o sobě může způsobit všechny tyto problémy. Postoj k dnešní operaci díky této skutečnosti je velmi, velmi nejednoznačný.

V roce 2010 provedla WHO studii a dospěla k závěru, že vhodnější je absence řezů, i když je porod pomalý, protože žena bez švů na perineu se rychleji zotavuje a snižuje riziko komplikací.

Přímé doporučení na zákaz epiziotomie ještě nezní, ale Světová zdravotnická organizace doporučuje upustit od plánované epiziotomie, omezené pouze na nouzové škrty v situacích, kdy neexistuje žádná jiná cesta.

Kdo trávíš?

Podle klinických pokynů Ministerstva zdravotnictví Ruska se epiziotomie nedoporučuje pro rutinní použití. To znamená, že lékař nemůže podle vlastního uvážení rozřezat ženský rozkrok bez svědectví. Dokonce i když měla žena předtím v slzách slzy, její pitva by neměla být plánována.

Indikace pro incizi ženského perineu v práci jsou dnes významně omezeny Světovou zdravotnickou organizací, Ministerstvo zdravotnictví Ruska tato omezení plně podporuje. To je uvedeno v klinických pokynech uvedených v dopise ze dne 6. května 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Tato doporučení jsou zásadní pro všechny lékaře, kteří se rodí.

Chirurgický zákrok se provádí v případě, kdy potřebujete minimalizovat pravděpodobnost spontánního ruptu během patologického porodu.

Tyto indikace zahrnují velký plod, jehož průměr hlavy neodpovídá únosnosti vagíny, pánevního nebo jiného abnormálního projevu plodu, pokud žena kategoricky odmítla císařský řez a trvala na nezávislé fyziologické práci.

Rovněž se provádí epiziotomie, pokud je nutné aplikovat nástroje - dát porodnické kleště nebo vakuový extraktor, což je nemožné, pokud nebudete rozšiřovat vstup do vagíny umělými prostředky.

Dissection se doporučuje, pokud žena má špatně zahojené jizvy na jejích genitáliích, vyplývající z těžkých ruptur v předchozích porodech, stejně jako po provedení chirurgické opravy vagíny nebo ženské obřízky (a to se děje v porodnické praxi). Pokud jsou jizvy tenké a nerovnoměrné, riziko prasknutí se nad nimi zvyšuje desetinásobně.

Není to tak dávno, co byla disekce provedena podle takových indikací, jako je vysoký rozkrok nebo tuhost. Ministerstvo zdravotnictví dnes doporučuje, aby tyto koncepty nebyly považovány za indikace pro povinné epiziotomie.

Pevné perineum může potřebovat řez pouze v případě, že se hlava nenarodí do hodiny. A pojmy „vysoké riziko prasknutí“ a „hrozba ruptury“ v porodnictví vůbec neexistují. A protože řez rozkroku na ženu jen proto, že se zdálo, že porodní asistentka, že prasknutí je pravděpodobně nestojí za to.

V praxi je seznam indikací poněkud širší. Disekci hrází mohou provádět ženy, kterým je zakázáno dlouho a těžko tlačit, například krátkozrakostí. To se provádí s cílem urychlit práci s minimálním úsilím. Současně existuje bezpečnější varianta porodu pro císařský řez císařským řezem, což je jedna z indikací, pro kterou je krátkozrakost.

Dissection of perineum se také provádí v případě fetálního hladovění plodu, který je detekován v procesu porodu. V tomto případě musí lékař rychle rozhodnout - proříznout hráz nebo rozhodnout o nouzovém císařském řezu. Vše záleží na stavu dítěte.

Epiziotomie se také používá pro dystokii ramene dítěte - když jsou širší než hlava. To neřeší problém, ale porodník po pitvě dostane více prostoru pro nezbytné manipulace.

Technika

Po rozhodnutí o provedení epiziotomie je perineum před pitvou ošetřeno antiseptickým roztokem. Žena může mít epidurální anestézii, pokud je katétr již v páteřním kanálu nebo lokální anestézii lidokainem. Disekce se často provádí bez anestezie. Pokud jsou tkáně hrází napjaté, žena při pitvě necítí akutní bolest.

Provádění pitvy je možné pouze v případě, kdy je pokus v maximálním stadiu vývoje a hlava vykukuje ven z pochvy o 3-4 centimetry. Venku se pokusy o rozkrok nemohou rozkročit.

Chirurgické nůžky se používají k řezání. Jedna větev je zavedena ve směru zamýšlené incize, když je žena klidná a uvolněná, mimo pokusy. Pak porodník čeká na počátek kontrakce a na vrcholu pokusu rychlý pohyb provede řez.

Není možné spočítat délku řezu na milimetr, takže porodní asistentka z něj činí libovolnou délku. Předpokládá se, že incize s délkou menší než tři centimetry je neefektivní a nebezpečná - perineum se nerozšiřuje významně, ale malý řez se může začít spontánně roztrhávat.

Epiziorrhaphy nebo perineorrhaphy sešívá incizi a obnovuje integritu tkání. Oni jsou drženi poté, co se dítě narodí, po porodu zmizí a děložního čípku je vyšetřen lékařem kvůli možnému prasknutí a zranění. Pokud byl i perineum vyříznut bez anestézie, je běžné, že se infiltrace anestezie před šitím - injikuje lidokain nebo jiné analgetikum přímo do tkáně, která má být sešita.

Volba materiálu pro šití a technika švů ovlivňují rysy hojení ran, bez ohledu na to, jak byl perineum vyříznut. Šití lze provádět pomocí hedvábných chirurgických nití, které se nerozpouští. Po uzdravení budou muset být odstraněny.

Tato metoda (technika šaška) zahrnuje uložení stehů připomínajících osmičky, které procházejí všemi vrstvami tkáně. Takové stehy jsou často zapálené a infikované po porodu.

Uzavření může být vrstvené a postupné. Nejprve obnovte integritu zadní stěny vagíny. Pak šijte svaly. Ponorné švy jsou vyrobeny ze samo absorbovatelného materiálu. Vnějšku tvoří pevný kosmetický šev. Po dokončení je perineum opět ošetřeno antiseptickým roztokem.

Tipy pro restaurování a péči

Místo, kde je řez proveden, není ve všech ohledech příliš vhodné, aby mohl snadno a jednoduše provádět nezbytnou péči v období po porodu. Po císařském řezu je steh izolován od zbytku oblasti těla sterilním obvazem. Uložení takového rozkroku není možné - žena potřebuje jít na záchod, umýt, musíte zajistit nerušený výtok po porodu - lohii. To vše neznamená obvazy.

Lochia samotná, která se uvolňuje z genitálního traktu, je žádoucím živným půdním prostředkem pro bakterie způsobující onemocnění. Z tohoto důvodu existuje pravděpodobnost infekce v oblasti pooperačních stehů a ze stejného důvodu vyžadují švy pečlivou údržbu.

Hřbet je často napjatý - při pohybu, chůzi, nutkání nutkání během pohybů střev, protože riziko divergence švů je poměrně vysoké. Pokud puerperal nesplňuje všechna doporučení lékaře, mohou být komplikace velmi závažné. Nejčastější otázky žen po epiziotomii vyžadují podrobné a podrobné odpovědi.

Jak sedět?

Po porodu, ve kterém lékaři byli nuceni pitvat hráz, nemůžete sedět, protože to pravděpodobně povede k divergenci švů. Jak moc bude zákaz takové pozice platit, závisí na tom, jak velká je rána sešitá v oblasti rozkroku. Ženy se obvykle nedoporučují sedět po dobu 2-2,5 týdnů. Pokud byly řezy hluboké a prodloužené, mohl by pes teoreticky sednout ne dříve než o 3-4 týdny později.

Nemůžete si sednout, ale můžete si sednout s oporou na kyčle ze strany naproti řezu. Pokud se epiziotomie provádí ve směru doleva, musíte sednout s oporou na pravém stehně.

Stravování, pití čaje a krmení dítěte v této době se doporučuje buď stát nebo ležet na boku. Neexistují žádná omezení pro vzpírání pro ženy po fyziologickém porodu s epiziotomií, ale stále je nutné omezit váhu dítěte a ne namáhat bez potřeby. Je nutné chodit a stát s opatrností, aby se zabránilo náhlé změně polohy těla, ve které budou svaly hlízy namáhány.

Jak dlouho léčení trvá? Péče o šev

Doba hojení stehů závisí přímo na tom, jak pečlivě a správně budou zpracovány. Pokud nebyly v raném stadiu po porodu žádné komplikace, nedošlo k žádnému zánětu, k nárůstu okrajů rány dochází během 5-6 dnů. Pokud švy byly aplikovány s použitím nití, které samy nerozpouští, je rozhodnuto je odstranit po týdnu. Pokud jsou identifikovány patologie a komplikace stehu, doba hojení se může prodloužit.

Aby žena přispěla k rychlejšímu hojení, měla by si pamatovat několik jednoduchých, ale důležitých pravidel péče o stehy:

ložní prádlo v porodnici a potom je třeba podložky pravidelně měnit - nejlépe každé 2-3 hodiny;

na konci pohybu střeva nebo močení, pokaždé, když potřebujete jemně umýt genitálie v bidetu teplou vodou a ihned vyměnit těsnění;

musíte se umýt dlaní ve směru od pubis k řiti a ne naopak (to pomůže zabránit vstupu střevních bakterií do oblasti rány);

můžete se umýt slabým roztokem manganistanu draselného (to zaschne plochu povrchu rány);

otřete rozkrok se švy, které se třením nebo ostrými pohyby nemohou, je lepší použít hygienické vložky a dát je do čistých pohybů pro utírání;

v nemocnici jsou švy ošetřovány každý den zelenou barvou, porodní asistentka to dělá, ale doma může žena požádat o pomoc při léčbě svého manžela nebo některých blízkých ženských příbuzných.

Pokud se v porodnici nacházejí závažné problémy s výskytem stehů, objeví se edém, mohou být doporučeny známky zánětu fyzioterapeutickými metodami, jako je laserová terapie, expozice ultrazvukem. K úlevě od bolesti lze doporučit léky proti bolesti.

Někdy se okolnosti vyvíjejí takovým způsobem, že dobrý výtok, který nezpůsobuje pochybnosti u lékařů v porodnici, po propuštění, se náhle rozptýlí nebo zapálí. Důvod ve většině případů spočívá ve ztrátě ostražitosti puerperal - na výtok, část nadměrného štěstí prostě zapomene, jak se dostat do auta, v důsledku toho jsou švy poškozené.

Cesta domů by měla jít na šťastnou mámu na zadním sedadle auta ve sklopeném stavu s podporou na stehně ze zdravé strany. To by nemělo být zapomenuto.

Koupat se v prvním měsíci nestojí za to. Mělo by být omezeno na sprchy a drtiče. Pokud není bidet, pak musíte být umyt tekoucí vodou z konvice nebo pánve. Je zakázáno umývat se v umývárně se stojatou vodou.

Rychlost hojení stehů závisí na hemostáze. Proto musí být přítomna potrava, která má pozitivní vliv na hustotu krve. Nedoporučuje se jíst pekařské výrobky, mouku, tuky a smažené. Je nemožné zabránit zácpě, proto v případě potíží s vyprazdňováním střev stojí za to použít klystýr, mikroklystery nebo laxativa povolená pro kojící matky.

Aby se jizva více vyrovnala, ženám se doporučuje používat speciální produkty, například gel Kontraktubex, měsíc po epiziotomii. Mírně ovlivňuje tvorbu kolagenu a zabraňuje vzniku ošklivých a drsných koloidních jizev.

Způsob fyzické aktivity a sportu

Každá mladá maminka se chce co nejdříve po porodu dostat do dobrého stavu - zhubnout, zbavit se břicha, které se okamžitě nedostane do své původní podoby. Otázka, zda epiziotomie postihuje sport, je tedy poměrně důležitá pro ženy při porodu.

Obecně platí, že způsob fyzické aktivity žen, které podstoupily takovou operaci, se neliší od režimu pro běžné puerperální ženy, které neměly perineální incizi.

Dva týdny po porodu je dovoleno provádět všeobecná posilovací cvičení, která budou zahrnovat jednoduchá a klidná cvičení, aniž by protáhla nohy a dřepy. Po dvou měsících můžete dělat fitness, plavání, jógu.

Zbavte se břicha pomůže poporodní obvaz, který bude pečlivě podporovat břišní svaly.

Možné komplikace a důsledky

Nezapomeňte, že epiziotomie, pro její jednoduchost při provádění, je stále chirurgický zákrok, a proto po ní nejsou vyloučeny i různé komplikace.

I v generickém procesu může být chirurgický řez inkorporován následnou spontánní divergencí až do zjištění skutečnosti, že perkutální ruptura je 3-4 stupně. V tomto případě se mohou vyskytnout nejen ruptury kůže, ale také ruptury svalové tkáně, stejně jako poranění střevního svěrače, střevní stěny. V nejtěžších situacích může dojít k vaginálně-rektální píštěle.

Těsnění na švu je považováno za velmi alarmující. Musíme se vážně zamyslet nad situací, kdy se na něm objevil náraz. To může být projevem nevhodného spojení okrajů rány, komplikovaného hojením jednotlivých vrstev s hojením vrstvy po vrstvě.

Šití, které se dlouhodobě hojí, má zpravidla jednu nebo více komplikací. Následující symptomy jsou považovány za nebezpečné:

hnisání v oblasti šití;

zelený, šedý, hnědý nebo žlutý výtok z genitálního traktu nebo z pooperační oblasti stehu;

hnilobný nebo rybí zápach;

zvýšená bolest;

asymetrické uspořádání genitálních rtů vůči sobě;

otok švu, zarudnutí, pokud přetrvávají po dlouhou dobu;

vysoká horečka, pocit slabosti, zimnice, závratě;

jakékoliv problémy s močením - bolest, obtíže s močením;

porušení integrity švu.

Divergence sutury se projevuje krví a krevním výtokem z oblasti šití. Po odstranění zbývajících nití, pokud nebyly samo-absorbovatelné, se nezahojené poraněné oblasti hojí nezávisle a rostou společně metodou sekundárního napětí. Někdy jsou stehy znovu nasazeny, pokud jsou první oddělené, ale pouze za podmínky, že se hojení neuskutečnilo na většině rány.

Pokud máte podezření na nesoulad švů, musíte kontaktovat gynekologa.

Rána může vzplanout v důsledku kontaktu s patogenními nebo oportunními bakteriemi, které žijí ve velkém počtu ve střevech a perineu. Myšlenka možného zánětu by měla být povolena, pokud po dlouhou dobu otok a citlivost v oblasti šití nezmizí. Vzhled hnisu je spolehlivým znakem infekce. Kontakt musí také navštívit lékaře na předporodní klinice. V tomto případě se rána v perineu promyje, odstraní se hnisavý obsah a v případě potřeby se zavede drenáž. Léčba vyžaduje použití antibakteriálních látek, které nejsou vždy kombinovány s kojením.

Asymetrické stydké pysky, hrudník na jizvě může být projevem hematomů. Pokud jsou malé, doporučuje se také antibiotická léčba, ale pokud jsou hematomy pevné a hluboké, je někdy nutné uchýlit se k chirurgické pomoci k odstranění hematomů.

Jedním z nejvíce diskutovaných účinků epiziotomie u žen je dyspareunie. Pod tímto termínem leží bolest, kterou žena může zažívat v pochvě během sexuálních vztahů. Doporučuje se, aby se žena zdržovala pohlavního styku po dobu jednoho a půl měsíce po porodu s perineálním incizí. Pak tento vztah není zakázán, ale nemusí být pro ženu příliš příjemný.

Aspoň žena a její partner nemohou ovlivnit dyspareunii. Ani gely, ani maziva nemohou významně zmírnit nepohodlí. Správně zvolené pozice pomohou snížit jejich počet. Po půl roce obvykle dyspareunie vymizí.

Prevence

Aby se předešlo epiziotomii během porodu, doporučuje se, aby žena během těhotenství prováděla cvičení, která zvyšují pružnost svalů cvičení perineum - Kegel. Také ženě může pomoci lehká vnější masáž s jakýmkoliv neutrálním olejem - genitálie jsou masírovány po dobu 5 minut denně. Zlepšuje se zásobování krve, zvyšuje se pružnost svalů.

V průběhu porodu by měla žena striktně dodržovat pokyny porodníka nebo lékaře a tlačit pouze tehdy, je-li k dispozici příslušný příkaz.

Pomalejší průchod dítěte porodním kanálem snižuje riziko slz a pravděpodobnou potřebu epiziotomie. Mělo by se používat správné dýchání, vyučuje se v kurzech nastávajících matek.

Recenze

Podle žen je obtížné vypracovat šev doma. Zvláště obtížné je pro ženy, jejichž poporodní období kleslo v horkém letním počasí - šev se hojí tvrději, vyžaduje neustálé "větrání" a sušení zelenou barvou.

Asi třetina žen si stěžuje na nepohodlí při sexu. Ale oni argumentují, že problémy jsou omezeny na pocit napětí kůže během frictions. Ani excitace, ani orgasmus nemá na perineální disekci velký vliv.

V prvních týdnech se stehy na intimním místě, podle recenzí, to je velmi děsivé jít na záchod. Ženy se bojí namáhání, což má za následek zácpu.

Obecně platí, že ženy, které podstoupily takovou operaci, tvrdí, že pitva je lepší než mezera, ačkoli zotavení z epiziotomie vyžaduje zdrženlivost, trpělivost a přísné dodržování všech lékařských doporučení.

Po sledování dalšího videa se dozvíte více o epiziotomii.